En ny metod för att byta ut hjärtklaffar utan att öppna bröstkorgen (Transcatheter Pulmonary Valve Replacement - TPVR)

Ibland har du kanske hört talas om ett barn som föddes med hjärtproblem i ung ålder. Kanske genomgick barnet en operation då och tillståndet korrigerades. Men när ett sådant barn växer upp lite, när det når ung ålder, kan hjärtproblemet som fanns under den barndomen dyka upp igen på ett annat sätt. I ett sådant fall ska vi idag prata om en mycket viktig behandlingsmetod som kan ge stor styrka i livet.

Så, vad är TPVR?

Enkelt uttryckt är TPVR , eller transkateter pulmonell ventilbyte , en speciell procedur som ersätter den felaktiga pulmonella ventilen i ditt hjärta, men utan att öppna bröstkorgen. Det låter fantastiskt, eller hur? Vanligtvis när vi tänker på att byta ut en hjärtklaff tänker vi på öppen hjärtkirurgi, vilket innebär att man gör ett stort snitt mitt i bröstet. Men vid denna TPVR-procedur gör kirurgen ett mycket litet snitt i huden på din ljumske och utför hela proceduren genom det.

Pulmonalisklaffen är den port som styr blodets passage från hjärtat till lungorna. Om den inte fungerar som den ska störs blodflödet till hela kroppen. Så genom denna metod, när du byter ut den trasiga klaffen mot en ny, kommer din förväntade livslängd och livskvalitet att öka avsevärt. Det kommer också att bidra till att fördröja eller helt undvika behovet av upprepade större operationer.

Vad händer egentligen med denna TPVR-behandling?

Tänk på att vid traditionell öppen hjärtkirurgi skär läkare upp bröstbenet och överför tillfälligt hjärtats funktion till en maskin (hjärt-lung-bypassmaskin), sedan tar de bort den gamla klaffen och sätter in en ny. Detta tar lång tid, tar längre tid att läka och kan vara för riskabelt för vissa patienter att genomgå en så stor operation.

Men TPVR-metoden är väldigt annorlunda. Det är en minimalinvasiv metod. Här är vad som händer:

1. En interventionell kardiolog gör ett litet snitt i ett större blodkärl i din ljumske (lårbensvenen) och för in ett tunt, flexibelt rör, en så kallad kateter, genom det.

2. Inuti denna kateter finns den nya ventilen, en liten ballong som är vikt över.

3. Med hjälp av speciella tekniker som röntgenstrålar för läkaren försiktigt katetern genom blodkärlet till den punkt där pulmonalisklaffen är placerad i hjärtat.

4. När ballongen är på plats blåses den upp. Den nya ventilen, som var vikt, expanderar och snäpper fast där den gamla ventilen satt.

5. Från och med det ögonblicket börjar den nya klaffen fungera. Blodflödet från hjärtat till lungorna återställs till det normala.

En av de största fördelarna med detta är att de flesta som har genomgått denna behandling kan åka hem direkt. Återhämtningstiden är mycket kort.

Så, vad händer om denna pulmonella ventil inte fungerar korrekt?

Det finns två huvudproblem som kan uppstå med pulmonalisklaffen.

På grund av dessa två tillstånd kan du uppleva symtom som andnöd (dyspné) , svullnad i ben och buken (ödem) , bröstsmärtor och oregelbunden hjärtrytm . Dessa symtom kommer att minska kraftigt efter TPVR-behandling.

Vem är denna behandling mest lämplig för?

Om du föddes med en medfödd hjärtsjukdom och opererades för den som barn, finns det en god chans att denna behandling passar dig. Eftersom klaffen som implanterades i barndomen (ofta en homograft) kan försämras med tiden. Då kan de tillstånd som nämns ovan, såsom stenos eller regurgitation, uppstå i ung vuxen ålder. Det är därför läkare rekommenderar TPVR-metoden för sådana personer.

Denna procedur används för att behandla följande medfödda hjärtfel:

• Fallots tetralogi: En kombination av fyra defekter, inklusive hål i hjärtat, som orsakar blandning av gott och ont blod.
• Pulmonell atresi: Ett tillstånd där lungklaffen inte bildas vid födseln.
• Truncus Arteriosus: De två huvudsakliga blodkärlen som utgår från hjärtat (aorta och lungartär) är sammankopplade till en.
• Transposition av de stora artärerna: De två stora blodkärlen är ombytta och anslutna på fel sidor.

Vad händer före och efter behandlingen?

Förberedelse före behandling

För att se om du kan utföra TPVR kommer din läkare att undersöka dig noggrant och kan utföra ett ansträngningstest. Dessutom kan följande tester göras:

• Angiografi
• Hjärt-CT-skanning
• Hjärt-MR
• Ekokardiogram
• EKG-test

Efter att ha övervägt allt detta kommer läkaren att avgöra vilken lösning som är bäst för dig.

Under behandlingen

Du kommer att sövas innan behandlingen börjar, så du kommer inte att känna någon smärta. Hela proceduren tar ungefär två till tre timmar. Läkarna sätter in katetern, placerar ventilen, kontrollerar dess funktion och tar sedan bort katetern.

Efter behandling

Du kommer att stanna kvar på sjukhuset för observation över natten och skickas ofta hem nästa dag. Du kommer att kunna återuppta dina normala aktiviteter om ungefär en vecka.

Vilka är fördelarna och riskerna?

Liksom all medicinsk behandling har denna fördelar och vissa risker.

Mycket sällan kan allvarliga komplikationer som hjärtinfarkt, stroke eller dödsfall inträffa. Därför är det viktigt att diskutera för- och nackdelarna med denna behandling med din läkare innan du fattar ett beslut.

Några andra viktiga saker att veta

Hur länge håller en ny ventil?

Detta beror på din allmänna hälsa och ditt hjärtas tillstånd. Vissa personer kan behöva genomgå ytterligare en operation efter ett tag. Men den goda nyheten är att du om det behövs kan få en annan klaff utbytt med TPVR-proceduren.

Behöver man vara försiktig under tandbehandlingar?

Ja, detta är mycket viktigt. Vid saker som tandutdragningar och tandrengöringar kan bakterier i munnen komma in i blodomloppet och färdas genom det och orsaka ett allvarligt tillstånd som kallas endokardit , en infektion i den nyligen implanterade hjärtklaffen. Därför måste du, innan du genomgår någon tandbehandling, definitivt informera din tandläkare om att du har haft TPVR. Du kan bli ombedd att ta antibiotika före behandlingen.

Finns det några problem med flygplatssäkerheten?

Nej. Flygplatsröntgen och säkerhetskontroller kommer inte att skada dig. Men om du funderar på att göra en magnetkameraundersökning, prata med din läkare först.