Vasa Previa och Placenta Previa: Allt du behöver veta under graviditeten

Att vänta barn är en fantastisk tid fylld av glädje, förväntan och ibland en del oro kring att allt ska gå bra, eller hur? Det är helt naturligt att fundera över vad som händer i kroppen och vilka tillstånd som kan uppstå. Idag ska vi prata om två tillstånd som ibland kan orsaka oro under graviditeten: vasa previa och det närbesläktade begreppet placenta previa. Vi kommer att gå igenom vad detta innebär på ett enkelt, lugnande och vardagsnära sätt, precis som när vi pratar på vårdcentralen eller under dina besök hos barnmorskan i Sverige.

Vad är Vasa Previa? Låt oss förstå det enkelt!

Enkelt uttryckt är vasa previa en ovanlig men viktig graviditetskomplikation. Det uppstår när några av blodkärlen som förbinder navelsträngen med moderkakan löper helt oskyddade genom fosterhinnorna, precis i närheten av livmoderhalsen. Normalt sett skyddas dessa livsviktiga blodkärl helt av moderkakan eller av själva navelsträngens fasta vävnad. När förlossningen sätter igång och fostervattnet går, kan dessa oskyddade blodkärl sträckas ut och i värsta fall brista. Om det händer kan barnet förlora mycket blod. Men vet du vad det bästa är? Om tillståndet upptäcks i tid under graviditeten kan vi planera ett kejsarsnitt och undvika faran helt, eller hur?

Det finns två huvudtyper av Vasa Previa

För att förstå hur tillståndet uppstår delar vi in vasa previa i två huvudsakliga typer. Låt oss titta närmare på dem:

1. Typ 1: Vasa previa med velamentös navelsträngsinsättning

Det här låter kanske som en ordentlig krånglig fackterm, men det är faktiskt ganska enkelt att förstå när vi bryter ner det. Vid en normal graviditet fäster navelsträngen direkt mitt på moderkakan. Vid en velamentös navelsträngsinsättning fäster navelsträngen istället i fosterhinnorna en bit utanför moderkakan. Blodkärlen tvingas då löpa oskyddade genom hinnorna innan de når moderkakan. Om dessa oskyddade kärl råkar hamna över eller nära livmoderhalsen, har vi typ 1 vasa previa. Ganska logiskt när man tänker på det, eller hur?

2. Typ 2: Vasa previa med tvålobad eller flerdelsplacenta

Ibland är moderkakan inte uppbyggd som en enda stor, samlad enhet, utan är uppdelad i två eller flera mindre lober – ungefär som om den har delat på sig. Navelsträngen fäster då i en av loberna, och blodkärlen som förbinder delarna med varandra kan sträcka sig över membranet. Om de oskyddade kärlen som löper mellan dessa delar hamnar över eller nära livmoderhalsen, kallar vi det för typ 2 vasa previa. Det är precis därför som barnmorskor och läkare granskar moderkakans struktur så noggrant under dina ultraljudsundersökningar i Sverige!

Vad är skillnaden mellan Vasa Previa och Placenta Previa?

Dessa två namn låter väldigt lika, och det är lätt att blanda ihop dem. Men de beskriver faktiskt två helt skilda saker, även om de kan ha ett visst samband.

Placenta previa (även kallat föregående moderkaka) innebär att själva moderkakan har fäst sig långt ner i livmodern och täcker hela eller delar av livmoderhalsen. När livmodern växer och förlossningen närmar sig kan detta orsaka smärtfri blödning. Ibland ser vi att en lågt liggande moderkaka i tidig graviditet flyttar upp sig själv när livmodern växer. Men om moderkakan har en ovanlig form eller om det finns kärlförändringar kan risken för vasa previa öka. Visst är det intressant att förstå hur allt hänger ihop?

Hur allvarligt är Vasa Previa?

Det är helt normalt att bli lite skrämd när man hör ordet "allvarligt", men låt oss titta på fakta. Om vasa previa förblir oupptäckt fram till förlossningen och hinnorna brister, kan det innebära stor fara för barnet på grund av blödning. Men tack vare den moderna fosterdiagnostiken och ultraljudstekniken som vi har i Sverige idag, upptäcks de flesta fall i tid.

Om tillståndet upptäcks under graviditeten, vilket kallas prenatal diagnos, är prognosen fantastisk! Med rätt planering, noggrann övervakning och ett planerat kejsarsnitt i god tid innan förlossningen startar, är chansen att barnet föds friskt och mår bra extremt hög. Det är precis därför vi gör regelbundna ultraljud, visst känns det tryggt att veta?

Vem drabbas mest av detta tillstånd? (Riskfaktorer)

Även om vasa previa kan drabba vem som helst, finns det vissa situationer eller faktorer som gör att risken är något högre. Låt oss kika på vad forskningen visar:

• Om du har en lågt liggande moderkaka eller placenta previa under tidig graviditet.
• Om moderkakan har en tvålobad struktur (bilobate placenta) eller flera mindre lober (succenturiate lobes).
• Om du är gravid efter en fertilitetsbehandling, till exempel IVF (pro prøvörsbefruktning).
• Om du väntar tvillingar eller flera barn (flerbörd).
• Om du tidigare har genomgått operationer i livmodern eller tidigare kejsarsnitt.

Kom ihåg att även om du har någon av dessa riskfaktorer är det fortfarande statistiskt ovanligt att drabbas av vasa previa, men vi extraknäcker med att hålla extra koll för säkerhets skull!

Hur vanligt är Vasa Previa?

Du kanske undrar hur stor risken faktiskt är. Vasa previa är lyckligtvis ett sällsynt tillstånd som förekommer i ungefär 1 av 2 500 till 1 av 5 000 graviditeter. Eftersom det är så ovanligt är det inte alla som känner till det innan de blir gravida. Men i takt med att ultraljudstekniken på våra svenska mödravårdscentraler och sjukhus blir allt bättre, upptäcker vi tillståndet mycket tidigare och säkrare än tidigare. Det är en stor trygghet för dig som väntar barn.

Vilka är symtomen på Vasa Previa?

En av de största utmaningarna med vasa previa är att det sällan ger några smärtsamma eller tydliga symtom i början av graviditeten. Du känner dig oftast precis som vanligt. Ibland kan det dock uppstå en plötslig, smärtfri vaginal blödning i samband med att slemproppen går eller att fosterhinnorna brister. Om du märker någon form av blödning under graviditeten – stor som liten – ska du alltid ta det på allvar och kontakta vården direkt. Vad tror du, visst är det skönt att veta att vården alltid finns där för att hjälpa till?

Vad orsakar Vasa Previa?

Den exakta orsaken till varför navelsträngen fäster på ett annorlunda sätt eller varför moderkakan utvecklas med extra lober är ännu inte helt klarlagd inom läkarvetenskapen. Det handlar om naturliga variationer i hur moderkakan och navelsträngen bildas tidigt under embryots utveckling. Det beror alltså inte på något du har gjort eller inte gjort under din graviditet, så du behöver absolut inte känna dig orolig eller skuldbelägga dig själv för detta.

Hur diagnostiseras Vasa Previa?

Idag har vi fantastiska verktyg för att upptäcka vasa previa redan under graviditeten, framför allt genom ultraljud. Vid ditt rutinultraljud i vecka 18–20 (eller vid extra ultraljud om du har riskfaktorer) granskar barnmorskan eller läkaren noga var navelsträngen fäster i moderkakan och hur blodkärlen löper i förhållande till livmoderhalsen.

Vi använder ett så kallat transvaginalt ultraljud med färgdoppler, vilket är en helt smärtfri undersökning där vi med hjälp av ljudvågar kan se blodflödet i kärlen mycket tydligt. Om vi upptäcker misstänkt vasa previa får du träffa en specialistläkare på kvinnokliniken som gör en noggrann bedömning och lägger upp en plan för resten av din graviditet.

Vilka behandlingar finns det för Vasa Previa?

När vasa previa väl har diagnostiserats handlar behandlingen helt om att skydda dig och din bebis fram till förlossningen. Det finns inga mediciner som kan "flytta" blodkärlen eller laga moderkakan, utan behandlingen i Sverige är inriktad på noggrann övervakning och planering:

• Regelbundna kontroller: Du får gå på extra ultraljud och besök hos specialistmödravården för att följa hur graviditeten fortskrider.
• Sjukhusvård vid behov: Om blödningar uppstår eller om läkaren bedömer att det är säkrast, kan du bli inlagd på sjukhus under senare delen av graviditeten för nära övervakning.
• Planerat kejsarsnitt: Detta är den gyllene standarden. Förlossningen planeras nästan alltid som ett elektivt (planerat) kejsarsnitt, vanligtvis runt vecka 34–37, långt innan förlossningsvärkarna startar av sig själva. På så sätt undviker vi helt risken att blodkärlen brister.

Kan Vasa Previa "lagas" eller försvinna av sig själv?

Många patienter frågar oss om kärlen kan flytta på sig eller om tillståndet kan läka. Till skillnad från en lågt liggande moderkaka (placenta previa), som ofta flyttar uppåt i takt med att livmodern växer sig större under graviditeten, brukar en vasa previa sällan "flytta sig" helt eftersom blodkärlen är fixerade i hinnorna över livmoderhalsen. Därför förlitar vi oss på noggrann övervakning och ett planerat kejsarsnitt i stället för att vänta på att det ska läka av sig själv.

Kan risken för Vasa Previa minskas?

Eftersom vasa previa beror på hur moderkakan och navelsträngen slumpmässigt har bildats tidigt i graviditeten, finns det tyvärr inga livsstilsförändringar, vitaminer eller övningar som kan förhindra att det uppstår. Men det som du kan göra är att gå på alla dina inbokade mödravårdsbesök och ultraljud hos din barnmorska. På så sätt upptäcks eventuella avvikelser i tid, och vi kan ta hand om dig på bästa möjliga sätt.

Om jag har Vasa Previa, vad kan jag förvänta mig?

Att få veta att man har vasa previa kan förstås kännas överväldigande till en början. Men kom ihåg att du är i trygga händer inom den svenska mödravården. Du kommer att få en tydlig vårdplan, kontaktuppgifter till specialister och extra trygghet genom hela graviditeten. Många upplever att den noggranna uppföljningen faktiskt gör att de känner sig mer omhändertagna och trygga inför förlossningen. Visst låter det skönt att ha en hel stab av experter som ryggstöd?

Påverkar Vasa Previa barnet?

Om vasa previa upptäcks i tid och hanteras med ett planerat kejsarsnitt innan förlossningen startar, påverkas barnet i regel inte alls på lång sikt. Barnet föds friskt och starkt. Det är just därför den tidiga upptäckten via ultraljud är så otroligt livsavgörande. Vi lägger all vår kraft på att skydda både dig och din lilla bebis genom hela processen.

När ska jag träffa min läkare?

Du bör alltid kontakta din barnmorska på barnmorskemottagningen (BMM) om du känner dig orolig, har frågor kring dina ultraljudssvar eller upplever några ovanliga symtom. Om du har fått diagnosen vasa previa har du en direktkontaktlinje till specialistmödravården. Och kom ihåg: vid akuta symtom som blödning ska du alltid agera omedelbart.