ข้อต่อของนิ้วมือของคุณบวมขึ้นและเล็บเปลี่ยนไปหรือไม่? มาเรียนรู้เกี่ยวกับโรคข้ออักเสบชนิดไฮเปอร์โทรฟิก (Hypertrophic Osteoarthropathy) กันเถอะ!

คุณเคยสังเกตไหมว่าปลายนิ้วหรือนิ้วเท้าของคุณใหญ่ผิดปกติ และเล็บงอลงหรือมีรูปร่างแปลกๆ? บางครั้งเราอาจไม่ได้ใส่ใจกับเรื่องเหล่านี้มากนัก อย่างไรก็ตาม หากคุณพบอาการเหล่านี้ อาจเป็นสัญญาณของภาวะที่เรียกว่า 'โรคกระดูกงอกเกิน' หรือ HOA ซึ่งโดยย่อแล้ว ภาวะนี้เองไม่ได้อันตรายมากนัก แต่ภาวะอื่นๆ ที่เป็นสาเหตุอาจต้องได้รับการรักษา ดังนั้น เรามาพูดคุยเกี่ยวกับ HOA ในรายละเอียดและเรียนรู้เพิ่มเติมกันดีกว่า

โรคข้ออักเสบชนิดกระดูกหนาตัวผิดปกติ (Hypertrophic Osteoarthropathy หรือ HOA) คืออะไร?

กล่าวโดยสรุป โรคข้ออักเสบกระดูกหนาตัวผิดปกติ (Hypertrophic Osteoarthropathy หรือ HOA) เป็นภาวะที่ทำให้ปลายนิ้วมือหรือนิ้วเท้า บวมและกลม (clubbing) และมีการเปลี่ยนแปลงของเล็บ ผู้ที่เป็น HOA อาจมีอาการดังต่อไปนี้:

• ปลายนิ้วมือหรือนิ้วเท้าจะบวมและขยายใหญ่ขึ้น
• เล็บ งอลงและมีลักษณะโค้งงอ ราวกับว่าถูก ดึงขึ้นมา

ภาวะ HOA อาจเริ่มขึ้นในวัยเด็กหรือวัยรุ่นได้ สำหรับบางคน อาจเกิดขึ้นในภายหลังของชีวิต แม้ว่าภาวะ HOA เองจะไม่เป็นอันตราย แต่หากมีภาวะพื้นฐานที่ทำให้เกิดภาวะนี้ การรักษาจึงเป็นสิ่งสำคัญ

ประเภทหลัก ๆ ของสิ่งนี้มีอะไรบ้าง?

สมาคมเจ้าของบ้าน (HOA) มีสองประเภทหลัก:

1. โรคกระดูกพรุนชนิดปฐมภูมิ (Primary Hypertrophic Osteoarthropathy หรือ PHO): โรคชนิดนี้เป็นโรคทางพันธุกรรม หมายความว่าสามารถถ่ายทอดจากพ่อแม่สู่ลูกได้

2. โรคกระดูกงอกเกินชนิดทุติยภูมิ (Secondary Hypertrophic Osteoarthropathy หรือ SHO): โรคชนิดนี้เกิดจากภาวะเรื้อรัง เช่น โรคหัวใจและโรคปอด ซึ่งมักทำให้ระดับออกซิเจนในเลือดต่ำลง

ใครมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคนี้มากกว่ากัน?

อันที่จริงแล้ว ทุกคนไม่ว่าจะเพศหรือเชื้อชาติใด ก็สามารถเป็นโรคนี้ได้เช่นกัน ซึ่งเรียกว่าโรคกระดูกข้ออักเสบชนิดไฮเปอร์โทรฟิก (Hypertrophic Osteoarthropathy)

อย่างไรก็ตาม ภาวะ HOA ขั้นต้น (PHO) มักปรากฏขึ้นภายในปีแรกของชีวิตหรือในช่วงวัยรุ่น ภาวะ PHO:

• โรคนี้พบได้บ่อยในคนผิวดำ
• พบในผู้ชายได้บ่อยกว่า

ภาวะ HOA รอง (SHO) เป็นภาวะที่มักพบได้บ่อยในผู้ที่มีอายุระหว่าง 55 ถึง 75 ปี

สถานการณ์เช่นนี้เกิดขึ้นบ่อยแค่ไหน?

นักวิจัยไม่สามารถระบุจำนวนผู้ป่วย HOA ได้อย่างแน่ชัด แต่เป็นที่ทราบกันดีว่า ระหว่าง 95% ถึง 97% ของผู้ป่วย HOA เป็นชนิดรอง (SHO) ซึ่งหมายความว่าคนส่วนใหญ่มีอาการนิ้วเปลี่ยนแปลงเนื่องจากภาวะอื่น

ทำไมจึงมีการจัดตั้งสมาคมเจ้าของบ้านนี้ขึ้น? เหตุผลคืออะไร?

มาดูกันว่าอะไรเป็นสาเหตุของเรื่องนี้

เหตุผลในการจัดตั้งสมาคมเจ้าของบ้านหลัก (Primary HOA - PHO)

สาเหตุเกิดจาก การกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมที่มีอยู่ตั้งแต่กำเนิด เด็กอาจได้รับมรดกการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมนี้จากแม่ พ่อ หรือทั้งพ่อและแม่

เหตุผลสำหรับการจัดตั้งสมาคมเจ้าของบ้านรอง (SHO)

สาเหตุหลักของโรคข้ออักเสบชนิดทุติยภูมิ (SHO) คือ โรคปอด เมื่อภาวะนี้เกิดจากโรคปอด จะเรียกว่า โรคข้ออักเสบกระดูกปอดชนิดไฮเปอร์โทรฟิก (HPOA)

โรคปอดหลักที่ทำให้เกิด HPOA คือ มะเร็งปอด โดยเฉพาะ มะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก นอกจากนี้ โรคปอดอื่นๆ ที่ทำให้เกิด HPOA ได้แก่:

• เนื้องอกเส้นใยที่ไม่เป็นอันตรายของเยื่อหุ้มปอด
• การติดเชื้อในปอดเรื้อรัง
• โรคซิสติกไฟบรอยด์ (โรคทางพันธุกรรมที่ส่งผลต่อระบบทางเดินหายใจ)
• มะเร็งเมโซเธลิโอมา (มะเร็งของเยื่อบุปอด)
• มะเร็งที่แพร่กระจายมาจากที่อื่นและส่งผลกระทบต่อปอด (มะเร็งปอดระยะแพร่กระจาย)
• ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำในปอด (ความผิดปกติของหลอดเลือดในปอด)
• วัณโรคปอด
• โรคซาร์คอยโดซิส (การสะสมของเซลล์ในส่วนต่างๆ ของร่างกาย)

นอกจากนี้ยังมี ปัจจัยอื่นๆ ที่อาจส่งผลกระทบต่อสมาคมเจ้าของบ้านรอง (SHO) ด้วย:

• โรคเกี่ยวกับตับ น้ำดี และถุงน้ำดี (ภาวะระบบทางเดินน้ำดีและตับ):
• ภาวะท่อน้ำดีตีบตันในเด็กเล็ก
• มะเร็ง
• โรคตับแข็ง
• โรคท่อน้ำดีอักเสบปฐมภูมิ
• โรควิลสัน (การสะสมของทองแดงในร่างกาย)
• โรคหัวใจ:
• เนื้องอกไมโซมาในหัวใจห้องบน (เนื้องอกที่ไม่เป็นมะเร็งซึ่งเกิดขึ้นในหัวใจ)
• โรคหัวใจเขียว (โรคหัวใจที่มีปริมาณออกซิเจนในเลือดลดลง)
• การติดเชื้อที่เยื่อบุชั้นในของหัวใจ (โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ)
• อาการเกี่ยวกับระบบทางเดินอาหาร:
• การใช้ ยาระบาย ในทางที่ผิด
• ภาวะอะคาลาเซีย (ปัญหาเกี่ยวกับการทำงานของหูรูดหลอดอาหาร)
• มะเร็ง
• โรคติ่งเนื้อในลำไส้ใหญ่ชนิดถ่ายทอดทางพันธุกรรม (ติ่งเนื้อขนาดเล็กในลำไส้ใหญ่)
• โรคอักเสบของลำไส้

นอกจากนี้ ยังมีภาวะอื่นๆ อีกหลายประการที่สามารถทำให้เกิด SHO ได้:

• โรคเซลิแอค (แพ้กลูเตน)
• การติดเชื้อในลำไส้ เช่น โรคบิด
• โรคเกรฟส์ (ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน)
• ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน
• โรคไมอีโลไฟโบรซิส (โรคของไขกระดูก)
• กลุ่มอาการ POEMS
• เนื้องอกต่อมไทมัส (Thymoma)

ลองนึกภาพดูว่า คนที่คุณรู้จักคนหนึ่งไอมาสักพักแล้ว และนิ้วมือของเขาก็เปลี่ยนไปแบบนี้ จนกระทั่งไปพบแพทย์ถึงได้รู้ว่าปัญหาอยู่ที่ปอด ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องใส่ใจกับอาการเหล่านี้

อาการของ HOA (สมาคมเจ้าของบ้าน) มีอะไรบ้าง?

อาการหลักของ HOA คือ ปลายนิ้วหรือนิ้วเท้าบวมหรือปูด ซึ่งมักเกิดขึ้นทั้งสองข้างของร่างกายอย่างเท่าเทียมกัน คุณอาจสังเกตเห็นสิ่งต่างๆ เช่น:

• ปลายนิ้วมือหรือนิ้วเท้า บวมและกลม
• รอยย่นบริเวณข้อต่อ ใกล้ปลายนิ้วเริ่มจางหายไปแล้ว
• เล็บโค้งลง และดูเหมือนลอยอยู่
• ผิวหนังบริเวณโคนเล็บจะมัน วาวและบางลง
• เล็บ จะอ่อนนุ่มลง
• ปลายนิ้วมือหรือนิ้วเท้า มีสีแดงและรู้สึกอุ่น

สิ่งอำนวยความสะดวกอื่นๆ ของ HOA ที่ คุณอาจพบเห็นได้ ได้แก่:

• ภาวะต่อมไขมันโตเกินขนาด ซึ่งอาจก่อให้เกิดโรคต่างๆ เช่น สิว เหงื่อออกมากเกินไป (ภาวะเหงื่อออกมากผิดปกติ) เปลือกตาบนหย่อนคล้อย (ภาวะเปลือกตาบนตก) และโรคผิวหนังอักเสบจากต่อมไขมัน
• เยื่อหุ้มกระดูกอักเสบ คือการอักเสบของเยื่อหุ้มที่หุ้มกระดูก ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการปวดที่ข้อเท้า ข้อมือ หรือเข่าได้
• อาการบวมของเนื้อเยื่ออ่อนบริเวณขา (อาการบวมน้ำที่ไม่บุ๋มเมื่อกด)
• กระดูกบริเวณข้อเท้าและข้อมือหนาตัวขึ้น
• ผิวหนังหนาตัวขึ้น (Pachydermia) ผิวหนังบริเวณใบหน้าและหนังศีรษะอาจหยาบกร้านและมีร่องลึก

ลักษณะเฉพาะของสมาคมเจ้าของบ้านระดับรอง (SHO) คืออะไร?

นอกจากอาการทั่วไปของโรคข้อเสื่อม (HOA) ที่กล่าวถึงไปแล้ว ผู้ที่เป็นโรคข้อเสื่อมชนิดทุติยภูมิ (SHO) อาจมี อาการน้ำในข้อ เพิ่มขึ้นได้ ซึ่งหมายถึงมีของเหลวสะสมมากเกินไปในเนื้อเยื่อบริเวณข้อต่อและรอบๆ ข้อต่อ อาการน้ำในข้อเพิ่มขึ้นนี้อาจทำให้เกิด:

• ความเจ็บปวด
• รอยแดง
• ความแข็ง
• บวม

อาการบวมตามข้อที่เกี่ยวข้องกับ SHO มักพบได้บ่อยที่สุดที่ หัวเข่าและข้อมือ

คุณพบสิ่งนี้ได้อย่างไร? แพทย์ทำการทดสอบอะไรบ้าง?

เมื่อคุณไปพบแพทย์ สิ่งแรกที่แพทย์จะทำคือตรวจหาอาการนิ้วปุ้มที่ปลายนิ้วหรือนิ้วเท้า นอกจากนี้ ในระหว่างการตรวจร่างกาย แพทย์จะตรวจหาอาการอื่นๆ ดังต่อไปนี้:

• ใบหน้าดูหยาบกร้านขึ้นหรือเปล่า?
• ขาของคุณบวมหรือเปล่า?
• เมื่อกดที่ข้อเท้า หัวเข่า หรือข้อมือแล้วรู้สึกเจ็บหรือไม่?
• กระดูกบริเวณข้อเท้าและข้อมือหนาขึ้นหรือไม่?

หากแพทย์สงสัยว่าผู้ป่วยมีภาวะที่เรียกว่า HOA แพทย์อาจทำการทดสอบหลายอย่าง เช่น:

• สัญลักษณ์ประจำตัวของ Lovibond:เมื่อคุณมองนิ้วของคุณจากด้านข้าง คุณมักจะเห็นมุมรูปตัว "V" กว้างๆ ตรงบริเวณที่แผ่นเล็บบรรจบกับรอยพับของผิวหนังที่โคนเล็บ (รอยพับเล็บด้านใกล้โคน) หากคุณเป็นโรค HOA เล็บของคุณจะงอลง ทำให้มุมนี้กว้างขึ้น ในเล็บปกติ มุมนี้จะอยู่ที่ 160 องศาหรือน้อยกว่า ในเล็บที่งอผิดรูป มุมนี้จะอยู่ที่ 180 องศาหรือมากกว่า
• อัตราส่วนความลึกของกระดูกนิ้ว: ในแต่ละนิ้วมีกระดูกสามชิ้น (กระดูกนิ้ว) กระดูกที่ยึดเล็บ (กระดูกนิ้วส่วนปลาย) มักจะสั้นกว่ากระดูกชิ้นถัดไป (กระดูกนิ้วส่วนกลาง) หากคุณเป็นโรค HOA กระดูกนิ้วส่วนกลางของคุณจะสั้นกว่ากระดูกนิ้วส่วนปลาย
• สัญญาณของชามรอธ: นำเล็บนิ้วชี้ทั้งสองข้างมาประกบกัน สังเกตดูว่ามีช่องว่างรูปทรงเพชร (ช่องหน้าต่าง) ระหว่างโคนเล็บกับหนังกำพร้าหรือไม่ หากไม่มีช่องว่าง แสดงว่าคุณอาจเป็นโรค HOA (Hospital Oxidation Syndrome)

การทดสอบเพิ่มเติมเพื่อตรวจหา HOA รอง (SHO)

หากแพทย์สงสัยว่าภาวะทางการแพทย์อื่น ๆ ที่ซ่อนอยู่เป็นสาเหตุของ HOA แพทย์อาจแนะนำให้ทำการตรวจเพิ่มเติมอีกหลายอย่าง:

• การตรวจหลอดเลือด (การตรวจหลอดเลือด)
• การตรวจวิเคราะห์ก๊าซในเลือดแดง
• การตรวจเลือด
• การสแกนกระดูก
• เอกซเรย์ทรวงอก
• การตรวจ CT สแกน (Computed Tomography scan) หรือ การตรวจอัลตราซาวนด์ (Ultrasound scan)
• การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ หรือ การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (EKG)
• การสแกน MRI (MRI - Magnetic Resonance Imaging)
• การทดสอบการทำงานของปอด

การตรวจเหล่านี้จะช่วยให้แพทย์ของคุณหาสาเหตุของ HOA ได้ หากการสแกนแสดงให้เห็นถึงการเจริญเติบโตที่ผิดปกติ (เช่น เนื้องอก) แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้ทำการ ตรวจชิ้นเนื้อ (การเก็บตัวอย่างเซลล์และนำไปทดสอบ) ซึ่งจะช่วยระบุสาเหตุที่แท้จริงของการเจริญเติบโตนั้นได้

จะรักษาอย่างไร?

วิธีการแก้ไขปัญหาจะแตกต่างกันไปตามประเภทของสมาคมเจ้าของบ้าน (HOA)

การรักษาโรคกระดูกพรุนชนิดปฐมภูมิ (PHO)

หากคุณไม่มีอาการปวดหรืออาการไม่รุนแรง คุณอาจไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาพิเศษใดๆ สำหรับโรคข้ออักเสบชนิดปฐมภูมิ (PHO) อย่างไรก็ตาม หากคุณมีอาการ คุณอาจสามารถใช้ยาได้ เช่น:

• ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs)
• สารยับยั้ง COX-2
• บิสฟอสโฟเนต
• ออคทรีโอไทด์

การรักษา HOA รอง (SHO)

เมื่อทำการรักษา HOA รอง (SHO) สิ่งสำคัญที่สุดคือการรักษาต้นเหตุของปัญหา การรักษาอาจรวมถึง:

• การรักษาด้วยยาต้านจุลชีพสำหรับการรักษาวัณโรค
• เคมีบำบัดเพื่อรักษามะเร็งปอด
• การปลูกถ่ายตับหรือการผ่าตัดปลูกถ่ายตับเพื่อรักษาโรคตับ
• การผ่าตัดปลูกถ่ายปอดสำหรับโรคซิสติกไฟโบรซิส
• การรักษาเนื้องอกในปอดด้วยคลื่นวิทยุ (การใช้ความร้อนทำลายเนื้องอก)
• การผ่าตัดรักษาโรคหัวใจหรือมะเร็งปอด

หากไม่สามารถรักษาต้นเหตุของอาการ SHO ได้ แพทย์อาจแนะนำให้ใช้ยาเพื่อควบคุมอาการ

การฟื้นตัวหลังการรักษาใช้เวลานานแค่ไหน?

เรื่องนี้ขึ้นอยู่กับประเภทของสมาคมเจ้าของบ้านที่คุณอยู่ ความรุนแรงของอาการ และการรักษาที่คุณได้รับ เมื่อรักษาอาการที่เป็นสาเหตุแล้ว อาการนิ้วปุ่มอาจหายไปได้อย่างรวดเร็ว

เราสามารถทำอะไรได้บ้างเพื่อลดการเกิดเหตุการณ์เช่นนี้?

ความเสี่ยงหลักของสมาคมเจ้าของบ้าน (PHO)

เนื่องจาก PHO เป็นโรคทางพันธุกรรม เราจึงไม่สามารถทำอะไรเพื่อลดการก่อตัวของมันได้

ความเสี่ยงรองจากสมาคมเจ้าของบ้าน (SHO)

เพื่อลดความเสี่ยงในการเกิด SHO (ภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน) สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือการรักษาสุขภาพที่ดี โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณมีความเสี่ยงต่อโรคหัวใจหรือโรคปอด ต่อไปนี้คือสิ่งที่คุณสามารถทำได้:

• การรักษาน้ำหนักให้อยู่ในเกณฑ์ที่เหมาะสม
• การรับประทานอาหารที่ดีต่อหัวใจ
• ออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอ
• ลดการดื่มแอลกอฮอลล์และใช้ยาเสพติด
• การเลิกสูบบุหรี่ เป็นเรื่องสำคัญมาก เพราะการสูบบุหรี่เป็นสาเหตุหลักของโรคปอดหลายชนิด
• ลดความเครียด

อนาคตจะเป็นอย่างไรสำหรับคนที่อยู่ภายใต้การดูแลของสมาคมเจ้าของบ้าน (HOA)?

สำหรับผู้ที่มีสมาคมเจ้าของบ้านหลัก (PHO)

อาการของโรค PHO อาจหยุดแย่ลงได้เอง ในบางครั้ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังวัยรุ่น อาการอาจดีขึ้นอย่างสมบูรณ์ได้เลย

สำหรับผู้ที่มีสมาคมเจ้าของบ้านรอง (SHO)

หากรักษาต้นเหตุของโรคได้สำเร็จ โรคนั้นก็จะหายขาดได้ อย่างไรก็ตาม หากไม่สามารถรักษาต้นเหตุของโรคได้สำเร็จ (เช่น โรคมะเร็งร้ายแรง) โรคนั้นก็อาจยังคงอยู่ต่อไป

จะเกิดอะไรขึ้นถ้าปัญหาเรื่องสมาคมเจ้าของบ้านยืดเยื้อเป็นเวลานาน?

หากปัญหาเกี่ยวกับสมาคมเจ้าของบ้าน (HOA) เกิดขึ้นมาเป็นเวลานาน คุณอาจประสบกับสิ่งต่างๆ เช่น:

• การสูญเสียช่วงการเคลื่อนไหวของข้อต่อ
• โรคข้อเสื่อม (อาการปวดข้อ)
• ความเจ็บปวด

อย่างไรก็ตาม โปรดจำไว้ว่า อาการเหล่านี้หลายอย่างสามารถควบคุมได้ด้วยการรักษาที่เหมาะสม

ถ้ามีสมาคมเจ้าของบ้าน (HOA) คุณจะดูแลตัวเองอย่างไร?

หากคุณเป็นโรค HOA สิ่งที่ดีที่สุดที่คุณควรทำคือรับประทานยาตามที่แพทย์สั่งอย่างต่อเนื่องเพื่อควบคุมอาการ การปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์เป็นสิ่งสำคัญมาก

คุณควรไปพบแพทย์เมื่อไร?

คุณควรระมัดระวังในเรื่องเหล่านี้:

• หลังการรักษาหากอาการนิ้วปุ่มกลับมาเป็นซ้ำอีก ควรไปพบแพทย์ เพราะอาจบ่งชี้ถึงการกลับมาของโรคที่เป็นสาเหตุหลักได้
• หากคุณมี ข้อกังวลเกี่ยวกับผลข้างเคียงจากการรักษา
• หากไม่เห็นผลดีขึ้น แม้จะได้รับการรักษามาสักระยะหนึ่งแล้ว

ในกรณีเช่นนี้ แพทย์ของคุณอาจแนะนำวิธีการรักษาอื่น ๆ ที่เหมาะสมกับคุณ

สรุป: สิ่งที่ควรจำ (ข้อความสำคัญ)

โอเค งั้นเรามาทบทวนสิ่งที่เราได้พูดคุยกันไปแล้วกันสั้นๆ

โรคกระดูกและข้ออักเสบชนิดไฮเปอร์โทรฟิก (Hypertrophic osteoarthropathy หรือ HOA) เป็นภาวะที่ปลายนิ้วบวมและเล็บผิดรูป อาจเป็นชนิดปฐมภูมิ (เกิดจากพันธุกรรม) หรือทุติยภูมิ (เกิดจากโรคอื่น) สาเหตุหลักของ HOA ชนิดทุติยภูมิ ได้แก่ โรคปอดและโรคหัวใจ

• อาการ: ปลายนิ้วบวม เล็บเท้าขบ ปวดข้อ และผิวหนังหนาขึ้น
• การวินิจฉัย: การตรวจร่างกาย การตรวจพิเศษ (คะแนน Lovibond, Shamroth) และการสแกนเพื่อหาสาเหตุที่แท้จริง
• การรักษา: สำหรับ PHO จะให้ยาตามอาการ สำหรับ SHO สิ่งสำคัญคือการรักษาโรคที่เป็นสาเหตุหลัก
• สิ่งสำคัญที่สุดคือ หากคุณสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงใดๆ ในนิ้วมือ อย่าละเลยและควรไปพบแพทย์ เพราะถึงแม้ว่าโรค HOA จะไม่เป็นอันตราย แต่โรคที่เป็นสาเหตุหลักอาจเป็นอันตรายได้

หวังว่าข้อมูลนี้จะเป็นประโยชน์กับคุณนะคะ รักษาสุขภาพด้วย!

โรค ข้ออักเสบกระดูกหนาตัวผิดปกติ, อาการบวมที่นิ้ว, การเปลี่ยนแปลงของเล็บ, PHO, SHO, โรคปอด, โรคหัวใจ, ปวดข้อ, นิ้วปุ่ม