ไหล่ของลูกน้อยติดขัดหรือเปล่า? มาเรียนรู้เกี่ยวกับภาวะไหล่ติดขัด (Shoulder Dystocia) ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ระหว่างการคลอดบุตรกันเถอะ!

สำหรับคุณแม่ที่กำลังจะเป็นคุณแม่ การคลอดบุตรเป็นหนึ่งในความสุขที่ยิ่งใหญ่ที่สุดในชีวิต แต่บางครั้งก็อาจทำให้รู้สึกหวาดกลัวเล็กน้อยได้เช่นกัน ส่วนใหญ่แล้วทุกอย่างจะราบรื่นดี แต่บางครั้งก็อาจเกิดปัญหาที่ไม่คาดคิดขึ้นได้ ใช่แล้ว นี่คือภาวะที่พบได้ไม่บ่อยนักที่เราทุกคนควรตระหนักถึงในระหว่างการคลอดบุตร (ภาวะไหล่ติดขัด) เรามาพูดถึงเรื่องนี้ในรายละเอียดเพิ่มเติมกัน แต่ขออธิบายแบบง่ายๆ นะคะ

คุณหมอครับ อาการนี้ (ภาวะไหล่ติดขัด) คืออะไรครับ?

กล่าวโดยง่าย ภาวะไหล่ติดขัดคือภาวะที่ไหล่ข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้างติดอยู่ในกระดูกเชิงกราน ซึ่งเป็นโครงกระดูกรอบเอว หลังจากศีรษะของทารกออกมาจากช่องคลอดแล้ว ลองนึกภาพว่าขณะที่ทารกพยายามคลอด ไหล่กลับไปติดอยู่ตรงไหนสักแห่ง ทำให้ยากที่จะคลอดส่วนที่เหลือของร่างกายออกมาได้ คำว่า "dystocia" ในภาษากรีกหมายถึง "การคลอดที่ยากลำบาก"

อันที่จริงแล้ว แพทย์ถือว่านี่ เป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ เพราะหากไม่ได้รับการรักษาอย่างรวดเร็ว ทั้งแม่และลูกอาจได้รับผลกระทบ แต่สิ่งสำคัญที่สุดคือ ในกรณีส่วนใหญ่ แพทย์และทีมแพทย์จะจัดการกับสถานการณ์นี้ได้อย่างเชี่ยวชาญและดูแลความปลอดภัยของแม่และลูก ดังนั้นอย่ากลัวโดยไม่จำเป็น

สิ่งนี้เห็นได้ชัดเจนแค่ไหน?

ภาวะไหล่ติดขัดระหว่างคลอดนั้น จริงๆ แล้วเป็นภาวะที่พบได้ค่อนข้างน้อย เป็นการยากที่จะให้สถิติที่แน่นอน เนื่องจากบางครั้งอาจมีการวินิจฉัยเกินจริงหรือต่ำกว่าความเป็นจริง และจำนวนผู้ป่วยก็แตกต่างกันไปตามน้ำหนักแรกเกิดของทารก

โดยเฉลี่ยแล้ว ภาวะนี้จะส่งผลกระทบต่อทารกที่มีน้ำหนักระหว่าง 2.5 ถึง 4 กิโลกรัม (5 ปอนด์ 8 ออนซ์ - 8 ปอนด์ 13 ออนซ์) ประมาณ 0.6% ถึง 1.4% อย่างไรก็ตาม หากทารกมีน้ำหนักมากกว่า 4 กิโลกรัม (8 ปอนด์ 13 ออนซ์) ความเสี่ยงนี้จะเพิ่มขึ้นเป็น 5% ถึง 9%

เราสามารถตรวจพบโรคนี้ได้ตั้งแต่ระยะแรกหรือไม่? อาการเป็นอย่างไรบ้าง?

สิ่งสำคัญคือ ภาวะไหล่ติดขัดขณะคลอดนั้น ไม่มีอาการเฉพาะเจาะจงใดๆ กล่าวคือ ไม่มีสัญญาณใดๆ ก่อนการคลอดที่ทำให้คุณคิดว่า "โอ้ นี่กำลังจะเกิดขึ้นกับฉัน" แม้ว่าจะมีปัจจัยเสี่ยงอยู่บ้าง แต่ภาวะนี้สามารถเกิดขึ้นได้กับทุกคน

คุณหมอเพิ่งมารู้ตัวก็ต่อเมื่อศีรษะของทารกโผล่ออกมาแล้ว ศีรษะของทารกจะโผล่ออกมาแล้วก็หดกลับเข้าไปเล็กน้อย คล้ายกับเต่าที่โผล่หัวออกมาแล้วหดกลับเข้าไปเมื่อตกใจ คุณหมอเรียกอาการนี้ว่า "สัญญาณเต่า" เมื่อนั้นแหละคุณหมอถึงรู้ว่าไหล่ของทารกติดอยู่

ทำไมจึงเกิดเหตุการณ์เช่นนี้? สาเหตุคืออะไร?

สาเหตุหลักของภาวะไหล่ติดขัดขณะคลอด คือ เมื่อไหล่ของทารกติดอยู่ด้านหลัง กระดูกหัวหน่าว ซึ่งอยู่ด้านหน้าของกระดูกเชิงกรานของมารดา มีหลายปัจจัยที่อาจส่งผลต่อภาวะนี้:

• ภาวะทารกตัวใหญ่เกินปกติ: ภาวะนี้มีโอกาสเกิดขึ้นได้หากทารกมีน้ำหนักมากกว่า 4 กิโลกรัม (8 ปอนด์ 13 ออนซ์)
• ตำแหน่งของทารกในครรภ์ที่ไม่เหมาะสม: ตำแหน่งของทารกในครรภ์ก็อาจเป็นปัญหาได้เช่นกัน
• ช่องเชิงกรานของมารดาแคบ: สตรีบางท่านอาจมีช่องเชิงกรานแคบกว่าปกติ
• ท่าทางของมารดาขณะคลอดบุตร: บางท่าทางอาจจำกัดพื้นที่ว่างบริเวณอุ้งเชิงกรานได้

แพทย์จะวินิจฉัยโรคนี้ได้อย่างไร?

แพทย์จะวินิจฉัยว่าคุณมีภาวะไหล่ติดขัด (Shoulder Dystocia) หากมีปัจจัยหลักสามประการดังต่อไปนี้:

1. ศีรษะของทารกออกมาแล้ว แต่แม่ไม่สามารถดันไหล่ของทารกออกมาได้

2. ผ่านไปไม่ถึงนาทีนับตั้งแต่ศีรษะของทารกโผล่ออกมา แต่ลำตัวยังไม่โผล่ออกมา

3. จำเป็นต้องมีการแทรกแซงทางการแพทย์เพื่อให้การคลอดบุตรเป็นไปอย่างราบรื่น

มีวิธีการรักษาอย่างไรบ้าง?

หากแพทย์พิจารณาไว้ล่วงหน้าว่าคุณมีความเสี่ยง ไม่ว่าจะเป็นเพราะคุณเป็นโรคเบาหวานหรือเพราะทารกมีขนาดใหญ่มาก แพทย์อาจแนะนำให้ ผ่าคลอดก่อนกำหนด (C-section)

อย่างไรก็ตาม หากผู้ที่กำลังจะคลอดทางช่องคลอดรู้สึกว่านี่เป็นความเสี่ยง แพทย์จะมี รายการตรวจสอบความปลอดภัย นั่นคือ พวกเขามีรายการสิ่งที่ต้องทำในกรณีฉุกเฉินเช่นนี้

เมื่อตรวจพบภาวะไหล่ติดขัดแล้ว การทำงานในห้องคลอดจะวุ่นวายมากขึ้น แพทย์และพยาบาลจะร่วมมือกันใช้เทคนิคต่างๆ เพื่อช่วยให้ทารกคลอดออกมา พวกเขาอาจพยายามเปลี่ยนท่าของคุณเพื่อให้มีพื้นที่สำหรับกระดูกเชิงกรานมากขึ้น หรืออาจพยายามเปลี่ยนตำแหน่งของทารกเพื่อให้ไหล่ของคุณหลุดได้

วิธีการ HELPERR

วิธีที่จำง่ายซึ่งแพทย์ใช้ในสถานการณ์เช่นนี้คือ HELPERR แต่ละตัวอักษรในคำนี้บอกสิ่งที่ต้องทำ

• H — ขอความช่วยเหลือ: แพทย์ขอความช่วยเหลือจากผู้อื่นทันที เขาใช้รายการความปลอดภัยที่กล่าวถึงก่อนหน้านี้ เขาขอความช่วยเหลือจากวิสัญญีแพทย์ กุมารแพทย์ทารกแรกเกิด และพยาบาลเพิ่มเติม เขาเร่งนำอุปกรณ์ที่จำเป็นเข้ามาในห้อง
• E — ประเมินความเป็นไปได้ในการทำแผลฝีเย็บ: แพทย์จะตัดสินใจว่าจะทำ แผลฝีเย็บ หรือไม่ ซึ่งเป็นการผ่าตัดเล็กๆ ระหว่างช่องคลอดและฝีเย็บ เพื่อขยายช่องคลอดให้กว้างขึ้นเพื่อช่วยในการคลอดบุตร การผ่าตัดนี้จะทำก็ต่อเมื่อต้องการพื้นที่มากขึ้นสำหรับการหมุนตัวของทารกเท่านั้น
• L — ขา: แพทย์ของคุณอาจใช้ เทคนิคแม็ครอเบิร์ต (McRoberts maneuver ) ซึ่งเกี่ยวข้องกับการกดต้นขาทั้งสองข้างเข้าหากันแนบกับหน้าท้อง วิธีนี้จะทำให้กระดูกเชิงกรานแบนราบและหมุนเล็กน้อย ทำให้มีพื้นที่มากขึ้น
• P — ความดัน: แพทย์ ความดันเหนือกระดูกหัวหน่าวคุณสามารถใช้วิธีนี้ได้ คือ กดที่บริเวณหน้าท้องส่วนล่าง เหนือกระดูกหัวหน่าวเล็กน้อย วิธีนี้จะช่วยกดที่ไหล่ของทารก พยายามหมุนตัวทารกและช่วยให้คลอดออกมาได้
• E — การเข้าสู่กระบวนการพลิกตัวทารก: แพทย์อาจทำการ หมุนตัวทารกจากภายใน ซึ่งหมายความว่าแพทย์จะสอดมือเข้าไปในช่องคลอดและพยายามพลิกตัวทารก
• R — การนำแขนส่วนหลังออก: แพทย์อาจใช้ วิธี Jacquemier ซึ่งเป็นการนำแขนข้างหนึ่งของทารกออกจากช่องคลอด เพื่อให้ไหล่ของทารกออกมาได้ง่ายขึ้น
• R — พลิกตัวผู้ป่วย: แพทย์อาจใช้ วิธีการของกัสกิน ซึ่งเกี่ยวข้องกับการพลิกตัวผู้ป่วยให้อยู่ในท่าคลานสี่ขา

ในกรณีที่ซับซ้อนขึ้นเล็กน้อย

ในกรณีที่รุนแรงมากและวิธีข้างต้นไม่ได้ผล แพทย์อาจใช้วิธีเหล่านี้เพิ่มเติม:

• กระดูกไหปลาร้าหัก: กระดูกไหปลาร้าของทารกถูกหักโดยเจตนาเพื่อปลดข้อไหล่
• วิธีการซาวาเนลลี: เป็นการดันศีรษะของทารกกลับเข้าไปในมดลูก และทำการผ่าตัดคลอดฉุกเฉินทันที
• การผ่าตัด กระดูกเชิงกราน (Symphysiotomy): นี่คือวิธีการผ่าตัดเพื่อขยายช่องเชิงกรานโดยการตัดกระดูกอ่อนระหว่างกระดูกหัวหน่าวทั้งสองข้าง ปัจจุบันการผ่าตัดแบบนี้พบได้น้อยมาก

สิ่งนี้อาจก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนอะไรบ้างต่อแม่และทารก?

ภาวะไหล่ติดขัดระหว่างคลอดอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนทั้งต่อมารดาและทารกในระหว่างการคลอด โปรดจำไว้ว่า เหตุการณ์เหล่านี้ไม่ได้เกิดขึ้นกับทุกคน แต่การตระหนักถึงเรื่องนี้ก็เป็นสิ่งที่ดี

ผลกระทบต่อมารดา:

• ภาวะเลือดออกมากเกินไปหลังคลอด (ภาวะตกเลือดหลังคลอด)
• การฉีกขาดอย่างรุนแรงบริเวณระหว่างช่องคลอดและทวารหนัก (ฝีเย็บ)
• ภาวะช่องทวารหนักเชื่อมต่อกับช่องทวาร: คือภาวะที่ช่องคลอดและทวารหนักเชื่อมต่อกันอย่างผิดปกติ
• มดลูกแตก
• การแยกตัวของกระดูกหัวหน่าวในกระดูกเชิงกราน

ผลกระทบต่อทารก:

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุด ของภาวะไหล่ติดขัดในทารกคือภาวะที่เรียกว่า อัมพาตของเส้นประสาทแขน (Brachial Plexus Palsy ) เส้นประสาทแขนเป็นกลุ่มเส้นประสาทที่วิ่งจากไขสันหลังของทารกบริเวณคอไปยังแขน เส้นประสาทเหล่านี้ทำหน้าที่รับความรู้สึกและควบคุมการเคลื่อนไหวของไหล่ แขน และมือ หากเส้นประสาทเหล่านี้ได้รับความเสียหาย แขนข้างนั้นอาจอ่อนแรงหรือเป็นอัมพาตได้

ภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ:

• กระดูกไหปลาร้า (clavicle) และ/หรือกระดูกต้นแขน (humerus) ของทารกหัก
• กลุ่มอาการฮอร์เนอร์: ภาวะผิดปกติที่พบได้ยากซึ่งส่งผลกระทบต่อดวงตาและใบหน้าของทารก
• สายสะดือถูกกดทับ:สายสะดืออาจติดอยู่ระหว่างแขนของทารกและกระดูกเชิงกรานของมารดา ซึ่งอาจทำให้ทารกได้รับออกซิเจนและเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอ ส่งผลให้สมองเสียหายหรือถึงขั้นเสียชีวิตได้ อย่างไรก็ตาม เหตุการณ์นี้เกิดขึ้นได้ยากมาก

ใครมีความเสี่ยงมากกว่ากัน?

ภาวะไหล่ติดขัดขณะคลอด สามารถเกิดขึ้นได้กับทุกคน โดยส่วนใหญ่มักพบในทารกที่มีน้ำหนักแรกเกิดปกติ อย่างไรก็ตาม มีปัจจัยเสี่ยงบางประการที่เพิ่มโอกาสในการเกิดภาวะนี้ มาดูกันว่ามีอะไรบ้าง:

• โรคเบาหวาน: ไม่ว่าคุณจะเป็นโรคเบาหวานอยู่ก่อนแล้วหรือเป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์ ลูกของคุณอาจมีขนาดตัวใหญ่กว่าปกติเล็กน้อย ประมาณ 20% ของคุณแม่ที่เป็นโรคเบาหวานจะมีลูกที่มีน้ำหนักมากกว่า 4 กิโลกรัม (8 ปอนด์ 13 ออนซ์)
• ทารกตัวใหญ่เกินไป: หมายความว่าทารกมีน้ำหนักแรกเกิดมากกว่า 4 กิโลกรัม (8 ปอนด์ 13 ออนซ์) หากทารกตัวใหญ่มาก แพทย์อาจแนะนำให้ผ่าคลอด
• ภาวะไหล่ติดขัด (เคยมีประวัติการคลอดบุตรครั้งก่อน)
• การตั้งครรภ์แฝดหรือมากกว่านั้นในครรภ์
• น้ำหนักขึ้นมากเกินไปหรือเป็นโรคอ้วนระหว่างตั้งครรภ์
• แม่มีรูปร่างเตี้ย
• มีโครงสร้างผิดปกติในบริเวณกระดูกเชิงกราน
• มีอายุมากกว่า 35 ปี
• การคลอดบุตรเกิดขึ้นหลังจากวันครบกำหนดคลอด

ภาวะบางอย่างระหว่างการคลอดบุตรก็อาจเพิ่มความเสี่ยงนี้ได้เช่นกัน หนึ่งในภาวะที่สำคัญที่สุดคือ การคลอดทางช่องคลอดโดยใช้เครื่องมือช่วย ซึ่งหมายความว่าแพทย์ต้องใช้เครื่องดูดสุญญากาศหรือคีมช่วยดึงทารกออกมา

ปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ:

• การให้ยาที่ชื่อว่า ออกซิโทซิน เพื่อกระตุ้นให้เกิดการคลอดบุตร
• การฉีดยาชาเข้า ช่องไขสันหลัง
• ระยะแรกของการคลอด (ระยะหดตัว) นั้นยาวนานมาก
• ระยะที่สองของการคลอด (ระยะเบ่ง) อาจสั้นเกินไปหรือยาวเกินไป
• การใช้แรงกดดันหรือวิธีการที่ไม่เหมาะสมในการเบ่งคลอดทารก

เราสามารถทำอะไรเพื่อป้องกันเรื่องนี้ได้บ้าง?

พูดตามตรง การป้องกันภาวะไหล่ติดขัดระหว่างคลอดนั้นมักทำได้ยาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากทารกมีน้ำหนักตัวปกติ เพราะมันเกิดขึ้นอย่างไม่คาดคิด อย่างไรก็ตาม มีหลายสิ่งที่คุณสามารถทำได้เพื่อลดความเสี่ยง:

• หากคุณเป็นโรคเบาหวาน โปรด ควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดให้ดี
• รักษาน้ำหนักให้อยู่ในเกณฑ์ที่เหมาะสม ตลอดช่วงตั้งครรภ์
• ปรึกษาแพทย์ของคุณและดูว่าคุณสามารถ เร่งคลอดก่อนกำหนดได้ หรือไม่หากจำเป็น
• หากเลยกำหนดคลอดแล้ว โปรดแจ้งแพทย์ทันที
• ปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับการผ่าตัดคลอด (โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีปัจจัยเสี่ยง)
• ควรคิดให้ดีก่อนใช้ยาแก้ปวดบางชนิดที่ให้ระหว่างคลอด เช่น ยาชาเฉพาะที่ (ควรปรึกษาแพทย์ด้วย)

หลังจากสถานการณ์นี้แล้วจะเกิดอะไรขึ้น? อนาคตจะเป็นอย่างไร?

คุณอาจจะรู้สึกตกใจเล็กน้อยเมื่อได้ยินเรื่องนี้ แต่ มีข่าวดีอยู่นะ

ผลการวิจัยแสดงให้เห็นว่า ทารกครึ่งหนึ่งที่เกิดมาพร้อมภาวะไหล่ติดขัด จะกลับมาเป็นปกติโดยสมบูรณ์เมื่ออายุได้ 3 เดือน และเมื่ออายุได้ 18 เดือน ทารก 82% จะมีสุขภาพแข็งแรงสมบูรณ์

หากลูกน้อยของคุณได้รับ บาดเจ็บที่เส้นประสาทแขน ผลลัพธ์โดยทั่วไปมักดี อย่างไรก็ตาม การรักษาบางอย่างอาจส่งผลต่อสภาพในระยะยาวของทารกได้ พวกเขาอาจมีปัญหาเรื่องทักษะการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อมือและแขนข้างที่ได้รับบาดเจ็บ แต่ มากกว่า 90% ของการบาดเจ็บเหล่านี้จะหายเป็นปกติภายใน 6 ถึง 12 เดือน และ น้อยกว่า 10% ของกรณีจะส่งผลให้เกิดความพิการถาวร

หากคุณเคยคลอดบุตรโดยมีภาวะไหล่ติดขัด โอกาสที่จะเกิดภาวะนี้ซ้ำอีกประมาณ 15% ดังนั้นหากคุณกำลังคิดจะมีลูกอีก ควรปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับเรื่องนี้ หากคุณเคยผ่าตัดคลอดเนื่องจากภาวะไหล่ติดขัด การคลอดทางช่องคลอดหลังผ่าตัดคลอด (VBAC) มักไม่แนะนำ

ภาวะไหล่ติดขัดเป็นภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้ระหว่างการคลอดบุตร เป็นเรื่องปกติที่จะรู้สึกกังวลเกี่ยวกับสิ่งที่อาจผิดพลาดระหว่างการคลอด อย่างไรก็ตาม สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าสถานการณ์เหล่านี้ เกิดขึ้นได้ยาก และทีมแพทย์ของคุณได้รับการฝึกฝนมาเป็นอย่างดีในการรับมือกับสถานการณ์เหล่านี้ หากภาวะแทรกซ้อนที่หายากนี้เกิดขึ้น อย่าตกใจและจงเชื่อมั่นในแพทย์ของคุณ พวกเขาจะทำทุกอย่างที่ทำได้เพื่อรักษาความปลอดภัยของคุณและลูกน้อย และเพื่อให้ลูกน้อยของคุณคลอดออกมาโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนในระยะยาว

สิ่งสำคัญที่สุดที่เราต้องจำไว้ (ข้อคิดสำคัญ)

หวังว่าตอนนี้คุณจะเข้าใจภาวะที่เราพูดคุยกันในวันนี้ (ภาวะคลอดติดไหล่) ได้ดีขึ้นแล้ว สิ่งสำคัญที่ควรจำไว้มีดังนี้:

• นี่เป็นเหตุฉุกเฉิน แม้ว่า จะเกิดขึ้นไม่บ่อย ก็ตาม
• โดยส่วนใหญ่แล้ว ทีมแพทย์สามารถจัดการเรื่องนี้ได้เป็นอย่างดี
• ถึงแม้จะไม่มีสัญญาณเตือนล่วงหน้า แต่ การตระหนักถึงปัจจัยเสี่ยงก็เป็นสิ่งสำคัญ
• การควบคุมโรคเบาหวานและการรักษาน้ำหนักให้อยู่ในเกณฑ์ที่เหมาะสม สามารถลดความเสี่ยงลงได้บ้าง
• ทารกส่วนใหญ่ หายเป็นปกติอย่างสมบูรณ์

การคลอดบุตรเป็นประสบการณ์ที่น่าอัศจรรย์ เราหวังว่าข้อมูลนี้จะเป็นประโยชน์ในการเตรียมตัวของคุณสำหรับการเดินทางครั้งนี้ อย่าลังเลที่จะพูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับคำถามหรือข้อกังวลใดๆ ที่คุณอาจมี เราขออวยพรให้คุณและลูกน้อยของคุณโชคดี!

`ภาวะไหล่ติดขัดระหว่างคลอด, การคลอดบุตร, ทารกสำลัก, ภาวะไหล่ติดขัด, ภาวะแทรกซ้อนในการคลอดบุตร, การตั้งครรภ์, ภาวะแทรกซ้อนในการคลอดบุตร