มีปัญหาใหญ่เกิดขึ้นภายในร่างกายของคุณหรือเปล่า? มาเรียนรู้เกี่ยวกับกลุ่มอาการวอเตอร์เฮาส์-ฟรีเดอริคเซนกันเถอะ!

คุณเคยได้ยินไหมว่าต่อมเล็กๆ สองต่อมในร่างกายหยุดทำงาน และอาจส่งผลกระทบอย่างมากต่อชีวิตของคุณ? วันนี้เราจะมาพูดถึงภาวะอันตรายอย่างยิ่ง ซึ่งหากไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที อาจถึงแก่ชีวิตได้ ภาวะนี้เรียกว่า กลุ่มอาการวอเตอร์เฮาส์-ฟรีเดอริคเซน (Waterhouse-Friderichsen Syndrome) แม้ชื่อจะฟังดูยาวไปหน่อย แต่เรามาพูดถึงเรื่องนี้แบบง่ายๆ กันดีกว่า ว่ามันคืออะไร เกิดขึ้นได้อย่างไร และจะเอาตัวรอดได้อย่างไร

โรควอเตอร์เฮาส์-ฟรีเดอริคเซน คืออะไร?

กล่าวโดยสรุป กลุ่มอาการวอเตอร์เฮาส์-ฟรีเดอริคเซน (WFS) เป็นภาวะที่ร้ายแรงมาก สิ่งที่เกิดขึ้นคือ ต่อมหมวกไต ของคุณ ซึ่งเป็นต่อมขนาดเล็กสองต่อมที่อยู่เหนือไต จะเกิดการตกเลือด (เราเรียกว่า "ภาวะเลือดออกในต่อมหมวกไต") และต่อมใดต่อมหนึ่งหรือทั้งสองต่อมจะหยุดทำงาน ส่วนใหญ่เกิดจากการติดเชื้ออย่างรุนแรง หากปล่อยไว้โดยไม่รักษา ต่อมหมวกไตเหล่านี้จะหยุดผลิต ฮอร์โมนคอร์ติซอลเกือบทั้งหมด ซึ่ง เป็นฮอร์โมนที่จำเป็นต่อร่างกายของเรา นี่คือสิ่งที่เราเรียกว่า ภาวะวิกฤตต่อมหมวก ไต กล่าวคือ เป็นภาวะฉุกเฉิน!

โรคนี้มีอีกชื่อหนึ่งว่า "ต่อมหมวกไตอักเสบชนิดมีเลือดออก" ซึ่งหมายความว่าต่อมหมวกไตมีเลือดออกและเกิดการอักเสบ

อาการนี้พบได้บ่อยแค่ไหน?

อันที่จริง กลุ่มอาการวอเตอร์เฮาส์-ฟรีเดอริคสันนั้น หายากมาก โดยปกติแล้ว การชันสูตรศพพบว่าภาวะนี้เป็นสาเหตุของการเสียชีวิตเพียงประมาณ 1% เท่านั้น ซึ่งหมายความว่าไม่ใช่โรคที่ส่งผลกระทบต่อทุกคน แต่หากเกิดขึ้นแล้วก็เป็นอันตรายอย่างมาก

โรคนี้มีอาการอะไรบ้าง?

ลองนึกภาพว่า จู่ๆ คุณก็ติดเชื้อไวรัสหรือแบคทีเรีย และเกิดภาวะ WFS ขึ้นมา จากนั้นคุณก็อาจเริ่มแสดงอาการติดเชื้อขึ้นมาอย่างกะทันหัน คุณรู้ไหมว่านั่นคืออะไร?

• ฉันมีไข้สูงมาก
• ร่างกายรู้สึกหนาวและสั่น (หนาวสั่น)
• ฉันปวดหัวมากเลย
• ฉันจะอาเจียน ฉันจะอาเจียน
• กล้ามเนื้อทั่วร่างกายของฉันปวด โดยเฉพาะบริเวณหลังส่วนล่าง หน้าท้อง และขา
• ข้อต่อของฉันเจ็บ
• บางครั้งอาจเกิดอาการหมดสติ (เป็นลม)

เมื่อเลือดออกเริ่มส่งผลกระทบไม่เพียงแต่ต่อมหมวกไตเท่านั้น แต่ยังลามไปยังส่วนอื่นๆ ของร่างกายด้วย อาจมีอาการอื่นๆ ปรากฏขึ้น ได้แก่:

• ภาวะเลือดแข็งตัวในหลอดเลือดกระจาย (DIC): ฟังดูซับซ้อนไปหน่อยใช่ไหม? พูดง่ายๆ ก็คือ เป็นความผิดปกติที่กระบวนการแข็งตัวของเลือดทั่วร่างกายทำงานผิดปกติ เมื่อลิ่มเลือดก่อตัวขึ้นในที่หนึ่ง มันจะไม่สามารถหยุดเลือดที่ไหลในอีกที่หนึ่งได้
• ผื่นผิวหนัง:บางครั้งอาจปรากฏบนผิวหนังเป็นจุดเล็กๆ หรือเป็นผื่นขนาดใหญ่ก็ได้
• ภาวะช็อกจากการติดเชื้อ: นี่คือภาวะที่ความดันโลหิตลดลงต่ำอย่างอันตรายเนื่องจากการติดเชื้อ ทำให้ร่างกายได้รับเลือดไม่เพียงพอ ซึ่งเป็นอันตรายอย่างมากเช่นกัน

อาการของการมีเลือดออกในต่อมหมวกไตมีอะไรบ้าง?

WFS เกี่ยวข้องกับภาวะเลือดออกในต่อมหมวกไต ซึ่งอาจมีอาการอื่นๆ ร่วมด้วย:

• ปวดท้อง
• ปวดบริเวณเหนือเอว ใต้ซี่โครง (บริเวณเอว)
• อาการไม่สบายตัว รู้สึกอึดอัด
• ความเฉื่อยชา
• อาการคลื่นไส้และอาเจียน
• ท้องเสีย.

อะไรคือสาเหตุที่ทำให้เกิดสิ่งนี้?

ในกรณีส่วนใหญ่ สาเหตุหลักของกลุ่มอาการวอเตอร์เฮาส์-ฟรีเดอริคสัน คือ การติดเชื้อแบคทีเรียและไวรัส (ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด) กล่าวคือ เชื้อโรคเข้าสู่ร่างกายและแพร่กระจายไปทั่วร่างกายโดยไม่สามารถควบคุมได้

แบคทีเรียบางชนิดอาจไวต่อสิ่งนี้เป็นพิเศษ ตัวอย่างเช่น:

• `Pseudomonas aeruginosa`
• แบคทีเรียเมนิงโกค็อกคัส: นี่คือแบคทีเรียที่อันตรายที่สุดที่สามารถก่อให้เกิดโรค WFS ได้
• `สเตรปโตค็อกคัส นิวโมเนีย`
• เชื้อฮีโมฟิลัส อินฟลูเอนซา
• แบคทีเรีย Escherichia coli (E. coli)
• เชื้อสแตฟิโลค็อกคัส ออเรียส

แบคทีเรียชนิดอื่นๆ อีกมากมายก็สามารถก่อให้เกิดอาการนี้ได้เช่นกัน

นอกจากนี้ ไวรัสบางชนิดก็สามารถทำให้เกิดอาการนี้ได้เช่นกัน:

• ไซโตเมกาโลไวรัส (CMV)
• พาร์โวไวรัส (Parvovirus)
• ไวรัสเอปสไตน์-บาร์
• ไวรัสอีโบลา (โรคไวรัสอีโบลา)
• ไวรัสวาริเซลลา-ซอสเตอร์ (นี่คือสาเหตุของโรคต่างๆ เช่น โรคอีสุกอีใสและโรคเริม)

นอกเหนือจากการติดเชื้อเหล่านี้แล้ว ยังมีปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ที่ทำให้เกิด WFS ได้อีก:

• การใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด ยาเหล่านี้เพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือด
• ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ: หมายถึงจำนวนเกล็ดเลือด (เซลล์ที่ช่วยให้เลือดแข็งตัว) ในเลือดลดลง
• ต่อมหมวกไตได้รับความเสียหายในบางลักษณะ

ใครได้รับผลกระทบจากสถานการณ์นี้มากที่สุด?

กลุ่มอาการวอเตอร์เฮาส์-ฟรีเดอริคสัน มีโอกาสเกิดขึ้นในเด็กเล็กมากกว่าผู้ใหญ่ ดังนั้น หากเด็กเล็กมีอาการ เช่น มีไข้และปวดเมื่อยตามร่างกาย คุณควรระมัดระวังเป็นอย่างยิ่ง

สิ่งนี้อาจก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนอะไรบ้าง?

นี่คือสิ่งสำคัญที่สุด หากไม่ได้รับการรักษาอย่างรวดเร็วและเหมาะสม กลุ่มอาการวอเตอร์เฮาส์-ฟรีเดอริคสันอาจถึงแก่ชีวิตได้ นั่นหมายความว่ามันอาจเป็นอันตรายถึงชีวิต ดังนั้นจึงควรได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วน

โรคนี้ได้รับการวินิจฉัยอย่างไร?

ในการวินิจฉัยโรคนี้ คุณจำเป็นต้องปรึกษาแพทย์อย่างแน่นอน แพทย์จะสอบถามอาการของคุณ สอบถามเกี่ยวกับโรคประจำตัวของคุณ และตรวจร่างกายของคุณ

แต่การวินิจฉัยโรค WFS อาจทำได้ยากเล็กน้อย เนื่องจากอาการของโรคคล้ายคลึงกับ ภาวะช็อกจากการติดเชื้อ มาก ดังนั้น เพื่อยืนยันว่าเป็นโรค WFS หรือไม่ แพทย์จะสั่งตรวจหลายอย่าง

การวินิจฉัยโรคใช้การทดสอบอะไรบ้าง?

เพื่อยืนยันว่ามีการติดเชื้อหรือไม่ แพทย์อาจทำการทดสอบดังต่อไปนี้:

การตรวจวินิจฉัยด้วยภาพ

• การตรวจอัลตราซาวนด์หรือการตรวจ CT สแกน (เอกซเรย์คอมพิวเตอร์) สามารถใช้เพื่อตรวจหาการสะสมของเลือดภายในต่อมหมวกไตได้ การสแกนเหล่านี้จะถ่ายภาพภายในร่างกาย ทำให้สามารถมองเห็นบริเวณที่มีเลือดออกได้อย่างชัดเจน

การตรวจเลือด

• การตรวจเลือด สามารถบอกได้อย่างแน่นอนว่าคุณติดเชื้อแบคทีเรียหรือไม่ วิธีการคือใช้เข็มขนาดเล็กเจาะเส้นเลือดที่แขนของคุณ เก็บเลือดมาเล็กน้อย แล้วนำไปตรวจดูใต้กล้องจุลทรรศน์ เพื่อหาสัญญาณของการติดเชื้อ

การทดสอบแบคทีเรียเมนิงโกค็อกคัส

หากแพทย์คิดว่าสาเหตุเกิดจากเชื้อแบคทีเรียเมนิงโกค็อกคัส แพทย์อาจทำการตรวจดังต่อไปนี้:

• การเจาะน้ำไขสันหลัง: วิธีนี้เกี่ยวข้องกับการสอดเข็มขนาดเล็กเข้าไปในบริเวณหลังส่วนล่าง ระหว่างกระดูกสันหลังสองข้อ และดูดน้ำไขสันหลังออกมาเล็กน้อย อาจฟังดูน่ากลัว แต่แพทย์จะทำอย่างระมัดระวัง
• การตรวจชิ้นเนื้อผิวหนัง: หากคุณมีรอยโรคบนผิวหนัง แพทย์จะตัดชิ้นเนื้อผิวหนังเล็กๆ จากรอยโรคไปตรวจวิเคราะห์
• การทดสอบย้อมสีแกรม: เก็บตัวอย่างจากบริเวณที่สงสัยว่าติดเชื้อ (เช่น แผล) เพื่อตรวจหาแบคทีเรีย
• การตรวจปัสสาวะ: คุณจะต้องปัสสาวะลงในภาชนะพิเศษ จากนั้นจะนำตัวอย่างปัสสาวะไปตรวจหาสัญญาณของการติดเชื้อ

การทดสอบภาวะวิกฤตต่อมหมวกไตเฉียบพลัน

การตรวจเหล่านี้ช่วยตรวจสอบว่าคุณกำลังประสบ ภาวะวิกฤตต่อมหมวกไต หรือไม่ ซึ่งเป็นภาวะที่ต่อมหมวกไตทำงานไม่ปกติ:

• การทดสอบกระตุ้นด้วยฮอร์โมนอะดรีโนคอร์ติโคโทรปิก (ACTH): ในการทดสอบนี้ แพทย์จะฉีดฮอร์โมน ACTH ให้คุณในปริมาณเล็กน้อย จากนั้น 30-60 นาทีต่อมา แพทย์จะเก็บตัวอย่างเลือดเพื่อดูว่าต่อมหมวกไตของคุณตอบสนองต่อ ACTH อย่างไร การทดสอบนี้เป็นการวัดว่าต่อมหมวกไตของคุณทำงานได้ดีเพียงใด
• การตรวจระดับน้ำตาลในเลือด:ทำการเจาะเลือดปริมาณเล็กน้อยเพื่อวัดปริมาณน้ำตาล (กลูโคส) ในเลือด ระดับน้ำตาลอาจต่ำลงได้ในระหว่างภาวะวิกฤตต่อมหมวกไต
• การตรวจระดับคอร์ติซอล: จะมีการเก็บตัวอย่างเลือด ปัสสาวะ น้ำลาย หรือส่วนผสมของสองหรือสามอย่างนี้ เพื่อตรวจสอบปริมาณคอร์ติซอลที่ต่อมหมวกไตของคุณผลิตได้
• การตรวจค่า pH ในเลือด: ทำได้โดยการเก็บตัวอย่างเลือดและวัดระดับความเป็นกรด-ด่าง (pH) ซึ่งสามารถทำได้ด้วยการตรวจวิเคราะห์ก๊าซในเลือดแดง (ABG) หรือการตรวจระดับอิเล็กโทรไลต์ โดยปกติแล้ว ค่า pH ของเลือดควรอยู่ระหว่าง 7.35 ถึง 7.45
• การตรวจเลือดหาโพแทสเซียม: การ ตรวจเลือดเพื่อวัดปริมาณโพแทสเซียมในเลือด โพแทสเซียมเป็นสารอาหารที่ช่วยให้เส้นประสาทและกล้ามเนื้อทำงานได้อย่างถูกต้อง ระดับโพแทสเซียมอาจเปลี่ยนแปลงได้ในระหว่างภาวะวิกฤตต่อมหมวกไต
• การตรวจเลือดหาปริมาณโซเดียม: การตรวจเลือดจะวัดปริมาณโซเดียมในเลือดของคุณ โซเดียมมีความสำคัญต่อการทำงานที่เหมาะสมของเส้นประสาทและกล้ามเนื้อ ระดับโซเดียมในเลือดอาจเปลี่ยนแปลงได้

จะรักษาอย่างไร?

หากคุณเป็นโรค WFS คุณอาจมี ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ร่วมด้วย ดังนั้นสิ่งแรกที่แพทย์จะทำคือเริ่ม ให้ยาปฏิชีวนะแก่คุณทันที ในขณะที่ทำการทดสอบเพื่อหาสาเหตุที่แท้จริงของโรค WFS นอกจากนี้ แพทย์จะตรวจสอบระดับอิเล็กโทรไลต์ (เกลือ) และน้ำในร่างกายของคุณด้วย

เมื่ออาการของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดอยู่ภายใต้การควบคุมแล้ว แพทย์จะเริ่มให้ ยาที่เรียกว่ากลูโคคอร์ติคอยด์และมิเนอรัลคอร์ติคอยด์ ซึ่งเป็นฮอร์โมนสเตียรอยด์ กลูโคคอร์ติคอยด์ช่วยลดการอักเสบในร่างกาย ส่วนมิเนอรัลคอร์ติคอยด์ช่วยควบคุมระดับเกลือและน้ำในร่างกาย พูดง่ายๆ ก็คือ ยาเหล่านี้เปรียบเสมือนการให้ฮอร์โมนที่ต่อมหมวกไตควรผลิต แต่กลับผลิตไม่ได้

คุณอาจจำเป็นต้องได้ รับการถ่ายเลือด หรือการรักษาที่เรียกว่า การอุดหลอดเลือด (angioembolization ) ซึ่งเกี่ยวข้องกับการใช้ภาพถ่ายหลอดเลือด (angiogram) และลิ่มเลือด (embolization) เพื่อระบุและปิดกั้นหลอดเลือดที่ส่งเลือดไปเลี้ยงต่อมหมวกไต เพื่อหยุดเลือดออก

ที่สำคัญที่สุดคือ หลังจากการผ่าตัดแปลงเพศ (WFS) หลายคนจะต้อง รับประทานยาฮอร์โมนเพิ่มเติมไปตลอดชีวิต เพราะเมื่อต่อมหมวกไตเสียหายแล้ว อาจไม่สามารถผลิตฮอร์โมนได้อย่างเหมาะสมอีกต่อไป

ฉันจะรู้สึกดีขึ้นเร็วแค่ไหนหลังจากรับการรักษา?

คนส่วนใหญ่ จะเริ่มรู้สึกดีขึ้นภายในหนึ่งหรือสองสัปดาห์ หลังจากเริ่มการรักษา อย่างไรก็ตาม แม้ว่าคุณจะหายดีแล้ว คุณอาจยังมีปัญหาทางร่างกายหรือจิตใจอยู่บ้างเป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปี ตัวอย่างเช่น:

• อาหารไม่มีรสชาติเลย
• เหนื่อยมาก
• นอนหลับยาก (นอนไม่หลับ)
• มีแนวโน้มที่จะป่วยง่าย
• ความวิตกกังวล.
• ภาวะซึมเศร้า.

ดังนั้น จึงเป็นเรื่องสำคัญที่ต้องจำไว้ว่าอาจต้องใช้เวลาสักระยะกว่าจะฟื้นตัวได้อย่างเต็มที่

หากติดเชื้อโรคนี้ คุณจะคาดหวังอะไรได้บ้าง?

อย่างที่เราเคยกล่าวไว้ก่อนหน้านี้ หากปล่อยไว้โดยไม่รักษา WFS เป็นโรคที่ร้ายแรง ถึงชีวิต ไม่มีข้อสงสัยใดๆ ทั้งสิ้น

อย่างไรก็ตาม ด้วยการรักษาและการฟื้นฟูที่เหมาะสมตั้งแต่เนิ่นๆ ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรค WFS จะหายเป็นปกติได้ แต่คุณอาจต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์อย่างเข้มข้น และผลกระทบของโรค WFS อาจคงอยู่เป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปี ดังนั้นจึงไม่ใช่เรื่องที่จะมองข้ามได้

สามารถป้องกันสถานการณ์เช่นนี้ได้หรือไม่?

มีหลายสิ่งที่คุณสามารถทำได้เพื่อลดความเสี่ยงในการเกิดโรควอเตอร์เฮาส์-ฟรีเดอริคสัน:

• การล้างมืออย่างสม่ำเสมอและทั่วถึงสามารถช่วยป้องกันการติดเชื้อได้ นี่เป็นเรื่องง่ายๆ แต่สามารถช่วยคุณป้องกันโรคภัยไข้เจ็บได้มากมาย
• การฉีดวัคซีนป้องกันโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย มีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับเด็ก
• หากคุณสงสัยว่าตนเองติดเชื้อ ควรไปพบแพทย์ทันที อย่าละเลยอาการไข้เล็กน้อยหรืออาการไอ

คุณดูแลตัวเองอย่างไรบ้างในระหว่างพักฟื้น?

ในระหว่างการพักฟื้น คุณและแพทย์ควรทำงานร่วมกันเพื่อวางแผนการฟื้นฟูที่เหมาะสม ปลอดภัย และดีที่สุดสำหรับคุณ แผนดังกล่าวอาจรวมถึงสิ่งต่างๆ เช่น:

• พักผ่อนให้เพียงพอ ทั้งร่างกายและจิตใจต้องการการพักผ่อน
• การรับประทานอาหารที่สมดุลซึ่งจะช่วยให้คุณฟื้นฟูพละกำลังได้นั้นเป็นความคิดที่ดี จะเป็นการดีมากหากคุณสามารถขอคำแนะนำจากนักโภชนาการในเรื่องนี้ได้
• ตั้งเป้าหมายเล็กๆ เช่น การลุกขึ้นนั่งบนเตียง การยืน การแต่งตัวด้วยตัวเอง การอาบน้ำ การเดินระยะสั้นๆ การขึ้นบันได เป็นต้น
• การพูดคุยเกี่ยวกับความรู้สึกของคุณกับครอบครัว เพื่อน หรือนักบำบัด เป็นสิ่งสำคัญในช่วงเวลาที่ยากลำบากเช่นนี้
• ออกกำลังกายเมื่อคุณมีกำลังและความแข็งแรง เริ่มต้นอย่างช้าๆ และออกกำลังกายตามคำแนะนำของแพทย์

ฉันควรไปพบแพทย์เมื่อไร / ฉันควรไปห้องฉุกเฉินเมื่อไร?

หากคุณยังรู้สึกไม่สบายหลังจากได้รับการรักษา หรือหากคุณมีปัญหาในการบรรลุเป้าหมายการฟื้นฟูร่างกาย โปรดปรึกษาแพทย์ของคุณ

WFS เป็นภาวะร้ายแรงที่อาจถึงแก่ชีวิตได้หากไม่ได้รับการรักษา หากคุณมีอาการใดๆ ของ WFS เช่น การติดเชื้อที่แย่ลงและไม่หายไป คุณควรไปที่ห้องฉุกเฉิน (ETU) ทันทีการปล่อยเรื่องนี้ไว้แบบนั้นไม่ใช่เรื่องดี

คุณควรสอบถามอะไรกับแพทย์ของคุณบ้าง?

เมื่อคุณทราบว่าตนเองเป็นโรค WFS คุณอาจมีคำถามมากมาย อย่ากลัวที่จะถามคำถามเหล่านี้กับแพทย์เพื่อคลายข้อสงสัยของคุณ:

• คุณรู้ได้อย่างไรว่าฉันเป็นโรค Waterhouse-Friderickson?
• ถ้าฉันไม่ได้เป็นโรค Waterhouse-Friderickson แล้วฉันอาจเป็นโรคอะไรได้อีกบ้าง?
• สาเหตุของโรค Waterhouse-Friderickson ของฉันคืออะไร?
• ฉันจะต้องเข้ารับการผ่าตัดเพื่อซ่อมแซมต่อมหมวกไตหรือไม่?
• คุณคิดว่าฉันจะหายเป็นปกติอย่างสมบูรณ์ไหม?
• ฉันจำเป็นต้องรับประทานฮอร์โมนเพิ่มเติมหรือไม่?
• ฉันต้องรับประทานฮอร์โมนเสริมเป็นเวลานานแค่ไหน?

ดังนั้น สิ่งสำคัญที่สุดที่เราต้องจดจำจากเรื่องนี้คืออะไร?

กลุ่มอาการวอเตอร์เฮาส์-ฟรีเดอริคเซน (WFS) เป็นภาวะที่ร้ายแรงมากและต้องได้รับการรักษาพยาบาลทันที หากคุณมีอาการเหล่านี้ หรือหากคุณมีการติดเชื้อที่ไม่ดีขึ้น ควรไปห้องฉุกเฉินโดยเร็วที่สุด

ปฏิบัติตามคำแนะนำในการรักษาของแพทย์อย่างเคร่งครัด तभीคุณจะสามารถควบคุมอาการ WFS นี้และฟื้นตัวได้เร็วที่สุด จำไว้ว่า การรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ สามารถช่วยชีวิตได้! นอกจากนี้ การดูแลตัวเองให้ดีระหว่างการพักฟื้นก็สำคัญมากเช่นกัน

กลุ่ม อาการวอเตอร์เฮาส์-ฟรีเดอริคเซน, ต่อมหมวกไต, คอร์ติซอล, ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด, การติดเชื้อ, การดูแลฉุกเฉิน, ฮอร์โมน