ውላድካ ተመሳሳሊ ነገራት ይገብር ድዩ፧ ብዛዕባ (Streotypic Movement Disorder) ንመሃር!

ምናልባት ንኣሽቱ ቆልዑ፡ ምናልባት ናይ ገዛእ ርእስኻ ውላድ፡ ቅልጽሞም ክነቕነቑ፡ ርእሶም ክነቕነቑ ወይ ኣካላቶም ብተመሳሳሊ መንገዲ ከናውጹ ርኢኹም ትኾኑ። እዚኦም መጻወቲ ጥራይ ድዮም ወይስ ምልክት ናይቲ ክንጭነቐሉ ዝግበኣና ነገር እዮም? ንሎሚ ብዛዕባ እዞም ተደጋገምቲ ምንቅስቓሳት ክንዛረብ ኢና፡ ብፍላይ ድማ ስቴሪዮታይፒክ ሞቨመንት ዲስኦርደር (SMD) ዝበሃል ኩነታት። ኣይትሻቐሉ ብዛዕባ እዚ ክትርድኣኩም ብዝኽእል ቀሊል መንገዲ ክንዛረበሉ ኢና።

`(ስቴሪዮታይፒክ ምንቅስቓስ ዲስኦርደር)` እንታይ እዩ?

ብቐሊሉ ንምግላጽ፡ ስቴሪዮታይፒክ ሞቨመንት ዲስኦርደር ፡ ሓደ ቈልዓ ብዘይ ዝኾነ ንጹር ዕላማ ተደጋጋሚን ተደጋጋምን ምንቅስቓስ ዝገብረሉ ኩነታት እዩ . ርእሲ ምውቃዕ፡ ምንቅጥቃጥ ኣካላት ወዘተ ሕሰብ እዞም ምንቅስቓሳት እዚኦም ኣብ ንቡር ንጥፈታት ሓደ ህጻን ክዕንቅፉ ይኽእሉ እዮም፡ ሓደ ሓደ ግዜ ድማ ንኣካላት ክጎድኡ ይኽእሉ።

ብመሰረት እቲ ሓካይም ነዚ ኩነታት ንምፍላጥ ዝጥቀሙሉ መምርሒታት ዝኾነ Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) እዞም ምንቅስቓሳት ብኻልእ ሕክምናዊ ኩነታት ወይ መድሃኒት ክግለጹ እንተዘይክኢሎም "SMD" ይበሃሉ።

እዚ ኩነታት መብዛሕትኡ ግዜ ቅድሚ 3 ዓመት ዕድመ ይጅምር፣ ሓደ ሓደ ግዜ ድማ ክሳብ ብጽሕና ክቕጽል ይኽእል።

`(ሞተር ስቴሪዮታይፒስ)` እንታይ ማለት እዩ? እዚ ካብ `(SMD)` ዝተፈለየ ድዩ?

እወ ኣብ መንጎ ክልቲኦም ቁሩብ ፍልልይ ኣሎ። ቅድሚ ናብ `(SMD)` ምእታውና፡ `(Motor Stereotypies)` እንታይ ማለት ምዃኑ ንርዳእ። `(Motor Stereotypies)` ነቶም ምንቅስቓሳት ማለት ምልክታት የመልክት። `(Stereotypic Movement Disorder)` ነቲ ኩነታት ማለት ነቲ ሕማም የመልክት።

ሓካይም ``ሞተር ስቴሪዮታይፕ`` ኣብ ክልተ ዓይነት ይኸፍልዎ፤

• ቀለልቲ ሞተር ስቴሪዮታይፕስ፦ እዚኦም ኣዝዮም ልሙዳት እዮም። ኣብ ንኣሽቱ ህጻናት ከምኡ’ውን ኣብ ዓበይቲ ክረኣዩ ይኽእሉ። ንኣብነት ምምጣጥ ኣጻብዕቲ ኢድ፡ ምጥቃዕ እግሪ፡ ምጥዋይ ጸጉሪ፡ ምንካስ ጽፍሪ። እዞም ቀለልቲ ምንቅስቓሳት መብዛሕትኡ ግዜ ኣብ መዓልታዊ ንጥፈታት ዕንቅፋት ወይ ርኡይ ጭንቀት ኣየስዕቡን እዮም። እዚኦም ብንእስነትና እንገብሮም ነገራት ጥራይ ዘይኮኑስ ሓደ ሓደ ግዜ ምስ ዓበና እውን ከይተረፈ እንገብሮ እዩ።

• ዝተሓላለኹ ሞተር ስቴሪዮታይፒስ፦ እዚኦም ዝተሓላለኹን ተደጋገምትን ምንቅስቓሳት እዮም። ንኣብነት ኢድ ምውጥዋጥ፡ ኣካላት ምንቅጥቃጥ፡ ከምኡ’ውን ተደጋጋሚ ምንቅስቓስ ኣፍን ገጽን። እዞም ዝተሓላለኹ ምንቅስቓሳት መብዛሕትኡ ግዜ ቅድሚ 3 ዓመት ዕድመ ይጅምሩ፣ ሓድሓደ ግዜ ክሳብ ጕርዝውና ይጸንሑ፣ ክሳዕ ብጽሕና ድማ ክቕጽሉ ይኽእሉ። ኣብ መዓልታዊ ንጥፈታት ክዕንቅፉን ኣካላዊ ጉድኣት ከስዕቡን ይኽእሉ። እዞም ዝተሓላለኹ ሞተር ስቴሪዮታይፒታት መብዛሕትኡ ግዜ ኣብ SMD ይረኣዩ።

ድሕሪኡ፡ እዞም ክልተ ዓይነት ``ሞተር ስቴሪዮታይፕ'' ብተወሳኺ ኣብ ክልተ ዓይነት ይምቀሉ፤

• መባእታዊ ሞተር ስቴሪዮታይፒስ፦ እዚኦም ብዘይ ዝኾነ መሰረታዊ ጠንቂ ማለት ብዘይ ካልእ ናይ ኒውሮዲቨሎፕመንት ጸገም ይፍጠሩ።

• ካልኣይ ደረጃ ሞተር ስቴሪዮታይፕስ፤እዚኦም ከም ኣካል ካልእ ሕክምናዊ ኩነታት ክኽሰቱ ይኽእሉ። ንኣብነት ``ኣውቲዝም ስፔክትረም ዲስኦርደር (ASD)`` ወይ ``ምድንጓይ ምዕባለ`` ዝበሃል ሕማም ዘለዎ ህጻን እዞም ምንቅስቓሳት ክህልዎም ይኽእል።

ብቐሊል ኣዘራርባ `(ASD)` ዘለዎ ቆልዓ ከምዚ ዓይነት ምንቅስቓስ እንተገይሩ፡ ሓካይም ከም ኣካል `(ASD)` ባዕሉ ይቖጽርዎ። ገሊኦም `(ስቲሚንግ)` እውን ይብሉ። `(SMD)` ክበሃል፡ ካልእ ንጹር ጠንቂ (ካልእ ሕክምናዊ ኩነታት) ናይዞም ምንቅስቓሳት ክህሉ ኣይክእልን እዩ።

ስቴሪዮታይፒክ ሞቨመንት ዲስኦርደር ክሳብ ክንደይ ልሙድ እዩ?

ተመራመርቲ ብልክዕ SMD ክሳብ ክንደይ ልሙድ ምዃኑ ርግጸኛታት ኣይኮኑን፣ ብሓፈሻ ግን ከም ሳሕቲ ዝረአ ኩነታት እዩ ዝቑጸር . ይኹን እምበር ኣብ ሞተር ስቴሪዮታይፕስ ገለ ዳታ ኣሎ።

ዝተሓላለኹ ሞተር ስቴሪዮታይፕ ሳሕቲ እዮም። መጽናዕትታት ከም ዘመልክትዎ፡ ካብ 3% ክሳብ 4% ህጻናት ከም ዝጸሉ ይሕብሩ። ይኹን እምበር እዚ ቁጽሪ ኣብ ዝተወሰኑ ሕክምናዊ ኩነታት ዘለዎም ህጻናት ዝለዓለ እዩ። ንኣብነት 61% ካብቶም ናይ ምዕባለ ስንክልና ዘለዎም ህጻናትን 88% ካብቶም ናይ ኦቲዝም ስፔክትረም ዲስኦርደር (ASD) ዘለዎም ህጻናትን እዞም ዝተሓላለኹ ምንቅስቓሳት ክህልዎም ይኽእል።

ይኹን እምበር፡ ቀለልቲ ሞተር ስቴሪዮታይፒስ ኣዝዮም ልሙዳት እዮም። ካብ 20% ክሳብ 70% ካብቶም ንቡር ምዕባለ ዘለዎም ህጻናት ክጸልዉ ይኽእሉ። እዚ ማለት ከምቲ ትሓስቦ ዘፍርሑ ኣይኮኑን።

ምልክታት `(Stereotypic Movement Disorder)` እንታይ እዮም?

SMD ዘለዎ ህጻን ኣብ መዓልታዊ ንጥፈታት ዝዕንቅፍ ወይ ኣካላዊ ጉድኣት ዘስዕብ ሞተር ስቴሪዮታይፒ ከጋጥሞ ይኽእል። ገለ ኣብነታት ድማ፤

• ኢድ ምውጥዋጥ
• ኣካላት ምውጥዋጥ
• ርእሲ ምውቃዕ
• ቀጻሊ ምንቅስቓስ ኣጻብዕቲ ወይ ኢድ
• ሓደ ዓይነት ምንቅስቓስ ኣፍን ገጽን ምግባር (orofacial movements) .
• ንነብስኻ ምውቃዕ፡ ንነብስኻ ምልቃም፡ ንነብስኻ ምንካስ።
• ከቢድ ምንካስ ጽፍሪ

እዞም ባህርያት እዚኦም ብብዝሒ ኣብ ከምዚኦም ዝኣመሰሉ እዋናት እዮም ዝረኣዩ ፤

• ጸቕጢ ምስ ዝውስኽ
• ጭንቀት ምስ መጸ
• ብጣዕሚ ምስ ተሓጎስካ (ምሕጓስ) .
• ኣብ ሓደ ነገር ኣዝዩ ትኹረት ምስ ዝህልወካ (focused concentration)
• ኣሰልቻዊ ምስ ዝስምዓካ `(ስልችውነት)`

ይኹን እምበር ፡ ኣቓልቦ እንተ ኣንፈቱ ፡ እዞም ባህርያት እዚኣቶም መብዛሕትኡ ግዜ ይንኪ ወይ ይጠፍኡ።

መብዛሕትኡ ግዜ SMD ዘለዎም ህጻናት ነዞም ምንቅስቓሳት ክገብሩ ከለዉ ሕጉሳትን "ጽቡቕ"ን ከም ዝስምዖም ይዛረቡ። እዚ ካብቲ ከም Obsessive-Compulsive Disorder (OCD) ዝኣመሰለ ኩነታት ዝተፈልየ እዩ። ኣብ ኦሲዲ እቶም ምንቅስቓሳት ካብ ዝርብሹ ሓሳባት ንነብሶም ንምዝንባል እዮም ዝግበሩ። ይኹን እምበር፡ ንሓደ SMD ዘለዎ ህጻን ነዚ ምንቅስቓሳት እዚ ንኸይገብር ደው ከተብሎ እንተ ፈቲንካ ፡ ኪቝጣዕ፡ ኪብስብስ ወይ ኪብስብስ ይኽእል እዩ .

ጠንቂ `(ስቴሪዮታይፒክ ሞቨመንት ዲስኦርደር)` እንታይ እዮም?

ተመራመርቲ ገና ትኽክለኛ ጠንቂ ስቴሪዮታይፒክ ሞቨመንት ዲስኦርደር ኣይረኸቡን። እዞም ተደጋገምቲ ምንቅስቓሳት ምስ ዝኾነ ካልእ ናይ ስነ-ኣእምሮ ሕማም ወይ ኒውሮዲቨሎመንት ዲስኦርደር ዝተኣሳሰሩ ኣይኮኑን።

ብሓፈሻ ግን ተመራመርቲ እዞም ``ሞተር ስቴሪዮታይፕ`` ብለውጢ ሚዛን ዝተወሰኑ ኬሚካላት ኣብ ሓንጎል ዝመጹ ክኾኑ ይኽእሉ እዮም ዝብል ግምት ኣለዎም፣ እዚኦም ድማ ``ኒውሮትራንስሚተር`` ኢልና እንጽውዖም፣ ንኣብነት ``ዶፓሚን``፣ ``ኣሲታይልኮሊን``ን ``ጋባ``ን ።

ምስ ዝተሓላለኸ `(Motor Stereotypies)` ጀነቲካዊ ምትእስሳር ዘለዎ ይመስል። እዚ ማለት እዚ ምንቅስቓሳት ዘለዎ ቆልዓ ምስቲ ኩነታት ዘለዎ ናይ ቀረባ ኣባል ስድራቤት (ሓው፡ ሓፍቲ ወይ ወላዲ) ክህልዎ ዝያዳ ተኽእሎ ኣለዎ። ይኹን እምበር ዛጊት ፍሉይ ጂን ኣይተለለየን።

`(Stereotypic Movement Disorder)` ከመይ ጌርና ንፈልጥ?

ሓኪም ንውላድካ ስቴሪዮታይፒክ ሞቨመንት ዲስኦርደር (SMD) ከምዘለዎ ንኽፈልጥ ፡ ኩሎም እዞም ኩነታት ክማላኡ ኣለዎም :

• እዞም ተደጋጋሚ ምንቅስቓሳት እዚኦም እንተወሓደ ንኣርባዕተ ሰሙን ክጸንሑ ይግባእ ።
• እዞም ምንቅስቓሳት እዚኣቶም ኣብ ማሕበራዊ ርክባት ናይቲ ህጻን፡ ኣብ ስራሕ ቤት ትምህርትን መዓልታዊ ንጥፈታትን ጣልቃ ክኣትዉ ኣለዎም፡ ወይ ድማ እቲ ቆልዓ ንነብሱ ክጎድእ ኣለዎ።
• ነዚ ምንቅስቓሳት እዚ ካልእ ሕክምናዊ ምኽንያት ክህሉ ኣይክእልን እዩ።

መጀመርታ ሓኪም ውላድካ ኣካላዊ መርመራ ብምግባር ብዛዕባ ሕክምናዊ ታሪኽ ውላድካ ክሓተካ እዩ። ብዛዕባ ምልክታት ውላድካ እውን ክሓቱ እዮም፣ ንኣብነት፤

• እዚ ምንቅስቓስ መዓስ እዩ ተጀሚሩ?
• እዚ ነገራት እዚ ክንደይ ግዜ እዩ ዚፍጸም፧
• እዚኦም ብሰንኪ ዝተወሰኑ ኩነታት ወይ ከባቢታት ድዮም ዝውስኹ?
• እዚኣቶም ኣብ መዓልታዊ ንጥፈታት እቲ ቈልዓ ብኸመይ ይጸልዉዎ፧

ካልኦት ነዞም ዝተሓላለኹ ሞተር ስቴሪዮታይፒስ ከስዕቡ ዝኽእሉ ልሙዳት ኩነታት ከም ኦቲዝም ስፔክትረም ዲስኦርደር (ASD) ምእላይ እውን ኣገዳሲ እዩ። እዚ ድማ ዝተፈላለየ ገምጋማትን ፈተናታትን ከድልዮ ይኽእል እዩ።

ሓኪም ውላድኪ እውን፡ ነዚ ምንቅስቓሳት እዚ ዚፈጥር ኣካላዊ ጠንቂ እንተ ኣልዩ ንምፍላጥ፡ ከም መርመራ ደም ዝኣመሰለ መርመራታት ኪግበር ይመኽረካ እዩ።

`(ስቴሪዮታይፒክ ሞቨመንት ዲስኦርደር)` ዝፍወሱ ሕክምናታት እንታይ እዮም?

መብዛሕትኡ ግዜ ፡ ንStereotypic Movement Disorder ዝምልከት ፍሉይ ሕክምና ኣየድልን። እንተኾነ ግን ውላድካ ነዞም ምንቅስቓሳት ንምንካይ ሓገዝ እንተድኣ ኣድልይዎ፡ ወይ ብሰንኪ እዞም ባህርያት ንነብሶም ይጎድኡ እንተኾይኖም ፡ ስልጠና ምግልባጥ ልምዲ (HRT) ዝበሃል ናይ ባህሪ ሕክምና ኣዝዩ ውጽኢታዊ ክኸውን ይኽእል። እዚ ድማ ንጽዓት ናይቲ ምንቅስቓሳትን ብተደጋጋሚ ዝፍጸሙሉን ንምንካይ ክሕግዝ ይኽእል።

ኣብቲ `(HRT)` ዝበሃል ኣገባብ፡ እቲ ህጻን እዞም ምንቅስቓሳት ክጅምሩ ኣብ ዝቐረቡሉ እዋን ምልክታት ከለሊ፡ ኣብ ክንድኡ ድማ ካልእ ባህርያት ክፍጽም ይስልጥን። እቲ ቆልዓ ነዞም ሜላታት ተጠቒሙ ባህርያቱ ምቁጽጻር ይመሃር። ኣብ ክፍልን ኣብ ገዛን፡ መምህር ናይቲ ቆልዓን ንስኻን ነዚ ባህርያት ደው ኣቢልካ ነቲ ቆልዓ ምስ ረኣኻዮ ቀልጢፍካ ከተዘናግዖ ትኽእል ኢኻ።

ውላድካ ብሰንኪ እዞም ``ሞተር ስቴሪዮታይፕ'' ንነብሱ ዝጎድእ እንተኾይኑ (ንኣብነት ርእሱ ዝሃርም ወይ ንነብሱ ምልቃም) እንተኾይኑ፡ ንዕኡ ንምክልኻል ፍሉይ ስጉምትታት ክውሰድ ከድሊ ይኽእል። እዚ ድማ ``ቆቢዕ'' ክገብሩ ምግባር ወይ ድማ ምልቃም ንምንካይ ጓንቲ ምግባር ከጠቓልል ይኽእል። ንባህርያት ውላድካ ዝምጥን ፍሉይ ሜላታት ምኽሪ ንምርካብ ንሓኪም ውላድካ ወይ ``ኦኩፔሽናል ቴራፒስት'' ክትሓትት ትኽእል ኢኻ።

መጽናዕትታት ከም ዘመልክትዎ፡ ገለ መድሃኒታት ኣብ ኦቲዝምን ካልእ ናይ ኒውሮዲቨሎፕመንታል ጸገማትን ዘለዎም ህጻናት ዝተሓላለኸ ሞተር ስቴሪዮታይፒ ንምቁጽጻር ክሕግዙ ይኽእሉ። ይኹን እምበር እዞም መድሃኒታት ን Stereotypic Movement Disorder ከም ዝሕግዙ ዘርኢ መጽናዕቲ የለን።

ውላደይ `(Stereotypic Movement Disorder)` እንተሃልይዎ እንታይ ክጽበ ኣለኒ?

ባህርያት `(SMD)` መብዛሕትኡ ግዜ ክሳብ ጕርዝውናን ብጽሕናን ክቕጽል ይኽእል። እቲ ቆልዓ ንገዛእ ርእሱ ክሳብ ዘይጎድእ ፡ እዞም ባህርያት እዚኦም ጎዳኢ ከምዘይኮኑ ኣይትረስዕ። እዚ ምስ ዓለም ዝገብርዎ ኣተሓሕዛ ናቶም ጥራይ ክኸውን ይኽእል እዩ። እወ: ካብ ካልኦት እተፈልየ ኪኸውን ይኽእል እዩ። ግን 'ጌጋ' ኣይኮነን።

ውላድካ ኣብዚ ምንቅስቓሳት ሓገዝ እንተድኣ ኣድልይዎ፡ ናብ ሓኪሙ ወይ ናብ ናይ ሞያ ሓኪም ርአ። ንውላድካ ብዛዕባ ክንክን ኣብ ዝገብሮ ውሳነታት ገለ ርእይቶ ምሃብ ንኣካላቱ ከም ዝቆጻጸሮ ክስምዖን ኣብ ኣእምሮኣዊ ጥዕንኡ ኣወንታዊ ጽልዋ ክህልዎን ይኽእል።

ንሓኪም ውላደይ እንታይ ሕቶታት ክሓቶ ኣለኒ?

ውላድካ ስቴሪዮታይፒክ ሞቨመንት ዲስኦርደር እንተሃልይዎ፡ ንሓኪም ከምዚኦም ዝኣመሰሉ ሕቶታት ምሕታት ሓጋዚ ክኸውን ይኽእል እዩ፤

• "ንምንታይ ዶክተር/ሚስ ውላደይ እዚ `(ስቴሪዮታይፒክ ሞቨመንት ዲስኦርደር)` ኣለዎ?"
• "ውላደይ እዚ እምበር ካልእ ሕማም ከምዘይብሉ ብኸመይ ርግጸኛታት ክንፈልጥ ንኽእል?"
• "ካልእ ክጥንቀቐሎም ዝግበኣኒ ምልክታት ኣለዉ ድዮም?"
• "ንውላደይ ምስ ስቴሪዮታይፒክ ሞቨመንት ዲስኦርደር ብኸመይ ክሕግዞ ይኽእል?"
• "እንታይ ዓይነት ክኢላታት ንውላደይ ክሕግዝዎ ይኽእሉ?"

ስቴሪዮታይፒክ ሞቨመንት ዲስኦርደር ክከላኸል ይኽእል ድዩ?

ልክዕ ጠንቂ ስቴሪዮታይፒክ ሞቨመንት ዲስኦርደር ስለዘይፍለጥ ፡ ክከላኸል ኣይክእልን።

ከም ወላዲ መጠን፡ ኣብ ባህሪ ውላድካ ዋላ ንእሽቶ ለውጢ ምስ ኣስተብሃልካ ጭንቀት ክስምዓካ ንቡር እዩ። ‘SMD’ ብመሰረቱ ከምዚ ዝኣመሰለ ተደጋጋሚ ዕላማ ዘይብሉ ምንቅስቓሳት ንምምዳብ ዝሕግዝ መንገዲ ጥራይ እዩ። ውላድካ ኣብዚ ሓገዝ ከድልዮ ይኽእል ወይ ኣይክእልን እዩ። ይኹን እምበር፡ እቲ ኣገዳሲ ነገር ንውላድካ ምድጋፍ እዩ። ካብ ሓኪም ውላድካ እውን ሓገዝ ክትረክብ ትኽእል ኢኻ። ሕቶታት ክትሓትትን ሓሳብካ ከተካፍልን ኣይትፍራሕ። ንሳቶም ድማ ክሕግዙኻ ኣለዉ።

ኣገደስቲ ክንዝክሮም ዘለና ነገራት (Take-Home Message)

ሕራይ፡ ስለዚ ካብቲ ዝዘራረብናዮ ኣብ ኣእምሮና ክንሕዞም ዘለና ኣገደስቲ ነገራት እነሆ፤

• ስቴሪዮታይፒክ ሞቨመንት ዲስኦርደር (SMD) ንጹር ዕላማ ዘይብሉ ብተመሳሳሊ መንገዲ ዝፍጸሙ ተደጋጋሚ ምንቅስቓሳት ዝህልዉሉ ኩነታት እዩ።
• እዚ ኩሉ ምንቅስቓሳት ዕቱብ ኣይኮነን። ኣዝዮም ቀለልቲ ``ሞተር ስቴሪዮታይፒ`` ልሙዳት እዮም።
• እዚ ምንቅስቓሳት እዚ ኣብ መዓልታዊ ህይወት እቲ ህጻን ዝዕንቅፍ እንተኾይኑ፡ ንነብሱ ዝጎድእ እንተኾይኑ፡ ወይ ድማ እቲ ቆልዓ በዚ ዝሳቐ እንተኾይኑ፡ ምኽሪ ሕክምና ምሕታት።
• ከም ``ልምዲ ምግልባጥ ልምዲ (HRT)`` ዝኣመሰሉ ናይ ባህሪ ፍወሳታት ነዚ ኩነታት ንምቁጽጻር ክሕግዙ ይኽእሉ።
• እቲ ኣገዳሲ ነገር ነቲ ቆልዓ ምርዳእን ፍቕርን ደገፍን ምሃብን ነዞም ምንቅስቓሳት ከም ኣካል ናቱ ምቕባልን እዩ።

ብዛዕባ እዚ ተወሳኺ ሕቶታት እንተሃልዩካ ምስ ሓኪም ስድራቤትካ ወይ ሓኪም ህጻናት ካብ ምዝርራብ ድሕር ኣይትበል።

` ስቴሪዮታይፒክ ምንቅስቓስ ዲስኦርደር፣ ተደጋጋሚ ምንቅስቓስ፣ ሞተር ስቴሪዮታይፒ፣ ኦቲዝም፣ ASD፣ ናይ ባህሪ ጸገማት፣ ናይ ህጻናት ኣእምሮኣዊ ጥዕና፣ ርእሰ-ጉድኣት