Çagaňyz dogluş wagtynda howp astynda bolarmy? Geliň, dogluş şikesleri barada öwreneliň.

Her bir ene we kaka çaga garaşanda biraz gorkýar, şeýlemi? Olar çaganyň sagdyn boljakdygyna, haýsydyr bir kynçylygyň boljakdygyna haýran galýarlar. Köplenç hemme zat gowy bolýar, ýöne käwagt çaga bu dünýä gelende, "dogum şikesleri" diýlip atlandyrylýan kiçi şikesler bolup biler. Emma alada etme, bular adatça kiçi zatlar bolýar.

Bu dogluş şikesi näme?

Ýönekeý söz bilen aýdylanda, dogluş şikesi ýa-da lukmanlaryň aýtmagyna görä, "täze doglan çaganyň dogluş şikesi" çaganyň dogluş wagtynda ýüze çykýan islendik şikesdir. Bular gaty köp duş gelmeýär we köplenç ýeňil şikeslerdir. Şeýle-de bolsa, örän seýrek ýagdaýlarda agyr ýagdaýlar ýüze çykyp, goşmaça bejergini talap edip biler.

Sizi we çagaňyzy bejerýän lukmanlar we şepagat uýalary bu töwekgelçilikleriň öňüni almaga ýa-da iň bolmanda olaryň täsirini azaltmaga synanyşýarlar. Ýöne ýadyňyzda bolsun, hiç kim doguruşyňyzyň nähili geçjekdigine gözegçilik edip bilmez. Şeýle hem, eger şeýle bir zat bolsa, bu asla siziň günäňiz däldigini ýadyňyzdan çykarmaň.

Ýöne bu siziň hiç zat edip bilmejekdigiňizi aňlatmaýar. Eger çaga dogurmak bilen baglanyşykly soraglaryňyz ýa-da aladalaryňyz bolsa, akuşer/ginekolog lukmanyňyza ýüz tutuň. Ol size ýol görkezip biler we hatda kyn çaga dogurmagyň töwekgelçiligini azaltmagyň usullaryny hem öwredip biler.

Dogum şikesleriniň görnüşleri nähili?

Dogum şikeslerini birnäçe esasy görnüşlere bölüp bolýar. Geliň, olaryň nämedigine göz aýlalyň:

• Baş derisiniň şikesleri: Çaganyň kellesiniň derisiniň şikesleri. Bularyň iň köp duş gelýänleri.
• Süňk döwülmeleri: Käwagt çaga dünýä inende, goluň, aýagyň ýa-da boýun süňküniň süňküniň döwülmegi mümkin.
• Göz şikesleri: Gözde kiçi gögermeler we kiçi içki gan akmalary ýüze çykyp biler.
• Kelle süňküniň içinden gan akmasy: Bu käbir aladalary talap edýän ýagdaýdyr.
• Nerw zeperlenmesi: Dogrulan wagtynda käbir nerwler basyş sebäpli zeperlenip biler.
• Beýni şikeslenmeleri: Bu hem seýrek duş gelýän ýagdaý, ýöne eger şeýle ýagdaý ýüze çyksa, çynlakaý bolup biler.

Dogum şikesleri, umuman alanyňda, seýrek däl. 2021-nji ýylda geçirilen gözlegde her 1000 diri doglan çaganyň diňe 29-synyň dogum şikesleri bolandygy anyklandy. Şol 29-nyň 23-si kelle derisiniň şikesleridi. Diýmek, alada etmeli zat köp däl, şeýlemi?

Dogum şikesleriniň umumy görnüşleri nämelerdir?

Geliň, indi has köp duş gelýän dogluş şikesleriniň käbiri barada gürrüň edeliň. Siz olaryň käbiri barada eşiden bolmagyňyz mümkin.

• Ýaprak süňkleriniň / boýnu süňkleriniň döwülmegi:Bu, adatça, çaganyň çykmagy kyn bolanda, meselem, egniniň dykylmagy ýaly ýagdaýlarda dogurma wagtynda bolýar. Ýöne ol çalt sagalýar we käwagt ýörite bejergi gerek bolmaýar.
• 'Caput Succedaneum': Bu täze doglan bäbegiň başyndaky deri şişýän wagty bolýar. Ol kellesinde düwünçege meňzeýär. Bu birnäçe günüň içinde öz-özünden geçip gider. Bu barada alada etmeli däl.
• Sefalogematoma: Bu çaganyň baş derisiniň aşagyndaky kiçijik gan ýygnanmasydyr. Ol "kaput"-dan has köp ýerde ýerleşýär. Bu hem adatça birnäçe hepde içinde öz-özünden sagalýar.
• Erbiň ysmazlygy: Bu, boýundan gola çenli uzalyp gidýän nerw ulgamy bolan brakial pleksusyň zeper ýetmegi bilen ýüze çykýar. Bu bolsa çaganyň golunda gowşaklyga ýa-da ysmazlyga sebäp bolup biler. Bu bolsa fizioterapiýa ýaly bejergini talap edip biler.
• Göz gapaklarynyň şişmegi: Bu hem kiçi bir zat we çalt sagalýar.
• Täze doglan çaganyň deriasty ýag nekrozy: Bu çaganyň derisiniň aşagyndaky ýag gatlagynyň kiçi bir zeperlenme ýeridir. Ol deride kiçijik düwünçekler görnüşinde görünmegi mümkin. Adatça, bu öz-özünden sagalýar.
• Ýüz nerwiniň paralizi: Bu ýagdaýda, çaganyň ýüzüniň bir tarapyndaky nerw basylýar we şol tarapyň biraz aşak düşmegine sebäp bolýar. Mysal üçin, aglanda agzyň bir tarapa aşak düşmegi mümkin. Köplenç bu wagtlaýyn bolýar we birnäçe günüň içinde ýitip gidýär.
• Ýokarky gol süňküniň döwülmegi (Humerus).
• Bud süňküniň döwülmegi. Bu döwülmeler boýun süňküniň döwülmeginden biraz seýrek duş gelýär.
• Baş ganaşygynyň içindeki gan akmalary - mysal üçin, subdural gan akmalary. Bularyň käbir üns talap edýän ýagdaýlary bar.
• Ýüziň ýa-da kelläniň derisiniň ýaryklary.
• Burnuň şikeslenmeleri, mysal üçin, burnuň septumy.
• Torly perde ýa-da subkonýunktiwal gan akmalary. Bular adatça gözde gyzarma döredýär, ýöne çalt sagalýar we görşe täsir etmeýär.
• Kelle döwülmeleri. Bular seýrek duş gelýär.

Seýrek duş gelýän we seýrek duş gelýän dogluş şikesleri

Indi bolsa, seýrek duş gelýän ýa-da seýrek duş gelýän dogluş şikesleriniň käbirine göz aýlalyň. Bularyň käbiri örän agyr bolup biler, şonuň üçin bulary hem bilmek peýdalydyr.

• Beýnide gan akma görnüşleri, meselem, epidural ýa-da subarahnoidal gan akma, derhal lukmançylyk kömegini talap edýän ýagdaýlardyr.
• Kislorod ýetmezçiligi sebäpli beýni zeperlenmesi (Gipoksik-Işemik Ensefalopatiýa / HIE).Bu örän agyr ýagdaý. Bu, çaganyň dogurýan wagtynda kislorod almagy bilen baglanyşykly mesele ýüze çykan halatynda ýüze çykyp biler.
• Içki organlaryň zeperlenmegi, mysal üçin, bagyrda ýa-da dalagy gan akmasy.
• Gabyrga döwülmeleri.
• Oňurga ýiliginiň şikeslenmeleri. Bu hem örän seýrek duş gelýän, ýöne örän agyr ýagdaýdyr.
• Subgaleal gan akmasy: Bu, kelläniň derisi bilen kelläniň üstüni örtýän perde arasynda uly gan akmasydyr. Bu hem derhal üns bermegi talap edýän ýagdaýdyr.

Bu seýrek duş gelýän heläkçilikleriň käbiri örän agyr bolup biler. Lukmanyňyz size heläkçiligiň çagaňyz üçin nähili agyrdygyny anyk düşündirer. Olaryň aýdýanlaryny howsala düşmezden diňlemek möhümdir.

Dogum şikesiniň alamatlary nähili?

Dogum şikesi şikesiň häsiýetine baglylykda dürli alamatlary döredip biler. Ine, birnäçe mysal:

• Daşarky üýtgeşmeler: Gögerme (Ekhimoz) , şişme (Edema) , deriniň reňkini üýtgeden kiçijik tegmiller (Petechiae) . Çaganyň käbir bölekleri gök we şişip biler.
• Bedeniň käbir böleklerini hereketlendirip bilmezlik: Bu süňküň döwülmegi ýa-da nerwiň zeperlenmegi sebäpli bolup biler. Mysal üçin, eger siz bir goluňyzy hereketlendirip bilmeseňiz, bu Erb ysmazlygy diýilýän ýagdaýyň alamaty bolup biler.
• Emdirmekde kynçylyk. Eger çaga dogry emmeýän bolsa ýa-da emdirenden soň gaýtarýan bolsa, muny hem barlamak gerek.
• Özüňi alyp barşyňdaky üýtgeşmeler, mysal üçin, ýygy-ýygydan aglamak we ynjalyksyzlyk. Eger çagaňyz diňe ýygy-ýygydan aglaýan bolsa ýa-da ony teselli etmek kyn bolsa, bu barada lukmanyňyza hem aýdyň.
• Sesiň gyryklygy, aglanda hırıldamak (Stridor).
• Dem almakda kynçylyk.
• Tutgama meňzeş ýagdaýlar.

Eger siz şu alamatlaryň birini ýa-da birnäçesini görseňiz, derhal lukmana ýüz tutmak iň gowusydyr.

Doglanda ýüze çykýan şikesleriň sebäpleri näme?

Dogum şikesleriniň birnäçe esasy sebäbi bar. Geliň, olaryň nämedigine göz aýlalyň:

• Eger çaga dogum kanalyndan çykmakda kynçylyk çekýän bolsa: Mysal üçin, egin distosiýasy ýa-da makrosefaliýa ýaly ýagdaýlarda çaganyň kellesi gaty uly bolýar. Çaga ulalanda, enäniň dogum kanalyndan çykmak kynlaşýar.
• Dogum wagtynda çagany hereketlendirmäge we dogry ýerleşdirmäge synanyşanda, lukmanlar käwagt çaganyň ýerleşýän ýerini üýtgetmeli bolýarlar.
• Dogum kanalyndaky daralmalaryň täsiri sebäpli. Bu daralmalar çagany daşaryk çykarýar, ýöne käwagt bu basyş ýeňil şikeslere hem sebäp bolup biler.
• Kömekçi enjamlary ulananda: Mysal üçin, çagany "wakuum" (wakuum çykarmak arkaly bermek) bilen aýyranda, Forseps bilen dogurmak ýa-da keser kesimi bilen edilýän operasiýa käwagt ýeňil şikeslere sebäp bolup biler. Bu enjamlar adatdan daşary ýagdaýlarda, enäniň we bäbegiň howpsuzlygy üçin ulanylýar.

Doglanda şikeslenmeleriň töwekgelçilik faktorlary nämeler?

Dogum şikeslerine sebäp bolup biljek birnäçe töwekgelçilik faktorlary bar. Olar:

• Doglanda agramyň artmagy: Bu töwekgelçilik agramy 4 kilogramdan (8 funt we 13 unsiýa) köp bolan çagalar, ýagny " dölüň makrosomiýasyndan " ejir çekýän çagalar üçin has ýokarydyr.
• Past agramly dogluş ýa-da örän irki dogluş: Bu töwekgelçilik wagtyndan öň doglan çagalar ýa-da örän kiçi çagalar üçin has ýokarydyr, sebäbi olaryň bedeni örän näzikdir.
• Çaganyň ýagdaýy: Eger çaga dogry ýerleşdirilmedik bolsa, mysal üçin, ýalňyz ýagdaýda , heläkçilikleriň bolmagynyň ähtimallygy ýokary.
• Başyň ululygy: Bu diňe uly başly bäbeklerde bolup biler. Şeýle hem, käbir lukmançylyk ýagdaýlary uly başyň sebäbi bolup biler.
• Kyn dogum: Dogum kyn we uzak wagt alanda, heläkçilikleriň bolmagynyň ähtimallygy ýokary bolýar.
• Çalt dogluşlar: Bu töwekgelçilik çaga adatdakysyndan has çalt doglanda-da ýüze çykýar.
• Diabet: Diabetli enelerden doglan çagalarda dogluş şikeslenmeleriniň töwekgelçiligi ýokarydyr. Sebäbi diabet çaganyň has uly bolmagyna sebäp bolup biler. Şonuň üçin göwrelilik döwründe gan şekeriniň derejesini gözegçilikde saklamak örän möhümdir.
• Enäniň fiziki aýratynlyklary: Käwagt enäniň bedeniniň käbir aýratynlyklary, mysal üçin, çanak süňküniň görnüşi, dogurmagy kynlaşdyryp biler. Şeýle hem, çaganyň kellesiniň we enäniň çanak süňküniň ululygy oňa täsir edip biler.

Dogum şikesleriniň nähili kynçylyklary bolup biler?

Barlaglar dogluş şikesleriniň dürli kynçylyklara sebäp bolup biljekdigini ýüze çykardy. Olaryň käbiri:

• Serebral iflic: Bu beýniniň zeperlenmegi sebäpli ýüze çykýan hereket we duruş meselesidir.
• Dölüň kynçylyklary: Çaga göwreli wagty käbir rahatsyzlyklary başdan geçirýär.
• Täze doglan çaganyň sarylygy bilýärubiniň derejesiniň ýokarlanmagy (giperbilirubinemiya) sebäpli ýüze çykýar.
• Mekonium aspirasiýa sindromy: Bu, çaganyň göwreli wagty içini boşadyp, suwuklygy dem alanda ýüze çykýar. Bu bolsa öýken infeksiýalaryna sebäp bolup biler.
• Dem alyş kynçylygy sindromy: Dem alyş kynçylygy.
• Mehaniki wentilýasiýa ýa-da CPAP (Üznüksiz oňyn howa ýollarynyň basyşy) enjamlaryna zerurlyk.
• Tutmalar.
• Sepsis: Bedeniň ähli ýerine ýaýraýan agyr infeksiýa.
• Wagtlaýyn Tahipnea: Wagtlaýyn çalt dem alyş.

Bu kynçylyklar her dogluş hadysasynda ýüze çykmaýar, ýöne olardan habardar bolmak möhümdir.

Doglan şikesi nädip tanamaly?

Akuşerler we ginekologlar (akuşerler/ginekologlar), neonatologlar ýa-da perinatologlar bu dogluş şikeslerini anyklaýarlar. Olar aşakdaky usullaryň utgaşmasyny ulanýarlar:

• Fiziki barlag: Lukmanyň çagany doglandan soň derrew barlamagy standart proseduradyr. Bu dogabitdi keselleri we dogluş şikeslerini barlamak üçin edilýär. Kelle, el-aýaklar we döş üns bilen barlanýar.
• Diagnostik surat: Beýni ultrases barlagy , KT skanirleme ýa-da rentgen ýaly barlaglar çaganyň bedenindäki şikesleri we döwülmeleri anyklamaga kömek edip biler. Seýrek halatlarda MRT-ler hem ulanylýar.
• Gan barlaglary: Laboratoriýa barlaglary lukmanlara belli bir dogluş şikeslerini ýa-da gaýraüzülmeleri, mysal üçin infeksiýalary we bilirubiniň derejesini anyklamaga kömek edip biler.

Ýagdaýa baglylykda başga barlaglar hem geçirilip bilner. Çagaňyzyň lukmany bu barlaglar we olaryň näme üçin peýdalydygy barada size has giňişleýin maglumat berip biler.

Doglanda ýüze çykan şikes nähili bejerilýär?

Dogum şikesiniň bejergisi, esasan, şikesiň häsiýetine baglydyr. Iň köp ulanylýan bejergi usullarynyň käbiri:

• Gözegçilik we gözegçilik: Doglum şikesleriniň köpüsi öz-özünden sagalýar. Mysal üçin, boýun süňküniň kiçi döwülmeleri, baş süňküniň gyrymsy süňküniň döwülmegi we brakial pleksus nerwleriniň kiçi zeperlenmegi. Lukmanlar bu şikes alamatlaryny gözegde saklarlar.
• Hereketsizleşdirmek: Eger goluň ýa-da aýagyň süňküniň biri döwülen bolsa, çaga sagalýança birnäçe hepde hereketsiz galdyrylmaly bolar. Bu ýörite dizaýn edilen şina ýa-da kemer dakynmagy öz içine alyp biler.
• Fiziki terapiýa: Fiziki terapiýa brakial pleksus nerw şikeslenmeleri üçin örän peýdalydyr. Ol nerwleriň mundan beýläk zeperlenmegi ýa-da myşsalaryň gowşaklygy ýaly gaýraüzülmeleriň öňüni almaga kömek edýär. Çaganyň myşsalaryny berkitmek üçin maşklar berilýär.
• Hirurgiýa:Käbir ýagdaýlarda, ýaralar ýaly zatlary bejermek üçin hirurgiýa gerek bolup biler. Hirurgiýa çaganyň kelle süňküniň içinde ganyň ýygnanmagynyň we beýnä basyş etmegiň öňüni almak üçin hem edilýär. Käwagt hirurgiýa beýniniň töweregine nerw signallaryny ibermäge kömek edip, nerw zeperlenmesine hem kömek edip biler.

Ýagdaýa baglylykda, lukmanlar toparyňyz başga bejergi usullaryny maslahat berip biler. Çagaňyzyň lukmany size bu barada has giňişleýin maglumat berip we bejergi usullaryny maslahat berip biler.

Çagamyň dogluş wagtynda şikeslenmesi bolsa näme bolar?

Dogum şikesleriniň geljegi, esasan, şikesleriň görnüşine we onuň nähili agyrdygyna baglydyr. Umuman alanyňda, dogum şikesleriniň köpüsiniň, esasanam has köp duş gelýänleriniň geljegi örän gowy. Soňky birnäçe onýyllyklaryň dowamynda bilermenler dogum şikesleriniň töwekgelçiligini we olary bejermegiň usullaryny gowulandyrmak üçin köp işlediler. Agyr dogum şikesleri häzir 30 ýyl mundan ozalkydan has az ýaýran. 1993-nji ýylda dogum şikesleri täze doglan çagalaryň ölüminiň esasy 11-nji sebäbi boldy. Emma 2007-nji ýyldan bäri dogum şikesleri bu sanawda ýok. Bu gowy zat dälmi?

Çagamyň dogluş wagtynda şikeslenmesi bolsa, näme garaşmaly?

Eger çagaňyzda dogluş şikesi bolsa, lukman toparyňyz şikesi bejermek we bolup geçýän wakalar barada siziň bilen gürleşmek üçin elinden gelenini eder. Dogluş şikesleriniň köpüsi ýeňil bolýar we köp bejergi talap etmeýär. Emma käbir ýagdaýlarda lukmanyňyz çagaňyz öýüne gitmek üçin ýeterlik derejede sagdyn bolýança size we çagaňyza hassahanada galmagyňyzy maslahat berip biler.

Öýe baranyňyzda, lukmanyňyz çagaňyza nähili ideg etmelidigi, nämelere üns bermelidigi we başga zatlar barada size gürrüň berer. Dogrum bilen baglanyşykly ukusyzlyk bilen baglanyşykly zatlary ýatdan çykarmak aňsat bolup biler, şonuň üçin bu görkezmeleri ýazyp almak ýa-da çap edilen nusgasyny soramak peýdaly bolup biler.

Iň esasy zat, eger bir zady düşünmeýän bolsaňyz, gorkularyňyz ýa-da şübheleriňiz bolsa, lukmana aýtmakdan çekinmäň. Olar size zatlary düşündirip, sizi rahatlandyrmaga garşy däl. Sebäbi olar siziň we çagaňyzyň üçin iň gowusyny etmek isleýärler.

Doglanda ýüze çykýan şikesleriň öňüni alyp bolýarmy?

Dogum şikesleriniň doly öňüni alyp bolmaýar, ýöne göwrelilik döwründe bu şikesleriň töwekgelçiligini azaldyp biljek käbir zatlar bar.

• Mümkin boldugyça tiz wagtda akuşer/ginekolog (akuşer/ginekolog) bilen gürleşiň. Ol size göwreli bolmazdan öň taýýarlanmaga kömek edip biler. Zerur bolsa, olar sizi perinatologlar ýaly hünärmenlere ugratdyryp bilerler.
• Hroniki keselleriňizi dolandyryň.Bu ýagdaýlary nädip dolandyrmalydygyňyz barada akuşer ýa-da fetal lukmanyňyz size kömek edip biler. Bu bolsa diabet ýaly ýagdaýlar sebäpli dogluş şikesleriniň töwekgelçiligini azaldyp biler.
• Dogum meýilnamasyny düzüň. Lukmanyňyz size dogum şikesleriniň töwekgelçiligini azaldyp biljek anyk amallar ýa-da usullar barada maslahat berip biler. Şeýle hem, olar size goşmaça meýilnamalar barada, mysal üçin, keser kesimi siziň we çagaňyzyň howpsuzlygy üçin has gowy wariant bolanda, aýdyp bilerler.

Lukmançylyk toparyňyz dogluş şikesleriniň töwekgelçiligini azaltmak üçin elinden geleniniň hemmesini eder. Lukmanlar, şepagat uýalary we beýleki kliniki işgärler size we çagaňyza kömek etmek üçin bilelikde işleşerler.

Çagamyň lukmanyna nähili soraglary bermeli?

Çagaňyzyň lukmanyndan şu soraglary soramak gowy pikir:

• Çagamyň dogluş wagtynda nähili şikesi bar?
• Bu nähili çynlakaý?
• Bejergi gerekmi?
• Eger bar bolsa, nähili bejergini maslahat berýärsiňiz?
• Çagam haçan öýe gidip biler?
• Çagamy öýe alyp gidende nämelere üns bermeli?
• Haçan siziň ofisiňize jaň etmeli ýa-da çagany hassahana getirmeli?

Çagamy haçan lukmana äkitmeli?

Çagaňyzyň lukmany gözegçilik tertibini düzer ýa-da sizi çagaňyzyň idegini dowam etdirip biljek çagalar lukmanyna ugradar. Olar çagaňyzyň sagalmagyny gözegçilikde saklamak we ähli zadyň gowy gidýändigine göz ýetirmek üçin yzygiderli baryp görerler. Şeýle hem, zerur bolanda, bejeriş meýilnamasyna üýtgetmeler girizip bilerler.

Çagamy haçan hassahana äkitmeli?

Çagaňyzyň lukmany size gyssagly bejergini talap edýän zatlar barada gürrüň berer. Mysal üçin (ýöne diňe şular bilen çäklenmän):

• Eger çaganyň dem almagy kynlaşýan bolsa.
• Eger işjeňlik peselen bolsa (letargiýa) , ýagny ukulylyk, jansyzlyk duýgusy bar bolsa.
• Eger deri sowuk, solgun ýa-da reňki üýtgese .
• Eger çaga bezi 12 sagat ýa-da ondan köp wagtlap gurak bolsa (ýagny, siýdik çykman bolsa).
• Eger siz adatdan daşary derejede biynjalyk ýa-da ukusyz bolsaňyz .
• Eger süýt içmeýän bolsaňyz.

Eger şeýle zatlary görseňiz, derhal lukmana ýüz tutuň we gerek bolsa, olary hassahana äkidiň.

Ahyrsoňy, ýatda saklamaly zatlar

Çagaňyzyň dünýä inmegini bagtly we ajaýyp pursat hökmünde göz öňüne getiren bolmagyňyz mümkin. Çagaňyzyň doglanda şikes alandygyny bilmek hiç bir täze ene-atanyň eşitmek isleýän zady däl. Doglanda şikes almak seýrek däl. Emma siz we size we çagaňyza ideg edýänleriň hemmesi ähli zady dogry etseňiz-de, käwagt şeýle zatlar bolup biler.

Ýöne bagtly zat,Dogum şikesleriniň köpüsi kiçi bolýar we az kömek bilen ýa-da hiç hili kömeksiz öz-özünden geçýär. Has çynlakaý ýagdaýlarda, çagaňyzyň lukmanlary bejergini mümkin boldugyça çalt başlamak üçin şol ýerde bolarlar.

Eger bir zady düşünmeýän bolsaňyz ýa-da bir zatdan howatyrlanýan bolsaňyz ýa-da gorkýan bolsaňyz, çagaňyzyň lukmany bilen gürleşiň. Olar size zatlary düşündirip bilerler we bu tejribäni dolandyrmaga we başdan geçirmäge kömek edip biljek beýleki hünärmenler bilen baglanyşdyryp bilerler. Alada etme, siz ýalňyz däl!

` Dogluş hadysalary, dogum şikesleri, täze doglan çaga, dogum, çaga şikesleri, kelle şikesleri, nerw şikesleri, lukmançylyk maslahaty