මේ දවස්වල පොඩි අයට හැදෙන මේ ලෙඩේ `(Enterovirus)` ගැන ඔයා දැනුවත්ද? අපි විස්තර කතා කරමු!

ආයුබෝවන්! ඔයාලා කොහොමද? මේ දවස්වල පොඩ්ඩක් ලෙඩ රෝග වැඩියි වගේ නේද? විශේෂයෙන්ම පොඩි දරුවන්ට. අන්න ඒ වගේ, ගොඩක් දෙනෙක් අතරේ, විශේෂයෙන්ම ග්‍රීෂ්ම කාලෙටයි, සරත් කාලෙටයි බහුලව පැතිරෙන ආසාදන වර්ගයක් ගැන තමයි අද අපි කතා කරන්න යන්නේ. මේවට කියන්නේ එන්ටරෝවයිරස් `(Enterovirus)` කියලා.

එතකොට මොනවද මේ එන්ටරෝවයිරස් `(Enterovirus)` කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, මේ `(Enterovirus)` කියන්නේ වයස් භේදයක් නැතුව ඕනම කෙනෙකුට හැදෙන්න පුළුවන්, හැබැයි පොදුවේ ගොඩක් සුලබ ආසාදන ඇති කරන වයිරස් කාණ්ඩයක්. සමහර වෙලාවට මේකෙන් එන රෝග ලක්ෂණ හරිම පොඩියි, ඒ කියන්නේ සමහරවිට ඔයාට තේරෙන්නෙවත් නැති වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි ඉතින්, සමහර අවස්ථාවලදී නම් ටිකක් බරපතල වෙන්නත් ඉඩ තියෙනවා. ගොඩක් වෙලාවට මේ `(Enterovirus)` ආසාදන දකින්න ලැබෙන්නේ අවුරුද්දේ ග්‍රීෂ්ම කාලේ, ඒ කියන්නේ රස්නේ වැඩි දවස්වලයි, ඊට පස්සේ එන සරත් කාලෙදි තමයි.

මේ `(Enterovirus)` කියන කාණ්ඩය ඇතුළේ එක එක වර්ගයේ වයිරස් තියෙනවා. ඔයා සමහරවිට අහලත් ඇති මේ නම් වලින් කීපයක් හරි: `(Coxsackieviruses)` කියල ජාතියක් තියෙනවා, `(Echoviruses)` කියලත් තියෙනවා. අර අපි කවුරුත් දන්න `(Polioviruses)` ඒ කියන්නේ පෝලියෝ රෝගය ඇති කරන වයිරස් වර්ගයත්, `(Hepatitis A virus)` ඒ කියන්නේ හෙපටයිටිස් A වයිරසයත් මේ `(Enterovirus)` පවුලටම තමයි අයිති වෙන්නේ.

මේ වයිරස් කාට උනත් ආසාදනය වෙන්න පුළුවන් උනත්, විශේෂයෙන්ම ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය දුර්වල අයට (ඒ කියන්නේ ලෙඩ වලට ඔරොත්තු දීමේ හැකියාව අඩු අයට), ඒ වගේම තමයි පුංචි බබාලට, පොඩි දරුවන්ට සහ තරුණ දරුවන්ට මේවායින් ලෙඩ හැදෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි. මොකද දන්නවද? ඒගොල්ලන්ගේ ඇඟට මේ වයිරස් වර්ග අලුත් නිසා, ඒ කියන්නේ කලින් නිරාවරණය වෙලා නැති නිසා, එයාලට තවම ඒවට විරුද්ධව ප්‍රතිශක්තියක් (immunity) ගොඩනැගිලා නැහැ. හිතන්නකෝ, අලුත් පරිසරයකට ගියාම අපිට ලෙඩ හැදෙනවා වගේ තමයි.

මේ එන්ටරෝවයිරස් ආසාදනයකදී මොනවගේ රෝග ලක්ෂණද පෙන්නන්නේ?

හොඳම දේ තමයි, මේ `(Enterovirus)` ආසාදනය හැදුන ගොඩක් දෙනෙක්ට කිසිම ලෙඩක් හැදෙන්නේ නැහැ. ඒ කියන්නේ වයිරසය ඇඟට ගියත්, කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් පෙන්නුම් කරන්නේ නැතුවම හොඳ වෙලා යනවා. හැබැයි ඉතින්, ලෙඩක් හැදුනොත් පෙන්නන රෝග ලක්ෂණ රඳා පවතින්නේ අර මම කලින් කිව්වා වගේ ආසාදනය ඇති කරපු `(Enterovirus)` වර්ගය මොකක්ද කියන එකයි, ඒ වගේම ඒක ඇඟේ මොන කොටසටද බලපෑම් කරන්නේ කියන එකයි මත.

ගොඩක් වෙලාවට නම්, පොඩි දරුවෙක්ට මේක හැදුනම දකින්න ලැබෙන්නේ සාමාන්‍ය උණක්, එහෙම නැත්නම් හෙම්බිරිස්සාවකදී වගේ සෙම්ප්‍රතිශ්‍යාවේ පොඩි පොඩි ලක්ෂණ ටිකක්. ඒ කියන්නේ හොටු දියර ගලන එක, කිවිසුම් යන එක, පොඩි කැස්සක් තියෙන එක, එහෙමත් නැත්නම් ඇඟපතේ මස්පිඬු රිදෙන එක වගේ දේවල් වෙන්න පුළුවන්. හරියට නිකන් සාමාන්‍ය හෙම්බිරිස්සාවක් වගේ පටන් ගන්න නිසා සමහර වෙලාවට අපිට මේක `(Enterovirus)` එකක්ද කියලා හිතෙන්නෙවත් නෑ.

හැබැයි ඉතින්, ටිකක් කලාතුරකින් වුණත්, මේ `(Enterovirus)` නිසා මීට වඩා වෙනත් තත්වයන් ඇතිවෙන්නත් පුළුවන්. උදාහරණ කීපයක් කිව්වොත්:

• ඇස් ලෙඩ කියල අපි කියන `(Conjunctivitis)` එහෙමත් නැත්නම් `(pinkeye)` තත්ත්වේ.
• අත්, පාද සහ මුඛය ආශ්‍රිතව බිබිලි වගේ දේවල් එක්ක එන රෝගයක් තියෙනවා, ඒකට කියන්නේ `(Hand, foot, and mouth disease)` කියලා. මේක පොඩි දරුවන් අතරේ ටිකක් සුලබව දකින්න පුළුවන්.
• මොළේ උණේ වර්ගයක් වෙන `(Meningitis)` (මෙනින්ජයිටිස්) තත්ත්වය. මේක නම් ටිකක් බරපතලයි.
• තවත් මොළයට බලපාන `(Encephalitis)` (එන්සෙෆලයිටිස්) කියන තත්ත්වය.
• හෘද වස්තුවේ පේශී වලට ආසාදනයක් වෙන `(Myocarditis)` (මයෝකාඩයිටිස්).
• හෘද වස්තුව වටේ තියෙන ආවරණයට වෙන ආසාදනයක්, ඒකට කියන්නේ `(Pericarditis)` (පෙරිකාඩයිටිස්) කියලා.

සමහර වෙලාවට, විශේෂිත `(Enterovirus)` වර්ග නිසා ලොකු වසංගත තත්ත්වයන් (outbreaks) ඇතිවෙන්නත් පුළුවන්. වසංගතයක් කියන්නේ යම්කිසි ප්‍රදේශයක බලාපොරොත්තු වෙනවට වඩා වැඩි රෝගීන් සංඛ්‍යාවක් වාර්තා වෙන එකටනේ. උදාහරණයක් විදියට, ඇමරිකා එක්සත් ජනපදයේ එහෙම අවුරුදු කීපයකට සැරයක් `(Enterovirus D68)` කියන වර්ගය නිසා වසංගත තත්ත්වයන් ඇතිවෙනවා. මේ විශේෂිත `(Enterovirus)` වර්ගය නිසා සමහර වෙලාවට පොඩි දරුවන්ට සහ තරුණ දරුවන්ට, විශේෂයෙන්ම ඉතාම පුංචි බබාලට, එහෙම නැත්නම් ඇදුම `(Asthma)` වගේ රෝග තියෙන දරුවන්ට හරි ප්‍රතිශක්තිකරණය අඩු දරුවන්ට හරි බරපතල විදිහට හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්. හරිම කලාතුරකින් උනත්, මේක නිසා `(Acute flaccid myelitis)` කියන තත්ත්වයත් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒකෙන් වෙන්නේ අත් පා වල දරුණු විදිහට පණ නැතිවෙන එක, දුර්වල වෙන එක. ඒ නිසා මේ වගේ දේවල් ගැනත් අපි දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක හොඳයි.

මේ එන්ටරෝවයිරස් බෝවෙනවද? කොහොමද බෝවෙන්නේ?

ඔව්, අනිවාර්යයෙන්ම. මේ `(Enterovirus)` කියන ඒවා හරිම ලෙහෙසියෙන් කෙනෙක්ගෙන් තව කෙනෙක්ට බෝවෙනවා. ප්‍රධාන වශයෙන්ම බෝවෙන්නේ හොඳට නොසෝදපු අත් වලින් සහ ආසාදිත කෙනෙකුගේ මළපහ වලින් අපවිත්‍ර වෙච්ච මතුපිටවල් වලින්. හිතන්නකෝ, පොඩි දරුවෙක් සෙල්ලම් කරලා, ටොයිලට් ගිහින් හරියට අත හෝදගත්තෙ නැත්නම්, ඒ අතින් අල්ලන සෙල්ලම් බඩු, දොර අගුල් වගේ තැන්වල මේ වයිරසය රැඳිලා තියෙන්න පුළුවන්. මේ වයිරස් වලට ඒ වගේ මතුපිටවල් උඩ දවස් කීපයක් උනත් ජීවත් වෙන්න පුළුවන්! ඒ නිසා තමයි නිතරම අත් හෝදන එකයි, අවට පරිසරය පිරිසිදුව තියාගන්න එකයි වැදගත් වෙන්නේ.

ඒ විතරක් නෙවෙයි, ආසාදනයක් තියෙන කෙනෙක් කහිනකොට හරි කිවිසුම් යනකොට හරි පිටවෙන පොඩි කෙළ බිඳිති (droplets) වලින් මේක බෝවෙන්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට සමේ හැදෙන බිබිලි වල තියෙන දියර වලින් පවා මේක බෝවෙන්න ඉඩ තියෙනවා.

වැදගත්ම දෙයක් තමයි, ආසාදනය වෙච්ච කෙනෙක්ට කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නැති උනත්, එයාගෙන් තව කෙනෙක්ට මේ වයිරසය බෝ කරන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, රෝග ලක්ෂණ නැති උනත්, සති කීපයක් යනකල්ම එයාගෙන් වයිරසය බෝවෙන්න පුළුවන්.

තව දෙයක් තමයි, ගර්භණී මවකට හරියටම දරුවා ලැබෙන්න ඔන්න මෙන්න තියෙද්දී මේ ආසාදනය හැදුනොත්, ඒක බබාටත් බෝවෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ගර්භණී මව්වරුත් මේ කාලවලදී ටිකක් වැඩිපුර පරිස්සම් වෙන එක හොඳයි.

එන්ටරෝවයිරස් ආසාදනයක් කොහොමද දොස්තර මහත්තුරු අඳුනගන්නේ? (Diagnosis)

ඇත්තටම, මේ `(Enterovirus)` ආසාදනයකදී පෙන්නන රෝග ලක්ෂණ, වෙනත් බොහෝ ආසාදන වලදී පෙන්නන රෝග ලක්ෂණ වලට හුඟක් දුරට සමානයි. ඒ නිසා, ලෙඩේ පොඩ්ඩක් බැලුව ගමන්ම මේක `(Enterovirus)` එකක් තමයි කියලා කියන්න අමාරුයි. සාමාන්‍යයෙන්, කෙනෙක්ට හරිම පොඩි, සුළු රෝග ලක්ෂණ ටිකක් විතරක් තියෙනවනම්, දොස්තර මහත්තුරු ලොකුවට පරීක්ෂණ කරන්න යන්නේ නැහැ. මොකද, ගොඩක් වෙලාවට ඒක ඉබේම සුව වෙන නිසා.

හැබැයි, ආසාදනය ටිකක් බරපතලයි වගේ නම්, එහෙම නැත්නම් දොස්තර මහත්තයට සැකයක් තියෙනවා නම්, එතකොට වෛද්‍යවරුන්ට පුළුවන් රෝගියාගේ නාසයෙන් හරි උගුරෙන් හරි ගන්නා දියර වර්ග පරීක්ෂා කරලා බලන්න. ඒ වගේම, රුධිරය, මුත්‍රා, මළපහ එහෙමත් නැත්නම් සුෂුම්නා තරලය `(spinal fluid)` (ඒ කියන්නේ කොඳු ඇට පෙළ ඇතුළේ තියෙන දියරය) පවා පරීක්ෂා කරලා මේ වයිරසය ඇඟේ ඉන්නවද කියලා හොයලා බලන්න පුළුවන්. මේ පරීක්ෂණ වලින් තමයි හරියටම තහවුරු කරගන්නේ.

එන්ටරෝවයිරස් ආසාදනයකට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද? (Treatment)

මේක තමයි වැදගත්ම දේ. මේ `(Enterovirus)` ආසාදනයකට විශේෂිත වූ ප්‍රතිකාරයක්, ඒ කියන්නේ මේ වයිරසයම ඉලක්ක කරලා දෙන බෙහෙතක් දැනට නැහැ. අපි ප්‍රතිකාර විදිහට කරන්නේ, ආසාදනය ඉබේම සුව අතට හැරෙනකල්, ඒ කියන්නේ දවස් කීපයකින් සාමාන්‍යයෙන් මේක හොඳවෙලා යනවා, එතකල් රෝග ලක්ෂණ පාලනය කරන එක සහ ඒවායින් සහනයක් ලබා දෙන එක තමයි.

දරුවාට උදව්වක් විදිහට කරන්න පුළුවන් දේවල් තමයි:

• හොඳට විවේක ගන්න සලස්වන එක. ඇඟට මහන්සි නොදී ඉන්න එක ඉක්මනින් සුව වෙන්න උදව්වක්.
• දියර වර්ග හොඳට බොන්න දෙන එක. වතුර, පළතුරු යුෂ, ජීවනී, කැඳ වගේ දේවල් නිතර නිතර පොඩ්ඩ පොඩ්ඩ දෙන එක වැදගත්.
• උණ නිසා දරුවාට අපහසුවක් තියෙනවා නම්, ඔයාට පුළුවන් දොස්තර කෙනෙක්ගෙන් අහලා ඇසිටමිනොෆෙන් `(Acetaminophen)` (උදා: පැරසිටමෝල්) හරි ඉබියුප්‍රොෆෙන් `(Ibuprofen)` හරි දෙන්න. හැබැයි, ඇස්ප්‍රීන් `(Aspirin)` නම් පොඩි දරුවන්ට දෙන්න එපා කියන එක අනිවාර්යයෙන්ම මතක තියාගන්න, මොකද ඒකෙන් වෙනත් සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

ඉතාම පුංචි බබාලට (විශේෂයෙන්ම අලුත උපන් බබාලට සහ අඩු මාසෙන් ඉපදුනු බබාලට), ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය දුර්වල අයට, එහෙම නැත්නම් නිරෝගී දරුවෙක්ට උනත් හරිම දරුණු විදිහට `(Enterovirus)` ආසාදනයක් හැදුනොත්, එතකොට රෝහල් ගත කරලා ප්‍රතිකාර කරන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්. එතනදී අවශ්‍ය කරන සේලයින් දීම, ඔක්සිජන් දීම වගේ ප්‍රතිකාර ලබා දෙනවා.

දොස්තර කෙනෙක්ව හම්බවෙන්න ඕනෙම වෙලාවල් මොනවද?

ඔයාගේ දරුවා ලෙඩින් ඉන්නකොට මේ පහළින් කියන ලක්ෂණ එකක් හරි තියෙනවා නම්, අනිවාර්යයෙන්ම දොස්තර කෙනෙක්ව හම්බවෙන්න ඕනෙ. මේවා අතපසු කරන්න එපා.

• හොඳටම උණ තියෙනවා නම් (උදා: සෙල්සියස් අංශක 38 / ෆැරන්හයිට් අංශක 100.4 ට වඩා වැඩි) එහෙමත් නැත්නම් දවස් කීපයක් යනකලුත් උණ අඩුවක් නැතුව තියෙනවා නම්.
• හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතාවයක් තියෙනවා නම් (හුස්ම ගන්නකොට සද්දයක් එනවා, හුස්ම හිරවෙනවා වගේ, හුස්ම ගන්න වේගය වැඩියි වගේ, පපුව ඇතුලට ඇදෙනවා වගේ).
• දරුවාගේ වයස මාස 3කට වඩා අඩු නම් සහ උණ තියෙනවා නම්, ඒක විශේෂයෙන් සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන දෙයක්.
• දරුවාගේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය දුර්වලයි කියලා ඔයා දන්නවා නම් (උදා: වෙනත් රෝගී තත්ත්වයක් නිසා හෝ බෙහෙත් වර්ගයක් නිසා).
• ඇස් රතු වෙලා, ඇස් වලින් කබ කනවා, ඇස් වල වේදනාවක්, එහෙම නැත්නම් පෙනීමේ වෙනසක් තියෙනවා නම්.
• විජලනයේ ලක්ෂණ පෙන්නුම් කරනවා නම්. ඒ කියන්නේ, සාමාන්‍ය ප්‍රමාණයට වඩා අඩුවෙන් මුත්‍රා කරනවා නම් (නැපි තෙමෙන වාර ගණන අඩු නම්), කට තොල් වේලිලා නම්, අඬනකොට කඳුළු එන්නේ නැත්නම්, ඇස් ගිලිලා වගේ පේනවා නම්, දරුවා හරිම මහන්සියෙන්, නිදිමත ගතියෙන්, පණ නැතුව වගේ ඉන්නවා නම්.

ඔයාගේ දරුවා ගැන හොඳටම දන්නේ ඔයා. දරුවා හරිම අමාරුවෙන්, ලෙඩින් වගේ ඔයාට පේනවා නම්, අනිත් කිසිම දෙයක් බල බල ඉන්නේ නැතුව වහාම දොස්තර කෙනෙක්ට කතා කරන්න. තමන්ගේ හිතට එකඟව වැඩ කරන එක තමයි හොඳම.

එන්ටරෝවයිරස් ආසාදන වලින් ආරක්ෂා වෙන්නේ කොහොමද? (Prevention)

මේ `(Enterovirus)` ආසාදන වලින් ආරක්ෂා වෙන්න එන්නතක් `(vaccination)` මගින් වළක්වා ගන්න පුළුවන් එකම ආසාදනය තමයි පෝලියෝ `(Polio)`. අනිත් `(Enterovirus)` වර්ග වලට දැනට එන්නත් නැහැ. ඒ නිසා, අපි අවධානය යොමු කරන්න ඕනෙ අනිත් ආරක්ෂා වීමේ ක්‍රම ගැන.

ඉතින්, අනිත් හැම ආසාදනයකින් වගේම, මේ `(Enterovirus)` වලින් ආරක්ෂා වෙන්න තියෙන හොඳම ක්‍රම තමයි:

• නිතර නිතර, හොඳින් අත් සේදීම. මේක තමයි ප්‍රධානම දේ. විශේෂයෙන්ම කෑම කන්න කලිනුයි, කෑම පිළියෙළ කරන්න කලිනුයි, වැසිකිළි ගිහින් ආවට පස්සෙයි, දරුවෙක්ව පිරිසිදු කළාට පස්සෙයි, සතෙක්ව ඇල්ලුවට පස්සෙයි, එළියට ගිහින් ආවට පස්සෙයි අනිවාර්යයෙන්ම සබන් දාලා තත්පර 20ක් වත් අත් හෝදන්න ඕනේ. සබන් නැත්නම් ඇල්කොහොල් අඩංගු අත් පිරිසිදුකාරකයක් (hand sanitizer) පාවිච්චි කරන්න.
• ලෙඩින් ඉන්න අයව ඇසුරු කරන එකෙන් වළකින එක. කවුරුහරි කහිනවා, කිවිසුම් යනවා නම්, එයාලගෙන් ටිකක් ඈත් වෙලා ඉන්න. තමන්ටත් ලෙඩක් හැදිලා නම්, අනිත් අයට බෝ නොකර ඉන්න පරිස්සම් වෙන්න.
• ගෙදර දොරේ නිතර අල්ලන තැන් (දොර අගුල්, මේස මතුපිටවල්, සෙල්ලම් බඩු, දුරකථන වගේ දේවල්) පිරිසිදුව තියාගන්න එක සහ විෂබීජ නාශක යොදලා පිරිසිදු කරන එක. මේ වයිරසය මතුපිටවල් මත රැඳී ඉන්න පුළුවන් නිසා මේකත් හරිම වැදගත්.

මේ සරල දේවල් පිළිපදින එකෙන් `(Enterovirus)` විතරක් නෙවෙයි, තවත් බොහෝමයක් බෝවෙන රෝග වලින් ඔයාටයි, ඔයාගේ පවුලේ අයටයි ආරක්ෂා වෙන්න පුළුවන්.

අපි මේ කතා කරපු දේවල් වලින් මතක තියාගන්න ඕනෙම කරුණු ටික (Take-Home Message)

හරි එහෙමනම්, අපි අද මේ `(Enterovirus)` ගැන ගොඩක් දේවල් කතා කළා නේද? අවසාන වශයෙන්, ඔයා අනිවාර්යයෙන්ම මතක තියාගන්න ඕන කරුණු කීපයක් තමයි මේ:

• (Enterovirus) කියන්නේ හරිම සුලබව දකින්න ලැබෙන වයිරස් කාණ්ඩයක්. ගොඩක් වෙලාවට මේවායින් හැදෙන ලෙඩ එච්චර බරපතල නැහැ, සාමාන්‍ය හෙම්බිරිස්සාවක් වගේ ඇවිත් යනවා.
• ගොඩක් අයට රෝග ලක්ෂණ පෙන්නුම් කරන්නේ නැතුවම ආසාදනය හැදිලා හොඳ වෙන්න පුළුවන්.
• මේ වයිරස් හරිම ලේසියෙන් බෝවෙනවා. විශේෂයෙන්ම අපිරිසිදු අත් වලින් සහ මතුපිටවල් වලින්. ඒ නිසා පුද්ගලික පිරිසිදුකම, විශේෂයෙන්ම අත් සේදීම හුඟක් වැදගත්.
• විශේෂිත ප්‍රතිකාරයක් නැති නිසා, රෝග ලක්ෂණ වලට සහනය දෙන එක තමයි කරන්නේ. හොඳට විවේක ගන්න, දියර වර්ග බොන්න.
• දරුවාට උණ, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතා, විජලන ලක්ෂණ වගේ දෙයක් තියෙනවා නම්, එහෙම නැත්නම් දරුවා හරිම අමාරුවෙන් වගේ පේනවා නම්, වහාම දොස්තර කෙනෙක් හම්බවෙන්න. පුංචි බබාලා (මාස 3ට අඩු) ගැන විශේෂයෙන් සැලකිලිමත් වෙන්න.
• පෝලියෝ `(Polio)` හැර අනෙක් `(Enterovirus)` ආසාදන වලට එන්නත් නැහැ. ඒ නිසා, වළක්වා ගැනීම තමයි හොඳම දේ.

මම හිතනවා මේ තොරතුරු ඔයාලට ප්‍රයෝජනවත් වෙන්න ඇති කියලා. හැම වෙලේම වගේ, ඔයාට මොකක් හරි සැකයක්, ප්‍රශ්නයක් තියෙනවා නම්, දොස්තර කෙනෙක්ගෙන් උපදෙස් ගන්න එක තමයි හොඳම දේ. නිරෝගීව ඉන්න!

` Enterovirus, එන්ටරෝවයිරස්, ළමා රෝග, වෛරස් ආසාදන, බෝවන රෝග, උණ, හෙම්බිරිස්සාව, අත් පා මුඛ රෝගය