Alamin natin ang higit pa tungkol sa Hepatitis D. Medyo espesyal ito!

Alamin natin ang higit pa tungkol sa Hepatitis D. Medyo espesyal ito!

Malamang ay narinig mo na ang tungkol sa iba't ibang sakit sa atay. Ngayon ay pag-uusapan natin ang isang katulad ngunit bahagyang naiibang sakit sa atay. Iyan ay ang Hepatitis D. Ano ang espesyal dito, kung paano ito maiiwasan, alamin natin ang lahat tungkol dito ngayon.

Ano ang Hepatitis D?

Sa madaling salita, ang Hepatitis D ay isang sakit na dulot ng virus na nagdudulot ng pamamaga ng atay . Gayunpaman, ang pinakamalaking pagkakaiba ay ang Hepatitis D virus (HDV) ay hindi maaaring magdulot ng sakit nang mag-isa. Hindi ba't kamangha-mangha? Oo, para magdulot ng sakit ang virus na ito sa iyong katawan, dapat itong pagsamahin sa Hepatitis B virus (HBV) . Ibig sabihin, maaari ka lamang magkaroon ng Hepatitis D kapag mayroon ka nang Hepatitis B, o kapag nagkaroon ka na ng Hepatitis B. Naiintindihan mo ba? Hindi talaga.

Ang impeksyon ng Hepatitis D ay maaaring mangyari sa dalawang pangunahing paraan:

1. Talamak na impeksyon: Sa kasong ito, mas mabilis na lumilitaw ang mga sintomas at maaaring tumagal nang ilang linggo o buwan. Minsan, maaari itong gumaling nang kusa.

2. Talamak na impeksyon: Ito ang mas mapanganib. Ang isang talamak na impeksyon ay maaaring maging talamak. Sa ganitong kaso, ang mga sintomas ay tatagal nang higit sa anim na buwan. Maaari itong magdulot ng pangmatagalang pinsala sa atay.

Ano ang mga uri ng Hepatitis D?

Tingnan natin ngayon ang dalawang pangunahing uri ng impeksyon ng Hepatitis D nang mas detalyado.

Ano ang Coinfection?

Ang coinfection ay kapag ikaw ay nahawaan ng parehong hepatitis B virus (HBV) at hepatitis D virus (HDV) nang sabay . Isipin ito na parang inaatake ka ng parehong virus nang sabay. Sa kasong ito, ang mga sintomas ay karaniwang katulad ng sa hepatitis B, ngunit ang dalawang virus ay maaaring mas malubha dahil magkasama ang mga ito. Nangangahulugan ito na ang sakit ay maaaring maging mas malubha nang kaunti. Ngunit may magandang balita. Kapag mayroon kang kombinasyong ito, ang posibilidad na ito ay maging talamak ay minsan mas mababa.

Ano ang superinfection?

Ngayon, ang superinfection ay isang bahagyang naiiba at mas mapanganib na kondisyon . Ang nangyayari ay mayroon ka nang impeksyon ng hepatitis B , ibig sabihin ay mayroon ka nang HBV virus sa iyong katawan (posibleng talamak). Pagkatapos, magkakaroon ka ng bagong impeksyon gamit ang hepatitis D virus (HDV). Parang pagkakaroon ng isang sakit at pagkatapos ay may dumating na isa pang sakit. Kapag mayroon kang superinfection na tulad nito, ang iyong mga nakaraang sintomas ng hepatitis B ay maaaring biglang lumitaw muli o maging mas malala . Sa karamihan ng mga kaso, ang superinfection na ito ay may napakataas na posibilidad na maging isang talamak na sakit (mga 90%).Nangangahulugan ito na ang sakit ay maaaring magtagal sa katawan sa loob ng mahabang panahon at mataas din ang antas ng pinsala sa atay.

Ano ang mga sintomas ng Hepatitis D?

Ang mga sintomas ng Hepatitis D ay halos kapareho ng sa iba pang mga uri ng hepatitis. Ang ilang mga tao ay maaaring walang anumang sintomas. Gayunpaman, kung lumitaw ang mga sintomas, maaari mong asahan ang mga sumusunod:

  • Lagnat .
  • Pananakit ng tiyan , lalo na sa kanang itaas na bahagi ng tiyan (kung saan naroon ang atay).
  • Pagduduwal at pagsusuka .
  • Anorexia , ang pagkawala ng anumang gana kumain.
  • Nagiging maitim ang ihi mo, parang kulay ng tubig ng tsaa.
  • Sa kabilang banda, ang iyong dumi ay magiging maputla, marahil ay magiging kulay abo pa .
  • Naninilaw ang mga mata, naninilaw ang balat – ito ang tinatawag nating jaundice . Nangyayari ito kapag hindi maayos na maproseso ng atay ang isang sangkap na tinatawag na bilirubin.
  • Nakakaramdam ng pagod .

Maaaring palalain ng impeksyon ng Hepatitis D ang mga sintomas ng hepatitis B na mayroon ka na.

Ano ang sanhi ng Hepatitis D?

Ang dahilan nito ay ang Hepatitis Delta Virus , o HDV sa madaling salita. Ngunit gaya ng sinabi natin dati, wala itong magagawa nang mag-isa. Tiyak na kailangan nito ang Hepatitis B Virus (HBV) upang mabuhay at makagawa ng mas maraming kopya ng virus (ibig sabihin, upang kumalat). Kaya naman, kung gusto mong magkaroon ng Hepatitis D, kailangan mo ring magkaroon ng HBV virus sa iyong katawan.

Paano naipapasa ang Hepatitis D?

Ang Hepatitis D ay naisasalin sa parehong paraan tulad ng Hepatitis B. Ibig sabihin, kapag ang dugo o iba pang likido sa katawan (hal., semilya, ari) ng isang taong may impeksyon ay pumasok sa katawan ng isang malusog na tao. Narito ang mga pangunahing paraan ng pagkasalin nito:

  • Mula sa pakikipagtalik nang walang proteksyon (ibig sabihin, hindi paggamit ng condom habang nakikipagtalik sa ari, bibig, o anal).
  • Sa pamamagitan ng pagbabahagi ng mga karayom ​​at hiringgilya na ginagamit kapag nag-iiniksyon ng droga . Maaari rin itong mangyari kung ang kagamitang ginagamit sa pag-iiniksyon ng ilang partikular na droga ay hindi wastong nalilinis.
  • Para sa mga healthcare worker, ang aksidenteng pagkatusok ng parang karayom ​​habang nagtatrabaho sa mga pasyente.
  • Posibleng maipasa ang virus mula sa ina patungo sa sanggol habang nanganganak. Gayunpaman, bihira ito, lalo na kung gagawin ang mga kinakailangang pag-iingat.
  • Mayroon ding panganib sa paggamit ng mga hindi isterilisadong kagamitan kapag nagpapatato o nagpapabutas sa tainga.

Sino ang may mas mataas na panganib na magkaroon ng Hepatitis D?

Ang mga sumusunod na grupo ay may mas mataas na panganib na magkaroon ng Hepatitis D:

  • Mga taong mayroon nang impeksyon ng Hepatitis B(Kung wala ito, hindi mabubuo ang D!)
  • Mga taong nag-iiniksyon ng droga , lalo na kung naghihiraman sila ng karayom.
  • Mga taong nakikipagtalik sa isang taong may parehong hepatitis B (HBV) at D (HDV).
  • Mga taong nakatira sa iisang sambahayan kasama ang isang taong may hepatitis B (HBV) at D (HDV) (hal., kung naghahati sila ng mga gamit tulad ng pang-ahit at sipilyo).
  • Mga taong may impeksyon ng HIV .
  • Kapag ang mga lalaki ay nakikipagtalik sa mga lalaki (nang walang proteksyon).
  • Mga taong nagtatrabaho sa pangangalagang pangkalusugan o iba pang larangan na madalas na nakakasalamuha ng dugo at mga likido sa katawan.
  • Mga taong may sakit sa bato na sumasailalim sa hemodialysis .

Ano ang mga posibleng komplikasyon ng Hepatitis D?

Ang Hepatitis D, lalo na kung ito ay maging talamak, ay maaaring magdulot ng malubhang pinsala sa atay. Narito ang ilan sa mga pangunahing komplikasyon:

  • Cirrhosis: Ito ay kapag ang atay ay unti-unting nagkakaroon ng peklat at hindi na kayang gampanan ang mga normal nitong tungkulin. Tulad ng peklat na nabubuo sa ating balat kapag tayo ay nagkasugat, nagkakaroon din ng peklat sa atay. Nakakasira ito sa paggana ng atay.
  • Pagpalya ng atay: Ito ay isang malubhang kondisyon. Hindi kayang gawin ng atay ang alinman sa mga trabaho nito. Maaari itong maging panganib sa buhay.
  • Hepatocellular carcinoma: Ito ay isang uri ng kanser na nabubuo sa atay. Ang mga taong may malalang hepatitis D ay nasa mas mataas na panganib na magkaroon ng kanser na ito.

Paano mo malalaman kung mayroon kang Hepatitis D?

Kung mayroon kang mga sintomas ng Hepatitis D, o kung ikaw ay kabilang sa isang grupo ng mga may panganib, makabubuting magpatingin sa doktor at magpasuri. Pangunahing ginagamit ng mga doktor ang mga pagsusuri sa dugo upang masuri ito. Susuriin ng laboratoryo ang iyong dugo para sa mga bahagi ng virus (HDV RNA) o para sa mga antibody (anti-HDV antibodies) na ginawa laban sa virus.

Bukod pa rito, maaaring kailanganin mong sumailalim sa ultrasound scan, mga espesyal na scan tulad ng FibroScan o Elastography , at kung minsan ay isang biopsy sa atay upang suriin ang kondisyon ng iyong atay at tingnan kung may anumang mga peklat.

Mayroon bang kumpletong lunas para sa Hepatitis D?

Sa totoo lang, wala pang lunas para sa Hepatitis D. Ito ang pinakamalungkot na bagay. Gayunpaman, ang mga talamak na impeksyon ng HDV ay minsan ay nawawala nang walang anumang paggamot (lalo na sa mga kaso ng sabay-sabay na impeksyon).

Ngunit para sa mga taong may malalang hepatitis D, maaaring ialok ng mga doktor ang mga paggamot na ito. Sinusubukan ng mga paggamot na ito na kontrolin ang virus, bawasan ang pinsala sa atay, at maiwasan ang mga komplikasyon.

  • Iniksyon ng Peginterferon alfa: Ito ay isang iniksiyon na iniinom minsan sa isang linggo. Karaniwan itong ibinibigay sa loob ng halos isang taon. Nakakatulong ito sa iyong immune system na labanan ang mga impeksyon. Ngunit maaari itong magkaroon ng mga side effect.
  • Bulevirtide (Hepcludex®): Ito ay isang bagong gamot na antiviral. Pinipigilan nito ang pagpasok ng HDV virus sa mga selula ng atay. Naaprubahan na ito para sa paggamot ng HDV sa ilang mga bansa, ngunit hindi sa lahat ng lugar.
  • Pag-transplant ng atay: Kung ang iyong atay ay malubhang napinsala at humihina, maaaring kailanganin ang isang bagong transplant ng atay bilang huling paraan.

Ang mga bagong paggamot ay patuloy pa ring sinasaliksik.

Ano ang mangyayari kung mayroon akong Hepatitis D?

Kung ikaw ay masuring may hepatitis D, mahigpit na susubaybayan ng iyong doktor ang kalusugan ng iyong atay . Maaaring kabilang dito ang mga regular na check-up, pagsusuri ng dugo, at mga scan. Ang acute hepatitis D o HBV/HDV coinfection ay maaaring mawala nang walang paggamot sa loob ng ilang linggo o buwan.

Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, ang isang superinfection ay nagiging chronic hepatitis D. Ang chronic disease ay maaaring tumagal nang higit sa anim na buwan, minsan ay mga taon pa. Maaaring gamutin ka ng iyong doktor nang isang taon o higit pa.

Ano ang prognosis ng Hepatitis D?

Ang kamatayan mula sa talamak na HBV/HDV coinfection ay napakabihirang (mga 1-5%), ngunit ang paggaling ay maaaring tumagal nang ilang linggo o buwan.

Gayunpaman, ang talamak na HBV/HDV superinfection ay mas seryoso . Sa pagitan ng 70% at 80% ng mga taong may ganitong kondisyon ay kalaunan ay magkakaroon ng cirrhosis. Maaari itong mangyari nang mabilis, sa loob ng unang dalawang taon ng impeksyon, o maaari itong tumagal ng 5 hanggang 10 taon. Sa kasamaang palad, isang malaking proporsyon ng mga taong may talamak na hepatitis D (sinasabi ng ilang ulat na umaabot sa 15% sa loob ng 5-10 taon) ang mamamatay mula sa mga komplikasyon tulad ng kanser sa atay o pagpalya ng atay. Kaya naman mahalaga ang maagang pagsusuri at pamamahala.

Maaari bang maiwasan ang Hepatitis D?

Oo, kaya mo! Ang pinakamahusay at pinakamahalagang paraan upang protektahan ang iyong sarili mula sa Hepatitis D ay ang protektahan ang iyong sarili mula sa Hepatitis B. Dahil, hindi maaaring umunlad ang Hepatitis D kung walang Hepatitis B.

  • Magpabakuna laban sa Hepatitis B.Ito ang pinakamahalagang bagay. Ang bakunang ito ay ligtas at epektibo. Kung hindi ka pa nagkaroon ng Hepatitis B, tiyaking magpabakuna ka.
  • Kung sa tingin mo ay nalantad ka na sa hepatitis B (halimbawa, kung nalantad ka sa dugo ng isang taong nahawaan), maaari kang magpabakuna sa lalong madaling panahon. Maaari ka ring magpagamot gamit ang hepatitis B immune globulin (HBIG) sa loob ng 24-48 oras. Makakatulong ito na maiwasan ang impeksyon.

Kung mayroon ka nang Hepatitis B, maaari mong gawin ang mga bagay na ito upang mabawasan ang iyong panganib na magkaroon ng superinfection:

  • Magsuot ng isterilisadong guwantes kapag malamang na madikitan ka ng dugo, nana mula sa sugat, o iba pang likido sa katawan.
  • Huwag magbahagi ng mga karayom ​​at hiringgilya na ginagamit sa pag-inject ng droga sa iba .
  • Huwag magbahagi ng mga personal na gamit tulad ng sipilyo at pang-ahit sa iba .
  • Gumamit ng condom sa anumang uri ng pakikipagtalik.
  • Uminom ng gamot na antiviral para sa Hepatitis B ayon sa inireseta ng iyong doktor.

Kung ikaw ay buntis at may impeksyon ng Hepatitis B o HBV/HDV, lubos na mababawasan ng mga doktor ang panganib na mahawa ang iyong sanggol sa pamamagitan ng pagbabakuna at paggamot sa iyong sanggol kaagad pagkatapos ipanganak.

Paano ko mapangangalagaan ang aking kalusugan? (Kung ako ay may hepatitis)

Kung mayroon kang hepatitis (B o D), may ilang bagay na maaari mong gawin upang mabawasan ang pinsala sa iyong atay:

  • Iwasan nang lubusan ang alkohol. Kapag pumasok ang alkohol sa atay, nasisira nito ang mga selula nito. Hindi ito kayang tiisin ng isang atay na may sakit na.
  • Kung naninigarilyo ka, huminto ka, o huwag magsimula. Masama rin sa atay ang paninigarilyo.
  • Panatilihin ang isang malusog na timbang na nababagay sa iyo. Ang pagiging sobra sa timbang/labis na katabaan ay maaaring magpalala ng fatty liver disease sa pamamagitan ng pagdudulot ng pag-iipon ng taba sa atay.
  • Tanungin ang iyong doktor o nutrisyonista tungkol sa mga pagkaing dapat mong kainin at iwasan upang mapanatiling malusog ang iyong atay. Mahalaga ang balanseng diyeta.
  • Tanungin ang iyong doktor kung aling mga gamot na over-the-counter (OTC) ang ligtas para sa iyo at alin ang dapat mong limitahan. Halimbawa, ang regular na pag-inom ng mga pangpawala ng sakit tulad ng acetaminophen (Tylenol®) ay hindi mabuti para sa iyong atay. Kaya gamitin lamang ang mga ito ayon sa itinuro ng iyong doktor.
  • Pumunta sa mga appointment ng iyong doktor sa tamang oras at ipagawa ang lahat ng inirerekomendang pagsusuri upang masuri ang kalusugan ng iyong atay. Napakahalaga nito.

Kailan ako dapat magpatingin sa doktor?

Kung mayroon kang mga sintomas ng hepatitis (tulad ng lagnat, pananakit ng katawan, kawalan ng gana sa pagkain, paninilaw ng balat), o kung mayroon kang hepatitis B at biglang lumala ang iyong mga sintomas, siguraduhing magpatingin sa doktor . Gayundin, kung sa tingin mo ay nalantad ka sa hepatitis B o D, humingi ng medikal na payo.

Kailan ako dapat pumunta sa Emergency Treatment Unit (ETU) ?

Kung nakakaranas ka ng mga malalang sintomas na ito, pumunta kaagad sa emergency room ng ospital :

  • Kung mayroon kang matinding sakit ng tiyan .
  • Kung ikaw ay malakas na nagsusuka , o kung hindi mo mapigilang umihi.
  • Kung sumuka ka ng dugo o suka, mukhang giniling na kape iyon.
  • Kung tumindi ang paninilaw ng balat (ang mga mata at balat ay nagiging maitim na dilaw).
  • Kung tila may kapansanan ang kamalayan , kung tila mahirap manatiling may kamalayan, kung may pagkalito (tinatawag natin itong hepatic encephalopathy ).
  • Kung ang ihi ay maitim na kayumanggi o ang dami ng ihi na nalilikha ay lubhang nabawasan.
  • Kung ang iyong dumi ay kulay luwad o mapusyaw ang kulay .
  • Kung ang iyong tiyan ay parang namamaga nang husto.

Maaaring mga palatandaan ito ng matinding pinsala sa atay.

Anong mga tanong ang dapat kong itanong sa aking doktor?

Kapag nagpatingin ka sa doktor, makakatulong ang mga sumusunod na tanong:

  • Anong uri ng hepatitis ang mayroon ako?
  • Anong mga opsyon sa paggamot ang mayroon ako?
  • Gaano katagal ang paggamot na ito?
  • Paano ko dapat gamitin ang gamot na ito? Mayroon bang anumang mga side effect?
  • Mayroon bang anumang mga bagong sintomas o lumalalang sintomas na dapat kong maging maingat lalo na?
  • Kumusta na ang kalagayan ng aking atay ngayon? Anong mga pagsusuri ang dapat kong ginawa sa hinaharap?
  • Ano ang dapat kong gawin para maiwasan ang pagkalat nito sa iba?
  • Kung mayroon akong Hepatitis B, ano pa ang maaari kong gawin upang maiwasan ang pagkakaroon ng Hepatitis D?

Ano ang pagkakaiba ng Hepatitis B at Hepatitis D?

Ang Hepatitis B at Hepatitis D ay dalawang uri ng impeksyon mula sa virus. Parehong nakakaapekto sa atay. Ngunit ang pangunahing pagkakaiba ay ang Hepatitis D ay maaari ka lamang mahawa kung mayroon kang Hepatitis B, o kung mayroon ka nang Hepatitis B. Ang Hepatitis D virus (HDV) ay parang isang "hindi kumpletong" virus; hindi ito maaaring gumana nang mag-isa, nangangailangan ito ng "tulong" mula sa HBV.

Hindi lahat ng may hepatitis B ay magkakaroon ng hepatitis D. Sa katunayan, maraming taong may hepatitis B ang walang hepatitis D.

Gaano kadalas ang Hepatitis D?

Sa pagitan ng 5% at 15% ng mga tao sa buong mundo ay may hepatitis B.– Nangangahulugan ito na nasa pagitan ng 12 at 45 milyong tao – ang nahawaan din ng HDV, ayon sa mga eksperto. Ang Hepatitis D ay pinakakaraniwan sa mga bahagi ng Africa (hal., Central Africa), Asia (hal., Mongolia, Pakistan), Amazon River Basin sa South America, at mga bahagi ng Eastern Europe. Hindi ito kasingkaraniwan sa Estados Unidos o Kanlurang Europa. Hindi ito kasingkaraniwan sa Sri Lanka, ngunit naroon ang panganib.

Ang hepatitis D virus ay medyo naiiba sa paggana ng ibang mga virus. Ibig sabihin, nangangailangan ito ng tulong ng hepatitis B virus (HBV) upang magdulot ng impeksyon. Sa kabutihang palad, anumang hakbang na magagawa mo upang protektahan ang iyong sarili mula sa HBV ay makakatulong din na protektahan ka mula sa hepatitis D. Gayundin, ang kamakailang pagpapakilala ng bakuna laban sa hepatitis B ay humantong sa pagbaba ng bilang ng mga taong may hepatitis B at, dahil dito, hepatitis D sa buong mundo. Ito ay lalong mahalaga dahil ang ilang mga tao ay maaaring magkaroon ng hepatitis B nang walang anumang sintomas.

Kung mayroon kang malalang impeksyon, makipagtulungan sa iyong doktor upang regular na subaybayan ang kalusugan ng iyong atay. Ang pananaliksik sa mga bagong gamot ay maaaring magbigay ng mas maraming opsyon sa paggamot sa hinaharap.

Ang pinakamahalagang bagay na kailangan nating matutunan mula rito ay

Kaya, ang Hepatitis D ay isang espesyal na uri ng sakit sa atay. Ang pinakamahalagang bagay na dapat tandaan ay upang mangyari ito, ang Hepatitis B virus ay dapat ding naroroon sa katawan. Samakatuwid, ang pagprotekta sa iyong sarili mula sa Hepatitis B ang pinakamahusay na paraan upang protektahan ang iyong sarili mula sa Hepatitis D.

Ang pagpapabakuna sa Hepatitis B, pagsasagawa ng ligtas na pakikipagtalik, at hindi pagbabahagi ng mga karayom ​​kung gumagamit ng droga ay lahat magpoprotekta sa iyo mula sa Hepatitis D.

Kung mayroon kang Hepatitis B, huwag mag-panic. Ngunit siguraduhing sundin ang mga tagubilin ng iyong doktor, magpasuri nang regular, at iwasan ang mga bagay na maaaring makapinsala sa iyong atay (lalo na ang alkohol at ilang mga gamot na mabibili nang walang reseta). Makakatulong ito na mabawasan ang iyong panganib na magkaroon ng Hepatitis D.

Maging mulat sa mga sintomas. Kung mayroon kang anumang pagdududa, huwag mag-atubiling magpatingin sa doktor. Kung mas maaga mong malalaman, mas malaki ang iyong pagkakataong mamuhay nang malusog nang may mas kaunting komplikasyon.

👩🏽‍⚕️ Mga karagdagang tanong (FAQ)

💬 Pareho ba ang Hepatitis D sa ibang mga virus na nagdudulot ng pinsala sa atay?

Ito ang huling mapanganib na virus sa atay (HDV), ngunit ito ay 'napaka-espesyal' kumpara sa iba! Ang virus na Hepatitis D na ito ay isang 'hindi kumpletong virus'. Nangangahulugan ito na wala itong kapangyarihang pumasok sa katawan ng isang tao nang mag-isa at magdulot ng sakit! Upang magdulot ng sakit, dapat ay mayroon ding virus na tinatawag na 'Hepatitis B' sa katawan ng tao sa oras na iyon.

💬 Ano ang nakamamatay na panganib kapag parehong naroroon ang HBV at HDV?

Kapag nagsama ang dalawang virus na ito (B at D), isang 'super-infection' ang nabubuo. Ito ang 'pinakamapanganib at pinakamalalang impeksyon sa atay' sa mundo. Dito, ang mga selula ng atay ay mabilis na nasisira, na humahantong sa pasyente sa cirrhosis at 'kanser sa atay' sa napakaikling panahon. Gayundin, ang balat/mata ay nagiging napakadilaw (Jaundice).

💬 Ano ang mga medikal na paggamot na magagamit upang gamutin ang Hepatitis D (HDV) virus?

Ang pinakamalaking trahedya ay walang mabisang tableta/gamot sa mundo na maaaring direktang ibigay para gamutin ang Hepatitis C! Ang tanging gamot na maibibigay ng mga doktor ay isang bakuna na tinatawag na 'Pegylated Interferon', at kahit iyon ay may napakababang rate ng tagumpay. Samakatuwid, ang tanging alam na paraan upang maiwasan ito nang 100% ay ang pagbibigay ng 'bakuna sa Hepatitis B' sa sandaling maipanganak ang bata (hindi kailanman tutubo ang B o D)!


Hepatitis D, Hepatitis D, Atay, Sakit sa atay, Virus, Hepatitis B, Hepatitis B, HDV, HBV, Paninilaw ng balat, Cirrhosis, Pagpalya ng atay, Kanser sa atay

💬 අදහස් (0)

තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.

ඔබේ අදහස එක් කරන්න

කරුණාකර ගණනය කරන්න: 3 + 8 =