Yenidoğan bebeğiniz süt yutmakta zorlanıyor mu? Bu durum yemek borusu atrezisi (özofagus atrezisi) olabilir.

Yeni doğan bebeğiniz süt verdiğinizde aniden öksürmeye ve boğulmaya mı başlıyor? Ağzından köpük geliyor mu? Anne veya baba olarak bunları gördüğünüzde çok korkmuş olmalısınız. Bazen bu belirtiler, yemek borusu atrezisi adı verilen doğuştan gelen bir durumdan kaynaklanabilir. Endişelenmeyin. Bugün bunu basit terimlerle konuşalım ve her şeyi anlayalım.

Basitçe ifade etmek gerekirse, özofagus atrezisi (EA) nedir?

Özofagus atrezisi (okunuşu "özofagus") bir doğum kusurudur. Daha doğrusu, bebeğin yemek borusunda bir sorundur. Yemek borusu, yutkunma sırasında yiyecekleri ağızdan mideye taşıyan tüptür. "Atrezi" kelimesi, vücuttaki bir geçidin tıkalı veya bloke olması anlamına gelir. Dolayısıyla, özofagus atrezisi durumunda, bebeğin yemek borusu mideye bağlanması gereken yerden aşağı doğru büyümez, yarı yolda durur ve tıkanır. Bu, ikiye ayrılmış bir su borusuna benzer. Bu nedenle, bebek normal şekilde süt içemez veya yiyecek yutamaz. Bu durumla birlikte görülebilecek bir diğer ciddi sorun ise trakeoözofageal fistüldür (TEF) . Bu durumda, yemek borusu mideye bağlanmak yerine, bebeğin solunum borusu olan trakeaya bağlanır. Bu çok tehlikelidir, çünkü bebeğin yuttuğu süt ve tükürük gibi şeyler doğrudan akciğerlere gidebilir.

Bu rahatsızlığın farklı türleri var mı?

Evet, bu özofagus atrezisi ve trakeoözofageal fistül (TEF) rahatsızlıkları, birlikte veya ayrı ayrı görülme şekillerine bağlı olarak birkaç ana tipe ayrılır. Doktorunuz tedavi planınızı tam olarak hangi tipe göre oluşturacağına göre yapacaktır.

Bebeğinizin bu rahatsızlığa sahip olup olmadığını nasıl anlarsınız? Belirtileri nelerdir?

Doktorlar ve hemşireler yeni doğan bir bebeği muayene ederken bu belirtilere çok dikkat ederler. Özellikle 3 ana belirtiye dikkat ederler.

• Öksürük: Özellikle süt içmeye çalışırken.
• Boğulma : Süt veya tükürüğün yutulamaması nedeniyle boğulma meydana gelir.
• Siyanoz: Vücutta oksijen eksikliği nedeniyle cilt ve dudaklar maviye döner.

Bunlar ek özelliklerdir:

• Ağızdan köpüklü mukus akıntısı.
• Aşırı tükürük salgısı.
• Emzirme sırasında kusma veya boğulma.
• Nefes almada zorluk ve hızlı nefes alma .

Genellikle yutma güçlüğüne neden olan diğer hastalıklar nefes alma güçlüğüne neden olmaz. Bununla birlikte, hem yutma güçlüğü hem de nefes alma güçlüğü birlikte görülüyorsa , bu büyük olasılıkla Trakeoözofageal Fistül ile Birlikte Özofagus Atrezisi (TEF) adı verilen bir durumdan kaynaklanmaktadır.

Bebeklerde bu neden olur? Bunun başlıca sebebi nedir?

Bu doğuştan gelen bir durumdur. Yani, bebek anne karnında büyürken meydana gelir. Normalde, fetüsün erken evrelerinde yemek borusu ve nefes borusu tek bir tüptür. Bu kısım daha sonra ikiye ayrılarak yemek borusu ve nefes borusunu oluşturur. Yemek borusu atrezisi durumunda , bu ayrılma süreci tamamen tamamlanmaz. Araştırmacılar, bu sürecin neden yarıda kaldığını henüz tam olarak bulamadılar. Ancak genetik ve çevresel faktörlerin bir kombinasyonunun rol oynayabileceğine inanıyorlar.

Doktorlar bu hastalığı nasıl teşhis ediyor?

Bazen doğum öncesi ultrason taramaları ipuçları verebilir, ancak çoğu zaman hastalık bebek doğduktan sonra teşhis edilir.

Doğum Öncesi Tanı

Bazen bu konuda ipuçları, gebeliğin 20. haftası civarında yapılan anomali taraması sırasında görülebilir.

• Polihidramniyos: Bebeğin etrafında çok fazla amniyotik sıvı olması durumudur. Bunun nedeni, bebeğin genellikle bu sıvıyı yutmasıdır. Bebek yutamadığı için sıvı birikir.
• Küçük veya görünmez mide balonu: Ultrason muayenesi sırasında bebeğin midesinin sıvı ile dolu olmaması durumu.

Böyle bir şey görürseniz, doktorunuz fetal MR gibi daha ileri testler önerebilir.

Bebeğin doğumundan sonra (Doğum Sonrası Tanı)

Doktorlar, bir bebek doğumda yukarıdaki belirtileri gösterdiğinde bu durumdan şüphelenirler. Bunu doğrulamak için yapılan ana test , burundan mideye küçük bir tüp (nazogastrik tüp) yerleştirmeye çalışmaktır. Yemek borusu tıkalıysa, tüp mideye girmeden yarıda kalır. Daha sonra yemek borusunun tam olarak nerede tıkalı olduğunu, trakeaya bağlı olup olmadığını ve akciğerlere sıvı girip girmediğini görmek için röntgen çekilir. Bu hastalık doğrulanırsa, doktorlar diğer ilgili doğum kusurlarını da kontrol ederler.

Bu rahatsızlık ameliyatla tamamen iyileştirilebilir mi?

Evet. Çoğu durumda mümkündür. Durum teşhis edildikten sonra bebeğin durumu stabilize edilir ve sorun en kısa sürede ameliyatla çözülür. Ancak bazı bebeklerin ameliyattan önce bir süre hastanede kalmaları gerekebilir.

• Erken doğan bebekler biraz kilo alana kadar.
• Yemek borusunun iki bölümü arasındaki boşluk çok büyükse (Uzun aralıklı yemek borusu atrezisi - LGEA), bu gibi durumlarda iki bölümün biraz daha büyümesini ve birbirine yaklaşmasını beklemek gerekecektir.
• Eğer ciddi kalp rahatsızlıkları gibi hayati tehlike arz eden başka sorunlar varsa, öncelikle bunların tedavi edilmesi gerekir.

Bu süre zarfında bebek, Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesi'nde (YBÜ) uzman doktorlar ve hemşirelerin gözetiminde gerekli tüm bakımı alır. Bebeğe gerekli besinler tüp yoluyla (enteral beslenme) veya intravenöz olarak (parenteral beslenme) verilir. Bu nedenle bebeğin yemek yiyememesi konusunda endişelenmenize gerek yok.

Tedaviler ve ameliyatlar nasıl gerçekleştiriliyor?

Tedavide birkaç temel hedef vardır: bebeğin solunumunu stabilize etmek, güvenli beslenme sağlamak ve nihayetinde cerrahi müdahale ile durumu düzeltmek.

Anında yönetim

Bebekte bu rahatsızlık teşhis edildikten sonra, ameliyata hazırlık aşamasında şu işlemler yapılır:

• Boğazda ve ağızda biriken mukus ve tükürük , vakum yöntemiyle uzaklaştırılır.
• Solunum yolunu korumak için bir solunum tüpü yerleştirilir.
• Beslenme tüpü veya intravenöz hat, besin ve sıvı sağlamak için kullanılır.
• Antibiyotikler akciğer enfeksiyonlarını (zatürre) önlemek için verilir.

Cerrahi (Cerrahi Onarım)

Tıbbi ekip bebeğin ameliyata hazır olduğuna karar verdikten sonra ameliyat gerçekleştirilir. Ana hedefler şunlardır: 1. Yemek borusunun ayrılmış iki parçasını yeniden birleştirmek (anastomoz). 2. Varsa, fistülü (yemek borusu ile nefes borusu arasındaki bağlantı) kapatmak. Günümüzde, mümkün olduğunca, cerrahlar bu ameliyatı minimal invaziv cerrahi kullanarak yapmaktadırlar. Bu, göğüste büyük bir kesi yapmak yerine, birkaç küçük kesiden bir kamera (torakoskop) ve hassas aletlerin yerleştirilmesi anlamına gelir. Bu, bebeğin daha hızlı iyileşmesini sağlar.

Ameliyat sonrası iyileşme

Ameliyattan sonra bebek yenidoğan yoğun bakım ünitesine geri götürülür. Birkaç gün sonra, kesi yerinin düzgün iyileşip iyileşmediğini ve herhangi bir sızıntı olup olmadığını kontrol etmek için özofagogram adı verilen özel bir röntgen çekilir. Her şeyin yolunda olduğu doğrulandıktan sonra, bebek tıbbi gözetim altında kademeli olarak emzirilmeye başlanır. Bebeğin buna alışması biraz zaman alır.

Tedaviden sonra çocuğun hayatı nasıl olacak?

Çoğu çocuk iyileşir ve normal bir hayat sürer. Ancak bazı çocuklarda bu durum ve ameliyat sonucunda uzun vadeli sorunlar gelişebilir. Bunlar genellikle zamanla düzelir, ancak birkaç yıl boyunca tıbbi gözetim gerektirebilir.

• Trakeomalazi: Bu, trakeadaki kıkırdağın zayıflaması sonucu nefes alırken trakeanın hafifçe daralmasına neden olan bir durumdur. Bu durum hırıltılı solunuma , uyku sırasında nefes almada zorluğa ve sık göğüs enfeksiyonlarına (zatürre, bronşit) yol açabilir.
• Yutma güçlüğü: Bazı çocuklarda yemek borusu hareket bozukluğu nedeniyle yutma güçlüğü yaşanabilir. Bu sorun özellikle katı gıdalara geçişte ortaya çıkabilir. Yiyecekleri küçük parçalara ayırıp sıvı ile birlikte vererek bu durum kontrol altına alınabilir.
• Gastroözofageal Reflü Hastalığı (GERD):Bu durum, mide asidinin yemek borusuna doğru yükselmesidir (gastrite benzer). Bu durum, EA ile tedavi edilen çocukların yaklaşık yarısında görülür. Bu durumun doktor tarafından belirtilen şekilde tedavi edilmesi şarttır.

Çocuğunuz bu zorluklardan herhangi birini yaşıyorsa, doktorunuzla düzenli olarak konuşun. Çocuğunuzun ihtiyaç duyduğu desteği sağlamak için konuşma terapistleri ve beslenme uzmanları gibi uzmanlardan yardım alabilirsiniz. Özofagus atrezisi, özofagus tıkanıklığı, trakeoözofageal fistül, doğum kusurları, yenidoğanlar, bebek boğulması, yenidoğan cerrahisi, özofagus