Bebeğinizin sadece bir kalp hücresi mi var? Fontan prosedürü hakkında bilgi edinelim.

Bebeğiniz karmaşık bir kalp problemiyle mi doğdu? Bazen doktorlar size bebeğinizin kalbinin sadece bir ana pompası, yani bir ventrikülü olduğunu söylemiş olabilirler. Bu gibi durumlarda doktorların önerdiği özel bir ameliyata 'Fontan prosedürü' denir. Bu ismi duyduğunuzda korkmanız ve tereddüt etmeniz aslında çok normal. Ancak bunun tamamen farkında olursanız, bu yolculuğa çıkmak için büyük bir güç ve enerji kazanacaksınız. Bunu basitçe anlatalım mı?

Fontan prosedürü basitçe nasıl açıklanabilir?

Bunu anlamak için öncelikle sağlıklı bir kalbin nasıl çalıştığına bakalım. Sağlıklı bir kalbin dört ana odası vardır. İkisi üstte (kulakçıklar) ve ikisi altta (karıncıklar). Bu iki oda, kalbin iki ana pompasıdır. Biri oksijen bakımından fakir, kirli kanı oksijen almak için akciğerlere gönderir. Diğeri ise oksijen bakımından zengin, temiz kanı vücudun geri kalanına pompalar.

Ancak bazı bebekler bu iki hücreden birinin düzgün oluşmamış haliyle doğarlar. O zaman işi yapan tek hücre, bu iki görevi de yapmak zorunda kalır. Aynı kişinin iki işi birden yapmak zorunda kalmasının ne kadar yorucu olduğunu bir düşünün. İşte bu tek hücre, hem akciğerlere hem de vücuda kan pompalamak zorunda kaldığı için hızla yorulabilir.

Fontan prosedürünün yaptığı şey, o tek hücre üzerindeki iş yükünü azaltmaktır. Sanki başka birinin size çok çalışmanızda yardımcı olması gibi.

Bu işlemde cerrahlar, oksijen bakımından fakir kanı alt vücuttan akciğer atardamarına bağlayarak kalbi atlarlar. Bu, yeni bir 'kısayol' oluşturmak gibidir. Genellikle bu işlemden önce, oksijen bakımından fakir kanı üst vücuttan akciğerlere yönlendirmek için Glenn prosedürü adı verilen başka bir işlem yapılır. Fontan prosedürü, bu işlem serisinin son adımıdır.

Bu şekilde yeni yollar oluşturulduğunda, o tek hücrenin tek görevi vücut boyunca temiz, oksijen açısından zengin kan pompalamaktır. Bu, o küçük kalp için büyük bir rahatlamadır.

Bu ameliyata kimlerin ihtiyacı var ve neden?

Bu ameliyat çoğunlukla tek ventrikülle doğan çocuklarda yapılır. Genellikle 2 ile 5 yaşları arasında gerçekleştirilir.

Ancak bu ameliyat herkes için uygun değildir. Doktor, çocuğunuzun bu ameliyat için uygun olup olmadığını dikkatlice değerlendirecektir. Örneğin:

• Çocuğun çalışma hücresinin çok güçlü olması gerekiyor.
• Akciğerler, doğrudan akciğerlere gelen kanı alabilecek kadar sağlıklı olmalıdır.

Aşağıdaki tabloda bu ameliyatla tedavi edilen başlıca kalp rahatsızlıklarından bazıları listelenmiştir.

Ameliyattan önce ve ameliyat sırasında neler oluyor?

Çocuğunuzun ameliyat için uygun olduğuna karar verdikten sonra, doktor birkaç test yapacaktır.

• Transentoraksik Ekokardiyogram (TTE): Bu, kalbin ultrason taramasıdır. Kalbin yapısı, kapakları ve fonksiyonu hakkında iyi bir görüntü sağlar.
• Elektrokardiyogram (EKG): Kalbin elektriksel aktivitesini ölçer.
• Kalp Kateterizasyonu: Kalbin içindeki basıncı ve oksijen seviyesini ölçmek için küçük bir tüp (kateter) bir kan damarı yoluyla kalbe yerleştirilir.
• BT veya MR Tarama: Bazı durumlarda, kalbin ve çevresindeki kan damarlarının üç boyutlu (3B) görüntülerini elde etmek için bu yöntem gereklidir.

Ameliyat günü, çocuğa uyutulması için anestezi verilir. Bu, çocuğun hiçbir ağrı hissetmeyeceği anlamına gelir. Ameliyat sırasında çocuk, kalbin ve akciğerlerin işini geçici olarak yapan özel bir cihaza (kalp-akciğer makinesi) bağlanır. Bu cihaz, cerrah yeni bağlantıyı (alt vena kavadan pulmoner artere) kurana kadar vücuda kan sağlar.

Bazen cerrah bu yeni geçitte küçük bir delik (fenestrasyon) açar.Bu işlem, ameliyat sonrası kalbe binen yükü azaltmak için yapılır. Ameliyatın tamamı yaklaşık 4-5 saat sürebilir.

Ameliyattan sonra ne olur? Herhangi bir risk var mı?

Ameliyat sonrası çocuk, yakından gözlem altında tutulmak üzere yoğun bakım ünitesine (YBÜ) alınır. Birkaç gün sonra normal servise transfer edilirler. Ortalama hastanede kalış süresi 7 ile 13 gün arasındadır .

Bu ameliyatın faydaları olduğu gibi riskleri ve komplikasyonları da vardır ve bunlardan haberdar olmak çok önemlidir.

Zamanla, bazı hastalarda bu ameliyatın etkinliğinde azalma görülebilir. Buna 'başarısız Fontan ameliyatı' denir. Bu noktada, kalp nakli gerekebilir. Doktorlar bunu yolculuğun bir parçası olarak değerlendirir.

Çocuk nasıl bir gelecek umabilir?

Geçmişte, tek hücreli olarak doğan bir çocuğun geleceği belirsizdi. Ancak bugün, tıp bilimindeki ilerlemeler sayesinde, Fontan ameliyatı bu çocuklara çocukluktan gençliğe ve yetişkinliğe geçme fırsatı verdi.

İstatistiklere göre, Fontan ameliyatı geçirenlerin oranı şu şekildedir:

• Yaklaşık %90'ı 10 yıl sonra hayatta kalıyor.
• Yaklaşık %85'i 30 yıl sonra hayatta kalıyor.

Günümüzde birçok insan 50 yaşını geçtikten sonra da sağlıklı bir yaşam sürüyor. Ancak en önemlisi, bu çocuklar...Hayatınız boyunca bir kardiyologun gözetimi altında olmanız şarttır. Düzenli test ve kontrollerden geçmek zorunludur.

Doktora ne zaman görünmeniz gerekiyor?

Ameliyat sonrası eve döndüğünüzde, aşağıdaki belirtilerden herhangi birini yaşarsanız derhal doktorunuza bildirin:

• Ameliyat yarasından kan veya başka bir sıvı sızıyorsa.
• Ateşiniz varsa veya başka enfeksiyon belirtileriniz (öksürük, nezle) varsa.

Çocuğunuzun durumu karmaşık olduğundan, anlamadığınız herhangi bir şey hakkında doktora soru sormaktan çekinmeyin. Çocuğunuzun durumunu iyi anlamak, ona iyi bakmanıza yardımcı olacaktır.