Sizde de göğüs ağrısı oluyor mu? Bunun hiatal herni olup olmadığından emin değilim! Konuşalım mı?

Siz de sık sık mide yanması yaşıyor musunuz? Yemek yedikten sonra boğazınızda ekşi bir tat hissediyor musunuz, ya da bazen yemeğin boğazınıza doğru geldiğini mi hissediyorsunuz? Ya da yemek yutmakta zorlanıyor musunuz, ya da boğazınızda bir şey takılı kalmış gibi mi hissediyorsunuz? Bunlara bazen çok dikkat etmesek de, bunların arkasında "Hiatal Herni" adı verilen bir durum olabilir. Endişelenmeyin, bu birçok insanda görülen ve tedavi edilebilen bir durumdur. Bugün, sanki bir aile üyesiyle konuşuyormuşuz gibi, bu konuyu detaylı olarak ele alacağız.

Hiatal fıtık nedir?

Basitçe anlatmak gerekirse, hiatal herni, midenizin üst kısmının, göğsünüzü karnınızdan ayıran kas olan diyaframdaki küçük bir delikten dışarı çıkmasıdır. Bunu bir duvar gibi düşünün. Bu duvarda, yemek borunuzun midenize bağlandığı yerde küçük bir delik (yemek borusu açıklığı) vardır. Bazen bu delik biraz büyüdüğünde, midenizin bir kısmı dışarı çıkar. Buna hiatal herni diyoruz. Herni kelimesi, bir organ veya dokunun, normalde bulunduğu yerden ziyade, etrafındaki doku bariyerindeki zayıf bir noktadan dışarı çıkması anlamına gelir. Herniler yaygındır ve birçok insan bu hiatal herniyi yaşar. Bu genellikle yıllar içinde kademeli olarak gelişir. Aniden değişen bir şey değildir.

Hiatal herni çeşitleri nelerdir?

Mide fıtığının iki ana türü vardır: kayan mide fıtığı ve paraözofageal mide fıtığı . Çoğu insanda bu kayan tip bulunur.

• Tip 1: Kayma Tipi Hiatal Herni

Bu en yaygın türüdür (yaklaşık %95) . Olay şu şekilde gerçekleşir: Yemek borunuz (özofagus), mideye bağlandığı diyaframdaki bir delikten yukarı çıkar (gastroözofageal kavşak) ve sonra tekrar aşağı iner. Sanki kayıyormuş gibi. Bu yüzden buna kayan fıtık denir.

• Tip 2: Paraözofageal Hiatal Herni - Ayrıca Yuvarlanan Hiatal Herni olarak da adlandırılır.

Bu tipte, midenin üst kısmı yemek borusundaki açıklıktan dışarı, yemek borusunun ötesine doğru çıkıntı yapar. Top şeklinde bir yumruya benzeyebilir.

• Tip 3: Karma fıtık

Bu, yukarıda bahsedilen iki türün birleşimi gibidir. Yemek borusu mideye bağlandığı yerden dışarı doğru çıkıntı yapar ve aynı anda midenin başka bir kısmı da dışarı doğru çıkıntı yapabilir.

• Tip 4: Karmaşık fıtık

Bu biraz nadir görülen ve biraz karmaşık bir durum olabilir. Olay şu ki, diyaframdaki delik o kadar büyür ki, mide ve başka bir karın organı, örneğin bağırsakların bir kısmı, pankreas veya dalak da onunla birlikte yukarı çıkar.

Hiatal herni adı verilen bu durum ne kadar yaygın?

Bu durum, özellikle yaşlandıkça, düşündüğünüzden daha yaygın. Amerika gibi bir ülkede, genel nüfusun yaklaşık %20'sini etkiliyor. 50 yaşında %50'sinin, 60 yaşında %60'ının ve 70 yaşında %70'inin bu rahatsızlığa sahip olacağı söyleniyor. Bu durum Sri Lanka'da da yaygın.

Hiatal herni belirtileri nelerdir?

Birçok kişide görülen kayan hiatal herni durumunda, fıtığı hissetmeyebilirsiniz bile. Diğer fıtık türleri gibi dışarıdan bir şişlik olarak görünmez.

Mide fıtığı olan birçok kişi hiçbir belirti göstermez. Bununla birlikte, belirti gösterenlerin çoğunda uzun süreli mide reflüsü hastalığı (Gastroözofageal Reflü Hastalığı - GERD ) ile ilişkili belirtiler görülür.

Bunlar:

• Mide yanması : Özellikle yemek yedikten sonra göğüste hissedilen yanma hissi.
• Kalple ilgili olmayan göğüs ağrısı : Anjinaya benzer , ancak kalple ilişkili olmayan tekrarlayan göğüs ağrısı.
• Hazımsızlık: Az miktarda yemek yedikten sonra tokluk hissi ve buna eşlik eden mide ağrısı.
• Geğirme ve kusma: Yiyeceklerin, havanın ve asidin boğaza geri gelmesi.
• Yutma güçlüğü veya boğazda bir yumru hissi.
• Boğaz ağrısı ve ses kısıklığı: Boğazdaki asit boğaz ağrısına ve ses değişimine neden olabilir.

Ancak unutmayın, hiatal hernisi olan herkes mide reflüsü yaşamaz ve mide reflüsü yaşayan herkes de hiatal herniye sahip değildir. Fakat bu belirtileri daha sık yaşıyorsanız, fıtık olabilir. Diğer uyarı işaretleri şunlardır:

• Mide bulantısı: Mide bulantısı, mide basıncı, asit reflüsü veya her ikisinden de kaynaklanabilir.
• Nefes darlığı:Fıtık akciğerleri sıkıştırırsa nefes almak zorlaşabilir.
• Üst karın veya alt göğüs bölgesinde basınç veya ağrı.

Bu belirtiler en sık büyük paraözofageal fıtığı olan kişilerde görülür.

Hiatal herni ağrısı nasıl bir his?

Mide fıtığı, mideniz ve göğsünüzün birleştiği yerdir. Bu nedenle, fıtıktan kaynaklanan ağrı, göğüs ağrısı veya mide ağrısı gibi hissedilebilir. Ağrı, belirli hareketler yaparken veya fıtığın baskı yaptığı veya sıkıştırdığı bir pozisyondayken ortaya çıkabilir. Örneğin, büyük bir fıtığınız varsa, öne eğildiğinizde, öksürdüğünüzde veya bir şey kaldırdığınızda ağrı hissedebilirsiniz. Ağrı ayrıca bir şeylerin yanlış olduğunun da bir işareti olabilir. Ancak çoğu zaman, mide fıtığından kaynaklanan ağrı, fıtığın kendisinden değil, asit reflüsünden kaynaklanır. Asit, yemek borunuzu tahriş eder. Yemek borusu göğsünüzün ortasından boğazınıza kadar uzandığı için, ağrı yukarı, aşağı veya göğsünüzün her yerine yayılıyormuş gibi hissedilebilir. Çoğu insan bunu yanma hissi olarak hisseder. Bazı insanlar bunu kalp krizi gibi bile hissedebilir. Herhangi bir şüpheniz varsa veya göğüs ağrısı yaşıyorsanız, bir doktora görünmeniz ve muayene olmanız en iyisidir.

Fıtık nedeniyle mide asidi boğaza nasıl kaçar?

Yemek borusunun mideye bağlandığı yeri (gastroözofageal kavşak) hayal edin. Diyafram oraya girer ve normalde asidin boğaza kaçmasını engellemeye yardımcı olan kaslar kasılır. Bu kaslar kasıldığında ve yemek borusunu düzgün bir şekilde kapatamadığında, midedeki asit yemek borusuna geri gelmeye başlar. Ayrıca, fıtık nedeniyle, asidin bir kısmı midenin üst kısmında sıkışır ve kolayca aşağı inmez. İşte olan şey tam olarak budur.

Hiatal herniye neden olan faktörler nelerdir?

Fıtık, vücudumuzun farklı bölümlerini ayıran dokularda zayıf bir nokta olduğunda gelişebilir. Bu zayıf nokta, fıtığın çıktığı yerdir. Daha önce de belirtildiği gibi, hiatal fıtık, özofagus hiatusu adı verilen diyaframdaki deliğin çok büyümesiyle oluşur. Bazen bu zayıflık belirli bir kaza, ameliyat veya doğum kusuru nedeniyle oluşabilir. Ancak çoğu zaman, zamanla biriken yıllarca süren günlük stres ve gerginlikten kaynaklanır. Karın boşluğunuzda ekstra basınç oluşturan her şey, zamanla diyaframa baskı uygulayabilir. İşte hiatal fıtığa neden olabilecek başlıca faktörlerden bazıları:

• Uzun süreli öksürme veya hapşırma: Düşünün, bazı insanların kronik öksürüğü var. Sürekli öksürdüğünüzde ve hapşırdığınızda, karın içindeki basınç artar.
• Kabızlık: Kabızlık çekenler bunu bilir.
• Obezite: Vücut kitle indeksi (VKİ) 30'dan büyükse.
• Sık sık kusma.
• Yoğun egzersiz veya ağırlık kaldırma: Örneğin spor salonunda olduğu gibi ağır ağırlıklar kaldırmak.
• Hamilelik ve doğum: Bu dönemlerde karın içi basıncı da artar.

Bu hiatal herni ciddi bir durum mu?

Çoğu zaman hayır. Mide fıtıklarının çoğu ciddi değildir. Çoğu herhangi bir belirtiye neden olmaz. Hatta fıtığınız olduğunu bile fark etmeyebilirsiniz. Ancak büyük bir fıtık zamanla ciddi hale gelebilir. Eğer büyükse, genellikle belirtileriniz olur.

Olası komplikasyonlar nelerdir?

Mide fıtığının en sık yol açtığı sorun kronik mide reflüsüdüdür. Bu durum şiddetliyse ve ilaçlarla düzgün bir şekilde kontrol altına alınmazsa, sonunda yemek borunuza zarar verebilir. Kronik mide reflüsünden kaynaklanan komplikasyonlar şunlardır:

• Özofajit: Asit reflüsü yemek borusuna kaçtığında yemek borusunun iç yüzeyi şişer ve iltihaplanır. Bu durum ağrıya, yutma güçlüğüne, ülserlere ve hatta kanamaya yol açabilir.
• Yemek borusu darlığı: Sürekli yaralanmalar yemek borusunda skar dokusunun oluşmasına neden olabilir. Bu skar dokusu, yutma sırasında çalışan kasların işlevini bozarak yemek borusunun daralmasına yol açabilir.
• Barrett özofagusu: Sürekli yaralanmalar bazen yemek borusunun iç yüzeyinde değişikliklere neden olabilir (bu duruma "Barrett özofagusu" denir). Bu durum kendi başına zararlı olmasa da, kanser öncesi bir durum olarak kabul edilir.

Çok nadir durumlarda, hiatal herni sıkışırsa veya açıklığa doğru itilirse komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Bu genellikle daha az görülen herni türlerinde olur. Bu tür komplikasyonlar şunlardır:

• Gastrointestinal tıkanıklık: Mideniz veya başka bir organınız, açıklığınızda sıkışabilir, ezilebilir veya bükülebilir ve sindirim sisteminizi tıkayabilir.
• Gastrit: Midenin fıtıklaşmış kısmına asit reflüsü, şişmeye, mide ülserlerine ve iç kanamaya neden olabilir.
• İskemi: Eğer fıtık çok şiddetli bir şekilde sıkışırsa, fıtığa giden kan akışı kesilebilir. Bu durum şişmeye, ağrıya ve sonunda doku ölümüne yol açabilir. Bu acil bir durumdur.

Hiatal herni nasıl teşhis edilir?

Doktorlar, yemek borunuzun ve midenizin görüntülerini inceleyerek hiatal herniyi teşhis ederler. Bazen başka bir şey araştırılırken tesadüfen keşfedilir. Ancak, asit reflüsü belirtileriniz varsa doktorunuz bunu araştırmak isteyebilir. İlk olarak, yemek borunuzdaki asit seviyesini kontrol etmek için bir yemek borusu pH testi yapacaklardır.Eğer böyle bir asit birikimi varsa, nedenini bulmak için görüntüleme testleri yapılacaktır. Hiatal herniyi teşhis edebilecek testler şunlardır:

• Göğüs röntgeni: Bu işlem, nefes borusunun bulunduğu göğüs boşluğunun iç kısmının siyah beyaz, hareketsiz görüntülerini çeker.
• Özofagogram / Baryum Yutma: Bu, yemek borunuzun bir videosu gibidir . Yutkunurken yemek borunuzun içini gerçek zamanlı olarak görmenizi sağlar. Bundan önce, baryum adı verilen bir sıvı içmeniz istenecektir.
• Üst endoskopi: Ucunda küçük bir kamera bulunan uzun bir tüp ağızdan sokularak yemek borusu ve mide içine bakılır. Bu sayede yemek borusunun içi canlı ekranda görülebilir. Gerekirse, inceleme için küçük doku parçaları (biyopsi) alınabilir.
• Özofagus manometrisi: Özofagustaki kasların basıncını ölçmek için özofagusa bir kateter yerleştirilir.

Bu fıtık kendiliğinden geçer mi?

Hayır. Fıtıklar kendiliğinden iyileşmez. Genellikle zamanla iyileşirler. Ancak bu, fıtığınızın size hiçbir sorun çıkarmayacağı anlamına gelmez. Eğer hiatal fıtığınızdan kaynaklanan herhangi bir semptomunuz yoksa, muhtemelen tedaviye ihtiyacınız yoktur. Ancak semptomlarınız varsa, bunlar devam edebilir ve hatta kötüleşebilir. Hafif asit reflüsü ilaçlarla kontrol altına alınabilir. Ancak daha ciddi vakalar cerrahi müdahale gerektirebilir.

Mide fıtığı (hiatal herni) için tıbbi tedaviler nelerdir?

Doktorunuz, fıtığınızın türünü, boyutunu ve belirtilerinizi dikkatlice inceleyerek sizin için en uygun uzun vadeli tedavi seçeneğini belirleyecektir. Mevcut seçenekler şunlardır:

• Bekleyip gözlemleyin: Eğer fıtığınız sizi rahatsız etmiyorsa, tedaviye gerek olmayabilir. Ancak doktorunuz zamanla büyüyebileceği için durumu takip edecektir.
• İlaç kullanın: İlaçlar mide asidinin boğaza çıkmasını tamamen engelleyemez. Ancak midedeki asit miktarını azaltabilirler. Bu sayede, asit boğaza çıksa bile daha az hasara yol açar ve ağrıyı azaltır.
• Ameliyat: Küçük bir operasyonla hiatal herni onarılabilir. Ameliyat herkes için bir seçenektir, ancak herkesin buna ihtiyacı yoktur. Bazı kişilerin daha erken, bazılarının ise daha geç ameliyata ihtiyacı olabilir.

İlaçlar

Ara sıra mide yanması yaşıyorsanız, reçetesiz satılan antasitlerle (Digene, Gelusil gibi) rahatlama bulabilirsiniz. Ancak, bu durum sürekliyse, doktorunuz uzun süreli, günlük bir ilaç reçete edebilir. Bu genellikle proton pompa inhibitörlerini (PPI'lar) içerir.(Örneğin Omeprazol, Esomeprazol, Pantoprazol) reçete edilir. Bunlar yemek borusuna asit hasarını önlemeye ve hasarlı bölgeleri iyileştirmeye yardımcı olabilir. Ancak bu ilaçlar yiyeceklerin boğaza geri gelmesini (regürjitasyon) veya fıtığın büyümesini engelleyemez.

Ameliyat

Doktorlar aşağıdaki gibi durumlarda fıtık onarım ameliyatını önermektedir:

• Eğer fıtığınızın neden olduğu belirtiler veya komplikasyonlar ilaçlarla önlenemezse.
• Eğer ilaçlar sağlığınızı veya yaşam kalitenizi etkileyen yan etkilere neden oluyorsa.
• Eğer fıtığınız gelecekte ciddi komplikasyonlara yol açacak kadar büyükse.

Mide fıtığı ameliyatı, fıtığı ve mide reflüsünü şu şekilde düzeltir:

• Mideniz ve alt yemek borunuz diyaframın altındaki doğru konumlarına geri getirilir.
• Fıtığın oluştuğu diyaframdaki delik kapandı.
• Mide ile yemek borusu arasındaki bağlantı daralır.

Bu ameliyata fundoplikasyon denir. Adı, midenin üst kısmını ifade eden "fundus" kelimesinden gelir. Ameliyat sırasında cerrah, midenizin fundusunu alır, yemek borunuzun alt kısmının etrafına sarar ve cerrahi klipsler (zımbalar) veya dikişlerle sabitler. Bunu, boynunuza bir atkı sarmak gibi düşünebilirsiniz. Bu, iki organı ayıran kası (alt yemek borusu sfinkteri) sıkılaştırır. Mümkün olduğunca, bu işlem minimal invaziv laparoskopik cerrahi ile yapılır. Yani, birkaç küçük kesi yoluyla kamera ve aletlerin yerleştirilmesini içeren bir ameliyattır.

Ameliyat sonrası iyileşme süreci nasıl geçiyor?

Durumunuza ve ameliyat türüne bağlı olarak, bir veya iki gün hastanede kalmanız gerekebilir. Laparoskopik veya robotik ameliyat sonrası iyileşme genellikle daha hızlı ve kolaydır. Bunun nedeni, açık ameliyat gibi büyük kesiler yerine küçük kesilerle yapılmasıdır. Ancak bazen açık ameliyat gerekebilir. Eve döndükten sonra bile, iki ila altı hafta daha iyileşmeniz gerekecektir. Bu süre zarfında, ameliyatınız iyileşirken geçici semptomlar ve yan etkiler nedeniyle normal şekilde yemek yiyemeyebilirsiniz. Doktorunuz çok kısıtlı bir diyet önerecektir. Sıvılarla başlayıp, yavaş yavaş yumuşak yiyeceklere ve sonunda katı yiyeceklere geçeceksiniz. Hiatal herni ameliyatından sonra kilo vermek normaldir - genellikle yaklaşık 4,5-6,8 kilogram (10-15 pound).

Hiatal herni ameliyatı ne kadar başarılıdır?

Hiatal herni ameliyatı %90 başarı oranına sahiptir.Çoğu insan ameliyattan sonra ilaçlarını bırakabilir ve asit reflüsü sorunu olmadan normal bir hayat yaşayabilir. İyileşme sonrasında, onarılan fıtığı kontrol ettirmek ve her şeyin düzgün çalıştığından emin olmak için yılda en az bir kez doktorunuza görünmeniz gerekecektir. Herhangi bir yeni sorun gelişirse veya eski sorunlar tekrarlarsa, doktorunuz bunları da inceleyecektir. Uzun vadeli çalışmalar , hiatal fıtıkların yaklaşık %50'sinin ameliyattan sonra bir süre (genellikle birkaç yıl) sonra tekrar ettiğini göstermiştir. Bunun nedeni, ameliyatın bir kısmının düzgün yapılmamış olması veya orijinal fıtığa neden olan faktörlerin hala aktif olması ve yeni bir fıtığa neden olması olabilir. Bununla birlikte, tekrarlayan tüm fıtıklar aynı semptomlara sahip olmayacaktır. Ancak, eğer öyleyse, yeni bir ameliyat genellikle bunları kalıcı olarak düzeltebilir.

Mide fıtığı için evde neler yapabilirim?

Ara sıra belirtilere neden olan bir hiatal herni ile yaşıyorsanız, reçetesiz ilaçlar ve yaşam tarzı değişiklikleriyle evde rahatlama sağlamayı deneyebilirsiniz. Tums®, Rolaids®, Pepto-Bismol® gibi antasitler (Sri Lanka'da benzer ilaçlar mevcuttur, doktorunuza veya eczacınıza danışın) ara sıra oluşan mide yanmasını kontrol etmeye yardımcı olabilir, ancak düzenli kullanım için önerilmezler. Ayrıca bazı yaşam tarzı değişiklikleriyle mide yanmasının sıklığını ve şiddetini azaltabilirsiniz. Örneğin:

• Sağlıklı bir vücut kitle indeksi (VKİ) değerini koruyun: Fazla kilo mide asidi sorunlarına neden oluyorsa, kilo vermek yardımcı olabilir.
• Daha küçük öğünler tüketin: Tek seferde büyük bir öğün yemek yerine, daha küçük öğünler tüketin. Bu, mideniz üzerindeki baskıyı azaltacaktır.
• Yağlı yiyecekleri azaltın: Yağ ve katı yağ oranı yüksek yiyecekler midenin daha fazla asit ve enzim üretmesine neden olur.
• Akşam yemeğini erken yiyin: Yemekten sonra birkaç saat uzanmayın. Böylece yerçekimi size yardımcı olacaktır.
• Uyku pozisyonunuzu değiştirin: Geceleri başınızı hafifçe yukarıda tutarak ve sol tarafınıza yatarak uyumak, mide asidinin boğazınıza kaçmasını önlemeye yardımcı olabilir. Bunun için özel olarak tasarlanmış vücut yastıkları mevcuttur.
• Sigarayı bırakın: Sigara içmek alt yemek borusu sfinkterini zayıflatır. Ayrıca, hiatal herni çevresindeki kaslara baskı yapan kronik öksürüğe de neden olabilir.

Başka bir nedenle doktora gittiğinizde tesadüfen hiatal herni teşhisi konulabilir. Bu çok yaygındır ve eğer sizinki küçükse ve size herhangi bir sorun yaratmıyorsa, endişelenecek bir şey değildir. Ya da yıllarca süren semptomlardan sonra ve nihayet cevaplar ve rahatlama ararken hiatal herni teşhisi konulabilir. Asit reflünüzün bir fıtıktan kaynaklandığını öğrenmek sizi şaşırtabilir. Neyse ki, hem asit reflüsü hem de hiatal herni için tedaviler mevcuttur. İhtiyacınız olan tedavi, fıtığın türüne ve semptomlarınıza bağlı olacaktır. Birçok durumda, ilaçlar ve yaşam tarzı değişiklikleri asit reflünüzü kontrol etmenize yardımcı olabilir. Daha ciddi vakalarda, fıtığı onarmak için ameliyat gerekebilir. Bu ameliyat çok başarılıdır. Teşhisiniz netleştikten sonra, semptomlarınızdan kurtulmaya doğru yola koyulacaksınız.

Son olarak, hatırlanması gerekenler

Mide fıtığı korkulacak bir şey değildir. Birçok insanda bu durum vardır ve hiçbir belirti göstermezler.

Ancak, göğüs ağrısı, boğazda yemek takılması veya yutma güçlüğü gibi belirtileriniz devam ederse, mutlaka tıbbi yardım almalısınız. Çünkü bunun hiatal herni mi yoksa başka bir şey mi olduğunu kesin olarak bilmek ve gerekli tedaviyi almak önemlidir.

Bu durum yaşam tarzı değişiklikleri ve bazen ilaçlarla iyi bir şekilde yönetilebilir. Ameliyat gerekse bile, günümüzde çok gelişmiş tekniklerle yapılmakta ve başarılı sonuçlar vermektedir. Bu yüzden panik yapmayın. Doktorunuzla konuşun ve sizin için en iyi çözümü bulun. Hiatal herni, mide ekşimesi, asit reflüsü, GERD, mide, yemek borusu, fıtık ameliyatı