Diyabette en tehlikeli acil durum: HHS'nin (Hiperozmolar Hiperglisemik Durum) farkında mısınız?

Sizde diyabet var mı? Ya da annenizde, babanızda veya ailenizden birinde diyabet var mı? O zaman bugün konuşacağımız konu sizin için çok önemli olacak. Diyabet, doğru şekilde yönetilebilen ve normal bir yaşam sürmenizi sağlayan bir durumdur. Ancak, doğru şekilde kontrol edilmezse, yaşamı tehdit edebilecek ciddi acil durumlara yol açabilir. Bugün bahsedeceğimiz en tehlikeli acil durum da budur. Buna Hiperozmolar Hiperglisemik Durum ( HHS) denir.

Basitçe anlatmak gerekirse, HHS nedir?

Tamam, bunu çok basit bir şekilde açıklayalım. Kan şekerinizin (kan glikozunuzun) kontrol edilemeyecek kadar yükseldiğini hayal edin. Kan şekeriniz 180 mg/dL'nin üzerine çıktığında, böbreklerimiz bu fazla şekeri idrar yoluyla atmak zorundadır. Ancak bu şeker kendiliğinden dışarı atılmaz, aynı zamanda vücudun değerli suyunu da beraberinde götürür.

Peki ya kan şekeriniz aşırı yüksek bir seviyeye, örneğin 600 mg/dL'ye çıkarsa ve bu durum günlerce, belki de haftalarca devam ederse ne olur? Aşırı idrar yapmaya başlarsınız ve vücudunuz ciddi şekilde susuz kalır. Vücudunuzdaki su miktarı azaldıkça, kanınız giderek koyulaşır. Tıpkı bal yaparken suyun koyulaşması gibi. Tıbbi terimlerle buna hiperozmolarite diyoruz.

HHS (Hiperglisemik Hiperozmolar Sendrom), şu üç faktörün bir araya gelmesiyle ortaya çıkan, yaşamı tehdit eden acil bir durumdur: çok yüksek kan şekeri seviyeleri (hiperglisemi) , şiddetli dehidratasyon ve hiperozmolarite. Bu durum çoğunlukla Tip 2 Diyabet hastalarında görülür. Acil hastaneye yatış ve tedavi gerektiren bir durumdur. Tedavi edilmezse ölüme bile yol açabilir.

HHS ve DKA: İkisi arasındaki fark nedir?

Diyabet hastalarında görülebilecek bir diğer tehlikeli acil durum ise DKA'dır (Diyabetik Ketoasidoz). Hem HHS hem de DKA, yüksek kan şekerinden kaynaklanan ve yaşamı tehdit eden durumlardır; ancak ikisi arasında belirgin farklılıklar vardır. Bu farkı bilmek önemlidir.

• DKA (Diyabetik Ketoasidoz): Bu durum çoğunlukla Tip 1 diyabetli kişilerde görülür. Burada olan şey, vücutta neredeyse hiç insülin hormonu bulunmamasıdır. İnsülin eksikliği nedeniyle, vücut hücreleri enerji üretmek için şekeri kullanamaz. Bunun üzerine vücut enerji bulmak için başka bir yola başvurur; yani vücuttaki yağı yakar. Yağ bu şekilde yakıldığında, keton adı verilen kimyasal bir madde yan ürün olarak kana eklenir. Bu ketonlar asittir. Kandaki keton miktarı arttığında, kan asidik hale gelir. DKA'nın en tehlikeli yanı budur.

• HHS (Hiperozmolar Hiperglisemik Durum):Bu durum çoğunlukla tip 2 diyabetli kişilerde görülür. Bu kişilerde vücutta oldukça fazla insülin bulunur. Bu az miktardaki insülin nedeniyle vücut yağ yakar ve keton oluşumunu engeller. Bu nedenle, HHS'de kan asidik hale gelmez. Ancak buradaki asıl sorun, şeker seviyelerinde kontrol edilemeyen artış ve bunun sonucunda ortaya çıkan şiddetli dehidratasyon ve kanın koyulaşmasıdır.

Bu farkı daha da netleştirmek için şu tabloya bakalım.

HHS'nin belirtileri nelerdir? Bunlara dikkat edin!

HHS'nin en tehlikeli yanı, belirtilerin birdenbire ortaya çıkmamasıdır . Belirtiler günler veya haftalar içinde yavaş yavaş gelişir. Bu nedenle kişi, durum çok ciddi hale gelene kadar bunun farkına varmayabilir. İşte bu yüzden bu belirtilerin farkında olmak önemlidir.

• Aşırı yüksek kan şekeri seviyesi: Ev tipi glikoz ölçüm cihazıyla yapılan ölçümde 600 mg/dL'den (veya 33 mmol/L'den) çok daha yüksek bir değer elde edilmesi.
• Zihinsel karışıklık: Bilinç kaybı, konsantre olamama, konuşmada karışıklık, zaman, yer ve tanıdık kişileri hatırlamada zorluk.
• Olmayan şeyleri görmek veya duymak (Halüsinasyonlar): Gerçekte olmayan şeyleri gördüğünüz veya duyduğunuz söylenebilir.
• Bilinç kaybı: Ağır vakalarda koma meydana gelebilir.
• Ağız kuruluğu, dil kuruluğu ve aşırı susuzluk: Ne kadar su içerseniz için geçmeyen susuzluk hissi.
• Sık idrara çıkma: Başlangıçta aşırı idrara çıkabilirsiniz, ancak dehidratasyon şiddetlendikçe idrara çıkma sıklığınız azalabilir.
• Bulanık görme veya görme kaybı: Görme giderek bulanıklaşabilir.
• Vücut güçsüzlüğü: Vücutta bir güçsüzlük hissi. Bazen vücudun bir tarafı felç olabilir, sanki inme geçirmiş gibi.

Bu HHS rahatsızlığı neden ortaya çıkar? Başlıca nedenleri nelerdir?

Diyabeti iyi kontrol altında olan bir kişide HHS gelişme olasılığı çok daha düşüktür. Bununla birlikte, diyabeti iyi kontrol altında olmayan bir kişide, bu durum bir "tetikleyici" nedeniyle ortaya çıkabilir. Yani, bir olay kan şekeri seviyelerinin kontrol edilemeyecek kadar yükselmesine ve HHS'ye yol açabilir.

HHS'nin başlıca tetikleyicileri şunlardır:

• Enfeksiyonlar: HHS geliştiren kişilerin %50 ila %60'ında bir tür enfeksiyon bulunur. Özellikle zatürre , idrar yolu enfeksiyonları (İYE ) ve sepsis .En önemlileri enfeksiyonlardır. Örneğin, yaşlı bir annenin diyabeti olduğunu ve bol mukuslu bir göğüs enfeksiyonu geçirdiğini düşünün. Bu enfeksiyonun neden olduğu stres, kan şekeri seviyelerinin kontrol edilemez bir seviyeye yükselmesine neden olabilir.
• Diyabet ilaçlarınızı reçete edildiği gibi almamak: Bu da çok yaygın bir nedendir. Bazı insanlar sıkılır ve ilaçlarını almayı bırakır veya zamanında almazlar. Eğer insülin kullanıyorsanız, doğru şekilde almazsanız kan şekeriniz tehlikeli derecede yükselebilir.
• Diğer ilaçlar: Kortikosteroidler (astım ve artrit tedavisinde kullanılır), tiyazid diüretikler (yüksek tansiyon tedavisinde kullanılır) ve bazı ruh sağlığı sorunları için kullanılan ilaçlar gibi bazı ilaçlar da yüksek kan şekeri seviyelerine ve HHS'ye neden olabilir.
• Kardiyovasküler acil durumlar: Felç , kalp krizi veya akciğer embolisi gibi ciddi bir olayda vücut büyük bir stres altındadır. Bu sırada vücut tarafından salgılanan stres hormonları, kan şekeri seviyelerinin aniden yükselmesine neden olabilir.

HHS geliştirme riski daha yüksek olan kimlerdir?

Daha önce de belirtildiği gibi, diyabet iyi kontrol altındaysa bu risk düşüktür. Bununla birlikte, aşağıdaki kişilerde HHS gelişme riski daha yüksektir:

• Diyabetini iyi kontrol edemeyen kişiler.
• 65 yaş üstü yetişkinler: Yaşlandıkça susuzluk hissetme yetenekleri azalabilir, bu nedenle susuz kaldıklarının farkına varmayabilirler.
• Diğer hastalıkları (enfeksiyon, hastalık) veya kalp rahatsızlıkları olanlar.

HHS nedeniyle ne gibi komplikasyonlar ortaya çıkabilir?

HHS zamanında tedavi edilmezse çok ciddi komplikasyonlara yol açabilir.

• Nöbetler
• Koma
• Organ yetmezliği
• Ölüm

HHS geliştiren kişilerin %10 ila %20'si hayatını kaybediyor. Bu, her 10 kişiden bir veya ikisinin öleceği anlamına geliyor. Bu durum işte bu kadar ciddi.

HHS hastanede nasıl teşhis edilir ve tedavi edilir?

Acil Servise (ATU) kabul edildiğinizde, bir doktor sizi muayene edecek ve belirtileriniz hakkında sorular soracaktır. Ardından, çeşitli kan testleri isteyecektir. Bu testler kan şekeri seviyenizi , kan ozmolalitesini, böbrek fonksiyonunuzu ve kanınızda keton olup olmadığını kontrol edecektir.

Kan şekeri seviyesi 600 mg/dL'nin çok üzerinde ve kan keton seviyesi düşükse, bu durum HHS (Hiperglisemik Hipertansiyon Sendromu) olarak teşhis edilir.

Tedavi, sizi bir serviste veya yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) tutmayı ve size damar yoluyla sıvı vermeyi içerir.

Tedavinin üç ana amacı vardır:

1. Sıvı Takviyesi: Dehidratasyonu gidermek için intravenöz olarak serum fizyolojik verilir.

2. Elektrolit Dengesi: Dehidratasyonla birlikte potasyum gibi birçok değerli mineral vücuttan kaybedilir. Bunlar tuzlu su yoluyla yerine konur.

3. Kan şekeri seviyelerinin kontrolü: Kan şekeri seviyelerini yavaş ve kontrollü bir şekilde düşürmek için intravenöz olarak insülin verilir.

Bu tedavilere ek olarak, HHS durumuna neden olan altta yatan bir enfeksiyon varsa, o da tedavi edilir.

Tedavi sırasında komplikasyonlar oluşabilir mi?

Evet, çok nadir olsa da, tedaviden kaynaklanan komplikasyonlar meydana gelebilir. Yani, kan şekeri seviyeleri aniden ve hızlı bir şekilde düşürülürse, beyin hücreleri aniden suyla dolabilir ve beyin şişebilir (serebral ödem). Ancak bu çok nadirdir. Doktorlar kan şekeri seviyelerini güvenli ve yavaş bir şekilde nasıl düşüreceklerini biliyorlar. Bu nedenle endişelenmenize gerek yok.

HHS'den kendinizi nasıl koruyabilirsiniz?

Bu tehlikeli durumdan kaçınmanın en iyi ve tek yolu , diyabetinizi çok iyi yönetmektir. Bunu yapmak için şunlara dikkat edin.

• Kan şekeri seviyenizi düzenli olarak kontrol edin ve doktorunuzun size verdiği hedef aralıkta tutmaya çalışın.
• Doktorunuzun reçete ettiği ilacı (hap veya insülin) doğru zamanda ve doğru dozda, tek bir gün bile aksatmadan kullanın.
• Diyabetinizi kontrol etmekte zorlanıyorsanız, doktorunuzla konuşun ve gerekli tavsiyeleri alın.
• Size uygun, sağlıklı bir beslenme düzeni izleyin.
• Grip veya nezle gibi bir hastalığınız olduğunda, ekstra dikkatli olun. Bol su için, bol bol dinlenin ve kan şekerinizi normalden daha sık kontrol edin. Çünkü hasta olduğunuzda vücudunuz üzerindeki stres, kan şekerinizin yükselmesine neden olabilir.
• HHS belirtilerine dikkat edin. Bu belirtilerden herhangi birini fark ederseniz, derhal harekete geçin.