Diyabet hastaları için insülin kullanımının yeni bir yöntemini duydunuz mu? (İnsülin pompası)

Diyabet hastasıysanız, günde birkaç kez insülin almak bazen biraz zahmetli olabilir, değil mi? Hatta enjeksiyon yapmaktan veya kalemle insülin almaktan bıkmış bile olabilirsiniz. Ama biliyor muydunuz, artık bunu yapmanın yeni ve çok kolay yolları var. Bu yollardan biri de insülin pompası . Bugün bu konuyu daha detaylı konuşalım mı?

İnsülin pompası nedir?

Basitçe söylemek gerekirse, bu, cildinizin altına neredeyse sürekli olarak küçük miktarlarda insülin veren küçük, giyilebilir bir tıbbi cihazdır. Bunu küçük bir meyve suyu kutusu veya bir iskambil destesi gibi düşünün. Birçok pompa bilgisayar kontrollüdür.

Bu, şırınga veya kalem kullanılarak yapılan çoklu günlük enjeksiyonlara (MDI) iyi bir alternatiftir. Özellikle insüline kesinlikle ihtiyaç duyanlar için faydalıdır.

Piyasada bulunan insülin pompası teknolojisi hızla gelişiyor. Amerika Birleşik Devletleri'nde şu anda mevcut olan tüm pompalar gibi, bunlar da kan şekeri seviyenizi sürekli olarak ölçen bir cihaz olan CGM (Sürekli Glikoz İzleme) teknolojisiyle çalışacak şekilde tasarlanmıştır. Bu, bu yeni pompaların, kan şekeri seviyenize bağlı olarak o anda ihtiyacınız olan insülin miktarını otomatik olarak ayarlayabileceği anlamına gelir.

Bu (insülin pompası) nasıl çalışıyor?

Bu insülin pompası , pankreasımızın doğal olarak insülin salgılama şeklini taklit ederek çalışır. Vücudunuza iki ana yolla insülin verir:

1. Bazal İnsülin İhtiyacının Karşılanması

Şöyle oluyor: Vücudunuz gün boyunca, saatten saate sürekli olarak çok küçük miktarda insülin alıyor. Buna 'bazal insülin' diyoruz. Bu, vücudunuzun temel insülin ihtiyacını karşılıyor.

Vücudumuzun ihtiyaç duyduğu bazal insülin miktarının günün farklı saatlerinde değiştiğini biliyor muydunuz? Örneğin, birçok insan sabahları akşamdan biraz daha fazla bazal insüline ihtiyaç duyar. Bunun nedeni, vücudumuzun sabahları doğal olarak daha fazla kortizol hormonu salgılamasıdır. Bu kortizol, kan şekeri seviyelerimizin biraz yükselmesine neden olur.

Doktorunuzla konuşup size uygun bir 'bazal oran' belirlemelisiniz; yani saatte ne kadar insüline ihtiyacınız olduğunu hesaplamalısınız. Zamanla, vücudunuz ve günlük alışkanlıklarınız değiştikçe, bu 'bazal oranı' değiştirmeniz gerekecektir. Birçok insülin pompası artık (CGM) cihazınızdan gelen verilere göre bu bazal oranı otomatik olarak ayarlama özelliğine sahiptir. Ayrıca, doktorunuzla birlikte belirlediğiniz bir oranı kullanarak 'manuel' olarak da ayarlayabilirsiniz.

2. Yemekler sırasında ve kan şekeri seviyesi yükseldiğinde verilen insülin (Bolus İnsülin)

Bu ikinci yöntemdir. Yemek yediğinizde veya kan şekeriniz önerilen miktarın üzerine çıktığında, gerekli miktarda insülin size tek seferde verilir . Buna 'bolus insülin' denir.

Yediğiniz yiyeceklerdeki karbonhidrat miktarını ve o anki kan şekeri seviyenizi pompaya girdiğinizde, pompa gereken 'bolus' insülin miktarını hesaplar ve size bildirir. Çoğu durumda, pompa kendisi uygun miktarı önerecektir. Doğru olup olmadığını kontrol edebilir, gerekirse küçük değişiklikler yapabilir ve insülin vermek istediğinizi onaylayabilirsiniz.

Başka hangi özellikler var?

Her marka ve tipteki insülin pompalarının farklı teknik özellikleri ve ayarları vardır. İşte birkaç örnek:

• Kan şekeri seviyelerine bağlı olarak insülin dozunu otomatik olarak artırmak, azaltmak veya geçici olarak durdurmak için (CGM) teknolojisiyle birlikte çalışma yeteneği.
• İstediğiniz zaman (örneğin egzersiz sırasında) 'Bazal Oranı' belirli bir süre için geçici olarak artırma veya azaltma olanağı.
• Pil seviyesi düşük olduğunda veya insülin haznesi neredeyse boşaldığında gibi durumlar için alarmlar mevcuttur.
• CGM cihazı bir pompaya bağlıysa, kan şekeriniz önerilen aralığın dışına çıktığında da sizi bilgilendirecektir.
• Telefon uygulamalarına ve diğer akıllı cihazlara bağlanabilme özelliği.

İnsülin Pompası Çeşitleri

İnsülin pompalarının iki ana türü vardır: hortumlu olanlar ve hortumsuz olanlar.

1. Tüplü İnsülin Pompaları

Adından da anlaşılacağı gibi, bu pompanın ucunda uzun, ince bir tüp bulunur. Bu tüp, insülini pompadan derinizin altındaki 'kanül' adı verilen küçük bir tüpe taşır. Şimdi bazı parçalarına bakalım:

• Pompalama makinesi ve teknolojisi:Bu pompa plastik ve metalden yapılmıştır. Çeşitli ayarları ve verileri görüntülemek ve seçmek için bir ekranı vardır. İçinde insülinle dolu bir kartuş veya hazne bulunur. Markaya bağlı olarak, değiştirilebilir veya şarj edilebilir bir pil olabilir. Bu hazneye konulabilecek insülin miktarı pompadan pompaya değişir. Ancak, genellikle iki ila üç gün kullandığınız miktarla doldurmanız yeterlidir. Bu pompayı cebinize koyabilir veya pantolonunuz gibi bir giysiye takabilirsiniz.
• Tüp ve infüzyon seti: Bu, insülini pompadaki insülin haznesinden deri altına yerleştirilen infüzyon setine taşıyan birkaç santimetre uzunluğunda bir tüptür. İnfüzyon seti, yapışkan bantla deriye tutturulur ve derinin altına giren küçük, esnek bir plastik tüpe (kanül) sahiptir. Kanül sadece birkaç milimetre uzunluğundadır. İnfüzyon setini elle enjekte edebilir veya birlikte gelen küçük bir cihaz kullanabilirsiniz. Kanülün, deriden geçip iğneye giren bir iğnesi vardır. Daha sonra iğne çıkarılır ve derinin altında sadece kanül kalır. Bu işlem üst kolunuzda, karnınızda, kalçanızda, poponuzda veya uyluğunuzda yapılabilir.

Çoğu zaman, rezervuar ve infüzyon setinin iki ila üç günde bir değiştirilmesi gerekir. İnsülin bittiğinde, rezervuar değiştirilmelidir. Her seferinde yeni bir infüzyon seti, rezervuar ve hortum kullanılmalıdır. Bununla birlikte, pompa genellikle birkaç yıl kullanılabilir.

Bazı tüp pompaları su geçirmez olsa da, birçok kişi banyo yaparken veya dalış yaparken bunları infüzyon setinden ayırır. Daha sonra tekrar bağlanabilirler. Bazıları sadece suya dayanıklıdır, tamamen su geçirmez değildir.

2. Tüpsüz İnsülin Pompaları / Yama Pompaları

Bu pompaların ayrıca deri altına yerleştirilen esnek bir plastik tüpü ('kanül') vardır. Ancak hem insülin haznesi hem de 'kanül' , küçük bir yama benzeri parça olan aynı 'pod' içindedir. Bu, yapışkan bir yama ile deriye sabitlenebilir. Görünür bir tüp yoktur. Daha sonra elde taşınabilir bir 'kontrol cihazı' ile kablosuz olarak kontrol edilir.

Her 'Pod' yalnızca bir kez kullanılır. Hortumlu bir pompa gibi, iki ila üç günde bir değiştirilmesi gerekir. İnsülin bittiğinde mutlaka değiştirilmelidir.

Pod'u takmadan önce, hazneyi insülinle doldurup yapışkan bandı cildinize yapıştırıyorsunuz. Ardından, bir düğmeye bastığınızda, Pod'un içindeki kanülün içindeki iğne dışarı çıkıyor, cildi deliyor ve tekrar Pod'un içine giriyor. Sadece kanül cildin altında kalıyor. Ayrıca üst kolunuza, karnınıza, kalçanıza, poponuza veya uyluğunuza da takabilirsiniz.

En güzel yanı, bu tüpsüz pompaların su geçirmez olması, bu sayede yüzerken veya suya girerken de kullanabilirsiniz.

Piyasada ne tür insülin pompaları mevcuttur?

Dünyanın farklı ülkelerinde farklı tipte insülin pompaları bulunmaktadır. İşte şu anda Amerikan pazarında bulunan popüler tiplerden bazıları:

• iLet® Biyonik Pankreas Sistemi (hortumlu bir pompa)
• Medtronic MiniMed™ (çeşitli kamışlı pompa türleri)
• Omnipod® (çeşitli kamışsız pompa türleri)
• Tandem® t:slim (çeşitli kamışlı pompa türleri)

Birleşik Krallık'ta Accu-Chek® Solo Mikropompa Sistemi adı verilen ve ABD Gıda ve İlaç İdaresi'nden (FDA) onay bekleyen başka bir tüpsüz pompa daha bulunmaktadır. Bunlardan bazıları veya diğer yeni tipler Sri Lanka'da da mevcut olabilir. En iyisi bu konuda diyabet doktorunuza danışmaktır.

Bu insülin pompasını kimler kullanıyor?

Yapay olarak insülin alması gereken her diyabet hastası insülin pompası kullanabilir. Bu şu anlama gelir:

• Tip 1 diyabeti olanlar için - bu hem küçük çocukları hem de yetişkinleri kapsar.
• Tip 2 diyabeti olan bazı kişiler için.
• Pompa, Tip 3c Diyabet veya 'Monogenik' Diyabeti olan kişiler için de uygun olabilir.

Her pompa türünün, FDA gibi kuruluşlar tarafından onaylanmış minimum bir kullanım yaş sınırı vardır. Bazı pompalar 2 yaşındaki çocuklar tarafından kullanılmak üzere onaylanmıştır. Birçoğu ise 7 yaş üstü kişiler tarafından kullanılmak üzere onaylanmıştır.

İnsülin pompası, diyabeti yönetmek için kullanılan tedavi seçeneklerinden sadece biridir; kişisel bir karardır. Siz (veya çocuğunuz) aşağıdaki durumlarda bir pompa kullanmayı düşünebilirsiniz:

• Günde birkaç kez enjeksiyon (MDI) aldıktan sonra bile kan şekeri seviyenizi kontrol etmekte zorlanıyorsanız.
• İnsülin miktarını kendi zevkinize göre daha doğru bir şekilde ayarlamak istiyorsanız.
• Sürekli değişen, günlük işlerini veya yemek saatlerini aksatan biriyseniz...
• Az miktarda insüline ihtiyaç duyulduğunda. Bu durum genellikle diyabetli küçük çocuklar ve bebekler için geçerlidir.
• Eğer gastroparezi (yani yiyeceklerin sindirimi ve emilimi yavaşsa) rahatsızlığınız varsa.
• Eğer 'şafak fenomeni' yaşıyorsanız (yani kan şekeriniz sabahları aniden yükseliyorsa).
• Hamile kalmayı umuyorsanız.

İnsülin pompası kimler için uygun değildir?

İnsülin pompaları herkes için en iyi seçenek değildir; bir pompanın sizin veya çocuğunuz için uygun olmayabileceği birçok neden vardır, bunlar arasında şunlar yer alır:

• Ellerinizi ve parmaklarınızı kullanmakta zorlanıyorsanız: İnsülin haznesini doldurmak ve pompa düğmelerine basmak için ellerinizi ve parmaklarınızı kullanmanız gerekir. Artrit veya nöropati gibi bir rahatsızlık nedeniyle ellerinizi kullanmakta zorlanıyorsanız, pompa ile çalışmak zor olabilir.
• Görme bozukluğunuz varsa veya görme engelliyseniz: Görme bozukluğunuz varsa, Pump teknolojisiyle ilgili seçenekleriniz sınırlı olabilir. Pump ekranının boyutu, metnin netliği, harf ve rakamların boyutu ve arka ışık gibi hususları dikkate almanız gerekecektir.
• Pompayı tutmakta zorlanıyorsanız: Örneğin, sizde veya çocuğunuzda duyusal hassasiyet veya şiddetli cilt alerjileri varsa, pompayı sürekli yerinde tutmanız gerektiği için pompa uygun olmayabilir.

İnsülin pompası kullanmanın faydaları nelerdir?

İnsülin pompası kullanmanın, günde birkaç kez çoklu enjeksiyon (MDI) yapmaya kıyasla çeşitli avantajları vardır:

• Bazı insülin pompalarında, farklı öğünlere ve egzersizlere göre verilen insülin miktarını ayarlama özelliği bulunur. Bu, daha hassas insülin dozlamasına olanak tanır.
• İnsülin uygulaması, sürekli glikoz izleme (CGM) teknolojisiyle birleştirilebilir.
• Verileri 'indirebilme' olanağı. Bu, sizin ve diyabet doktorunuzun (Endokrinolog) tedavi planınızı daha iyi uyarlamanıza yardımcı olacaktır.
• Daha iyi kan şekeri kontrolü. Yetişkinler ve çocuklar üzerinde yapılan çalışmalar, uzun süreli insülin pompası kullananların, çoklu doz insülin (MDI) kullananlara göre kan şekeri kontrolünün önemli ölçüde daha iyi olduğunu göstermiştir.
• Çoklu doz insülin enjeksiyonundan insülin pompasına geçen birçok kişinin söylediği bir şey , yaşam kalitelerinin önemli ölçüde iyileştiğidir .
• İnsülin enjeksiyonlarının sıklığının azalması.

Birçok diyabet uzmanı (Endokrinolog), kanıtlanmış faydaları nedeniyle bu pompaların kullanımını teşvik etmektedir.

İnsülin pompalarının herhangi bir dezavantajı var mı?

Avantajlarının yanı sıra bazı dezavantajları da olabilir. Enjeksiyonlarla (MDI) karşılaştırıldığında, insülin pompalarının en büyük dezavantajlarından biri , insülinin vücuda verilmesinde ortaya çıkabilecek sorunlardır.

İnsülin tedavisi sırasında ortaya çıkabilecek olası sorunlar:

Bunlar çeşitli nedenlerden kaynaklanabilir:

• Kanülün bükülmesi veya sıkışması: Kanül, deri altındaki dokudan gelen basınç nedeniyle bükülebilir veya sıkışabilir. Bu durum, insülinin vücuda girmesini engeller.
• İnsülin Kristalleşmesi: Birkaç gün içinde insülin, kanül veya tüpün içinde kristalleşebilir. Bu, doğru miktarda insülin almanızı engelleyebilir. Bu nedenle birçok infüzyon seti ve tüpsüz pompanın iki ila üç günde bir değiştirilmesi önerilir.
• İnfüzyon Seti Bağlantısının Kopması: Eğer tüplü bir pompa kullanıyorsanız, tüp farkında olmadan infüzyon setinden gevşeyebilir. Bu durum, insülinin vücudunuza girmek yerine tüpten dışarı sızmasına neden olur.
• İnfüzyon bölgesinde şişlik veya kan birikmesi (hematom): Kanülün yakınında şiddetli şişlik veya kan pıhtısı oluşursa, insülin düzgün şekilde emilemez.
• Kırık veya tıkanmış hortum: Pompanın hortumu karışabilir veya kırılabilir (örneğin, evcil hayvanınız hortumu çiğneyebilir). Bu durumda bile insülin vücuda ulaşmaz.
• Yapışkan Bant Sorunları: İnfüzyon setleri ve tüpsüz pompalar cilde yapışkan bantla tutturulur. Bunlar istemeden veya erken çıkabilir. Bunu önlemek için ek yapışkan bant kullanılabilir.
• Pompa arızası: Nadir durumlarda, insülin pompanız bozulabilir veya düzgün çalışmayabilir. Ayrıca pili de bitebilir.

Bazen pompanız bir tıkanıklığı algılar ve pompayı veya infüzyon setini değiştirmeniz gerektiğini size bildirir. Ancak bazen, örneğin hortum setten çıkarsa, pompa sorunu algılamayabilir. Sürekli glikoz ölçüm cihazı (CGM) kullanıyorsanız, kan şekerinizin beklenmedik şekilde yüksek olduğunu fark edebilirsiniz; bu da insülin dağıtımında bir sorun olduğunu gösterebilir.

En önemli şey: Bir süre – genellikle birkaç saat – insülin almazsanız, hiperglisemi ve diyabetik ketoasidoz (DKA) adı verilen yaşamı tehdit eden bir durum geliştirme riskiniz artar.

İnsülin dağıtımında yaşanan bu sorunlar nedeniyle, eğer pompa kullanıyorsanız, her zaman bir yedek planınızın olması çok önemlidir. Bu plan şöyle olabilir:

• Evden çıkarken insülininizi ve pompa ile ilgili malzemeleri yanınıza alın.
• Enjeksiyon için insülini, şırıngaları veya insülin kalemini yakınızda bulundurun.
• Pompayı üreten firmanın müşteri hizmetleri numarasını elinizin altında bulundurun, böylece teknik bir sorun yaşamanız durumunda hızlıca yardım alabilirsiniz.

Bu sorunları önlemek veya erken tespit etmek için, pompanızı ve/veya infüzyon setinizi günde en az bir kez kontrol etmeyi alışkanlık haline getirin. Kan şekeri seviyelerinizi düzenli olarak kontrol etmek de çok önemlidir.

Başka dezavantajları var mı?

Yukarıda belirtilen temel dezavantajlara ek olarak, dezavantajlı bulabileceğiniz başka bazı noktalar da vardır:

• Maliyet: İnsülin pompaları ve malzemeleri, insülin tedavisine (MDI) göre daha pahalı olabilir. Bu maliyet, sağlık sigorta planınıza bağlı olarak değişecektir.
• Vücudunuzun farkında olmalısınız: Her pompa, vücudunuza takılan ek bir ekipman parçasıdır. Bunları kullanmanın birçok akıllı yolu vardır, ancak bunlara alışmak biraz zaman alır.
• Gerekli malzeme miktarı: Bir MDI'ye kıyasla, insülin pompaları çok daha fazla malzeme gerektirir. Evde saklamak için yer gerektirirler ve özellikle uzun yolculuklarda ekstra çanta taşımanız gerekir.
• Yapıştırıcılara karşı alerjik reaksiyonlar: Bazı kişiler insülin pompalarında ve infüzyon setlerinde kullanılan yapıştırıcılara karşı alerjik reaksiyon gösterebilir.

İnsülin pompası seçerken nelere dikkat edilmeli?

İnsülin pompası seçmek büyük bir karardır ve düşünülmesi gereken birçok şey vardır. İyi haber şu ki, pompa şirketlerinin bu konuda çok fazla bilgisi var ve sorularınızı yanıtlayacak eğitmenleri bulunuyor. Diyabet doktorunuz da harika bir kaynaktır.

Pompa seçerken göz önünde bulundurmanız ve sormanız gereken bazı noktalar şunlardır:

• Tüplü mü yoksa tüpsüz mü bir pompa istiyorsunuz? Her türün avantajları ve dezavantajları nelerdir?
• Pompanın ağırlığı, boyutu ve görünümü nedir?
• Sağlık sigortanız hangi pompaları kapsıyor, bunlarla ilgili maliyetler nelerdir ve yıllık maliyeti ne kadardır?
• Pompayı üreten firmanın müşteri hizmetleri nasıl?
• Nasıl eğitim alabilirim?
• Bu pompa, CGM teknolojisiyle nasıl bir uyum içinde?
• Yeni pompaya ne kadar sürede geçebilirim?
• Su geçirmez mi?
• Ne tür insülin uygulama ayarları ve programları mevcuttur?
• Ne tür alarm ve uyarı sistemleri var? Ses çıkarıyorlar mı yoksa titreşiyorlar mı?
• Pompa ekranlarını net bir şekilde okuyabiliyor musunuz?
• Hangi akıllı cihazlar bağlanabilir?
• Kullanımı ne kadar kolay (sezgisel)?
• Doktorunuzla paylaşabileceğiniz verileri indirmek için hangi yazılım programları mevcuttur?

Son olarak, hatırlanması gerekenler

Dolayısıyla, insülin pompası birçok kişi için insülin almanın esnek ve kullanışlı bir yoludur. Diyabetli birçok kişi insülin pompasını enjeksiyonlardan daha kolay bulmaktadır.

Önemli olan , insülin pompasının kalıcı bir çözüm olmamasıdır. Pompa kullanmaya başladıktan sonra beğenmezseniz, istediğiniz zaman enjeksiyonlara geri dönebilirsiniz.

Piyasada bulunan birçok farklı pompa türü arasından seçim yapmak zorlu bir görev olabilir. Ancak, diyabet doktorunuzun sizin için doğru kararı vermenize yardımcı olacağını unutmayın. Bu nedenle, bu konuyu doktorunuzla daha ayrıntılı olarak görüşün.

İnsülin pompası, diyabet, insülin, kan şekeri, CGM, bazal insülin, bolus insülin