Nekrotizan pankreatit adı verilen tehlikeli bir durumun farkında mısınız?

Pankreasın bir bölümünün öldüğü ciddi bir rahatsızlığı hiç duydunuz mu? Tıbbi olarak buna "Nekrotizan Pankreatit" diyoruz. Vücudumuzdaki önemli bir organın bir bölümünü kaybetmenin ne kadar ciddi olduğunu hayal edin. Bu, "Akut Pankreatit " adı verilen bir durum çok şiddetli hale geldiğinde olur. Bugün, sanki bir arkadaşımızla konuşuyormuşuz gibi, bu konuyu ayrıntılı olarak ele alacağız.

"Nekrotizan Pankreatit" tam olarak nedir?

Basitçe söylemek gerekirse, "Nekrotizan Pankreatit", pankreasınızın bir bölümünün ölmesidir (nekroz). Bu durum, pankreatit çok şiddetli hale geldiğinde ortaya çıkar. Pankreatit, pankreasın bir yaralanma veya zehir gibi bir şey nedeniyle şişmesi, kızarması ve ağrılı hale gelmesidir. Bu iltihaplanma çok şiddetli hale gelirse, pankreas dokularına kan akışı bozulabilir ("iskemi"). O zaman bu dokular ihtiyaç duydukları oksijen ve besinleri alamazlar ve ölmeye başlarlar. Buna "nekroz" denir. Bu gerçekten tehlikeli bir durumdur.

Bu durumda, sağlık ekibiniz sizi bir süre hastanede tutacak ve olası diğer komplikasyonları yakından takip edecektir. Dikkat edilmesi gereken en önemli şey enfeksiyondur . Ölü dokuyu bakterilerin yemeye başladığını düşünün; hızla çoğalabilir ve vücudunuza yayılabilirler. Bu durumda, organ yetmezliği gibi hayati tehlike oluşturabilecek ciddi durumlar ortaya çıkabilir. Bu gibi durumlarda, doktorların ölü dokuyu cerrahi olarak çıkarması gerekebilir.

Bu rahatsızlık ne kadar yaygın?

Kabaca söylemek gerekirse, akut pankreatit geçiren kişilerin yaklaşık %20'sinde nekrotizan pankreatit gelişir. Amerika Birleşik Devletleri gibi bir ülkede, her yıl yaklaşık üç yüz bin kişinin pankreatit nedeniyle hastaneye yatırıldığı tahmin ediliyor. Dolayısıyla, %20 önemli bir rakam, değil mi?

Nekrotizan pankreatitin belirtileri nelerdir?

İlk ortaya çıkan belirtiler akut pankreatit belirtileridir. Bunlar şunlardır:

• Üst karın bölgesinde şiddetli ağrı . Bu ağrı sırta da yayılabilir.
• Karın şişkinliği veya gaz.
• Mide bulantısı ve kusma.

Pankreatit şiddetlendiğinde, aşağıdaki gibi belirtiler de ortaya çıkabilir:

• Ateş ve titreme.
• Kalp atış hızında artış (Taşikardi).
• Aşırı susuzluk veya dehidratasyon.

Nekrotizan pankreatitin nedenleri nelerdir?

Bu durum birkaç aşamada gerçekleşir. İlk olarak, pankreasın normal iltihabı (Akut Pankreatit) şiddetlenir. Ardından, kan akışı bozulur (İskemi) ve son olarak doku ölümü (Nekroz) meydana gelir. Bu olayların her birinin farklı nedenleri vardır.

Pankreatit ne kadar şiddetli bir hastalıktır?

Akut pankreatitin ana nedeni safra taşı hastalığıdır. Bu durum, bir safra taşının safra kesesine sıkışıp pankreas kanalını tıkamasıyla ortaya çıkar. Buna safra taşı pankreatiti de denir. İkinci ana neden ise aşırı alkol tüketimidir .

İltihaplanma aslında vücudun bir yaralanmaya verdiği ve hasarı onarmaya çalıştığı bir tepkidir. Ancak bazen bu iltihaplanma tepkisi o kadar şiddetli hale gelir ki hasara yol açmaya başlar.

Bu iltihaplanma tepkisinin neden bazı kişilerde diğerlerine göre daha şiddetli olduğu henüz net değil. Ancak bunun pankreas içinde bir " kartopu etkisi" yarattığı açıktır.

Şiddetli iltihaplanmanın neden olduğu yüksek basınç, pankreas dokusu içindeki pankreas enzimlerini harekete geçirir. Normalde, bu sindirim enzimleri yiyecekler sindirim sistemine girdikten sonra aktifleşir. Ancak daha erken aktifleşirlerse, pankreasın kendisini sindirmeye başlarlar. Düşünün, kendi organınızı kendi enzimlerinizle sindiriyorsunuz!

Kan akışının azalması "iskemiye" ve doku ölümüne "nekroza" yol açar.

Pankreasın bu sürekli hasarı, pankreatitin kötüleşmesine neden olur. Sonunda, pankreasın şişmesi kan damarlarının genişlemesine ve dokulara akan kan miktarının azalmasına yol açar.

Bunu etkileyebilecek bir diğer faktör ise Sistemik Enflamatuvar Yanıt Sendromu (SIRS)'dur. Bu, vücutta yaygın olarak görülen bir iltihaplanma durumudur. Bu durum, genel kan basıncının ve kan akışının azalmasına neden olabilir.

Kan akışının kaybı (iskemi) doku ölümüne (nekroz) neden olur. Pankreasın pankreas enzimleri tarafından sindirilmesi de bu doku ölümüne katkıda bulunabilir.

Nekrotizan pankreatitin olası komplikasyonları nelerdir?

Bu durum kısa ve uzun vadede çeşitli komplikasyonlara yol açabilir.

Kısa vadeli komplikasyonlar:

• Enfeksiyon: Nekrotizan Pankreatitin en tehlikeli riski budur. Bu durum hastaların yaklaşık %20'sinde görülebilir. Ölü doku, etrafta dolaşan bakteriler için iyi bir beslenme ortamı gibidir. Zaten hasta olduğunuzda bir enfeksiyonu kontrol altına almak zordur. Kan dolaşımına yayılırsa, yaşamı tehdit edebilir. Kan dolaşımındaki bir enfeksiyon, çoklu organ yetmezliğine yol açabilen sepsise neden olabilir. Bu, nekrotizan pankreatitli kişilerde başlıca ölüm nedenidir.
• Nekrotik Sıvı Birikimleri: Şiddetli pankreatitte, aktifleşmiş pankreas enzimleri pankreastan dışarı sızarak çevredeki dokulara zarar verebilir. Pankreas sıvısının etrafında ince bir doku kapsülü oluşur. Bu kapsül ölü doku ve bakteri içeriyorsa, enfeksiyon kolayca başlayıp yayılabilir. Nadiren, bu kapsül büyüyebilir ve mide, kan damarları veya safra kanalları gibi yakındaki organlara baskı yapabilir.
• Kanama: Hemorajik pankreatit nadirdir, ancak meydana geldiğinde yaşamı tehdit edebilir. Nekrotizan pankreatit bu kanama riskini artırır. Bunun bir yolu, pankreastaki iltihabın veya sıvının yakındaki bir atardamara yayılması, atardamar duvarına zarar vermesi ve kanamaya neden olmasıdır. Bir diğer yol ise pankreas enzimlerinin atardamar duvarını parçalayarak yalancı anevrizma oluşturması ve bunun da yırtılarak kanamaya neden olmasıdır.
• Karın İçi Kompartman Sendromu: Nekrotizan pankreatit ile ilişkili şişlik, kanama ve diğer sıvı birikimleri karın boşluğunda yüksek basınca neden olabilir. Bu durum çoğunlukla kritik durumdaki hastalarda görülür. Bu da organlara kan akışının azalmasına, kan pıhtılarına , iskemiye ve hipoksiye yol açabilir. Ayrıca çoklu organ yetmezliğine de neden olabilir.

Uzun vadeli sonuçlar:

• Pankreas Yetmezliği: Pankreas dokusunun büyük bir kısmı kaybedilirse, pankreasın bazı fonksiyonları da kaybedilebilir. Ekzokrin pankreas yetmezliği, pankreasın besinleri sindirmek için yeterli enzim üretmemesi durumudur. Bu durum, emilim bozukluğuna ve yetersiz beslenmeye yol açabilir. Endokrin pankreas yetmezliği ise pankreasın kan şekeri seviyelerini kontrol eden hormonları yeterince üretmemesi durumudur. Bu durum, hiperglisemi ve diyabete yol açabilir.
• Pankreas Kanalı Kopması Sendromu: Nekrotizan pankreatitin şiddetli şişmesi, kanaması, doku ölümü ve diğer komplikasyonları, pankreas kanalının pankreastan veya ince bağırsaktan kısmen ayrılmasına neden olabilir. Bu durum, pankreas enzimlerinin sürekli sızmasına yol açabilir. Bu sızıntı, uzun süreli sıvı birikimine ve/veya kronik pankreatite neden olabilir.
• Safra Yolu Darlığı:Şiddetli ve uzun süreli iltihaplanma, pankreasın sindirim sistemine (pankreas kanalı, safra kanalı, duodenum - ince bağırsağın başlangıcı) bağlanan kanallardan herhangi birinde skar oluşumuna neden olabilir. Bu skarlaşma, kanalın anormal şekilde daralmasına (striktür) yol açar. Bu durum safra akışını yavaşlatır ve safra safra sistemine geri akmaya başlar.
• Splanik Ven Trombozu: Splanik venleriniz pankreasınızın altında bulunur. Şiddetli pankreatit, bu venlerin iltihaplanmasına neden olabilir. Bu da bu venlerde kan pıhtılarına (tromboz) yol açabilir. Bu venler arasında dalak veni, mezenterik ven, hepatik ven ve portal ven bulunur. Bunlardan birinde kan pıhtısı oluşursa, portal hipertansiyon , gastrointestinal varisler, gastrointestinal kanama, iskemik kolit ve mezenterik iskemi gibi çeşitli komplikasyonlar ortaya çıkabilir.

Nekrotizan pankreatit nasıl teşhis edilir?

Doktorlar bu durumu (Nekrotizan Pankreatit) önce (Akut Pankreatit) teşhis ettikten sonra koyarlar. Doku ölümünün (Nekroz) belirgin belirtileri, pankreatitin başlangıcından üç ila beş gün sonra ortaya çıkar. İlk iltihaplanmadan birkaç gün sonra şiddetli pankreatit belirtileriniz varsa, doktorunuz bu doku ölümünü aramak için floresan boya ile BT taraması (Kontrastlı BT taraması) veya MR (Manyetik Rezonans Görüntüleme) kullanacaktır . Ayrıca sıvı birikimi gibi diğer komplikasyonları da araştıracaklardır.

Bu durumun tedavileri nelerdir?

Tedaviniz, enfeksiyon veya başka komplikasyonlar olup olmadığına bağlı olacaktır. Pankreas nekrozu steril ise ve belirti yoksa, doktorlar genellikle destekleyici bakım uygularlar. Enfeksiyon veya başka komplikasyon belirtileri gelişirse, doktorlar gerektiği gibi müdahale ederler. Ameliyata başvurmadan önce, ölü dokuyu minimal invaziv yöntemlerle çıkarmaya çalışırlar.

Muhafazakar Yönetim

Enfeksiyöz olmayan "Steril Nekrotizan Pankreatit" için destekleyici bakım şunları içerir:

• Ağrı kesiciler.
• Damar içi sıvılar (IV Sıvılar).
• Enteral Beslenme.

Çoğu basit vaka, yalnızca destekleyici bakımla iyileşir. Bu süre zarfında, sağlık ekibiniz durumunuzu yakından takip edecektir. Yaşam belirtilerinizi , karın basıncınızı ve tam kan sayımınızı izleyeceklerdir.Kan sayımı (CBC) gibi şeyleri izleyecekler ve olası komplikasyonları gözlemleyecekler. Enfeksiyon veya organ yetmezliği gibi bir durum meydana gelirse, gerektiği gibi yaşam desteği veya diğer müdahaleleri sağlayacaklardır.

Drenaj ve Debridman

Enfeksiyon belirtilerini görmeye başlar başlamaz, sağlık ekibiniz size antibiyotik tedavisine başlayacak ve mümkünse ölü dokuları temizlemeyi planlayacaktır. En az invaziv yöntemle başlayacaklar, gerekirse yoğunluğu kademeli olarak artıracaklardır.

Bu yöntemler şunları içerir:

• Perkütan drenaj: Perkütan, deri yoluyla anlamına gelir. Girişimsel radyolog, ölü doku bölgesini bulmak için görüntüleme tekniklerini (genellikle ultrason veya BT taramaları) kullanır ve deri yoluyla bir tüp yerleştirir. Tüp yerinde bırakılır ve sıvıyı boşaltmak için günde birkaç kez serum fizyolojik ile yıkanır. Bu, hastaların yaklaşık üçte biri için tek seçenektir. Diğerleri için, diğer debridman yöntemleri güvenli bir şekilde uygulanana kadar enfeksiyonu kontrol etmeye yardımcı olur.
• Endoskopik Debridman: Endoskopi adı verilen bir işlem, gastroenteroloğun cildinizi kesmeden vücudunuzdaki ölü dokuya ulaşmasını sağlar. Doktor, ultrason probuyla donatılmış bir endoskopu üst gastrointestinal sisteminizden geçirerek pankreas bölgesini bulur. Daha sonra, ölü doku ile gastrointestinal sisteminiz arasında bir kanal oluşturmak için endoskop içinden aletler geçirilir. Ölü doku bu kanal aracılığıyla çıkarılır.
• Video Destekli Retroperitoneal Debridman (VARD): Bu da minimal invaziv bir cerrahi işlemdir. Bu işlemde, perkütan drenaj portalı adı verilen, derinizde zaten mevcut olan aynı kesiden cerrahi aletler yerleştirilir ve ölü dokunun bulunduğu bölgeye ulaşılır. Cerrah, kesi yoluyla ölü dokuyu çıkarmak için forseps, irrigasyon ve aspirasyon kullanır. Gerekirse, kesi genişletilebilir ve laparoskop adı verilen kamera donanımlı bir tüp yerleştirilebilir. Kalan doku daha sonra laparoskopik cerrahi adı verilen bir laparoskopik işlemle çıkarılır.
• Açık Cerrahi - Nekrosektomi: Nekrosektomi, ölü dokunun çıkarılmasıdır. Açık cerrahi, karın boşluğunun açılmasını ve ölü dokunun bulunmasını içerir (Laparotomi). Bu, acil komplikasyonları bulmanın ve tedavi etmenin hala en hızlı yoludur. Ameliyat bazı riskler taşısa da, acil durumlarda ve daha az invaziv yöntemlerin başarısız olduğu durumlarda son çare olarak başvurulan bir yöntemdir.

Nekrotizan pankreatit için ölüm oranı ve iyileşme oranı nedir?

İyileşme şansı, pankreasınızın ne kadarının öldüğüne, enfeksiyon veya organ yetmezliği gelişip gelişmediğine ve tedaviye ne kadar iyi yanıt verdiğinize bağlıdır. Pankreasınızın %30'undan azı etkilenmişse, ölüm oranı %15'ten azdır . Sadece doku ölümü varsa ve enfeksiyon yoksa, bu sorun teşkil etmez. Ancak pankreasınızın %50'sinden fazlası etkilenmişse ve enfeksiyon veya organ yetmezliği gelişirse, ölüm oranı %30'un üzerine çıkar .

Bu istatistikler sizi endişelendirmesin. Bunlar sadece genel bilgilerdir. Durumunuz ve iyileşme şansınız hakkında size en iyi bilgiyi verebilecek kişi, sizi tedavi eden sağlık ekibidir.

Tedaviden sonra ne olur?

Tedaviden sonraki kontrol randevunuzda doktorunuz devam eden veya yeni ortaya çıkan semptomlarınız hakkında size sorular soracaktır. Nekrotizan pankreatit, tedavi sonrasında bile uzun vadeli komplikasyonlara yol açabilir. Semptomlarınız varsa, bunları kontrol etmek için kan testleri, laboratuvar testleri veya görüntüleme testleri yaptırmanız istenebilir. Komplikasyonlar, kısa veya uzun vadeli olabilecek ek tedavi gerektirebilir.

Nekrotizan pankreatit, akut pankreatitin çok ciddi bir komplikasyonudur. Çoğu insan sadece destekleyici bakımla akut pankreatitten iyileşirken, şiddetli pankreatit ve nekroz gelişenler uzun süreli, yoğun bakıma ihtiyaç duyarlar. Durumunuzu ve ortaya çıkabilecek komplikasyonları izlemek için multidisipliner bir doktor ekibine ihtiyacınız olacaktır. Müdahalelere veya ameliyata ve muhtemelen takip bakımına ihtiyacınız olabilir.

Bu hikâyeden aklımızda tutmamız gereken en önemli şeyler (Özet Mesaj)

• Nekrotizan pankreatit, pankreasın bir bölümünün öldüğü ciddi bir hastalıktır .
• Bu durum genellikle şiddetli akut pankreatitten kaynaklanır. Başlıca nedenleri safra taşları ve aşırı alkol tüketimidir .
• Şiddetli karın ağrısı, ateş, mide bulantısı ve kusma gibi belirtileriniz varsa, derhal tıbbi yardım alın.
• Bu rahatsızlığın en önemli ve en tehlikeli komplikasyonu enfeksiyondur .
• Tedavi seçenekleri hastanın durumuna göre değişir. Destekleyici bakımdan cerrahiye kadar çeşitli tedavi yöntemleri mevcuttur.
• Bu ciddi bir durum olsa da, birçok insan uygun tıbbi tedavi ve bakımla iyileşiyor. Bu yüzden umudunuzu kaybetmeyin.

Sizde veya tanıdığınız birinde bu belirtilerden herhangi biri varsa, lütfen hemen bir doktora görünün. Erken tedavi hayat kurtarabilir!

Nekrotizan Pankreatit, Pankreatit, Pankreas ölümü, Karın ağrısı, Pankreas enfeksiyonu, Pankreatit Sinhala, Pankreas hastalıkları