Safra kesenizi aldırmak için ameliyat oldunuz mu? Karnınızın sağ üst tarafında ara sıra şiddetli ağrılarınız oluyor mu? Bu ağrı safra taşlarından kaynaklanan ağrıya benziyor mu? Birçok insan safra kesesi alındıktan sonra karın ağrısının tamamen geçtiğini düşünür. Ancak bazen bu ağrının nedeni düşündüğümüz gibi değil, başka bir şey olabilir. Bugün bundan bahsedeceğiz.
Basitçe anlatmak gerekirse, Oddi sfinkteri nedir?
Bunu anlamak için öncelikle vücudumuzdaki sindirim sürecine bir göz atalım. Bu çok karmaşık ve şaşırtıcı bir şey. Karaciğerimiz ve pankreasımız gibi birçok organ, yediğimiz yiyecekleri enerjiye dönüştürmek için birlikte çalışır.
- Karaciğer: Safra adı verilen kimyasal maddenin üretildiği yerdir. Safra, geçici olarak safra kesesinde depolanır.
- Pankreas: Bu bez, yiyeceklerin sindirilmesine yardımcı olan enzimleri üretir.
Karaciğerden gelen safra ve pankreastan gelen enzimler, ince bağırsağımıza birlikte akmalıdır. Bu yolculuğu kontrol eden ve bir kapı gibi işlev gören küçük kasa Oddi sfinkteri denir.
Düzgün çalıştığında, Oddi sfinkteri adı verilen bu kas, doğru zamanda açılarak safra ve enzimlerin ince bağırsağa geçmesine izin verir. Ardından tekrar kapanır.
Peki, Oddi sfinkter disfonksiyonu (SOD) nedir?
Basitçe söylemek gerekirse, Oddi sfinkteri disfonksiyonu, bahsettiğimiz o kapı, yani Oddi sfinkteri kası, gerektiği gibi açılmadığında ortaya çıkar. Peki sonra ne olur? Safra ve pankreas enzimleri ince bağırsağa geçemez ve o tüpte sıkışır. Bu şekilde sıkıştığında, safra taşı oluştuğunda olduğu gibi şiddetli mide ağrısına neden olur.
Bu durum en sık safra kesesi ameliyatı (kolesistektomi) geçiren kişilerde görülür. Bu nedenle bazen "kolesistektomi sonrası sendrom" olarak da adlandırılır.
Bu rahatsızlığın başlıca türleri ve kategorileri nelerdir?
Bu durum iki ana tipe ve üç kategoriye ayrılabilir. Bunu bilmek önemlidir, çünkü tedavi bu tipe bağlıdır.
| Tür / Kategori | Basitçe açıklanmış |
|---|---|
| İki Ana Tip | |
| Safra Yolu Diskinezisi | Bu durum, safra kanallarının tıkanması ve safranın ince bağırsağa akmasının engellenmesi sonucu ortaya çıkar. |
| Pankreatit | Bu durumda tıkanıklık pankreasta meydana gelir ve pankreas iltihabına neden olur. |
| Üç Ana Kategori | |
| Kategori I ve II | Bu iki kategoride doktorlar, testler yoluyla sorunun açık kanıtlarını bulabilirler. Örneğin, anormal kan testleri veya genişlemiş safra kanallarını veya pankreas kanallarını gösteren ultrason taraması. |
| Kategori III | Bu, tespit edilmesi en zor olan türüdür. Çünkü kan tahlillerinde, taramalarda vb. net bir kanıtı yoktur. Bu hastalığın tek belirtisi hastanın karın ağrısıdır. Bu nedenle, tedavisi de biraz karmaşıktır. |
Bu hastalığın belirtileri nelerdir?
Bu rahatsızlığın en önemli ve en yaygın belirtisi , safra taşı oluşumunda hissedilen ağrıya benzer şiddetli karın ağrısıdır .
- Ağrının kaynağı: Karnın sağ üst tarafında başlayan yanma hissi.
- Ağrının yayılması: Bazen bu ağrı sağ omuza veya sırta doğru yayılıyormuş gibi hissedilebilir.
- Ağrının süresi: Ağrı genellikle 30 dakika ile bir saat arasında geçer. Ancak, bir gün tekrar ortaya çıkabilir.
Bu ana ağrıya ek olarak, başka çeşitli belirtiler de gözlemlenebilir:
- Mide bulantısı ve kusma
- Ateş
- Titreme
- İshal
Önemli olan bu belirtilerin her zaman aynı olmamasıdır. Bazı günler gelip geçerken, diğer günler dayanılmaz olabilirler.
Bu neden oluyor? Risk faktörleri nelerdir?
Bunun tek bir nedeni yoktur. Bazen safra kanallarındaki yara izi veya iltihaplanma safra akışını engelleyebilir. Bazen de herhangi bir tıkanıklık olmaksızın, Oddi sfinkter kasının kendisindeki bir problemden kaynaklanabilir.
Ancak bu rahatsızlığa yakalanma riski daha yüksek olan birkaç grup var.
- En sık görülen durum: Safra kesesi ameliyatı geçirmiş 20-50 yaş arası kadınlar.
- Diğer risk faktörleri:
- Mide küçültme ameliyatı (mide bypass ameliyatı) geçirmiş kişiler.
- Tekrarlayan pankreatit geçiren kişiler.
- Safra taşı olan kişiler.
- Karaciğer nakli geçirmiş kişiler.
- Tiroid bezi az çalışan (hipotiroidizm) kişiler.
- İrritabl Bağırsak Sendromu (İBS) olan kişiler.
- Aşırı miktarda alkol tüketen insanlar.
- Belirli ağrı kesicileri (özellikle opioidleri) kullanan kişiler.
Tedavi edilmezse tehlikeli olabilir mi?
Bu, hayati tehlike arz eden bir durum değildir ve ciddi komplikasyonlar nadirdir. Bununla birlikte, neden olduğu şiddetli ağrı, normal işlevlerinizi yerine getirme yeteneğinizin önünde büyük bir engel olabilir.
Ancak tedavi edilmeden devam ederse, nadiren aşağıdaki durumlar ortaya çıkabilir:
- Kronik pankreatit: Sürekli iltihaplanma sonucu pankreasta oluşan geri dönüşümsüz hasar.
- Sarılık: Vücutta safra bileşenlerinden biri olan bilirubinin birikmesi sonucu oluşan, ciltte ve göz beyazlarında sararma.
Doktor bu hastalığı nasıl teşhis eder?
Bu belirtilere sahipseniz, doktorunuzun yapacağı ilk şey, mide ağrınıza neden olabilecek diğer durumları kontrol etmektir, çünkü bu tür ağrılar birçok başka rahatsızlıktan da kaynaklanabilir.
Örneğin, mide ülseri, safra yolu taşı veya pankreas ya da safra kanalı kanseri gibi ciddi rahatsızlıkların olmadığından emin olmanız gerekir. Şaşırtıcı bir şekilde, bazı kalp rahatsızlıklarının (anjina gibi) ağrısı da mide ağrısı gibi hissedilebilir.
Tüm bu olasılıkları eledikten sonra, doktorunuz sizden şu testleri yaptırmanızı isteyebilir:
- Kan testleri: Karaciğer ve pankreas enzim düzeylerindeki yükselmeyi kontrol edin.
- Görüntüleme testleri:Oddi sfinkter kasında veya kanallarında herhangi bir anormallik olup olmadığını kontrol edin. Bu, karın ultrasonu, BT taraması, endoskopik ultrason (EUS), üst endoskopi ve manyetik rezonans kolanjiyopankreatografi (MRCP) gibi testleri içerebilir.
Özel test: Manometrili ERCP
Bazen, tüm bu testler sonuçsuz kalırsa, doktor sizi manometri ile birlikte Endoskopik Retrograd Kolanjiyopankreatografi (ERCP) adı verilen özel bir teste yönlendirebilir.
Bu işlem, endoskop yardımıyla Oddi sfinkterine ulaşmayı, çok küçük bir plastik tüpü yerleştirmeyi ve bu kasın ne kadar iyi kasılıp gevşediğini görmek için basıncı ölçmeyi içerir.
Ancak bu ERCP testi küçük bir risk taşır. Her 100 kişiden yaklaşık 15 ila 30'unda bu testten sonra pankreatit gelişebilir. Bu nedenle doktorlar bunu ancak dikkatli bir değerlendirmeden sonra ve kesinlikle gerekli olduğunda yaparlar.
Bu durumun tedavileri nelerdir?
Tedavi yöntemi, semptomlarınızın şiddetine ve hangi kategoriye girdiğinize bağlıdır.
1. Ağrı çok şiddetli değilse (özellikle III. kategori için):
Doktor size ağrı kesiciler (opioid olmayan) ve kas gevşeticiler reçete edecektir.
2. Ağrı şiddetliyse (I ve II kategorileri için):
Eğer ilaç tedavisiyle kontrol altına alınması zor ise, doktor sizi ERCP ve sfinkterotomi adı verilen bir tedaviye yönlendirebilir. Bu işlem anestezi altında veya anestezi uygulanmadan yapılır. Cerrah, endoskop kullanarak Oddi sfinkterine ulaşır, sıkışmış olan kasın küçük bir kısmını keser ve gevşetir. Aynı zamanda safra kanallarında taş olup olmadığını da kontrol ederler.
Sfinkterotomi tedavisinin riskleri
Bu tedavi, I ve II. kategorideki hastaların çoğunda ağrıyı azaltmaya yardımcı olur. Ancak, bazı riskleri de olan karmaşık bir işlemdir.
- Hastaların yaklaşık %10-15'inde pankreatit gibi komplikasyonlar gelişebilir.
- Bu iltihaplanma genellikle hafif seyreder, ancak bazen şiddetli ve hatta hayati tehlike arz eden bir hal alabilir.
- Bu gibi durumlarda, tedavi için uzun süre hastanede kalmanız gerekebilir.
Bu nedenle doktorlar, ancak diğer tedavilerle kontrol altına alınamadığı durumlarda bu tedaviye başvururlar.
Özetle
- Safra keseniz alındıktan sonra karın ağrınız devam ederse, bunu görmezden gelmeyin. Mutlaka bir doktora görünün.
- Bu ağrı, safra kesesi olmasa bile ortaya çıkabilen bir durum olan Oddi sfinkter disfonksiyonundan (SOD) kaynaklanabilir.
- Bu hastalığın çeşitli tipleri vardır. Bazıları testlerle kolayca tespit edilebilirken, diğerleri (özellikle tip III) tespit edilmesi zordur.
- Gerekli durumlarda uygulanan haplar ve sfinkterotomi ile birlikte ERCP gibi tedaviler mevcuttur. Ancak bu yöntemlerin de bazı riskleri olduğunu unutmayın.
- Belirtileriniz, bunların nasıl ortaya çıktığı ve ağrınızın niteliği hakkında doktorunuzla konuşun. Bu, sizin için en uygun ve güvenli tedaviyi seçmenize yardımcı olacaktır.
💬 Comments (0)
Henüz hiçbir yorum gönderilmedi. Yorumunuzu ilk kez buraya ekleyin.
Yorumunuzu ekleyin