ග්ලුකෝමා (Glaucoma) කියන්නේ ඇහැ ඇතුළේ පීඩනය වැඩිවෙලා, අපේ පෙනීමට ටිකෙන් ටික හානි වෙන්න පුළුවන් රෝගී තත්ත්වයක් කියලා ඔයා සමහරවිට දන්නවා ඇති. ගොඩක් වෙලාවට ඇස් වලට දාන බෙහෙත් (eye drops) වලින් මේ පීඩනය පාලනය කරන්න පුළුවන්. ඒත්, සමහර අවස්ථාවලදී ඒ බෙහෙත් වලින් විතරක් ඇසේ පීඩනය පාලනය කරන්න බැරි වෙනවා. අන්න ඒ වගේ වෙලාවකදී, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා යෝජනා කරන්න පුළුවන් විශේෂ සැත්කමක් ගැන තමයි අපි අද කතා කරන්නේ.
ට්රැබිකියුලෙක්ටමි (Trabeculectomy) කියන්නේ මොකක්ද?
Trabeculectomy කියන්නේ ග්ලුකෝමා තත්ත්වය නිසා ඇහැ ඇතුළේ වැඩිවෙලා තියෙන පීඩනය අඩු කරන්න කරන ශල්යකර්මයක්. මේක ග්ලුකෝමා තත්ත්වයට දෙන පළමු පෙළේ ප්රතිකාරයක් නම් නෙවෙයි. ඒ කියන්නේ, දොස්තර මහත්වරු මුලින්ම මේ සැත්කම කරන්න යෝජනා කරන්නේ නැහැ. අනිත් ප්රතිකාර ක්රම, ඒ කියන්නේ eye drops වගේ දේවල් වලින් ඇසේ පීඩනය පාලනය කරගන්න බැරි වුණොත් තමයි මේ සැත්කම ගැන සලකා බලන්නේ.
සරලවම කිව්වොත්, මේක හරියට ඇහැ ඇතුළේ එකතු වෙන අමතර දියර ගතියකට එළියට යන්න අලුත් කාණුවක් හදනවා වගේ වැඩක්. මේක සාමාන්යයෙන් ලොකු සැත්කමක් නෙවෙයි, ඒ කියන්නේ ඔයාට එදිනම සැත්කම කරලා ගෙදර යන්නත් පුළුවන්.
මේ සැත්කමෙන් ඇත්තටම වෙන්නේ මොකක්ද?
අපේ ඇහැ ඇතුළේ, ඇහැට අවශ්ය පෝෂණය ලබාදෙන සහ ඇසේ හැඩය නියමිත විදිහට පවත්වාගෙන යන විශේෂ දියරයක් තියෙනවා. මේකට අපි කියන්නේ ‘ඒක්වියස් හියුමර්’ (aqueous humor) කියලා. මේ දියරය නිතරම ඇහැ ඇතුළේ නිපදවෙනවා වගේම, ඇහැෙන් පිටතට ගලාගෙන යනවා. ඒක චක්රයක් වගේ සිද්ධ වෙන දෙයක්.
හැබැයි, ග්ලුකෝමා තත්ත්වයේදී වෙන්නේ මේ දියරය ඇහෙන් එළියට ගලාගෙන යන එකට බාධා වෙන එක. එතකොට ඇහැ ඇතුළේ මේ දියරය එකතු වෙලා පීඩනය වැඩි වෙනවා. මේ අධික පීඩනය නිසා අපේ ඇහැ මොළයට සම්බන්ධ කරන දෘෂ්ටි ස්නායුවට (optic nerve) හානි සිද්ධ වෙනවා. මේ හානිය නිසා තමයි පෙනීම ටිකෙන් ටික නැති වෙලා යන්නේ.
Trabeculectomy සැත්කමේදී කරන්නේ, අර වැඩිපුර එකතු වෙන දියරයට (aqueous humor) ඇහෙන් එළියට යන්න අලුත් මාර්ගයක් හදලා දෙන එක. එතකොට ඇහැ ඇතුළේ පීඩනය අඩු වෙනවා.
මෙතනදී ඔයා අනිවාර්යයෙන්ම තේරුම් ගන්න ඕන වැදගත්ම දේ තමයි, මේ සැත්කමෙන් දැනටමත් නැති වෙලා ගිය පෙනීම ආපහු ලබාදෙන්න බෑ. හැබැයි, තවදුරටත් පෙනීම නැතිවෙලා යන එක නවත්වන්න හෝ ඒ වේගය අඩු කරන්න මේ සැත්කමෙන් ලොකු උදව්වක් වෙනවා.
සැත්කමට කලින් සූදානම් වෙන්නේ කොහොමද?
ඔයාගේ අක්ෂි ශල්ය වෛද්යවරයා (eye surgeon) සැත්කමට කලින් ඔයාට අවශ්ය හැම උපදෙසක්ම ලබා දේවි. ඒ අතරතුරදී ඔයාගේ ඇස් පරීක්ෂා කරලා, මේ සැත්කම ඔයාට සුදුසුද කියලත් තීරණය කරනවා. සැත්කමට කලින් දොස්තර මහත්තයා ඔයාත් එක්ක මේ දේවල් ගැන කතා කරයි:
- නිර්වින්දනය (Anesthesia): සැත්කම කරන්නේ ඇහැ විතරක් හිරිවට්ටලද (local anesthesia) එහෙම නැත්නම් ඔයාව සම්පූර්ණයෙන්ම නින්දට පත් කරලද (general anesthesia) කියන එක ගැන.
- ඔයා ගන්නා බෙහෙත්: ඔයා දැනට පාවිච්චි කරන හැම බෙහෙතක් ගැනම, ඒ කියන්නේ විටමින් වර්ග, පාරම්පරික බෙහෙත් වර්ග ගැන පවා දොස්තර මහත්තයාට කියන්න ඕන. සමහර බෙහෙත් සැත්කමට කලින් නවත්වන්න වෙන්න පුළුවන්.
- නිරාහාරව සිටීම: සැත්කමට කලින් පැය කීයක් කෑම බීම වලින් වැළකිලා ඉන්න ඕනද කියලා උපදෙස් දේවි.
- උදව්වට කෙනෙක්: සැත්කමෙන් පස්සේ ඔයාව ගෙදර එක්කගෙන යන්න සහ ගෙදරදී උදව් කරන්න කෙනෙක් ඉන්න එක අත්යවශ්යයි.
සැත්කම අතරතුර සිද්ධ වෙන්නේ මොනවද?
සැත්කම අතරතුරදී ඔයාව සැත්කම් මේසයක් මත හාන්සි කරවනවා. අවශ්ය නම්, බෙහෙත් දෙන්න අතේ නහරයකට කුඩා බටයක් (IV line) සම්බන්ධ කරන්න පුළුවන්. ඊට පස්සේ, ඇසිපිය ඇරලා තියන්න පොඩි ක්ලිප් එකක් වගේ උපකරණයක් පාවිච්චි කරනවා.
ඊළඟට ඇහැ නිර්වින්දනය කරනවා. ගොඩක් වෙලාවට ඇහැ විතරක් හිරිවැටෙන්න සලස්වන එක (local anesthesia) තමයි කරන්නේ. එතකොට ඔයාට සිහිය තියෙනවා, හැබැයි කිසිම වේදනාවක් දැනෙන්නේ නැහැ. යම් පීඩනයක් වගේ දැනුනට, වේදනාවක් නම් නැහැ. ඔයාට ඒ ගැන බයක් තියෙනවා නම්, කලින්ම දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරන්න.
සමහර විශේෂ අවස්ථාවලදී රෝගියාව සම්පූර්ණයෙන්ම නින්දට පත් කරලා (general anesthesia) සැත්කම කරනවා.
ඊට පස්සේ, ශල්ය වෛද්යවරයා ඇසේ සුදු කොටසේ (conjunctiva සහ sclera) ඉතාම කුඩා කැපුමක් දාලා, අර අපි කලින් කතා කරපු දියරයට එළියට යන්න පුංචි මාර්ගයක් හදනවා. මේ මාර්ගයෙන් එළියට එන දියරය උඩ ඇසිපිය යටින් තියෙන පටලයක් ඇතුළේ එකතු වෙලා පොඩි බුබුලක් වගේ දෙයක් හැදෙනවා. මේකට කියන්නේ ‘බ්ලෙබ්’ (bleb) කියලා. බය වෙන්න එපා, මේ බුබුල එළියට පේන්නේ නැහැ. මෙතනට එකතු වෙන දියරය ආපහු ශරීරයටම උරාගන්නවා.
සමහර වෙලාවට, මේ හදපු මාර්ගය කැළලක් ඇවිත් වැහිලා යන එක නවත්වන්න විශේෂ බෙහෙතක් එන්නත් කරනවා. අන්තිමට, අවශ්ය නම් පසුව ඉවත් කරන්න පුළුවන් විදිහේ මැහුම් කිහිපයක් දාලා, ඇහැ පටියකින් (bandage/patch) වහනවා. ඊට අමතරව, ඇහැට කිසිම දෙයක් වදින්නේ නැති වෙන්න ප්ලාස්ටික් වගේ ආවරණයක් (eye shield) පළඳින්න දෙනවා. සැත්කම සාමාන්යයෙන් පැයක් වගේ කාලයක් ඇතුළත ඉවර වෙනවා.
සැත්කමෙන් පස්සේ මොනවද අපි කරන්න ඕන?
සැත්කමෙන් පස්සේ සුව වෙන කාලය ගොඩක් වැදගත්. සාමාන්යයෙන් ඇහැ සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වෙන්න සති 4ක් 6ක් විතර යනවා. මේ කාලේදී ඔයා අනිවාර්යයෙන්ම පිළිපදින්න ඕන දේවල් කිහිපයක් තියෙනවා.
| කළ යුතු දේවල් (Do’s) | නොකළ යුතු දේවල් (Don’ts) |
|---|---|
| දොස්තර මහත්තයා ලබා දෙන eye drops නියමිත වෙලාවට, නියමිත විදිහටම පාවිච්චි කරන්න. මේවා ආසාදන වළක්වන්න සහ ඉදිමුම අඩු කරන්න අත්යවශ්යයි. | කිසිම හේතුවකට සැත්කම් කරපු ඇහැ අල්ලන්න, පොඩි කරන්න හෝ මිරිකන්න එපා. ඒකෙන් සුවවෙන එකට බාධා වෙන්න පුළුවන්. |
| නියමිත දිනවලට අනිවාර්යයෙන්ම follow-up සායන වලට යන්න. සැත්කමේ සාර්ථකත්වය තීරණය වෙන්නේ මේ පරීක්ෂණ මතයි. | බර ඉසිලීම, නැවීම, කැසීම, මළපහ කිරීමේදී තැටමීම වැනි දේවල් වලින් වළකින්න. මේ දේවල් වලින් ඇසේ පීඩනය වැඩි වෙන්න පුළුවන්. |
| නිදාගන්නා විට අනිවාර්යයෙන්ම ලබාදුන් අක්ෂි ආවරණය (eye shield) පළඳින්න. නින්දේදී නොදැනුවත්ව ඇහැ තුවාල වීමෙන් මේකෙන් ආරක්ෂා වෙනවා. | ඇහැට වතුර, සබන්, දූවිලි යන එකෙන් වළක්වා ගන්න. ස්නානය කරන විටත් ප්රවේශම් වෙන්න. |
සැත්කමෙන් පසු සායන (Follow-up)
සැත්කමෙන් පසුවදාම ඔයාට දොස්තර මහත්තයාව හමුවෙන්න වෙනවා. එදාට ඇසේ තියෙන පටිය ඉවත් කරලා ඇහැ පරීක්ෂා කරනවා. ඊට පස්සේ, පළමු සති දෙක තුන ඇතුළත සතියකට වරක් හෝ දෙවරක් වගේ සායනයට එන්න කියයි. ඇසේ පීඩනය මැන බලලා, අවශ්ය නම් දාලා තියෙන මැහුම් එකක් දෙකක් ලේසර් එකකින් කපලා පීඩනය තවත් අඩු කරන්නත් පුළුවන්. ඒ නිසා මේ සායන වලට යන එක නම් අතපසු කරන්නම එපා.
මේ සැත්කමේ වාසි සහ ඇතිවිය හැකි සංකූලතා මොනවද?
Trabeculectomy සැත්කම කියන්නේ ගොඩක් සාර්ථක ප්රතිකාර ක්රමයක්. ඒ වගේම, ඕනෑම ශල්යකර්මයක් වගේම මෙහිත් යම් අවදානම් තත්ත්වයන් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- වාසි (Benefits):
- සැත්කමෙන් වසර 5ක් ගතවෙන විට 60% – 80% අතර ඉහළ සාර්ථකත්වයක් තියෙනවා.
- අනිත් ප්රතිකාර ක්රම අසාර්ථක වූ අයට මෙය හොඳ විකල්පයක්.
- බොහෝ විට ආරක්ෂාකාරී සැත්කමක්.
- අවදානම් සහ සංකූලතා (Risks and Complications):
- ඇසේ සුද (Cataracts) ඇතිවීම: මේ සැත්කමෙන් පස්සේ ඇසේ සුද ඇතිවීමේ වේගය වැඩිවෙන්න පුළුවන්. හැබැයි මේක දොස්තරවරු බලාපොරොත්තු වෙන දෙයක්. ඒ වගේම ඇසේ සුද සැත්කමකින් සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න පුළුවන්.
- ආසාදන (Infection): ඇහැට ආසාදනයක් ඇතිවීමේ සුළු අවදානමක් තියෙනවා.
- ලේ ගැලීම (Bleeding): ඇහැ ඇතුළේ ලේ ගැලීමක් වෙන්න පුළුවන්.
- පෙනීම දුර්වල වීම: සමහර විට පෙනීම තාවකාලිකව බොඳ වෙන්න පුළුවන්.
- Bleb එක සම්බන්ධ ගැටළු: අර හැදෙන බුබුල (bleb) විශාල වීම හෝ වෙනස් වීම නිසා ඇසිපිය එල්ලා වැටීමක් (ptosis) වැනි තත්ත්වයන් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
කවදාද මම වහාම දොස්තර මහත්තයෙක් හමුවෙන්න ඕන?
සැත්කමෙන් පස්සේ පොඩි අපහසුතාවයක්, ඇහැ රතුවීමක් තියෙන එක සාමාන්ය දෙයක්. නමුත් දැඩි වේදනාවක් තියෙන එක සාමාන්ය දෙයක් නෙවෙයි. ඒ වගේම, ආසාදන ඇතිවීමේ අවදානම සැත්කමෙන් මාස ගාණකට, සමහරවිට අවුරුදු ගාණකට පස්සෙත් තියෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා පහත රෝග ලක්ෂණ එකක් හරි ඔයාට ඇතිවුණොත්, වහාම ඔයාට සැත්කම කරපු දොස්තර මහත්තයාට හෝ රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න.
- දැඩි ඇස් වේදනාවක්
- උණ
- ඇහෙන් අධිකව කඳුළු ගැලීම (epiphora) හෝ සැරව වැනි දියරයක් ගැලීම
- පෙනීම එකපාරටම නැතිවී යාම හෝ අඩුවීම
සැත්කම අසාර්ථක වුණොත්, ඒ කියන්නේ ඇසේ පීඩනය බලාපොරොත්තු වුන තරම් අඩු වුණේ නැත්නම්, බය වෙන්න එපා. තවත් ප්රතිකාර විකල්ප තියෙනවා. ඇහැ ඇතුළේ දියරය බහින්න පොඩි බටයක් (drainage tubes) දාන එක හෝ ලේසර් ප්රතිකාර (cyclodestructive procedure) වැනි දේවල් ගැන දොස්තර මහත්තයා ඔයාට පැහැදිලි කරලා දේවි.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Trabeculectomy කියන්නේ ග්ලුකෝමා රෝගයට eye drops වැනි ප්රතිකාර වලින් පාලනය කරගන්න බැරි වූ විට කරන විශේෂ ශල්යකර්මයක්.
- මෙම සැත්කමේ ප්රධානම අරමුණ තවදුරටත් පෙනීම නැතිවී යාම වැළැක්වීමයි. දැනටමත් නැතිවූ පෙනීම නැවත ලබාදෙන්න බෑ.
- සැත්කමේ සාර්ථකත්වය සඳහා, දොස්තර මහත්තයා ලබාදෙන eye drops හරියටම පාවිච්චි කිරීමත්, නියමිත දිනවලට සායන වලට සහභාගී වීමත් අතිශයින්ම වැදගත්.
- සුවවෙන කාලය තුළ ඇහැ ඇල්ලීම, බර ඉසිලීම සහ තැටමීම වැනි දේවල් වලින් සම්පූර්ණයෙන්ම වළකින්න.
- සැත්කමෙන් පසුව දැඩි වේදනාවක්, ඇහෙන් සැරව ගැලීමක්, හෝ පෙනීමේ හදිසි වෙනසක් ඇති වුවහොත් වහාම ඔබේ වෛද්යවරයා හමුවන්න.
trabeculectomy, glaucoma, eye surgery, eye pressure, aqueous humor, bleb, ග්ලුකෝමා
