Йөрәгегез кайвакыт акылдан язган кебек тоеламы? Бу йөрәк сөяге фибрилляциясе (ЙФБ) булырга мөмкинме? Әйдә сөйләшик!

Йөрәгегезнең тибеше рәвешендә сәер, сәер үзгәреш сиздегезме? Бәлки, йөрәгегез акылдан язган кебек тибәдер, яисә туктап, аннары яңадан башланган кебек тоеладыр. Бу әйберләр турында күп уйламасак та, кайвакыт алар сәламәтлек торышы билгесе булырга мөмкин. Бүген без йөрәк ритмы белән бәйле шундый бер халәт турында сөйләшәчәкбез. Бу - йөрәк ритмы белән бәйле йөрәк аритмиясе, яки кыскача AFib.

Йөрәк йөрәкләренең фибрилляциясе (AFib) нәрсә ул? Әйдәгез, моны гади генә аңлап алыйк.

Гади итеп әйткәндә, йөрәк тибеше фибрилляциясе (АФиб) - йөрәгегезнең өске камераларында (шулай ук ​​йөрәк тибеше дип тә атала) башлана торган тәртипсез йөрәк тибеше схемасы. Төгәлрәк әйткәндә, АФиблы кешенең электр системасы дөрес эшләми. Гадәттәгечә, электр сигналларын тәртипле җибәрү урынына, ул бер үк вакытта күп төрле сигналлар җибәрә башлый. Зур оркестрны күз алдыгызга китерегез, ләкин оркестрны җитәкләүче төп дирижер урынына, ике якта бер үк вакытта берничә кеше командалар бирә. Аннары музыкантлар кемне тыңларга һәм нәрсә уйнарга белмиләр. Бөтен музыка буталып, көйсезләнә, шулай бит? АФиблы йөрәкләребезнең өске камералары белән нәкъ менә шулай була. Нәтиҗәдә, йөрәкнең өске камералары (атрия) тиз, хаотик ритмда тибә башлый. Нәтиҗәдә, бу өске камералар дөрес кысыла алмый һәм канны аскы камераларга (карынчыклар дип атала) күчерә алмый. Өске камералардан килгән сигналлар нигезендә эшләүче аскы камералар да тәртипсез кысыла башлый. Шуңа күрә сез йөрәгегезнең тиз һәм тәртипсез тибүен сизәсез. Сез сизгән йөрәк тибеше чынлыкта бу аскы камераларның (карынчыкларның) кыскаруыннан килә. Йөрәк йөрәкләре фибрилляциясе инсульт яки йөрәк җитешсезлеге кебек җитди катлаулануларга китерергә мөмкин. Шуңа күрә аның симптомнарын белү һәм шәхси куркыныч факторлары турында табибыгыз белән сөйләшү мөһим.

AFib симптомнары нинди? Сездә дә шундыйлар бармы-юкмы икәнен тикшерегез

AFib белән авыручы һәркемдә симптомнар булмый. Ләкин кайбер гомуми симптомнар бар:

• Күкрәгеңдә очып йөргән күбәләк яки балыкның көрәшүе кебек сәер хис. Кайвакыт йөрәгең тизрәк тибә, күкрәгеңдә типкән кебек (моны без "йөрәк тибеше " дип атыйбыз).
• Бик арыганлык хис итү. Бернәрсә дә эшли алмаслык дәрәҗәдә арыганлык хис итү.
• Баш әйләнү яки баш авырту хисе.
• Аңны югалту (синкоп).
• Сулыш алу кыенлашуы (тын кысылу). Буылып беткән кебек тоела.
• Күкрәк авыртуы (`стенокардия `).

Әгәр дә сездә бу симптомнарның берсе яки берничәсе булса, киңәш өчен табибка күренү яхшырак.

AFib ни дәрәҗәдә җитди?

Симптомнарыгыз булса да, булмаса да, AFib - җитди кабул итәргә кирәк булган җитди халәт. Бу йөрәк ритмыгызның тәртипсез булуын аңлата. Йөрәгегез нормаль рәвештә тимәгәндә, йөрәгегездә куркыныч кан оешу куркынычы арта. Әгәр бу оешулар миегез кебек мөһим органнарга барып, аларны капласа, алар инсульт кебек җитди халәтләргә китерергә мөмкин. Башка өзлегүләр дә килеп чыгарга мөмкин.

Әгәр дә сездә AFib симптомнары булса, шунда ук табибка мөрәҗәгать итегез.

Кайчан кичекмәстән медицина ярдәменә мөрәҗәгать итәргә кирәк?

Кайбер очракларда сезгә кичекмәстән ашыгыч ярдәм бүлегенә барырга кирәк булырга мөмкин. Алар арасында:

• Әгәр сезнең күкрәктә көчле авырту булса.
• Сулыш алу бик авырлашса .
• Әгәр сез аңыгызны югалтсагыз яки аңыгызны югалта башлаган кебек хис итсәгез.

Мондый вакытта өйдә утырмагыз, кичекмәстән хастаханәгә барыгыз.

AFib нәрсәдән килеп чыгарга мөмкин?

Йөрәк куышлыгы фибрилляциясе, нигездә, йөрәгегезнең тукымаларында һәм электр системасында үзгәрешләр аркасында барлыкка килә. Бу үзгәрешләрнең берничә сәбәбе булырга мөмкин:

• Башка йөрәк-кан тамырлары авырулары. Мәсәлән, коронар артерия авыруы , клапан авыруы һәм йөрәк җитешсезлеге .
• Башка медицина шартлары. Югары кан басымы, симерү, гипертиреоз, хроник бөер авыруы һәм йокы апноэсы кебек авырулар.
• Генетик вариантлар. Соңгы тикшеренүләр күрсәткәнчә, кайбер генетик вариантлар AFib белән бәйле. Шуңа күрә кайбер яшьләрдә AFib барлыкка килергә мөмкин.
• Йөрәк операциясе. Әгәр дә сез башка сәбәп аркасында йөрәк операциясе ясаткан булсагыз, AFib шул операциядән соң башланырга мөмкин. AFib шулай ук ​​йөрәк белән бәйле булмаган башка операцияләрдән соң тернәкләнү вакытында да барлыкка килергә мөмкин.

AFib үсеш куркынычын арттыра торган куркыныч факторлары

Әгәр дә сездә югарыда телгә алынган медицина шартларының берәрсе булса, сездә AFib үсеш куркынычы югарырак. Башка берничә куркыныч факторлары бар:

• Яшьнең артуы. Яшь арткан саен, бигрәк тә 65 яшьтән соң, AFib үсеш куркынычы арта.
• Алкогольне артык күп куллану.Киңәш ителгән лимиттан артык алкоголь эчү, аеруча берьюлы күп эчү - без моны "артык эчү" дип атыйбыз - шулай ук ​​AFib куркынычын арттыра.
• Критик авырулар. Хастаханәгә ятуны таләп итәрлек җитди авырулар (мәсәлән, сепсис яки COVID-19 авырлыгы) AFib куркынычын арттыра.
• Физик активлык җитмәү. Көндез җитәрлек күнегүләр ясамау да AFib сәбәбе булырга мөмкин.
• Экстремаль күнегүләр. Физик активлык йөрәк өчен файдалы, ләкин артык күп нәрсә дә файдасыз. Еллар дәвамында көненә өч сәгатьтән артык күнегүләр ясаган кешеләрдә AFib үсеш куркынычы да арта.

Табиблар AFib диагнозын ничек төгәл куялар?

AFib диагнозын кую өчен кулланыла торган төп тест - электрокардиограмма, ул шулай ук ​​ЭКГ (электрокардиограмма) яки ЭКГ дип тә атала. Бу сезнең йөрәгегез аша үтә торган электр сигналларының графигын булдыра. Бу сезгә AFib яки башка йөрәк тибешләренең (аритмияләрнең) булуын ачыкларга ярдәм итә ала. Моннан тыш, табибыгыз тагын берничә эш башкарачак:

• Сездән физик тикшерү үткәреләчәк һәм сезнең медицина тарихыгыз турында соралачак.
• Башка авыруларны, бигрәк тә AFib дәвалау планына тәэсир итә алырлык авыруларны тикшерү өчен кан анализлары билгеләнә.
• Йөрәгегезнең төзелешен һәм функциясен тикшерү өчен сездән эхокардиограмма (эхокардиография) ясатырга соралырга мөмкин.
• Сездән 24 сәгать яки аннан да күбрәк вакыт дәвамында монитор («Холтер мониторы» яки «йөрәк вакыйгалары мониторы») кию соралырга мөмкин, ул көндәлек эшләрегез вакытында йөрәгегезнең электр активлыгын теркәп бара.

AFibның төрле этаплары бармы?

Әйе, AFib - "прогрессив халәт". Бу аның төрле стадияләр аша үтүен һәм вакыт узу белән начарлануын аңлата. Табиблар AFib диагнозын куйганда һәм дәвалаганда бу стадияләрне кулланалар:

• 1 нче сценарий: AFib куркынычы астында булганнар (`AFib куркынычы астында`)
• 2 нче очрак: AFibка кадәрге вакыт (`AFibка кадәрге вакыт`)
• 3 нче очрак: AFib (`AFib`)
• 4 нче очрак: Даими AFib

Әйдәгез, бу очракларның һәрберсен бераз җентекләбрәк карап чыгыйк.

1 нче этап: AFib өчен куркыныч астында

Бу сезнең AFib үсеше ихтималын арттыра торган билгеле бер куркыныч факторларыгыз барлыгын аңлата. Мәсәлән:

• Югары кан басымы
• Симерү
• Диабет
• Йокы апноэсы
• Алкогольне артык күп куллану
• Йөрәк-кан тамырлары системасының начар эшләве
• 65 яшьтән өлкәнрәк

Әгәр дә сездә бу әйберләр булса, сез AFib үсеш куркынычы астында дип әйтә аласыз.

2 нче этап: AFibка кадәр

Бу вакытта йөрәгегезнең электр активлыгында яки структурасында кайбер үзгәрешләр булырга мөмкин. Болар AFib үсеш куркынычын арттыра. Табиблар бу вакытта игътибар итә торган билгеләр:

• Йөрәк тибеше тизлеге (йөрәк йөрәкләре тахикардиясе)
• Йөрәк куыклары тибрәнүе
• Зурайтылган сул һәм/яки уң атриум
• Еш кына эктопик йөрәк тибешләре

Шулай ук, әгәр дә сездә AFib үсеш куркынычы югарырак булган билгеле бер медицина шартлары булса, сез дә бу икенче этапта. Мисаллар:

• Коронар артерия авыруы
• Йөрәк җитешсезлеге
• Йөрәк клапаны авыруы
• Гипертиреоз
• Гипертрофик кардиомиопатия (йөрәк мускулының катылануы)
• Нейромускул бозылулары

3 нче этап: AFib

Әгәр ЭКГ тикшерүе сезнең йөрәк йөрәкләре фибрилляциясе булуын расласа, сез бу этапта. Ләкин бу этапның төрле субстадияләре бар. Сездә үзеннән-үзе килеп чыга торган симптомнар булырга мөмкин. Яки дәвалануга карамастан, сездә даими AFib булырга мөмкин. Хәтта симптомнар дәваланудан соң юкка чыкса да, алар соңрак кабатланырга мөмкин. Шуңа күрә табиблар бу этапны дүрт субстадиягә бүләләр:

• Вакытлыча AFib (`Пароксизмаль AFib`): Симптомнар килә һәм китә. Һәр эпизод бер атнадан да азрак дәвам итә һәм еш кына дәвалаусыз үзеннән-үзе бетә. Бу кыска вакыт эчендә сез үзегезне уңайсыз хис итәргә мөмкин. AFib булмаган кешеләргә караганда, инсульт куркынычы югарырак.
• Даими фибрилляция фибрилляциясе: Симптомнар кабат-кабат кайта, ягъни алар кабат-кабат кайта. Һәр эпизод бер атнадан артык дәвам итә. Бу халәтне туктату өчен дәвалау кирәк.
• Озак вакыт дәвам итүче AFib: Симптомнар бер ел яки аннан да күбрәк дәвам итә.
• Уңышлы AFib абляциясеннән соң: AFib операциядән яки катетер нигезендәге процедурадан соң туктаган.

Сезгә AFib диагнозы куелгач, сез бу төрләр арасында күчә аласыз. Мәсәлән, уңышлы абляция дәвалавыннан соң күп тә үтми, сездә "Persistent AFib" рецидивы булырга мөмкин.

4 нче этап: Даими AFib

Бу сезнең AFibны контрольдә тоту өчен башка дәвалау чараларын кулланмаячаксыз һәм сез һәрвакыт AFib режимында булачаксыз дигәнне аңлата. Бу карарны сез һәм табибыгыз бергәләп, сезнең хәлегезгә карап кабул итәсез.

AFib өчен нинди дәвалау ысуллары бар?

Йөрәк куышлыгы фибрилляциясен дәвалау түбәндәгеләрнең берсен яки берничәсен үз эченә алырга мөмкин:

• Яшәү рәвешен үзгәртү
• Дарулар
• Абляция терапиясе
• Башка дәвалау ысуллары

Әйдәгез, боларга күз салыйк.

Яшәү рәвешен үзгәртү

AFib начарлануын булдырмас өчен сез көн саен боларны эшли аласыз. Бу яшәү рәвешен үзгәртү AFib вакытында теләсә кайсы вакытта мөһим - хәтта сездә бернинди симптомнар булмаганда да. Табиб сезгә түбәндәгеләрдә ярдәм итә ала:

• Үзегез өчен сәламәт авырлыкны саклагыз.
• Алкоголь куллануны чикләгез.
• Тәмәке продуктларын кулланудан тыелыгыз.
• Физик активлыкның тәкъдим ителгән күләмен башкарыгыз.
• AFib куркынычын арттыра торган авыруларны, мәсәлән, югары кан басымы, симерү, обструктив йокы апноэсы һәм шикәр диабетын контрольдә тоту.

Дарулар

Табибыгыз йөрәк тибешен һәм/яки йөрәк ритмын контрольдә тоту өчен дарулар билгеләргә мөмкин. Бу дарулар йөрәгегезгә зыян китерүне булдырмаска һәм сезне уңайсыз яки борчылучан итә торган симптомнарны киметергә ярдәм итә ала. Алар шулай ук ​​инсультка китерергә мөмкин булган кан оешу куркынычын киметү өчен дарулар билгеләргә мөмкин. Сезгә AFib белән идарә итәргә кирәк булган дарулар вакыт узу белән үзгәрергә мөмкин. Гадәттә, инсульт куркынычы астында булсагыз, сезгә канны сыеклатучы дарулар (антикоагулянтлар) кабул итәргә туры киләчәк. Табиблар еш кына эчә торган антикоагулянтлар (DOAC) билгелиләр. Мисаллар:

• `Апиксабан`
• `Ривароксабан`
• `Дабигатран`
• `Эдоксабан`

Кайбер очракларда, "DOAC" препараты урынына "варфарин" дип аталган препарат билгеләнә. Йөрәк тибешен контрольдә тотучы дарулар арасында түбәндәгеләр бар:

• `Карведилол`
• `Дигоксин`
• `Дилтиазем`
• `Метопролол`
• `Верапамил`

Бу сезнең йөрәгегезнең нормаль (синус) ритмда тибүенә ярдәм итүче дарулар:

• `Амиодарон`
• `Дофетилид`
• `Дронедарон`
• `Флекаинид`
• `Пропафенон`

Бу даруларның барысын да табиб күрсәтмәсе буенча гына кулланырга кирәклеген онытмагыз.

Абляция терапиясе (AFib өчен абляция)

AFib өчен абляция - йөрәгегездә тыртык тукымасы барлыкка китерә торган дәвалау чаралары төркеменең гомуми термины. Гадәттә без тыртык тукымасын зарарлы нәрсә дип уйлыйбыз, ләкин бу очракта бу тыртык тукымасы йөрәгегезнең электр системасының дөрес эшләвенә ярдәм итә. Бу тыртык тукымасы аномаль электр сигналларын блоклый һәм йөрәгегезнең гадәти ритмда тибүенә ярдәм итә. Кардиологыгыз AFib өчен тәкъдим итә алырлык махсус дәвалау ысулларына түбәндәгеләр керә:

• Катетер абляциясе: Бу минималь инвазив дәвалау ысулы. Хирург кан тамырлары аша йөрәгегезгә нечкә трубкалар (катетерлар) кертә.Үпкә веналарын изоляцияләү (PVI) абляциясе - AFib өчен иң еш кулланыла торган катетер абляциясенең махсус төре.
• Лабиринт процедурасы: Хирургик абляция дип тә атала, бу процедура хирургның гадәти булмаган сигналларны блоклаучы лабиринт сыман тыртык тукымасы үрнәген булдыруын үз эченә ала. Бу хирургик абляция гадәттә башка сәбәп аркасында йөрәк операциясе белән бер үк вакытта ясала (мәсәлән, CABG яки клапан хирургиясе).

Башка дәвалау ысуллары

AFibны дәвалауның башка берничә ысулы бар:

• Кардиоверсия: Табиб йөрәк ритмын нормаль хәлгә кайтару өчен җайланма (дефибриллятор) яки дару куллана.
• Сул йөрәк алды куышлыгы өсте өлешен (ЛАА) ябу: Әгәр дә сез канны сыекландыргычларга түзә алмасагыз, инсульт куркынычын киметү өчен сезгә сул йөрәк алды куышлыгы өсте өлешен ябу җайланмасы кирәк булырга мөмкин. Бу процедура йөрәктәге кан оешуы җиңел барлыкка килә торган кечкенә капчыкны яба.

AFibтан соң йөрәк нормаль хәленә кайтачакмы? Тулысынча дәвалану бармы?

Әйе, кайвакыт йөрәгегез үзеннән-үзе нормаль ритмга кайта ала. "Пароксизмаль AFB" белән авыручыларда нәкъ менә шулай була. Әгәр дә сездә "Даими" яки "Озак дәвам итүче AFB" булса, сезгә бу халәтне туктату өчен дәвалау кирәк булачак.

Ләкин шунысын белү мөһим: AFibны дәвалау юк. Аны куллангач, ул гомерлек булачак.

Табибыгыз сезгә бу халәтне җайга салырга ярдәм итә ала. Дәвалау инсульт куркынычын киметергә һәм симптомнарыгызны җиңеләйтергә мөмкин.

AFib белән күпме вакыт яши аласыз?

2024 елда бастырылган бер тикшеренү күрсәткәнчә, AFib белән авыручыларның гомер озынлыгы AFib булмаган кешеләргә караганда кыскарак. Аларның гомер озынлыгыннан югалган еллар саны диагноз куелгандагы яшенә бәйле. Алар диагноз куелгандагы яшьрәк булган саен, гомер озынлыгы кыскарак һәм AFib булмаган яшьтәшләре белән чагыштырганда күбрәк еллар югалталар. Ләкин исегездә тотыгыз, статистика бары тик бер якны гына күрсәтә. AFib һәм башка теләсә нинди медицина шартларын җайга салу өчен медицина командасы белән тыгыз хезмәттәшлек итү аша сездә озын гомер яшәү мөмкинлеге иң югары.

Үзем турында ничек кайгыртырга тиеш?

AFib үсеш куркынычын киметә торган гадәтләр, хәтта AFib булганда да, сезгә сәламәт булып калырга ярдәм итәчәк.

• Файдалы ризыклар ашау һәм атнага биш көн 30 минут физик активлык йөрәгегез өчен бик файдалы. Күнегүләрне җиңеләйтү өчен, сез аны 10 минутлык кисәкләргә бүләргә мөмкин.
• Тәмәке продуктларыннан һәм алкогольдән баш тарту йөрәк өчен дә бик файдалы.

Бу кагыйдәләрне дөрес үтәү, хәтта AFib белән дә, сәламәт тормыш алып барырга ярдәм итәчәк.

Кайчан табибка күренергә кирәк?

Моның өчен билгеле бер график юк. Бу тулысынча сезнең симптомнарыгызга, дәвалау планыгызга һәм теләсә нинди дәвалаудан соң кабат күзәтүләр кирәкме-юкмы икәненә бәйле. Шуңа күрә табибыгыз белән сөйләшеп, бергәләп план төзергә кирәк.

• Планлаштырылган барлык очрашуларда катнашыгыз.
• Кабул иткән даруларыгыз исемлеген саклагыз һәм һәр табибка кабул итүгә алып килегез. Бу исемлекне сумкагызда тоту да яхшы фикер, чөнки ул гадәттән тыш хәлләрдә бик файдалы булырга мөмкин.
• Һәр кабул итүдә табибыгызга яңа симптомнар яки проблемалар (мәсәлән, дарулардан килеп чыккан ян эффектлар) турында сөйләгез.
• Рецептсыз (OTC) даруларны - мәсәлән, салкын тию һәм грипп даруларын - һәм туклыклы өстәмәләрне кабул итәр алдыннан һәрвакыт табибыгыз белән киңәшләшегез, чөнки бу продуктлар кайвакыт йөрәк тибешегезгә тәэсир итә яки сез кабул итә торган дарулар белән үзара тәэсир итә ала.

Табибка нинди сораулар бирергә кирәк?

Сез табибыгызга бирә алырлык берничә сорау:

• Куркыныч факторларын ничек киметергә мөмкин?
• Диетолог белән элемтәгә керергә ярдәм итә аласызмы?
• Бу өлкәдә сәламәтлек һәм фитнес программаларын тәкъдим итә аласызмы?
• Минем AFib нинди этапта?
• Минем өчен нинди дәвалау ысуллары иң яхшысы?
• Дәвалауның мөмкин булган ян эффектлары нинди?

Хәлегезне яхшырак аңлау өчен, шундый сораулар бирегез.

Өйдә AFib барлыгын тикшереп буламы?

Әгәр дә сездә AFib симптомнары бар дип уйлыйсыз икән, шунда ук табиб белән сөйләшеп, үзегезне ничек хис итүегез турында сөйләү мөһим. Табиб сездән пульсыгызны тикшерергә кушарга мөмкин. Әгәр ул тәртипсез яки көчсез тоелса, бу сездә AFib билгесе булырга мөмкин. Ләкин кайвакыт сез пульсыгызда бернинди үзгәрешләрне дә сизмәскә мөмкин, бигрәк тә AFib авыр булмаса. Киресенчә, сез арыганлык яки сулыш кысылу хис итәргә мөмкин. Сез симптомнарыгызның AFib яки башка нәрсә аркасында булуын әйтә алмаска мөмкин. Шуңа күрә табиб белән сөйләшергә кирәк. Сез беркайчан да үзегезгә AFib диагнозын куя алмыйсыз.

AFib ни дәрәҗәдә киң таралган?

Дөнья буйлап 55 яшьтән өлкәнрәк 33 миллионнан артык кешегә AFib диагнозы куелган. Америка Кушма Штатларында гына да 2030 елга 12 миллион кеше AFib белән авырыр дип көтелә. AFib Америка Кушма Штатларында ел саен ярты миллионга якын хастаханәгә салуга китерә, һәм аннан үлүчеләр саны ел саен арта. AFib булуын белү куркыныч, аптырашта калдыручы яки башны әйләндереп җибәрүче булырга мөмкин. Ләкин сез ялгыз түгел. Сез бәхетле тормыш белән яшәгәндә AFib белән идарә итүнең яңа ысулларын өйрәнүче миллионлаган кешеләрнең берсе. Табибыгыз сезгә дәвалау вариантлары, ресурслар һәм ярдәм җәмгыятьләре турында күбрәк сөйли ала.

Кыскасы (Өйгә алып китү хәбәре)

Ярар, хәзер без нәрсә турында сөйләшкәнебезне яхшырак аңлыйсыз дип өметләнәм.

AFib – йөрәк тибешенең тотрыксызлыгы. Ул җитди булырга мөмкин, ләкин дөрес дәваланса, сез сәламәт тормыш алып бара аласыз.

• Симптомнарга игътибарлы булыгыз. Әгәр дә сез еш кына күкрәк авыртуын, бик нык арыганлыкны яки баш әйләнүен сизсәгез, табибка күренегез.
• Куркыныч факторларын киметегез. Сәламәт яшәү рәвеше алып барыгыз.
• Дәвалауны табиб әйткәнчә төгәл үтәгез. Даруларны вакытында эчегез һәм билгеләнгән анализларны үтегез.
• Син ялгыз түгел. Бу халәт белән яшәүче күп кеше бар. Әгәр ярдәм кирәк булса, ярдәм сорагыз.

Йөрәгегез турында кайгырту гомуми сәламәтлегегез өчен бик мөһим, шуңа күрә бу мәгълүматны белүегез файдалы булыр!

---

Йөрәк тибеше, йөрәк тибешенең тотрыксызлыгы, йөрәк алды аритмиясе, йөрәк фибрилляциясе, йөрәк авыруы, инсульт куркынычы, йөрәк өянәге, йөрәк фибрилляциясе симптомнары, йөрәк фибрилляциясен дәвалау, йөрәк фибрилляциясе