کیا آپ نے کبھی Erdheim-Chester Disease (ECD) کے بارے میں سنا ہے؟ یہ نام سن کر آپ کو کچھ حیرانی ہوئی ہوگی۔ کیونکہ یہ ایک انتہائی نایاب بیماری ہے جو دنیا میں بہت کم دیکھی جاتی ہے۔ تاہم، چونکہ یہ ہمارے جسم کے مختلف اعضاء کے نظام کو متاثر کر سکتا ہے، اس لیے اس کے بارے میں تھوڑا سا آگاہ ہونا بہت قیمتی ہے۔ تو آئیے آج Erdheim-Chester Disease (ECD) کے بارے میں بات کرتے ہیں۔
Erdheim-Chester بیماری (ECD) کیا ہے؟
سادہ لفظوں میں، Erdheim-Chester disease (ECD) خون کا ایک بہت ہی نایاب عارضہ ہے۔ اس کا تعلق بیماریوں کے ایک گروپ سے ہے جسے histiocytosis کہتے ہیں۔ اب آپ سوچ رہے ہوں گے کہ یہ ہسٹیوسائٹس کیا ہیں؟ ہسٹیوسائٹس ہمارے مدافعتی نظام میں ایک خاص قسم کے خلیے ہیں۔ وہ چھوٹے فوجیوں کی طرح ہیں جو ہمارے جسموں کی حفاظت کرتے ہیں۔ یہ خلیے عام طور پر ہمارے بون میرو، خون، جلد، پھیپھڑوں، تلی اور جگر جیسی جگہوں پر پائے جاتے ہیں۔
تاہم، Erdheim-Chester بیماری (ECD) والے شخص میں، یہ ہسٹیوسائٹس بے قابو ہو کر بڑھتے ہیں ۔ یہ بہت زیادہ فوجیوں کی طرح ہے۔ یہ اضافی ہسٹیوسائٹس جسم کے مختلف حصوں میں بڑھنے لگتے ہیں جہاں انہیں نہیں ہونا چاہیے۔ پھر وہ ٹیومر بنا سکتے ہیں اور صحت مند بافتوں کو نقصان پہنچا سکتے ہیں ۔ ECD میں یہی ہوتا ہے۔
یہ بیماری کتنی عام ہے؟
جیسا کہ ہم پہلے کہہ چکے ہیں کہ یہ ایک بہت ہی نایاب بیماری ہے۔ ذرا سوچیں، جب سے یہ بیماری پہلی بار 1930 میں دریافت ہوئی تھی، دنیا بھر میں صرف 800 کے قریب کیس رپورٹ ہوئے ہیں۔ تاہم، کچھ ڈاکٹروں کا خیال ہے کہ یہ تعداد اس سے بھی زیادہ ہو سکتی ہے کیونکہ اس مرض میں مبتلا کچھ لوگوں کی تشخیص کم ہے۔ اس کی وجہ یہ بھی ہو سکتی ہے کہ دنیا بھر کے ممالک میں اس وقت ان مریضوں کا ریکارڈ رکھنے کا کوئی مشترکہ نظام نہیں ہے۔
Erdheim-Chester بیماری (ECD) درمیانی عمر کے بالغوں میں سب سے زیادہ عام ہے۔ ریاستہائے متحدہ میں، تشخیص کی اوسط عمر 46 سال ہے. تاہم، یہ بہت چھوٹے بچوں میں رپورٹ کیا گیا ہے. ایک اور بات یہ ہے کہ مردوں میں اس بیماری کا امکان زیادہ ہوتا ہے۔ یہ اطلاع دی گئی ہے کہ 70٪ اور 75٪ کے درمیان مریض مرد ہیں۔
علامات کیا ہیں؟
Erdheim-Chester بیماری (ECD) کا ہر فرد پر اثر انداز ہونے کا طریقہ بہت مختلف ہے ۔ اس کا مطلب یہ ہے کہ ہر کسی میں ایک جیسی علامات نہیں ہوتیں۔ علامات کا انحصار اس بات پر ہوتا ہے کہ جسم کے کن حصوں کو اضافی ہسٹیوسائٹس سے نقصان پہنچا ہے، جیسا کہ ہم نے پہلے ذکر کیا ہے، اور کون سے اعضاء کے نظام متاثر ہوتے ہیں۔ بعض اوقات، بیماری بغیر کسی علامات کے ظاہر ہو سکتی ہے (غیر علامتی)۔ اس صورت میں، ڈاکٹر کو اسکین (`امیجنگ`) یا خون کے ٹیسٹ (`لیب ٹیسٹ`) سے کسی اور وجہ سے اس کا اشارہ ملتا ہے۔
آئیے ان اعضاء کے نظاموں کو دیکھتے ہیں جو بنیادی طور پر متاثر ہوتے ہیں اور ان سے منسلک علامات۔
یہ ہڈیوں کو کیسے متاثر کرتا ہے۔
ECD ہڈیوں کے غیر معمولی گاڑھا ہونے کا سبب بن سکتا ہے (osteosclerosis)۔ یہ بعض اوقات ہڈیوں کے درد کا سبب بن سکتا ہے۔ اس بیماری کی سب سے عام علامت ہڈیوں کا گاڑھا ہونا اور درد ہے، خاص طور پر دونوں ٹانگوں میں ۔ اسکین پر ہڈیوں کا گاڑھا ہونا واضح طور پر دیکھا جا سکتا ہے۔
گردوں پر اثر
ہمارے گردے اور اردگرد کے ٹشو ('retroperitoneum') کو بھی ان ہسٹیوسائٹس سے نقصان پہنچ سکتا ہے۔ یہ حالات کا باعث بن سکتا ہے جیسے:
- گردے کی سوجن۔
- گردے کی ایٹروفی۔
- گردوں کی ناکامی۔
اینڈوکرائن سسٹم (ہارمون سسٹم) پر اثر
اگر یہ ہسٹیوسائٹس ان غدود کو نقصان پہنچاتے ہیں جو ہارمونز پیدا کرتے ہیں جو ہمارے جسم میں مختلف عمل کو کنٹرول کرتے ہیں تو مختلف ہارمونل مسائل پیدا ہو سکتے ہیں۔ خراب ہونے والے غدود کے لحاظ سے علامات مختلف ہوتی ہیں۔
- اگر پٹیوٹری غدود کو نقصان پہنچا ہے: ایک یا زیادہ پٹیوٹری ہارمونز کی پیداوار میں کمی
- اگر تائرواڈ گلٹی کو نقصان پہنچا ہے: تائرواڈ ہارمونز میں کمی (ہائپوتھائیرائڈزم)۔
- اگر گونڈز کو نقصان پہنچا ہے: جنسی ہارمونز کی سطح میں کمی (جیسے ٹیسٹوسٹیرون اور ایسٹروجن) (`ہائپوگونادیزم`)۔
- اگر ایڈرینل غدود کو نقصان پہنچا ہے: ایڈرینل ہارمونز میں کمی (ایڈرینل کمی)۔
پٹیوٹری غدود کو پہنچنے والے نقصان سے ذیابیطس insipidus نامی حالت پیدا ہو سکتی ہے، جس کی وجہ سے بار بار پیشاب آنا اور ضرورت سے زیادہ پیاس لگتی ہے۔ یہ پایا گیا ہے کہ تقریباً نصف ای سی ڈی مریضوں کو بھی یہ حالت ہوتی ہے۔
اعصابی نظام پر اثر
ہمارے دماغ اور اعصابی نظام کو بھی ان ہسٹیوسائٹس سے نقصان پہنچ سکتا ہے۔ پھر آپ علامات دیکھ سکتے ہیں جیسے:
- چلتے وقت توازن میں کمی، کوآرڈینیشن کے مسائل (اٹیکسیا)۔
- تقریر کے دوران پٹھوں کو کنٹرول کرنے میں ناکامی کی وجہ سے دھندلا ہوا تقریر (ڈیسرتھریا)۔
- سوچنے، توجہ مرکوز کرنے، یا یاد رکھنے میں دشواری۔
- سر درد۔
آنکھوں پر اثر
ECD ایک یا دونوں آنکھوں کو متاثر کر سکتا ہے۔
- پلکوں پر پیلے، نرم گانٹھ (xanthelasma)۔
- پلکوں کا پھیلاؤ (پروپٹوس)۔
- آنکھ کا درد۔
- بینائی میں کمی یا نقصان۔
نظام تنفس پر اثر
اگرچہ اسکین سے پتہ چلتا ہے کہ پھیپھڑے ان ہسٹیوسائٹس سے متاثر ہوتے ہیں، لیکن اکثر علامات ظاہر نہیں ہوتیں ۔ تاہم، اگر علامات پائے جاتے ہیں، تو ان میں شامل ہو سکتے ہیں:
- کھانسی۔
- سانس لینے میں دشواری (Dyspnea)۔
اگر مناسب طریقے سے علاج نہ کیا جائے تو یہ پھیپھڑوں کے مستقل داغ (پلمونری فائبروسس) کا باعث بن سکتا ہے، جو ایک سنگین حالت ہے۔
قلبی نظام پر اثر
آپ کا ڈاکٹر اسکین پر یہ بھی دیکھ سکتا ہے کہ ہسٹیوسائٹس نے آپ کے دل اور خون کی نالیوں کو متاثر کیا ہے۔ اگر علاج نہ کیا جائے تو یہ جان لیوا ثابت ہو سکتا ہے۔ ECD مندرجہ ذیل کا سبب بن سکتا ہے:
- دل کے گرد تھیلی کی سوجن (پیریکارڈیل فیوژن)۔
- ہائی بلڈ پریشر (رینل ہائی بلڈ پریشر) گردوں میں خون کے محدود بہاؤ کی وجہ سے ہوتا ہے۔
- دل بند ہو جانا۔
جلد پر اثر
جلد پر نظر آنے والی اہم علامت پیلے رنگ کے دھبے (`xanthelasma`) ہیں جو پلکوں پر بنتے ہیں۔ اس کے علاوہ، ان جگہوں پر پیلے بھورے رنگ کے دھبے بھی دیکھے جا سکتے ہیں:
- چہرے پر۔
- گردن پر۔
- سینے اور پیٹ (`دھڑ`)۔
- نالی کے علاقے میں۔
اس کے علاوہ، یہ اضافی ہسٹیوسائٹس تلی، جگر اور بون میرو جیسی جگہوں پر ٹشوز کو جمع اور نقصان پہنچا سکتے ہیں۔
بیماری کی وجوہات کیا ہیں؟
اب ہم جانتے ہیں کہ ECD ایک بیماری ہے جس میں ہسٹیوسائٹس بے قابو ہو کر بڑھتے ہیں، پھیلتے ہیں اور صحت مند بافتوں اور اعضاء کو نقصان پہنچاتے ہیں۔ تاہم، سائنس دان ابھی تک یہ نہیں جانتے کہ یہ خلیے بے قابو کیوں ہوتے ہیں۔ تاہم، حالیہ تحقیق سے پتہ چلا ہے کہ بعض جین تغیرات ایک کردار ادا کرتے ہیں۔
Erdheim-Chester بیماری (ECD) والے نصف سے زیادہ لوگوں میں BRAF جین میں تبدیلی پائی گئی ہے، جو ہسٹیوسائٹس کی بے قابو نشوونما میں معاون ہے۔
اگرچہ BRAF جین سب سے عام اتپریورتن ہے، سائنسدانوں نے ECD سے وابستہ کئی دیگر جینیاتی تغیرات کی نشاندہی کی ہے۔ ان دریافتوں نے سائنسدانوں کو ایسے علاج تیار کرنے کی اجازت دی ہے جو ان تبدیل شدہ جینوں کو نشانہ بناتے ہیں اور ہسٹیوسائٹس کی غیر معمولی نشوونما کو روکتے ہیں۔
اس بیماری کی تشخیص کیسے کی جاتی ہے؟
چونکہ ECD ایک بہت ہی نایاب بیماری ہے اور اس کی علامات ہر شخص میں مختلف ہوتی ہیں، اس لیے ڈاکٹروں کو فوری طور پر اس حالت پر شبہ نہیں ہو سکتا۔ لہذا، تشخیص حاصل کرنے میں کچھ وقت لگ سکتا ہے ۔ آپ کو کئی ڈاکٹروں سے ملنے کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔
آپ کا ڈاکٹر کئی دوسرے ٹیسٹوں کے نتائج کے ساتھ آپ کی علامات پر غور کرے گا تاکہ یہ تعین کیا جا سکے کہ آیا آپ کو ECD ہے۔ درج ذیل کچھ چیزیں ہیں جو آپ کی تشخیص میں مدد کر سکتی ہیں۔
- امیجنگ کے طریقہ کار: مختلف اسکینز (ایکس رے، ہڈی اسکین، پی ای ٹی اسکین، سی ٹی اسکین، ایم آر آئی) کا استعمال یہ دیکھنے کے لیے کیا جا سکتا ہے کہ جسم میں ان ہسٹیوسائٹس نے ٹشو پر حملہ کیا ہے۔ وہ نرم بافتوں جیسے دماغ، سینے اور پیٹ کے اعضاء کو بھی نقصان پہنچا سکتے ہیں۔
- لیبارٹری ٹیسٹ:یہ ٹیسٹ اعضاء کے افعال (جو ECD سے متعلق ہو سکتے ہیں) کے ساتھ کچھ مسائل کا پتہ لگا سکتے ہیں، نیز سوزش، خون کے خلیوں کی گنتی کی غیر معمولیات، اور ہارمون کی سطح میں تبدیلی جیسی چیزوں کی جانچ کر سکتے ہیں۔
- بایپسی: بایپسی میں متاثرہ ٹشو کا ایک چھوٹا سا نمونہ لینا اور اسے خوردبین کے نیچے جانچنا شامل ہے۔ اس کے بعد خلیوں کو ECD کی علامات اور BRAF جیسے جینیاتی تغیرات کے لیے ٹیسٹ کیا جاتا ہے۔ ان خلیوں کی خصوصیات کو جاننے سے آپ کے ڈاکٹر کو یہ فیصلہ کرنے میں مدد مل سکتی ہے کہ آپ کے لیے کون سا علاج بہترین ہے۔
علاج کیا ہیں؟
اگر آپ کے پاس کوئی علامات نہیں ہیں اور آپ کا ECD آپ کی صحت کو متاثر نہیں کر رہا ہے، تو آپ کا ڈاکٹر آپ کی حالت کی نگرانی کرنے کا فیصلہ کر سکتا ہے۔ تاہم، ECD والے زیادہ تر لوگوں کو علاج کی ضرورت ہوگی ۔ اگرچہ کوئی علاج نہیں ہے، بہت سے علاج ہیں جو حالت کو منظم کرنے میں مدد کرسکتے ہیں.
علاج کے اہم طریقے یہ ہیں:
- ٹارگٹڈ تھراپی: اس میں ایسی ادویات کا استعمال شامل ہے جو جینیاتی تغیرات کو نشانہ بناتے ہیں جس کی وجہ سے ہسٹیوسائٹس بے قابو ہو جاتے ہیں۔ FDA نے BRAF جین کی تبدیلی کے ساتھ ECD کے مریضوں کے لیے Vemurafenib نامی دوا اور MEK جین کی تبدیلی والے مریضوں کے لیے Cobimetinib نامی دوا کی منظوری دی ہے۔ آپ کے خلیات میں تبدیلی کی قسم پر منحصر ہے، آپ کا ڈاکٹر ان یا دیگر ھدف شدہ ادویات یا منشیات کے امتزاج کی سفارش کر سکتا ہے۔
- امیونو تھراپی: یہ ادویات ہمارے مدافعتی نظام کو کینسر کے خلیات کو بہتر طور پر پہچاننے اور ان سے لڑنے میں مدد کرتی ہیں (اس معاملے میں، غیر معمولی ہسٹیوسائٹس)۔ Interferon-alpha ECD کے لیے عام طور پر استعمال ہونے والی امیونو تھراپی دوا ہے۔
- کیموتھراپی: کیموتھراپی پورے جسم میں کینسر کے خلیات (غیر معمولی خلیات) کو مارنے اور ٹیومر کی نشوونما کو روکنے کے لیے ادویات کا استعمال کرتی ہے۔ ای سی ڈی کے لیے استعمال ہونے والی سب سے عام کیموتھراپی کی دوائی کلیڈربائن ہے۔ تاہم، آپ کا ڈاکٹر دیگر کیموتھراپی ادویات یا دوائیوں کے امتزاج کی سفارش کر سکتا ہے۔
ان اہم علاجوں کے علاوہ، آپ کا ڈاکٹر آپ کے علامات کو دور کرنے میں مدد کے لیے دوسرے علاج تجویز کر سکتا ہے۔ اگرچہ یہ علاج ہسٹیوسائٹس کو آپ کے بافتوں پر حملہ کرنے سے نہیں روکیں گے، وہ آپ کو محسوس ہونے والی تکلیف کو کم کرنے میں مدد کرسکتے ہیں۔
- سرجری: ای سی ڈی کی وجہ سے ٹشو کے کچھ نقصان کو ٹھیک کرنے کے لیے سرجری کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ مثال کے طور پر، سوزش اور خراب ٹشو ان ٹیوبوں کو روک سکتے ہیں جو پیشاب (ureters) لے جاتے ہیں۔ اگر ایسا ہوتا ہے، تو اس کی مرمت کے لیے سرجری کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔
- ریڈیشن تھراپی:جسم کے مخصوص حصے میں غیر معمولی خلیات کو تباہ کرنے اور ان کی وجہ سے پیدا ہونے والی غیر آرام دہ علامات کو کم کرنے کے لیے تابکاری تھراپی کی سفارش کی جا سکتی ہے۔
- کورٹیکوسٹیرائڈز: یہ دوائیں ہسٹیوسائٹس کی دراندازی کی وجہ سے ہونے والی سوزش کو کم کرسکتی ہیں۔
آپ کو کلینیکل ٹرائل میں حصہ لینے کا موقع بھی مل سکتا ہے۔ کلینیکل ٹرائل ایک ایسا مطالعہ ہے جو نئے علاج اور نئے علاج کے امتزاج کی حفاظت اور تاثیر کی جانچ کرتا ہے۔ اپنے ڈاکٹر سے پوچھیں کہ کیا آپ Erdheim-Chester بیماری (ECD) کے کلینیکل ٹرائل میں حصہ لے سکتے ہیں۔
کیا یہ روکا جا سکتا ہے؟
بدقسمتی سے، Erdheim-Chester بیماری (ECD) کو روکنے کا کوئی طریقہ نہیں ہے ۔ تاہم، اس بیماری کو علاج سے کافی حد تک قابو کیا جا سکتا ہے ۔
آپ بیماری کے ساتھ کب تک زندہ رہ سکتے ہیں؟
آپ کی تشخیص اس بات پر منحصر ہے کہ آپ کے جسم کے کون سے حصے ہسٹیوسائٹس سے متاثر ہوتے ہیں اور آپ علاج کے بارے میں کیا جواب دیتے ہیں۔ تاہم، نئے علاج کی ترقی کے ساتھ، جیسے کہ ٹارگٹڈ تھراپی، ECD سے وابستہ بقا کے نتائج میں اب نمایاں بہتری آئی ہے۔
تصور کریں، 1996 میں، ECD کے مریضوں کے لیے پانچ سالہ بقا کی شرح صرف 43% تھی۔ تاہم، ایک حالیہ تحقیق کے مطابق، یہ شرح 83 فیصد تک بڑھ گئی ہے!
آپ کی حالت اور علاج کے جواب کی بنیاد پر اپنی بیماری کے مستقبل کے کورس کے بارے میں اپنے ڈاکٹر سے بات کریں۔
آپ کو ڈاکٹر کو کب دیکھنا چاہئے؟
ECD کو جاری علاج اور نگرانی کی ضرورت ہے ۔ آپ کا ڈاکٹر آپ کو مشورہ دے گا کہ آپ کو اپنے ڈاکٹر سے کتنی بار ملنا چاہیے، اور کیا آپ کو اسکین اور خون کے ٹیسٹ کروانے چاہئیں۔
ECD کے بہت سے علاج ناخوشگوار ضمنی اثرات کا سبب بن سکتے ہیں۔ آپ کی ECD ٹریٹمنٹ ٹیم کے علاوہ، فالج کی دیکھ بھال کرنے والی ٹیم سے مدد لینا آپ کو ان علاجوں کے ضمنی اثرات کو منظم کرنے اور تشخیص کے ساتھ آنے والے تناؤ سے نمٹنے میں مدد کر سکتا ہے۔
آخر میں، سب سے اہم چیز (ٹیک ہوم میسج)
Erdheim-Chester بیماری (ECD) ایک ایسی حالت ہے جو ہر فرد کو مختلف طریقے سے متاثر کرتی ہے، جس کی وجہ ہسٹیوسائٹس کی زیادہ پیداوار ہوتی ہے، جو ٹشو کو نقصان پہنچاتی ہے۔ اس بیماری کی علامات اور علامات ہر شخص میں مختلف ہوتی ہیں۔ یہ آپ کے مجموعی تجربے کو متاثر کر سکتے ہیں، بشمول دستیاب علاج۔
لیکن، خوش قسمتی سے، حالیہ پیش رفت کے ساتھ، سائنس دان ایسے علاج تلاش کرنے میں کامیاب ہو گئے ہیں جو ECD کی تشخیص کو بہتر بناتے ہیں۔آپ کی حالت کی مخصوص خصوصیات کی بنیاد پر اپنے ڈاکٹر سے علاج کے ان اختیارات کے بارے میں کھل کر بات کریں جو آپ کے لیے صحیح ہیں اور آپ جن نتائج کی توقع کر سکتے ہیں۔ یاد رکھیں، اس نایاب صورتحال میں بھی، آپ صحیح طبی مشورے اور مدد سے مضبوطی سے آگے بڑھ سکتے ہیں۔
👩🏽⚕️ اضافی سوالات (FAQs)
💬 Erdheim-Chester Disease (ECD) کس قسم کی بیماری ہے؟
یہ دنیا میں ایک انتہائی نایاب اور غیر معمولی خون کا کینسر/ہسٹیوسائٹوسس بیماری ہے۔ اس نام سے مراد ایسی حالت ہے جس میں ہمارے جسم میں جراثیم کو تباہ کرنے والے خصوصی مدافعتی خلیات (Histiocytes) ضرورت سے زیادہ پیدا ہوتے ہیں اور وہ ہمارے اپنے اعضاء مثلاً ہڈیوں، دل، پھیپھڑوں اور دماغ میں قیام کرتے ہیں، ٹیومر بناتے ہیں اور شدید نقصان پہنچاتے ہیں۔
💬 کیا اس بیماری سے جسم میں درد ہوتا ہے؟
جی ہاں! اس بیماری کی اہم اور پہلی علامت ٹانگوں اور بازوؤں (لمبی ہڈیوں) میں ناقابل برداشت درد کا اچانک شروع ہونا ہے۔ اس کے علاوہ جب یہ خلیے پھیپھڑوں تک پہنچتے ہیں تو سانس لینا مشکل ہوجاتا ہے، جب یہ دل تک پہنچتے ہیں تو اس سے سینے میں درد ہوتا ہے اور جب یہ دماغ تک پہنچتے ہیں تو بولنا مشکل ہوجاتا ہے اور توازن کھو بیٹھتا ہے۔
💬 اگر یہ کینسر کی طرح ہے تو اس کا علاج کیا ہے؟
کیونکہ یہ نایاب ہے، اس کا علاج تلاش کرنا بہت مشکل رہا ہے۔ تاہم، تازہ ترین طبی دریافتوں کے مطابق، ڈاکٹر اب ان مریضوں کو خصوصی جدید ادویات (Vemurafenib/ Targeted therapies) دے کر کامیابی سے اس بیماری پر قابو پا سکتے ہیں جو 'BRAF' جین میوٹیشن پر حملہ آور ہوتی ہیں، ساتھ ہی دیگر مدافعتی قوت کو دبانے والی ادویات (Interferon-alfa) بھی۔
Erdheim -Chester بیماری، ECD، histiocytosis، نادر بیماریاں، جینیاتی تغیرات، BRAF، علامات، علاج
💬 Comments (0)
ٹیسٹ چھاتی کا کینسر چھاتی کے کینسر کی اسکریننگ، خود معائنہ اور بیماری سے بچاؤ کا طریقہ۔ چھاتی کے کینسر کی اسکریننگ، خود معائنہ اور اس بیماری سے بچاؤ کے طریقہ کے بارے میں تفصیلات۔ چھاتی کے کینسر کی اسکریننگ، خود معائنہ اور روک تھام کو آسان بنا دیا گیا ہے۔ پھیپھڑوں کا کینسر پھیپھڑوں کے کینسر کی علامات، خطرے کے عوامل اور ابتدائی انتباہات۔ چنبل چنبل کی علامات، علاج اور جلد کی دیکھ بھال۔ غذائیت اور خوراک
سننے میں مشکلات، ہیئرنگ ایڈ کا استعمال اور کان کی حفاظت۔