Het jou kleinding gereeld urienprobleme? Dit kan Vesikoureterale Refluks (VUR) wees!

Ouers, kry julle klein kindjie gereeld urienweginfeksies (UWI's)? Of kla hulle van pyn wanneer hulle urineer, of kry hulle koors? Soms kan die oorsaak 'n toestand wees waaroor ons nie veel praat nie, maar wat baie belangrik is om te verstaan. Vandag gaan ons praat oor Vesikoureterale Refluks, of kortweg VUR. Moenie bang wees nie; as dit reg verstaan en betyds behandel word, kan dit in die meeste gevalle heeltemal genees word.

Wat is Vesikoureterale Refluks (VUR)? Kom ons verstaan dit eenvoudig.

Eenvoudig gestel, VUR beteken dat urine in die verkeerde rigting vloei. Dink aan hoe ons liggaam normaalweg werk. Ons urienstelsel funksioneer soos 'n eenrigtingpad.

Hier is hoe dit werk:

• Ons niere (Kidneys) produseer urine. Gewoonlik het ons twee niere.
• Dan, deur twee dun buisies genaamd ureters (Ureters), vloei hierdie urine afwaarts en versamel in die blaas (Bladder). Die blaas is soos 'n ballon wat uitsit soos dit met urine vul.
• Wanneer ons urineer, vloei die urine wat in die blaas versamel het, deur nog 'n buis genaamd die uretra (Urethra) uit die liggaam.

Verstaan jy nou? Dit is soos water wat van 'n tenk af deur pype vloei en dan deur 'n kraan uitkom. Die belangrikste ding is dat waar die ureters aan die blaas koppel, dit soos 'n eenrigtingklep (one-way valve) funksioneer. Dit beteken dat sodra die urine die blaas binnegekom het, dit nie terug opwaarts, in die ureters en na die niere toe, kan vloei nie.

Maar, by iemand met VUR is daar 'n klein probleem met hierdie proses. Omdat die klep nie reg werk nie, vloei die urine in die blaas terug opwaarts, óf in een ureter, óf albei, en soms selfs tot by die niere. Dit is wat ons refluks (reflux) noem.

Hierdie toestand word meestal gesien by pasgebore babas, babas van 'n paar maande oud en kinders tot ongeveer twee jaar oud. Dit kan egter selde by ouer kinders en selfs volwassenes voorkom.

Die belangrikste ding is dat wanneer urine so terugvloei, bakterieë (bacteria) wat in die blaas is, na die niere kan beweeg en nierinfeksies (kidney infections) kan veroorsaak. As hierdie nierinfeksies nie reg behandel word nie, kan dit permanente skade aan die niere veroorsaak. Daarom is dit belangrik om bewus te wees van VUR.

Maar moenie paniekerig raak nie. Daar is behandelings vir VUR. Behandeling word bepaal deur die kind se ouderdom, die aard van die simptome, en die erns van die VUR. Sommige ligte gevalle benodig geen behandeling nie, en die kind groei outomaties daaruit. Maar vir sommige kinders is medikasie of chirurgie nodig om nierskade te voorkom.

Is daar verskillende tipes VUR?

Ja, daar is twee hooftipes VUR.

• Primêre VUR (Primary VUR): Dit is die mees algemene tipe. Dit raak meestal slegs een ureter en nier (ons noem dit unilaterale refluks). By primêre VUR is daar 'n klein defek by geboorte waar die ureter aan die blaas koppel. Die klep waarvan ons gepraat het, sluit nie behoorlik nie, wat veroorsaak dat urine terugvloei.
• Sekondêre VUR (Secondary VUR): Dit word veroorsaak deur 'n blokkasie (blockage) êrens in die urienstelsel. Dink byvoorbeeld aan 'n soort membraan in die uretra wat die pad blokkeer waar urine moet uitvloei. Dan neem die druk binne die blaas toe, en urine word teruggedruk. Of, as daar 'n probleem met die senuwees van die blaas is wat veroorsaak dat dit nie behoorlik saamtrek om urine uit te dryf nie, kan dit ook voorkom. Kinders met sekondêre VUR word dikwels aan beide ureters en niere geraak (ons noem dit bilaterale refluks).

Hoe word die erns (graad) van VUR bepaal? (Grades of VUR)

Daar is vyf stadiums, of grade (grades), om te bepaal hoe ernstig VUR is. Graad 1 is die minste ernstig, en Graad 5 is die ernstigste. Die graad word bepaal deur:

• Hoe ver die urine terugvloei opwaarts in die urienstelsel.
• Hoe wyd of verwyd die ureter is.

Hier is die vyf stadiums:

• Graad 1: Urine vloei terug in die ureter, maar die ureter is van normale breedte.
• Graad 2: Urine vloei terug langs die ureter tot by die nierbekken (kidney pelvis). Maar nóg die ureter nóg daardie deel van die nier is vergroot.
• Graad 3: As gevolg van die terugvloei van urine is die ureters, die nierbekken en die kelke (calyces) ('n deel waar urineversameling in die nier begin) effens vergroot.
• Graad 4: Met aansienlike terugvloei van urine is die ureters kronkelend en effens verwyd. Die genoemde dele van die nier is ook effens vergroot.
• Graad 5: Met erge terugvloei van urine is die ureters baie misvormd en sterk vergroot. Die urineversamelende dele van die nier is ook aansienlik vergroot.

Hoe algemeen is VUR?

Wêreldwyd word gesê dat 1% tot 3% van kinders VUR het. Daarbenewens is ongeveer 75% van kinders met VUR meisies.

Wat is die simptome van VUR?

In die meeste gevalle toon 'n kind met VUR geen simptome nie. Maar as daar simptome is, is die mees algemene simptoom 'n urienweginfeksie (Urinary Tract Infection - UTI). Volgens sommige verslae kan 30% tot 50% van kinders wat UWI's kry, VUR hê!

As 'n kind 'n UWI het, let op die volgende simptome:

• Gereelde behoefte om te urineer.
• 'n Brandende gevoel of pyn wanneer jy urineer.
• Pyn in die maag of onderrug (flankpyn).
• Slegs 'n paar druppels urine wat uitkom.
• Die kleur van die urine verander, word troebel, of het 'n slegte reuk.
• Koors.

Dit is egter 'n bietjie moeilik om 'n UWI by 'n borsvoedende baba te identifiseer. Hulle kan dalk net gereeld huil, weier om te drink, of geïrriteerd wees.

Is VUR pynlik?

Nee, die VUR-toestand self is nie pynlik nie. Maar as 'n UWI as gevolg van VUR ontwikkel, dan kan daar pyn wees tydens urinering, of pyn in die nierarea/maag.

Wat veroorsaak VUR?

Die oorsake vir die primêre VUR (Primary VUR) en sekondêre VUR (Secondary VUR) waaroor ons voorheen gepraat het, verskil.

• Primêre VUR (Primary VUR): Die hoofoorsaak hiervoor is 'n aangebore defek in die deel wat soos 'n klep funksioneer tussen die kind se ureter en blaas. Omdat dit nie behoorlik sluit nie, vloei urine terug na die nier. Die goeie nuus is dat soos die kind groei en hul organe ryp word, hierdie klep behoorlik kan begin sluit, en primêre VUR kan outomaties verdwyn.
• Sekondêre VUR (Secondary VUR): Die hoofoorsaak hiervoor is 'n obstruksie of vernouing van weefsel naby die blaasnek (bladder neck) of in die uretra. As gevolg van hierdie probleme vloei urine nie uit nie, maar gaan terug opwaarts in die urienstelsel. Of, die senuwees wat aan die kind se blaas gekoppel is, funksioneer dalk nie behoorlik nie. As gevolg van hierdie probleem kan die blaas nie behoorlik saamtrek en ontspan om urine uit te dryf nie. By sekondêre VUR is bilaterale effekte (bilaterale VUR) meer algemeen.

Wat is die risikofaktore vir hierdie toestand?

Daar is 'n paar risikofaktore wat kan bydra tot VUR:

• Genetika (Genetics): VUR is 'n toestand wat in families kan voorkom. As een kind in die familie VUR het, is daar 'n effens meer as een-uit-vier kans dat sy/haar broer of suster VUR sal ontwikkel. As 'n ma of pa VUR as kind gehad het, is daar 'n ongeveer een-uit-drie kans dat hul kind VUR sal ontwikkel.
• Aangebore afwykings (Birth disorders): Kinders wat aangebore afwykings in die niere of urienstelsel het, loop 'n groter risiko om VUR te ontwikkel.
• Blaas- en dermdisfunksie (Bladder and bowel dysfunction - BBD): Kinders met BBD het probleme met behoorlike ontlasting en urinering. Dit word meestal veroorsaak deur spier- of senuprobleme.
• Ras en geslag (Race and sex): Daar word gesê dat wit meisies 'n groter risiko het om VUR te ontwikkel (maar dit kan natuurlik by enige kind voorkom).

Wat is die moontlike komplikasies van VUR?

Kinders met VUR kan die volgende komplikasies ontwikkel:

• Urienweginfeksies (UWI's): Insluitend blaasinfeksies en nierinfeksies.
• Blaasprobleme: Onvermoë om urine te beheer (urinary incontinence), bednatmaak (bedwetting), onvermoë om urine heeltemal uit te skei (urinary retention).
• Hoë bloeddruk (High blood pressure).
• Nierlittekens (Kidney scarring), nierskade (bv. Nefritiese sindroom), in seldsame gevalle nierversaking (chroniese nierversaking).

Onthou egter, die meeste kinders met VUR herstel sonder langtermynkomplikasies. Daarom is dit belangrik om nie paniekerig te raak nie, maar om mediese advies te volg.

Hoe kry volwassenes VUR? (Dit is nie net vir klein kinders nie)

Alhoewel skaars, kan volwassenes ook VUR ontwikkel. Moontlike oorsake sluit in:

• Vergroting van die prostaatklier (Benigne prostaat hiperplasie – by mans).
• Senuweeskade wat blaasfunksie benadeel (Neurogeniese blaas).
• Chirurgie aan die ureters.

Kan VUR nierstene veroorsaak?

Ja, VUR kan nierstene veroorsaak. Dit kan ook stene in ander dele van die urienstelsel veroorsaak, byvoorbeeld in die blaas.

Is VUR lewensgevaarlik?

Die VUR-toestand self is nie direk lewensgevaarlik nie. Maar gereelde urienweginfeksies (UWI's) as gevolg van VUR, wat nierlittekens veroorsaak, kan mettertyd lei tot hoë bloeddruk (renale hipertensie) en niersiekte. As dit vorder tot eindstadium niersiekte (End-stage kidney disease), sal dialise (dialysis) of 'n nieroorplanting (kidney transplant) nodig wees. Daarom is dit belangrik om aandag aan VUR te gee.

Hoe word VUR gediagnoseer? (Diagnose)

As jy VUR by jou kind vermoed, sal jou pediater (Pediatrician) jou verwys na 'n pediatriese nefroloog (Pediatric nephrologist) of 'n pediatriese uroloog (Pediatric urologist).

Die volgende toetse kan gedoen word om VUR akkuraat te diagnoseer:

• Miksie-sistouretrogram (MSUG, of Voiding Cystourethrogram - VCUG): Dit is 'n X-straalondersoek. 'n Klein, dun kateter word deur die kind se uretra ingesteek, en 'n spesiale kleurstof word in die blaas ingespuit. Dan word X-strale geneem voor en nadat die kind urineer. Hierdie X-strale wys of urine van die blaas terugvloei in die ureters. Dit kan in 'n dokter se spreekkamer, 'n buitepasiëntafdeling of 'n hospitaal gedoen word. Narkose (anesthesia) is nie nodig nie, maar sommige kinders kan 'n ligte kalmeermiddel ontvang.
• Ultraklankskandering (Ultrasound scan): Dit is 'n pynlose, veilige ondersoek. Klankgolwe word gebruik om beelde van die kind se hele urienstelsel (insluitend niere en blaas) te neem. Dit word ook in 'n dokter se spreekkamer, 'n buitepasiëntafdeling of 'n hospitaal gedoen. As blootstelling aan X-strale of radioaktiewe stowwe vermy moet word, kan 'n ultraklankskandering voor 'n VCUG gedoen word. Soms kan selfs 'n ultraklankskandering wat tydens die moeder se swangerskap gedoen word, tekens van VUR by die kind toon (bv. geswelde niere).
• Dimercaptosuccinic acid (DMSA) scan: Dit ondersoek of nierlittekens by die kind ontstaan het as gevolg van 'n UWI.
• Radionuklied-sistogram (RNC, of Radionuclide cystogram): Dit is ook 'n tipe nukleêre skandering. 'n Klein hoeveelheid radioaktiewe stof word in die kind se blaas ingebring. Dan word 'n skandeerder gebruik om die plekke waar hierdie radioaktiewe stof voorkom, te monitor terwyl die kind urineer of nadat die blaas leeggemaak is. Dit word ook deur 'n spesiaal opgeleide tegnikus gedoen, en 'n radioloog (radiologist) analiseer die beelde. Narkose is nie nodig nie, maar sommige kinders kan 'n kalmeermiddel ontvang. RNC is sensitiewer as VCUG, maar bied minder detail oor die blaasstruktuur.

Watter ander toetse is nodig vir kinders met VUR?

As VUR by jou kind bevestig word, sal hierdie toetse gereeld gedoen word:

• Bloeddrukmeting (Blood pressure): Kinders met nierprobleme loop 'n groter risiko vir hoë bloeddruk.
• Bloedtoetse (Blood tests): Verhoogde proteïen- of kreatinien (creatinine)-vlakke in die bloed is 'n teken van nierskade.
• Urine-toetse en -kulture (Urine tests and culture): Proteïene in die urine is 'n teken van nierskade. Bakterieë in die urine is 'n teken van infeksie.

Jou kind se dokter sal ook kyk of daar Blaas- en Dermdisfunksie (Bladder and Bowel Dysfunction - BBD) is. Simptome van BBD is:

• Gereelde en skielike behoefte om te urineer.
• Selde urinering, wag lank.
• Bednatmaak gedurende die dag (Daytime wetting).
• Hardlywigheid (Constipation) – minder as drie ontlastings per week.
• Fekale inkontinensie (Fecal incontinence).

Kinders met VUR en BBD simptome het 'n groter risiko vir nierskade as gevolg van infeksies.

Hoe word VUR behandel?

VUR-behandeling moet onder leiding van 'n dokter gedoen word. Behandeling word bepaal deur die kind se ouderdom, simptome, tipe en erns van die VUR. Behandelingsopsies sluit in antibiotika (antibiotics) en ander medikasie, 'n inspuitbare vullingsmiddel, korttermyn kateterisering en chirurgie. Jy, jou pediater en ander spesialiste sal hierdie behandelingsopsies bespreek en die mees geskikte een vir jou kind kies.

Behandeling vir Primêre VUR (Primary VUR)

Primêre VUR kan outomaties verdwyn soos die kind ouer word (gewoonlik teen ongeveer 5 jaar). Soms is 'n "wag-en-sien" (wait-and-see) benadering suksesvol. Maar ander kere is chirurgie of medikasie nodig.

Medikasie (Medications)

Soos die kind groei, en die struktuur van hul urienstelsel volwasse word, verbeter primêre VUR meestal. Tot dan sal jou dokter 'n antibiotikum (antibiotic) voorskryf om UWI's te voorkom of te behandel as dit voorkom.

Daar is gemengde menings oor langtermyngebruik van antibiotika om UWI's te voorkom. Dit is omdat aanhoudende antibiotika-gebruik kan lei tot antibiotika-weerstandigheid (antibiotic resistance) by bakterieë. Die American Academy of Pediatrics (AAP) beveel aan om slegs voorkomende antibiotika te gee aan kinders met hoër grade (higher grades) van VUR (terwyl hulle wag dat die VUR op hul eie verdwyn).

Chirurgie (Surgery)

Dokters gebruik verskeie chirurgiese metodes om primêre VUR te behandel. Die hoofdoel van chirurgie is om die aansluiting tussen die blaas en die ureter (die eenrigtingklep) te herstel en die terugvloei van urine te stop.

• Ureterale herinplanting (Ureteral reimplant): Dit word beskou as die "goue standaard" (gold standard) onder VUR-operasies. Die doel is om die ureter te herposisioneer sodat dit deur 'n behoorlike lengte van die blaaswand loop, en sodoende 'n klepfunksie te skep wat verhoed dat urine terug opvloei. Jou kind se chirurg kan hierdie operasie as 'n oop chirurgie (open surgery) (met 'n insnyding in die kind se buik) of laparoskopies (laparoscopically) (chirurgie met slegs 'n paar klein insnydings) uitvoer. Jou chirurg sal die voor- en nadele, en moontlike komplikasies van elke metode aan jou verduidelik. Algemene narkose (general anesthesia) is nodig vir die operasie, en 'n paar dae in die hospitaal mag nodig wees.

• Inspuitbare vullingsmiddel (Injectable bulking agent): 'n Ander behandelingsopsie vir primêre VUR is om 'n jelagtige vloeistof genaamd hialuronzuur/dekstranomeer (Hyaluronic acid/dextranomer - Deflux®) te gebruik. Jou kind se dokter sal 'n klein hoeveelheid hiervan in die blaaswand inspuit, naby die plek waar die ureter ingaan. Hierdie inspuiting veroorsaak dat die weefsel daar swel, wat soos 'n klep optree en dit moeiliker maak vir urine om terug te vloei. Dit is 'n buitepasiëntprosedure (die kind kan dieselfde dag huis toe gaan), maar algemene narkose is ook hiervoor nodig. Jou dokter sal die voor- en nadele van hierdie behandelingsopsie met jou bespreek.

Behandeling vir Sekondêre VUR (Secondary VUR)

Sekondêre VUR word behandel deur die blokkasie (blockage) te verwyder of die blaas se leegmaakproses te verbeter. Behandelings kan die volgende insluit:

• Chirurgie om die blokkasie te verwyder, of om 'n misvormde blaas of ureter te herstel.
• Antibiotika om UWI's te voorkom of te genees.
• Intermitterende kateterisering (Intermittent catheterization): Dit beteken om 'n dun buis deur die uretra in die blaas te steek om die blaas leeg te maak.
• Medikasie vir die blaaspiere.

Wat gebeur as my kind VUR het?

As VUR by jou kind gediagnoseer word, werk nou saam met jou mediese span om 'n behandelingsplan te ontwikkel wat by jou gesin pas. Die hantering van 'n toestand soos VUR kan 'n impak op jou en ander versorgers hê. Bespreek jou bekommernisse en vrae met die kind se mediese span. Die goeie nuus is dat VUR in die meeste gevalle behandelbaar en geneesbaar is, en die meeste kinders ontwikkel geen langtermyn-effekte nie.

Hoe lank duur VUR? / Groei VUR uit?

Die tydperk waarin jou kind VUR het, kan minder as 'n jaar wees, maar 'n presiese tydsraamwerk kan nie gegee word nie; dit verskil volgens die kind se toestand. Soms sal jou dokter 'n "wag-en-sien"-benadering voorstel, of chirurgie voorstel as toetse ernstige VUR of nierskade toon.

Ja, jou kind kan VUR ontgroei (grow out of VUR), veral as dit 'n lae graad (graad een of twee) primêre VUR is. Kinders kan outomaties binne 'n paar jaar van sulke toestande herstel.

Kan 'n kind met VUR skool toe gaan?

Dit hang af van die erns van die kind se simptome. Onthou, die VUR-toestand self is nie 'n belemmering vir die kind se daaglikse lewe nie, maar UWI's kan 'n probleem wees. Die kind kan pyn, hardlywigheid of probleme met urine beheer hê. Bespreek met jou dokter om 'n besluit te neem oor skoolopleiding en om met vriende te speel.

Is daar 'n manier om VUR te voorkom?

Daar is geen bekende manier om VUR self te voorkom nie – nie deur dieet, lewenstylveranderinge of medikasie nie. Daar is egter dinge wat jy kan doen om die algemene gesondheid van jou kind se urienstelsel te handhaaf:

• Gee die kind voldoende water om te drink.
• Verander die doek vinnig nadat die kind urineer of ontlasting gehad het.
• Moedig die kind aan om gereeld te urineer, en sê "moenie ophou nie".
• Behandel probleme soos hardlywigheid of onvermoë om urine of ontlasting so gou moontlik te beheer.

Moedig die kind aan om te oefen om gesond te bly, en dit is ook belangrik om gebalanseerde, voedsame maaltye te gee.

Wanneer moet ek 'n dokter sien oor VUR?

As jy 'n UWI vermoed (dit is meestal die eerste teken van VUR), sien jou kind se pediater so gou as moontlik. Tekens soos onvermoë om urine te beheer, onverklaarbare koors, of pyn tydens urinering kan ook VUR aandui. As jou pediater VUR vermoed, sal hy/sy jou na 'n spesialis verwys.

Watter vrae moet ek my dokter vra?

Bespreek met jou kind se dokter om antwoorde te kry op al jou vrae oor VUR. Hier is 'n paar vrae wat jy kan vra:

• Sal my kind se primêre VUR sonder behandeling verbeter?
• Het my kind ook nierprobleme?
• Moet ek 'n spesialis sien?
• Hoe sal julle my kind se VUR behandel?
• Wat is die moontlike gevolge as VUR nie behandel word nie?
• Wat kan ek tuis doen om my kind se toestand te verbeter?
• Sal hierdie toestand my kind pyn veroorsaak?
• Hoe sal ek weet of VUR ander organe of liggaamsprosesse beïnvloed?
• Hoe kan ek urienweginfeksies voorkom?
• Moet my ander kinders ook vir VUR getoets word?

Laaste ding om te onthou (Take-Home Message)

VUR is gewoonlik nie pynlik of lewensgevaarlik nie. Dit is 'n hanteerbare toestand, en behandelings is meestal suksesvol. Alhoewel daar geen manier is om dit te voorkom nie, gee jou kind genoeg water, moedig oefening aan, en gee voedsame kos om hul algemene gesondheid te handhaaf. Vertrou die mediese kundigheid van jou dokter. Hulle sal help om jou kind se VUR te diagnoseer en te behandel. Moenie huiwer om jou vrae en bekommernisse met hulle te bespreek nie. Wees oop en eerlik oor jou kind se simptome, al is dit sensitiewe onderwerpe. Jou bewustheid en nakoming van mediese advies is die beste pad na jou kind se herstel.

---

`