ඔයාට හරි ඔයා දන්න කෙනෙක්ට හරි දොස්තර මහත්තයා පපුවේ සැත්කමක් කරන්න ඕන කියලා කිව්වම පොඩ්ඩක් බය හිතෙනවා නේද? "පපුව පලනවා" කිව්වම අපිට හිතෙන්නේ ලොකු කැපුමක්, දවස් ගාණක් ඉස්පිරිතාලේ ඉන්න වෙන එකක්, ලොකු වේදනාවක් ගැනනේ. ඇත්තටම ඒ බය සාධාරණයි. හැබැයි දැන් වෛද්ය විද්යාව ගොඩක් දියුණු වෙලා. අද අපි කතා කරන්න යන්නේ ඒ වගේ ලොකු කැපුම් නැතුව, පුංචි සිදුරු වලින් කරන පපුවේ සැත්කම් ක්රමයක් ගැනයි. මේකට කියන්නේ VATS කියලා. මේකෙන් රෝගීන්ට තියෙන වාසි, සුවවෙන කාලය වගේ ගොඩක් දේවල් සාම්ප්රදායික සැත්කම් වලට වඩා වෙනස්. අපි මේ ගැන විස්තරාත්මකව කතා කරමු.
සරලවම කිව්වොත්, VATS කියන්නේ මොකක්ද?
VATS කියන එකේ සම්පූර්ණ නම තමයි Video-assisted thoracic surgery. සිංහලෙන් කිව්වොත් "වීඩියෝ සහාය ඇතිව කරන පපුවේ කුහරයේ ශල්යකර්මය" වගේ තේරුමක් එන්නේ. නම ටිකක් සංකීර්ණ වුණාට, මේකෙදි වෙන දේ හරිම සරලයි.
හිතන්නකෝ, සාමාන්යයෙන් පපුවේ සැත්කමක් කරද්දී, පපුව ප්රදේශයේ ලොකු කැපුමක් දාලා, ඉළ ඇට අතරින් පෙනහළු හෝ හදවත වගේ අවයව වලට ළඟා වෙන්න ඕන. මේකට කියන්නේ `(Thoracotomy)` කියලා. හැබැයි VATS ක්රමයේදී එහෙම ලොකු කැපුමක් දාන්නේ නෑ. ඒ වෙනුවට, ඉළ ඇට අතරින් අඟල් කාලක, භාගයක විතර පොඩි සිදුරු කිහිපයක් විතරයි දාන්නේ.
ඊට පස්සේ, මේ එක සිදුරකින් කැමරාවක් සවි කරපු හීනි බටයක් (`(Thoracoscope)`) පපුවේ කුහරය ඇතුළට යවනවා. මේ කැමරාවෙන් පපුව ඇතුළේ තියෙන අවයව, පටක වගේ හැමදේම ලොකු කරලා වීඩියෝ තිරයක (`monitor`) පැහැදිලිව පෙන්නනවා. දැන් ශල්ය වෛද්යවරයාට (`surgeon`) මේ වීඩියෝ එක බලාගෙන, අනිත් පුංචි සිදුරු වලින් සියුම් ශල්ය උපකරණ ඇතුළට දාලා, හරිම නිවැරදිව සැත්කම කරන්න පුළුවන්. හරියට වීඩියෝ ගේම් එකක් වගේ, හැබැයි ගොඩක් සංකීර්ණ සහ වගකීම් සහගත වැඩක්.
මේක `(Minimally invasive surgery)` කියන වර්ගයට, ඒ කියන්නේ අවම කැපුම් සහිත ශල්යකර්ම ගණයට අයිති වෙනවා. මේ නිසා රෝගියාට තියෙන වේදනාව, ලේ ගැලීම, සහ සුව වෙන්න යන කාලය ගොඩක් අඩුයි.
VATS සැත්කමෙන් ප්රතිකාර කරන්නේ මොන වගේ රෝග වලටද?
VATS සැත්කම් ක්රමය පපුවේ කුහරයේ තියෙන ගොඩක් රෝග හඳුනාගන්න (`diagnose`) වගේම ප්රතිකාර කරන්නත් (`treat`) පාවිච්චි කරනවා. විශේෂයෙන්ම පෙනහළු පිළිකා (`Lung cancer`) සඳහා මේ ක්රමය ගොඩක් ජනප්රියයි. ඒ වගේම වෙනත් තැන්වල හැදිලා පෙනහළු වලට පැතිරුණු පිළිකා (`Metastatic cancer`) සඳහාත් මේ ක්රමය යොදාගන්නවා.
මේ ප්රධාන හේතුවට අමතරව, තවත් රෝග ගණනාවකට VATS සැත්කම ප්රයෝජනවත් වෙනවා. අපි බලමු ඒ මොනවද කියලා.
| රෝගී තත්ත්වය | සරල පැහැදිලි කිරීමක් |
|---|---|
| අන්නස්රෝතයේ හෝ තයිමස් ග්රන්ථියේ පිළිකා (Cancer of the esophagus or thymus) | ආහාර ගමන් කරන නළයේ (අන්නස්රෝතය) හෝ පපුවේ උඩ කොටසේ තියෙන තයිමස් ග්රන්ථියේ ඇතිවන පිළිකා ඉවත් කිරීමට. |
| ප්ලූරාවේ තරල එකතු වීම (Pleural effusion) | පෙනහළු වටේ තියෙන ප්ලූරා කියන ආවරණය ඇතුළේ වතුර වගේ දියරයක් එකතු වීම. මේ දියර ඉවත් කරලා, හේතුව හොයන්න මේ සැත්කම කරනවා. |
| පෙනහළු ආශ්රිත ආසාදන සහ රෝග | COPD වැනි රෝග තත්ත්වයන් සහ පෙනහළු වල ඇතිවන දරුණු ආසාදන වලට ප්රතිකාර කිරීමට. |
| හෘදය වටා තරල එකතු වීම (Pericardial effusion) | හෘදය වටා ඇති ආවරණය තුළ දියර එකතු වීම. මේවා ඉවත් කිරීමට. |
| අධික ලෙස දහඩිය දැමීම (Hyperhidrosis) | අත්ලට සහ ශරීරයේ වෙනත් තැන් වලට අධික ලෙස දහඩිය දැමීමට හේතුවන ස්නායු පාලනය කිරීමට. |
| මයස්තීනියා ග්රේවිස් (Myasthenia gravis) | මාංශ පේශි දුර්වල කරන රෝගී තත්ත්වයකදී, ඊට සම්බන්ධ තයිමස් ග්රන්ථිය ඉවත් කිරීමට. |
VATS සැත්කම් වර්ග
VATS තාක්ෂණය පාවිච්චි කරලා ශල්ය වෛද්යවරුන් විවිධ වර්ගයේ සැත්කම් කරනවා. ඒ අතරින් කිහිපයක් තමයි මේ:
- VATS පෙනහළු කොටස් ඉවත් කිරීම (`VATS lung resection`): මේකෙදි පෙනහළුවල රෝගී කොටසක් ඉවත් කරනවා.
- `Wedge resection`: පෙනහළුවලින් පුංචි කේතු හැඩැති කෑල්ලක් ඉවත් කිරීම.
- `Lobectomy`: පෙනහළුවල තියෙන පෙති (lobes) වලින් එකක් සම්පූර්ණයෙන් ඉවත් කිරීම.
- `Pneumonectomy`: එක පෙනහළුවක් සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කිරීම.
- අන්නස්රෝතය ඉවත් කිරීම (`Esophagectomy`): පිළිකාවක් වැනි හේතුවක් නිසා ආහාර ගමන් කරන නළය ඉවත් කිරීම.
- තයිමස් ග්රන්ථිය ඉවත් කිරීම (`Thymectomy`): රෝගී වූ තයිමස් ග්රන්ථිය ඉවත් කිරීම.
- `Decortication`: පෙනහළු වටේ බැඳිලා තියෙන ආසාදිත පටල සහ කැළැල් ඉවත් කරලා පෙනහළු නැවත හොඳින් ප්රසාරණය වෙන්න සැලැස්වීම.
- පෙනහළු පරිමාව අඩු කිරීමේ සැත්කම (`Lung volume reduction surgery - LVRS`): COPD වැනි රෝග තත්ත්වයන් වලදී, හානි වූ පෙනහළු කොටස් ඉවත් කරලා, නිරෝගී කොටස් වලට හොඳින් ක්රියාත්මක වෙන්න ඉඩ ලබා දීම.
මේ සැත්කමට මම කොහොමද සූදානම් වෙන්න ඕන?
ඕනෑම සැත්කමකට වගේම, මේකටත් හොඳ සූදානමක් අවශ්යයි. වැදගත්ම දේ තමයි ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා දෙන උපදෙස් අකුරටම පිළිපදින එක. සාමාන්යයෙන් ඔයාට මේ වගේ දේවල් කරන්න කියයි:
- නිරාහාරව සිටීම: සැත්කමට පැය කිහිපයකට කලින් ඉඳන් කෑම බීම වලින් වළකින්න කියලා ඔයාට උපදෙස් දෙයි.
- බෙහෙත් නතර කිරීම: ඔයා ගන්න සමහර බෙහෙත් වර්ග, විශේෂයෙන් ලේ කැටි ගැසීම අඩු කරන බෙහෙත්, විටමින් වර්ග සහ ආයුර්වේද ඖෂධ වුණත් සැත්කමට කලින් නතර කරන්න කියන්න පුළුවන්. මේ ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක පැහැදිලිව කතා කරන්න.
- දුම්පානය නතර කිරීම: ඔයා දුම්පානය කරන කෙනෙක් නම්, සැත්කමට සති කිහිපයකට කලින් ඉඳන්වත් ඒක සම්පූර්ණයෙන්ම නතර කරන එක අත්යවශ්යයි. දුම්පානය නිසා නිර්වින්දනයේදී සංකූලතා ඇතිවෙන්නත්, සැත්කමෙන් පස්සේ සුවවෙන එක පරක්කු වෙන්නත් පුළුවන්.
සැත්කමට කලින් ඔයාගේ ශරීරයේ යෝග්යතාවය බලන්න පරීක්ෂණ කිහිපයක් කරන්නත් සිද්ධ වෙනවා.
- ලේ පරීක්ෂණ (`Blood tests`): සම්පූර්ණ රුධිර වාර්තාවක් (`CBC`) වගේ පරීක්ෂණ.
- හෘද පරීක්ෂණ: EKG එකක් හෝ `Exercise stress test` එකක්.
- පපුවේ `X-ray` හෝ `CT scan` / `PET scan` වැනි රූප පරීක්ෂණ.
- ශ්වසන ක්රියාකාරීත්ව පරීක්ෂණ (`Pulmonary function testing`): ඔයාගේ පෙනහළු කොච්චර හොඳින් වැඩ කරනවද කියලා බලන්න.
- `Upper endoscopy` හෝ බේරියම් ගිල්ලවලා කරන `X-ray` පරීක්ෂණයක්.
සැත්කම වෙලාවේදී මොකද වෙන්නේ?
මේ ගැන බය වෙන්න එපා. සැත්කම් කාමරයට ගත්තට පස්සේ, මුලින්ම ඔයාව සම්පූර්ණයෙන්ම නිර්වින්දනය කරනවා (`General anesthesia`). ඒ කියන්නේ ඔයාට කිසිම දෙයක් දැනෙන්නේ නැතිව, ඔයා හොඳටම නින්දේ ඉන්නවා. සැත්කම ඉවර වෙනකම්ම ඔයාට කිසිම වේදනාවක් හෝ අපහසුතාවයක් දැනෙන්නේ නෑ.
ඊට පස්සේ ශල්ය වෛද්ය කණ්ඩායම මේ පියවර අනුගමනය කරනවා:
1. ඔයාව සැත්කම කරන පැත්තට විරුද්ධ පැත්තට හරවලා හාන්සි කරවනවා.
2. පපුවේ, ඉළ ඇට අතරින් අඟල් කාලක විතර පුංචි කැපුම් කිහිපයක් (සාමාන්යයෙන් 2-4ක්) යොදනවා. සමහර වෙලාවට එකම එක සිදුරකින් කරන `(uniport VATS - U-VATS)` ක්රමයත් තියෙනවා.
3. එක සිදුරකින් කැමරාව (`thoracoscope`) ඇතුල් කරලා, වීඩියෝ තිරයෙන් පපුව ඇතුළ බලනවා.
4. අනිත් සිදුරු වලින් විශේෂිත ශල්ය උපකරණ ඇතුල් කරලා, වීඩියෝ එකේ පේන රූප දිහා බලාගෙන, ඉවත් කරන්න ඕන රෝගී පටකය හෝ අවයව කොටස හරිම පරිස්සමෙන් ඉවත් කරනවා.
5. සැත්කමෙන් පස්සේ, පපුවේ කුහරයේ එකතුවෙන අමතර වාතය හෝ දියර වර්ග එළියට යන්න තාවකාලිකව බටයක් (`chest tube`) දාලා තියනවා.
6. අවසානයේදී, පුංචි කැපුම් ටික දියවෙන මැහුම් හෝ `staples` වලින් වහනවා.
සමහර දියුණු රෝහල් වල මේ සැත්කම රොබෝ තාක්ෂණය (`robotic technology`) පාවිච්චි කරලත් කරනවා. එතනදී වෛද්යවරයා පරිගණක තිරයක් දිහා බලාගෙන, රොබෝ අත් පාලනය කරමින් තමයි සැත්කම කරන්නේ. පෙනහළු පිළිකාවක් සඳහා කරන VATS සැත්කමකට සාමාන්යයෙන් පැය දෙකක් තුනක් විතර ගතවෙනවා.
මේ සැත්කමේ වාසි සහ අවදානම් මොනවද?
වැදගත්ම දේ තමයි, VATS ක්රමය සාම්ප්රදායික පපුව විවෘත කරලා කරන සැත්කමට (`Thoracotomy`) වඩා ගොඩක් වාසිදායක වීම. හැබැයි, ඕනෑම සැත්කමක් වගේම, මේකෙත් යම් අවදානම් තත්ත්වයන් නැතුවම නෙවෙයි.
අපි මේ දෙක ගැන වෙන වෙනම බලමු.
| වාසි (Benefits) | අවදානම් (Risks) |
|---|---|
| කෙටි රෝහල්ගත කාලය: සාමාන්යයෙන් දවස් 1-2 කින් ගෙදර යන්න පුළුවන්. | හෘද ස්පන්දනයේ අක්රමිකතා (Arrhythmias). |
| අඩු වේදනාව සහ කැළැල්: ලොකු කැපුමක් නැති නිසා වේදනාව ගොඩක් අඩුයි, කැළැල් හිටින්නෙත් පුංචියට. | ලේ කැටි ඇතිවීම (Blood clots) සහ ආඝාතය (Strokes). |
| ශ්වසන ක්රියාව ඉක්මනින් යථා තත්ත්වයට පත්වීම: පෙනහළු ඉක්මනින් යථා තත්ත්වයට පත්වෙනවා. | පෙනහළු ඇකිළීම (`Pneumothorax`) හෝ පෙනහළු වල වායු කෝෂ නිසි ලෙස පිම්බෙන්නේ නැතිවීම (`Atelectasis`). |
| අඩු ආසාදන අවදානම: කැපුම් කුඩා නිසා ආසාදන ඇතිවීමේ අවදානම අඩුයි. | අභ්යන්තර ලේ ගැලීම සහ අධික රුධිර වහනය. |
| ඉක්මනින් සාමාන්ය ජීවිතයට යොමුවීම: ඉක්මනින් රස්සාවට යන්න, වැඩපළ කරගන්න පුළුවන්. | නියුමෝනියාව වැනි ශ්වසන ආසාදන. |
| - | අවට ඇති අවයව, ස්නායු හෝ රුධිර නාල වලට හානි සිදුවීම. |
සැත්කමෙන් පස්සේ මොකද වෙන්නේ සහ සුව වෙන්න කොච්චර කල් යනවද?
සැත්කමෙන් පස්සේ, ඉවත් කරපු පටක කොටස පරීක්ෂණයක් සඳහා රසායනාගාරයට යවනවා. මේකට කියන්නේ `Biopsy` කියලා. ව්යාධිවේදියෙක් (`Pathologist`) මේ පටක අන්වීක්ෂයකින් පරීක්ෂා කරලා බලනවා පිළිකා සෛල, ආසාදන ලකුණු, හෝ වෙනත් රෝග තත්වයන් තියෙනවද කියලා. ඒ වාර්තාව අනුව තමයි ඔයාගේ ඉදිරි ප්රතිකාර තීරණය වෙන්නේ.
සැත්කමෙන් පස්සේ ඔයාට වේදනාව පාලනය කරන්න බෙහෙත් දෙනවා. ඒ වගේම, හෙදියන් සහ භෞතචිකිත්සකවරු ඔයාට ගැඹුරින් හුස්ම ගැනීමේ ව්යායාම කරන්න උනන්දු කරවනවා. ටිකක් ඇවිදින එකත් ඉක්මන් සුවයට ගොඩක් වැදගත්.
ගෙදර යන්න කලින්, පපුවේ දාලා තිබුණු බටය (`chest tube`) වෛද්යවරයෙක් විසින් ඉවත් කරනවා.
සුව වෙන්න යන කාලය එක්කෙනාගෙන් එක්කෙනාට සහ කරපු සැත්කමේ වර්ගය අනුව වෙනස් වෙනවා. සමහර සැත්කම් වලින් සති දෙකකින් විතර සුවය ලබන්න පුළුවන් වෙද්දී, තවත් සමහර ඒවට සති අටක් විතර යන්න පුළුවන්.
ගෙදර ගියාට පස්සේ මේ දේවල් ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න:
- කැපුම් තුවාල වලට දාපු පටි (`dressings`) වෛද්ය උපදෙස් අනුව නිතරම මාරු කරන්න.
- දොස්තර මහත්තයා කියන කාලය යනකම් වාහන පදවන්න එපා, බර උස්සන්න එපා.
- කකුල් වල ලේ කැටි ඇතිවෙන එක වළක්වාගන්න දවසකට තුන් වතාවක්වත් ටිකක් ඇවිදින්න.
- නියම කරපු වේදනා නාශක සහ `antibiotics` නියමිත වෙලාවට හරියටම ගන්න.
- නැවත පරීක්ෂාව සඳහා දෙන දිනයට අනිවාර්යයෙන්ම සායනයට යන්න.
මම දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න ඕන මොන වගේ අවස්ථාවලදීද?
ගෙදර ගියාට පස්සේ ඔයාට මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ මතු වුණොත්, වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න ඕන.
- දැඩි පපුවේ වේදනාවක් ඇති වුණොත්.
- හුස්ම ගැනීමේ අපහසුවක් දැනුණොත්.
- ආසාදනයක ලක්ෂණ පෙනුනොත්. උදාහරණයක් විදියට:
- කැපුම් තුවාලය වටේ රතු වීම, ඉදිමීම හෝ කහ පැහැති දියරයක් ගැලීම.
- උණ ගැනීම.
මේ වගේ ලක්ෂණ නොසලකා හරින්න එපා. ඉක්මනින් ප්රතිකාර ගන්න එක ගොඩක් වැදගත්.
අවසාන වශයෙන් කියන්න තියෙන්නේ, VATS කියන්නේ පපුවේ සැත්කම් ක්ෂේත්රයේ ලොකු ඉදිරි පිම්මක් කියන එකයි. පිළිකාවක් වගේ රෝගයක් එක්ක සටන් කරන කෙනෙක්ට, සැත්කමෙන් පස්සේ ඉක්මනින් සුවය ලබලා, අඩු වේදනාවක් විඳලා, ඉක්මනට තමන්ගේ සාමාන්ය ජීවිතයට එන්න ලැබෙන එක ලොකු සහනයක්. ඔයාටත් මේ වගේ සැත්කමක් නියම කරලා තියෙනවා නම්, බය වෙන්නේ නැතුව, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක මේ ගැන හොඳට කතා කරලා, ඔයාගේ හිතේ තියෙන හැම ප්රශ්නයක්ම අහලා දැනගන්න.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- VATS කියන්නේ පපුවේ ලොකු කැපුමක් නැතුව, පුංචි සිදුරු වලින් කැමරාවක් යොදාගෙන කරන නවීන ශල්යකර්ම ක්රමයක්.
- සාම්ප්රදායික පපුව විවෘත කරන සැත්කම් වලට වඩා මෙහිදී වේදනාව, රෝහල්ගත කාලය, සහ සුවවීමට ගතවන කාලය ඉතා අඩුයි.
- පෙනහළු පිළිකා ඇතුළු පපුවේ කුහරයේ බොහෝ රෝග සඳහා ප්රතිකාර කිරීමට මෙම ක්රමය යොදාගැනෙනවා.
- සෑම ශල්යකර්මයකම මෙන් මෙහිද යම් අවදානම් තත්ත්වයන් පවතින නිසා, සැත්කමට පෙර ඔබේ වෛද්යවරයා සමඟ ඒ ගැන හොඳින් සාකච්ඡා කරන්න.
- ඉක්මන් සහ සාර්ථක සුවයක් සඳහා, සැත්කමට පෙර සහ පසු වෛද්ය උපදෙස් නිවැරදිව පිළිපැදීම අත්යවශ්යයි.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න