වයස අවුරුදු 28ක දිල්ෂානි මගේ සායනයට ආවේ ඇස්වල කඳුළු පුරවාගෙන, හරිම බයෙන් සහ කලබලයෙන්. ඇය ඇගේ බඩේ දකුණු පැත්තේ ඉහළ කොටස අතින් තද කරගෙන හිටියා. "ඩොක්ටර්, වෙනත් රෝගයකට බඩේ ස්කෑන් එකක් කරද්දී මගේ අක්මාවේ ගෙඩියක් (Liver Lesion) තියෙනවා කියලා අහුවුණා. මට අක්මා පිළිකාවක්වත් හැදිලද?" කියලා දිල්ෂානි ඇඬුම් බර හඬින් ඇහුවා. මම හිනාවෙලා, ඇයව අසුන් ගන්න සලස්වලා, "බය වෙන්න එපා දිල්ෂානි, මේක පිළිකාවක් නෙවෙයි, අපි මේ ගැන පරීක්ෂණ කරලා බලමු" කියලා ඇයව සන්සුන් කළා.
දිල්ෂානිගේ සෞඛ්ය ඉතිහාසය පරීක්ෂා කරද්දී මට දැනගන්න ලැබුණා ඇය වසර පහක පමණ සිට උපත් පාලන පෙති (Oral Contraceptive Pills) භාවිතා කරමින් සිටි බව. ඇත්තටම දිල්ෂානිට වැළඳී තිබුණේ Hepatic Adenoma (හෙපටික ඇඩිනෝමා) නමින් හැඳින්වෙන අක්මාවේ ඇති වන අහිංසක, පිළිකා නොවන ගෙඩි විශේෂයකුයි.
අද අපි මේ ලිපියෙන් කතා කරමු Hepatic Adenoma කියන්නේ මොකක්ද, එහි රෝග ලක්ෂණ, ඇතිවන ආකාරය සහ මේ සඳහා කළ හැකි සාර්ථක වෛද්ය ප්රතිකාර මොනවාද කියා.
Hepatic Adenoma (හෙපටික ඇඩිනෝමා) යනු කුමක්ද?
සරලවම කිව්වොත්, Hepatic Adenoma (හෙපටික ඇඩිනෝමා) යනු අක්මා සෛල (Hepatocytes) අසාමාන්ය ලෙස වර්ධනය වීම නිසා ඇති වන ඉතා දුර්ලභ, පිළිකා නොවන (Benign) ගෙඩි විශේෂයකි. මෙම තත්ත්වය බහුලවම දකින්න ලැබෙන්නේ වයස අවුරුදු 20 ත් 40 ත් අතර තරුණ කාන්තාවන් අතර වන අතර, එය උපත් පාලන පෙති වැනි ඊස්ට්රජන් (Estrogen) හෝර්මෝන අඩංගු ඖෂධ භාවිතය සමඟ ඉතා සමීපව සම්බන්ධ වේ.
මෙම ගෙඩි පිළිකා නොවන ඒවා වුවත්, ඒවා ප්රමාණයෙන් විශාල වන විට පුපුරා යාමේ (Rupture) සහ අභ්යන්තර ලේ ගැලීම් (Internal Bleeding) ඇති වීමේ යම් අවදානමක් පවතී. එමෙන්ම ඉතා කලාතුරකින් මෙම ගෙඩි අක්මා පිළිකාවක් (Hepatocellular Carcinoma) බවට පරිවර්තනය වීමටද ඉඩ ඇත.
Hepatic Adenoma වර්ග (Types of Hepatic Adenoma)
වෛද්ය විද්යාවේදී මෙම ගෙඩිවල ජානමය ස්වභාවය සහ හැසිරීම් රටාව අනුව වර්ග කිහිපයකට බෙදා දක්වයි:
- Inflammatory Hepatic Adenoma (ප්රදාහමය වර්ගය): මෙය වඩාත්ම සුලභ වර්ගයයි. ශරීරය ඊස්ට්රජන් හෝර්මෝනයට නිරාවරණය වීම, ස්ථුලතාවය (Obesity) සහ අධික ලෙස මත්පැන් පානය කිරීම මීට ප්රධාන හේතු වේ. මෙහිදී ලේ ගැලීමේ අවදානම තරමක් වැඩිය.
- HNF-1 alpha–mutated Hepatic Adenoma: මෙය දෙවනුවට බහුලවම දකින්න ලැබෙන වර්ගයයි. උපත් පාලන පෙති ගන්නා කාන්තාවන් අතර බහුල වන අතර, මෙහි පිළිකා වීමේ අවදානම ඉතා අඩු මට්ටමක පවතී.
- Beta-catenin–mutated Hepatic Adenoma: මෙම වර්ගය පිළිකාවක් බවට පත්වීමේ වැඩිම අවදානමක් සහිත කාණ්ඩයයි. මෙය පිරිමි පාර්ශවය අතර සහ කායවර්ධන කටයුතු සඳහා ඇනබොලික් ස්ටෙරොයිඩ් (Anabolic Steroids) හෝර්මෝන භාවිත කරන පුද්ගලයින් අතර බහුලව දකින්න ලැබේ. මේ නිසා මෙම ගෙඩි ශල්යකර්ම මඟින් ඉවත් කිරීමට වෛද්යවරු නිර්දේශ කරති.
- Sonic Hedgehog Hepatic Adenoma: මෙය ඉතා දුර්ලභ ගෙඩි වර්ගයක් වන අතර, මෙහිදී ඉතා දරුණු ලෙස අභ්යන්තර ලේ ගැලීම් සිදු වීමේ වැඩිම අවදානමක් පවතී.
Hepatic Adenoma රෝග ලක්ෂණ (Hepatic Adenoma Symptoms)
බොහෝ රෝගීන්ට කිසිදු රෝග ලක්ෂණයක් මතු නොවේ. වෙනත් රෝගයකට බඩේ අල්ට්රාසවුන්ඩ් (Ultrasound Scan) හෝ CT ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් කිරීමේදී අහම්බෙන් මෙම ගෙඩි හඳුනා ගනු ලැබේ.
නමුත් ගෙඩිය ප්රමාණයෙන් සෙන්ටිමීටර 5 කට වඩා විශාල වන විට පහත රෝග ලක්ෂණ මතු විය හැක:
- බඩේ දකුණු පස ඉහළ කොටසේ ඇති වන මෘදු වේදනාව හෝ අපහසුතාවය
- නිතර දැනෙන ඔක්කාරය ගතිය (Nausea)
- බඩ පිරී ඇති බවක් හෝ තද ගතියක් දැනීම
⚠️ හදිසි අවස්ථාවක් (Medical Emergency)
අක්මාවේ ඇති මෙම ගෙඩිය පුපුරා ගියහොත් එය අභ්යන්තර ලේ ගැලීමකට හේතු විය හැක. එය ජීවිතයට පවා තර්ජනයක් විය හැකි හදිසි තත්ත්වයකි. පහත ලක්ෂණ මතු වුවහොත් වහාම ක්රියාත්මක වන්න:
- බඩේ හදිසියේම ඇති වන දරුණු සහ දරාගත නොහැකි වේදනාව
- කරකැවිල්ල, වේගයෙන් හෘදය ගැහීම හෝ සුදුමැලි වීම (Shock ලක්ෂණ)
- ක්ලාන්තය හෝ සිහිය නැති වීම
ඇති වීමට හේතු සහ අවදානම් සාධක (Causes and Risk Factors)
මෙම ගෙඩි ඇති වීමට නිශ්චිතම හේතුව තවමත් සොයාගෙන නැතත්, අක්මා සෛලවල අසාමාන්ය වර්ධනය සඳහා හෝර්මෝන බලපෑම ප්රධාන වශයෙන් හේතු වන බව වෛද්යවරු විශ්වාස කරති.
ප්රධාන අවදානම් සාධක මෙන්න:
1. උපත් පාලන පෙති භාවිතය: වසර කිහිපයක් තිස්සේ දිගින් දිගටම ඊස්ට්රජන් අඩංගු උපත් පාලන පෙති ගැනීම.
2. ගර්භනී භාවය: ගර්භනී කාලයේදී ශරීරයේ හෝර්මෝන මට්ටම ඉහළ යන නිසා මෙම ගෙඩි වේගයෙන් විශාල විය හැක.
3. ස්ටෙරොයිඩ් භාවිතය: පිරිමින් ශරීරය වර්ධනය කර ගැනීමට ගන්නා ඇනබොලික් ස්ටෙරොයිඩ් (Anabolic Steroids) හෝර්මෝන භාවිතය.
4. ස්ථුලතාවය සහ මේද අක්මාව (Fatty Liver): ශරීරයේ බර වැඩි වීම සහ අක්මාවේ අනවශ්ය ලෙස මේදය තැන්පත් වීම.
5. පරම්පරාගත රෝග: ග්ලයිකොජන් තැන්පත් වීමේ රෝගය (Glycogen Storage Disease) වැනි ජානමය රෝග.
රෝග විනිශ්චය (Diagnosis and Tests)
මෙම ගෙඩි සහ ඒවායේ නිශ්චිත වර්ගය හඳුනා ගැනීම සඳහා පහත සඳහන් වෛද්ය පරීක්ෂණ සිදු කරනු ලැබේ:
- MRI Scan (Contrast-enhanced): Hepatic Adenoma හඳුනා ගැනීමට සහ එහි නිශ්චිත වර්ගය (Subtype) වෙන්කර හඳුනා ගැනීමට භාවිතා කරන වඩාත්ම සාර්ථක පරීක්ෂණයයි.
- අල්ට්රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් (CEUS): අක්මාවේ ගැටලුවක් තිබේදැයි මූලිකවම හඳුනා ගැනීමට සිදු කරයි.
- CT Scan: ගෙඩියේ ප්රමාණය සහ ව්යුහය මැන ගැනීමට උපකාරී වේ.
- බයොප්සි (Biopsy): ස්කෑන් පරීක්ෂණවලින් ගෙඩිය කුමන වර්ගයේදැයි නිශ්චිතව හඳුනා ගැනීමට නොහැකි වුවහොත් පමණක් කුඩා සෛල කොටසක් ගෙන පරීක්ෂා කරනු ලැබේ.
ප්රතිකාර සහ කළමනාකරණය (Treatment and Management)
Hepatic Adenoma සඳහා ප්රතිකාර කරන්නේ කෙසේද යන්න තීරණය වන්නේ ගෙඩියේ ප්රමාණය, රෝගියාගේ ස්ත්රී/පුරුෂ භාවය, මතුවන රෝග ලක්ෂණ සහ ගෙඩියේ වර්ගය මතය.
- පරීක්ෂා කරමින් සිටීම (Observation): ගෙඩිය සෙන්ටිමීටර 5 කට වඩා කුඩා නම් සහ රෝග ලක්ෂණ නොමැති නම්, ප්රතිකාර අවශ්ය නොවේ. වෛද්ය උපදෙස් මත උපත් පාලන පෙති ගැනීම නැවැත්වීමෙන් හෝ බර අඩු කර ගැනීමෙන් බොහෝ විට මෙම ගෙඩි ස්වභාවිකවම කුඩා වේ. මාස 6 කට හෝ වසරකට වරක් ස්කෑන් පරීක්ෂණ මඟින් ගෙඩියේ වර්ධනය නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ.
- ශල්යකර්ම මඟින් ඉවත් කිරීම (Surgical Resection): ගෙඩිය සෙන්ටිමීටර 5 කට වඩා විශාල නම්, පිළිකාවක් වීමේ අවදානම පවතී නම් (විශේෂයෙන් පිරිමින්ගේ ගෙඩි), හෝ එයින් ලේ ගැලීමේ අවදානමක් ඇත්නම් ශල්යකර්මයක් මඟින් ගෙඩිය ඉවත් කෙරේ.
- Transarterial Embolization (TAE): ගෙඩියට රුධිරය සපයන රුධිර වාහිනී අවහිර කර ගෙඩිය හැකිලීමට සලස්වන වෛද්ය ක්රමයකි. මෙය ගෙඩිය පුපුරා ගොස් ලේ ගලන හදිසි අවස්ථාවලදීද සිදු කෙරේ.
වෛද්යවරයකු හමුවිය යුත්තේ කවදාද?
ඔබේ ශරීරය ආරක්ෂා කර ගැනීම සඳහා රෝග ලක්ෂණ නිසි වේලාවට හඳුනා ගැනීම වැදගත් වේ.
✔️ සාමාන්ය වෛද්යවරයකු (GP) හමුවන්න:
- ඔබේ බඩේ දකුණු පැත්තේ ඉහළ දිගින් දිගටම පවතින වේදනාවක් හෝ බර ගතියක් දැනේ නම්.
- ඔබට Hepatic Adenoma ඇති බව හඳුනාගෙන තිබියදී ඔබ ගැබ්ගෙන ඇති බව දැනගන්නට ලැබුණහොත් (ගැබ්ගැනීමේදී හෝර්මෝන නිසා ගෙඩිය වේගයෙන් වර්ධනය විය හැක).
⚠️ වහාම 1990 අමතා ළඟම ඇති රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (A&E) යන්න:
- බඩේ දකුණු පසින් හදිසියේම ඇති වන ඉතා දරුණු සහ දරාගත නොහැකි වේදනාවක් මතු වුවහොත්.
- අධික කරකැවිල්ල, ඇඟ පාලනය කරගත නොහැකි වීම හෝ ක්ලාන්තය ඇති වුවහොත්.
වෛද්යවරියකගෙන් ලැබෙන උපදෙස (A note from Nirogi Lanka)
අක්මාවේ ගෙඩියක් ඇති බව දැනගත් විට ඕනෑම කෙනෙකුට විශාල බියක් සහ සැකයක් ඇති වීම සාමාන්ය දෙයකි. නමුත් මතක තබා ගන්න, Hepatic Adenoma යනු පිළිකාවක් නොවේ. වෛද්ය උපදෙස් නිසි පරිදි පිළිපැදීමෙන්, නියමිත වේලාවට ස්කෑන් පරීක්ෂණ සිදු කිරීමෙන් සහ හෝර්මෝන පෙති භාවිතයෙන් වැළකීමෙන් මෙම තත්ත්වය ඉතා සාර්ථකව පාලනය කරගත හැක. ඔබ මේ පිළිබඳව වෛද්යවරයා සමඟ විවෘතව සාකච්ඡා කරන්න.
References (ආශ්රේය සටහන්)
- Aziz H, Underwood PW, Gosse MD, et al. Hepatic adenoma: evolution of a more individualized treatment approach. J Gastrointest Surg. 2024.
- British Liver Trust (U.K.). Hepatocellular adenoma.
- Merck Manual Consumer Version. Hepatocellular Adenoma.
- Shreenath AP, Grant LM, Kahloon A. Hepatocellular Adenoma. StatPearls [Internet]. 2024.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න