ඔයා කවදාහරි වෝල්ඩන්ස්ට්රෝම් මැක්රොග්ලොබියුලිනීමියාව (Waldenström Macroglobulinemia) කියන නම අහලා තියෙනවද? ටිකක් විතර දිග, කියවන්නත් අමාරු නමක් නේද? මේක ඇත්තටම හෙමින් වර්ධනය වෙන ලේ වල හැදෙන පිළිකා වර්ගයක්. සමහරවිට ඔයා මේ ගැන අහලවත් නැතුව ඇති, මොකද මේක ටිකක් දුර්ලභ රෝගී තත්ත්වයක්. ඒත් කමක් නෑ, අපි අද මේ ගැන සරලව, ඔයාට තේරෙන විදියට කතා කරමු.
මේ කියන වෝල්ඩන්ස්ට්රෝම් මැක්රොග්ලොබියුලිනීමියාව (WM) කියන්නේ මොකක්ද?
සරලවම කිව්වොත්, වෝල්ඩන්ස්ට්රෝම් මැක්රොග්ලොබියුලිනීමියාව, අපි කෙටියෙන් `(WM)` කියමුකෝ, කියන්නේ ලේ වල හැදෙන පිළිකාවක්. මේක `(non-Hodgkin lymphoma)` කියන පිළිකා කාණ්ඩයට අයිති වෙන, තවත් විදියකින් කිව්වොත් `(lymphoplasmacytic lymphoma)` කියලත් හඳුන්වන රෝගයක්. ඇත්තටම මේක ගොඩක් දුර්ලභයි. හිතන්නකෝ, ඇමරිකාව වගේ රටක වුණත්, මිලියනයකින් තුන් හතර දෙනෙක්ට තමයි මේ රෝගය හැදෙන්නේ.
ඉතින්, මේ `(WM)` හැදෙන්නේ කොහොමද? අපේ සිරුරේ ඇට මිදුළු (`bone marrow`) තියෙනවනේ, අන්න එතන තමයි අපේ ලේ සෛල හැදෙන්නේ. මේ ඇට මිදුළු වල තියෙන `(B cells)` කියන (මේවා අපේ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ සෛල වර්ගයක්, ඒ කියන්නේ ලෙඩ වලින් අපිව ආරක්ෂා කරන සෛල) සමහර සෛල පිළිකා සෛල බවට පත්වුණාම තමයි මේ රෝගය පටන් ගන්නේ.
මේ පිළිකා සෛල එයාලගේ පාඩුවේ ඉන්නේ නැතුව, එයාලා වගේම තව සෛල හදාගන්න පටන් ගන්නවා. හරියට කැලෑවක වල් පැලෑටි පැතිරෙනවා වගේ. එතකොට මොකද වෙන්නේ? අපේ ඇඟට අවශ්ය නිරෝගී ලේ සෛල වලට ඉඩ නැතිවෙලා, ඒවා අඩු වෙන්න පටන් ගන්නවා.
- රතු රුධිර සෛල අඩු වුණාම රක්තහීනතාවය `(anemia)` එනවා. එතකොට මහන්සියි, සුදුමැලි පාටයි.
- සුදු රුධිර සෛල අඩු වුණාම `(neutropenia)` කියන තත්ත්වය ඇතිවෙලා, ලෙඩ රෝග වලට ලේසියෙන්ම ගොදුරු වෙන්න පුළුවන්.
- පට්ටිකා (ලේ කැටි ගැහෙන්න උදව් වෙන සෛල) අඩු වුණාම `(thrombocytopenia)` නිසා ලේ ගැලීම් ලේසියෙන් නවතින්නේ නැති වෙන්න පුළුවන්.
ඒ විතරක් නෙවෙයි, මේ පිළිකා සෛල `(immunoglobulin M)` හෙවත් `(IgM)` කියලා අසාමාන්ය ප්රෝටීන් වර්ගයක් නිපදවනවා. මේ `(IgM)` ප්රෝටීනය ලේ වල ඕනෑවට වඩා වැඩි වුණාම, අපේ ලේ ටික උකු වෙනවා, හරියට පැණි වගේ. මේකට තමයි `(hyperviscosity syndrome)` කියන්නේ. මෙහෙම ලේ උකු වුණාම, ඇඟ පුරාම තියෙන පොඩි පොඩි ලේ නහර හරහා ලේ ගමන් කරන එක අමාරු වෙනවා. එතකොට එක එක බරපතල රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්න පුළුවන්.
වැදගත්ම දේ තමයි, මේ `(WM)` කියන රෝගය සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න පුළුවන් බෙහෙතක් තවම හොයාගෙන නැහැ. ඒත්, කලබල වෙන්න එපා. රෝග ලක්ෂණ පාලනය කරලා, සමහර වෙලාවට ඒවා නැති කරලා දාලා, සුවෙන් ඉන්න උදව් වෙන ප්රතිකාර ක්රම තියෙනවා. `(WM)` කියන්නේ ගොඩක් වෙලාවට හෙමින් වර්ධනය වෙන රෝගයක් නිසා, ඔයාට මේ රෝගයත් එක්ක අවුරුදු ගාණක් හොඳින් ජීවත් වෙන්න හැකියාව තියෙනවා.
මොනවද මේ `(WM)` රෝගයේ ලක්ෂණ?
හිතන්නකෝ, මේ රෝගය තියෙන හතර දෙනෙක්ගෙන් එක්කෙනෙක්ට විතර කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් පෙන්නුම් කරන්නේ නැහැ. එයාලා වෙන මොකක්හරි හේතුවකට වෛද්යවරයෙක් හම්බවෙන්න ගියාම තමයි මේ රෝගය ගැන දැනගන්නේ. හැබැයි, රෝග ලක්ෂණ මතු වෙනකොට, ඒවා ගොඩක් වෙලාවට හෙමින් හෙමින් තමයි එන්නේ. බලමුකෝ මොනවද මේ ලක්ෂණ කියලා:
- දුර්වලකම සහ නිතරම දැනෙන මහන්සිය: හරියට බැටරි බැහැලා වගේ දැනෙනවා.
- උණ: හේතුවක් නැතුව ඇඟ රත් වෙනවා.
- කෑම අරුචිය: කෑම කන්න හිතෙන්නේ නැහැ.
- රෑට දාඩිය දැමීම: නිදාගෙන ඉන්නකොට ගොඩක් දාඩිය දානවා.
- බර අඩු වීම: විශේෂ හේතුවක් නැතුව ඇඟ කෙට්ටු වෙනවා.
- ව්යාකූල බව: හිත එක තැනක තියාගන්න අමාරුයි, සිහිය ටිකක් අවුල් වගේ.
- අක්මාව, ප්ලීහාව හෝ වසා ගැටිති ඉදිමීම: වෛද්යවරයෙක්ට තමයි මේක හරියටම කියන්න පුළුවන්.
- අත් පාවල ඇඟිලි තුඩු හිරිවැටීම වගේ ස්නායු දුර්වලතා ලක්ෂණ (`(peripheral neuropathy)`): හරියට කූඹි ගානවා වගේ, නැත්නම් දැනීම අඩුයි වගේ.
- ලේ උකු වීමේ ලක්ෂණ: නහයෙන් ලේ ඒම, දත් මදිනකොට විදුරුමහෙන් ලේ ඒම, ඔළුව කැරකවීම, ඔළුවේ කැක්කුම, පෙනීම බොඳ වීම වගේ දේවල්.
මේ ලක්ෂණ එකක් දෙකක් තිබුණු පමණින් ඔයාට `(WM)` තියෙනවා කියලා කියන්න බැහැ. ඒත් මේ වගේ දේවල් දිගටම තියෙනවා නම්, වෛද්ය උපදෙස් ගන්න එක තමයි හොඳම දේ.
`(WM)` හැදෙන්න හේතු මොනවද?
වෝල්ඩන්ස්ට්රෝම් මැක්රොග්ලොබියුලිනීමියාව හැදෙන්න ප්රධානම හේතුව වෙන්නේ ජාන වල වෙනස්කම් (`genetic mutations`). මේ රෝගය තියෙන අයගෙන් 90% කට වඩා, ඒ කියන්නේ දහ දෙනෙක්ගෙන් නව දෙනෙක්ටම, `(MYD88)` කියන ජානයේ විකෘතියක් තියෙනවා. ඒ වගේම, 40% ක විතර පිරිසකට `(CXCR4)` කියන ජානයේත් වෙනස්කම් දකින්න පුළුවන්. මේ ජාන විකෘතිතා දෙකම `(WM)` වල අසාමාන්ය සෛල වේගයෙන් බෙදෙන්න උදව් කරනවා.
වැදගත්ම කාරණය තමයි, මේ ජාන වෙනස්කම් පරම්පරාවෙන් එන දේවල් නෙවෙයි. ඒ කියන්නේ, ඔයාට මේක ඔයාගේ දෙමව්පියන්ගෙන් ලැබුණු දෙයක්වත්, ඔයාගෙන් ඔයාගේ දරුවන්ට යන දෙයක්වත් නෙවෙයි. මේවා ජීවිත කාලය තුළදී තමයි ඇතිවෙන්නේ. හැබැයි, මේ ජාන විකෘතිතා මුලින්ම ඇතිවෙන්න හේතුව මොකක්ද කියන එක ගැන පර්යේෂකයන්ට තවම හරියටම හොයාගන්න බැරි වෙලා තියෙනවා.
කාටද මේ රෝගය හැදීමේ වැඩි අවදානමක් තියෙන්නේ? (අවදානම් සාධක)
සමහර සාධක තියෙනවා `(WM)` හැදීමේ ඉඩකඩ වැඩි කරන. බලමු ඒ මොනවද කියලා:
- වයස: ගොඩක් වෙලාවට මේ රෝගය හඳුනාගන්නේ අවුරුදු 65 හෝ ඊට වැඩි අය අතරේ.
- ජාතිය: සුදු ජාතිකයන් අතරේ මේ රෝගය බහුලව දකින්න පුළුවන්.
- ස්ත්රී පුරුෂ භාවය: පිරිමි අයට මේ රෝගය හැදීමේ සම්භාවිතාවය වැඩියි.
- වෙනත් රෝගී තත්ත්ව: ඔයාට `(Hepatitis C)`, `(AIDS)`, `(Sjögren's Syndrome)` වගේ රෝග තියෙනවා නම්, එහෙමත් නැත්නම් `(MGUS - Monoclonal Gammopathy of Undetermined Significance)` කියන (මේක `(WM)` වලට පෙරගමන්කරුවෙක් වගේ තත්ත්වයක්) තත්ත්වය තියෙනවා නම් අවදානම වැඩි වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි, `(MGUS)` තියෙන හැමෝටම `(WM)` හැදෙන්නේ නැහැ කියන එකත් මතක තියාගන්න ඕනේ.
- පවුලේ රෝග ඉතිහාසය: ඔයාගේ ලේ නෑදෑයින්ට `(WM)` හරි වෙනත් ලිම්ෆෝමා වර්ග හරි තිබිලා තියෙනවා නම්, ඔයාටත් අවදානමක් තියෙන්න පුළුවන්.
මේ රෝගය නිසා ඇතිවිය හැකි සංකූලතා මොනවද?
සමහර දරුණු අවස්ථාවලදී, `(WM)` නිසා වෙනත් සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- ඇමිලොයිඩෝසිස් `(Amyloidosis)`: මේකෙදි වෙන්නේ, දෝෂ සහිත ප්රෝටීන හදවත, පෙනහළු, වකුගඩු වගේ අවයවවල තැන්පත් වෙන එක.
- ක්රයොග්ලොබියුලිනීමියාව `(Cryoglobulinemia)`: මේ තත්ත්වයේදී, සීතලට ප්රතිචාර දක්වන සමහර ලේ ප්රෝටීන අත් පාවල එකතු වෙලා ගුලි ගැහෙනවා. මේ නිසා වේදනාව ඇතිවෙන්නත්, අත් පා නිල්/සුදු පාට වෙන්නත් `(cyanosis)` පුළුවන්.
වෛද්යවරු කොහොමද මේ රෝගය හඳුනාගන්නේ? (රෝග විනිශ්චය)
ඔයාගේ වෛද්යවරයා `(WM)` රෝගය තියෙනවද කියලා හොයාගන්න පරීක්ෂණ කිහිපයක්ම පාවිච්චි කරන්න පුළුවන්. එයාලා ප්රධාන වශයෙන් බලන්නේ පිළිකා සෛල සහ අර අපි කලින් කතා කරපු `(IgM)` ප්රෝටීන තියෙනවද කියලයි.
- ලේ සහ මුත්රා පරීක්ෂණ: ලේ සාම්පල් සහ මුත්රා සාම්පල් අරගෙන `(WM)` වල ලක්ෂණ තියෙනවද කියලා බලනවා. අඩු ලේ සෛල ප්රමාණ, අසාමාන්ය `(IgM)` ප්රෝටීන වගේ දේවල් තමයි හොයන්නේ.
- ඉමේජින් පරීක්ෂණ (Imaging tests): `(CT scan)` එකක් හරි, `(CT)` සහ `(PET scan)` එකක් එකතු කරලා කරන `(CT-PET)` පරීක්ෂණයක් හරි කරලා ඇඟ ඇතුළේ `(WM)` වල ලකුණු තියෙනවද බලනවා. ඉදිමුණු අවයව, වසා ගැටිති වගේ දේවල් තමයි මේ හරහා හොයන්නේ.
- අක්ෂි පරීක්ෂාව: ඇහැ ඇතුළේ පිටිපස්සේ ලේ ගලනවද කියලා බලනවා. මේක ලේ උකු වීමේ එක ලකුණක්.
- ඇට මිදුළු බයොප්සි පරීක්ෂණය `(Bone marrow biopsy)`: මේකෙදි කරන්නේ, ඇට මිදුළු වලින් පොඩි සාම්පලයක් අරගෙන අන්වීක්ෂයකින් බලන එක. එතකොට පිළිකා සෛල තියෙනවද කියලා හරියටම බලාගන්න පුළුවන්.
`(WM)` සඳහා ප්රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?
අපි කලිනුත් කිව්වනේ, මේ රෝගයට තවම සම්පූර්ණ සුවයක් දෙන ප්රතිකාරයක් නැහැ කියලා. ඒ නිසා, හොඳම ප්රතිකාරය වෙන්නේ අඩුම අතුරු ආබාධ සහිතව රෝග ලක්ෂණ සමනය කරන එකයි. ඔයාගේ වෛද්යවරයා ඔයා එක්ක කතා කරලා, ඔයාටම ගැලපෙන ප්රතිකාර සැලැස්මක් හදයි. `(WM)` සඳහා තියෙන ප්රතිකාර විකල්ප කිහිපයක් තමයි මේ:
- සුපරීක්ෂාකාරීව බලා සිටීම `(Watchful waiting)`: ඔයාට රෝග ලක්ෂණ නැත්නම්, වෛද්යවරයා සමහරවිට ප්රතිකාර පටන් ගන්නේ නැතුව ඉඳියි. `(WM)` තියෙන සමහර අයට අවුරුදු ගාණක් යනකල් ප්රතිකාර අවශ්ය වෙන්නේ නැහැ.
- ප්ලාස්මා හුවමාරුව `(Plasmapheresis / plasma exchange)`: මේකෙදි යන්ත්රයක් පාවිච්චි කරලා ඔයාගේ ලේ වල ද්රව කොටස වෙන ප්ලාස්මාවෙන් `(plasma)` අර අසාමාන්ය `(IgM)` ප්රෝටීන පෙරලා අයින් කරනවා. ඊට පස්සේ පිරිසිදු කරපු ප්ලාස්මාව ආයෙත් ඔයාගේ ලේ වලට එකතු කරනවා. ලේ උකු වීම නිසා ඇතිවෙන රෝග ලක්ෂණ අඩු කරන්න තමයි මේ ප්රතිකාරය පාවිච්චි කරන්නේ.
- ප්රතිශක්තිකරණ ප්රතිකාර `(Immunotherapy)`: මේ ප්රතිකාරයෙන් කරන්නේ ඔයාගේම සිරුරේ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය පාවිච්චි කරලා `(WM)` සෛල විනාශ කරන එක හරි ඒවායේ වර්ධනය අඩු කරන එක හරි. `(Rituximab (Rituxan®))` කියන බෙහෙත තනියම හරි, කිමෝතෙරපිත් එක්ක හරි බහුලව දෙනවා.
- කිමෝතෙරපි `(Chemotherapy)`: පිළිකා සෛල මරණ ඖෂධ තනියම හරි, ප්රතිශක්තිකරණ ප්රතිකාරත් එක්ක හරි දෙන්න පුළුවන්.
- කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ `(Corticosteroids)`: `(dexamethasone)` වගේ ස්ටෙරොයිඩ් වර්ගයක් ප්රතිශක්තිකරණ ප්රතිකාර සහ කිමෝතෙරපිත් එක්ක දෙන්න පුළුවන්. මේවා පිළිකාවට විරුද්ධව සටන් කරන ගමන්, ප්රතිකාර වල අතුරු ආබාධත් අඩු කරනවා.
- ඉලක්කගත ප්රතිකාර `(Targeted therapy)`: මේ ප්රතිකාරයෙන් කරන්නේ පිළිකා සෛල තව තවත් හැදෙන්න පාවිච්චි කරන ප්රෝටීන අවහිර කරන එක. `(Ibrutinib (Imbruvica®))` සහ `(zanubrutinib (Brukinsa®))` කියන්නේ `(WM)` වලට ප්රතිකාර කරන්න ඇමරිකාවේ ආහාර සහ ඖෂධ අධිකාරිය `(FDA)` අනුමත කරපු ඉලක්කගත ප්රතිකාර දෙකක්.
- ප්රාථමික සෛල බද්ධ කිරීම `(Stem cell transplant)`: මේකෙදි අසාමාන්ය සෛල වලින් පීඩාවට පත්වුණු ඇට මිදුළු වෙනුවට නිරෝගී ඇට මිදුළු බද්ධ කරනවා. මේක ගොඩක් වෙලාවට කරන්නේ නැහැ, තෝරාගත්තු විශේෂ රෝගීන්ට විතරයි මේ ප්රතිකාරය කරන්නේ.
මම වෛද්ය උපදෙස් ලබාගත යුත්තේ කවදාද?
ඔයාට `(WM)` රෝගය තියෙනවා කියලා හඳුනාගෙන තියෙනවා නම්, අලුතින් මොකක්හරි රෝග ලක්ෂණයක් ආවොත් හරි, තියෙන රෝග ලක්ෂණයක් ඔයාට කරදරයක් නම් හරි වහාම ඔයාගේ වෛද්යවරයාට කතා කරන්න. ඔයාට මේ රෝගය තියෙනවා කියලා දැනගත්තම, ඉදිරියට මොකද වෙන්නේ කියලා දැනගන්න ප්රශ්න අහන එක ගොඩක් වැදගත්. මෙන්න ඔයාට වෛද්යවරයාගෙන් අහන්න පුළුවන් ප්රශ්න කීපයක්:
- `(WM)` කොච්චර බරපතලද? මගේ ජීවිතයට මේක කොහොම බලපායිද?
- කෙටි කාලීනව සහ දිගු කාලීනව මම මොනවද බලාපොරොත්තු වෙන්න ඕනේ?
- මට ඉක්මනටම ප්රතිකාර පටන් ගන්න ඕනෙද?
- ඔබ නිර්දේශ කරන්නේ මොන වගේ ප්රතිකාරයක්ද?
- ප්රතිකාර වල මොන වගේ අතුරු ආබාධ බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන්ද?
මට මේ රෝගී තත්ත්වය තිබුණොත් මොන වගේ දෙයක් බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන්ද?
වෝල්ඩන්ස්ට්රෝම් මැක්රොග්ලොබියුලිනීමියාව වගේ හෙමින් වර්ධනය වෙන රෝගයකදී හැමෝගෙම තත්ත්වය එක වගේ නැහැ. පර්යේෂණ වලින් පෙන්නලා තියෙන්නේ, රෝගය හඳුනාගත්තට පස්සේ අවුරුදු 10ක් යනකොටත් 66%ක්, ඒ කියන්නේ තුන් දෙනෙක්ගෙන් දෙන්නෙක්ට වඩා, ජීවත් වෙනවා කියලයි. හැබැයි, වයසත් එක්ක ජීවත් වීමේ කාලය වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. අවුරුදු 65ට වැඩි (මේ රෝගය බහුලවම හඳුනාගන්න වයස් කාණ්ඩය) අයගෙන් ගොඩක් දෙනෙක් `(WM)` වලට සම්බන්ධ නැති වෙනත් හේතු නිසා මියයනවා.
ඔයාගේ රෝගයේ ඉදිරි ගමන් මග `(prognosis)` තීරණය වෙන්න කරුණු ගොඩක් බලපානවා. උදාහරණ විදියට:
- ඔයාගේ වයස
- ලේ පරීක්ෂණ වල ප්රතිඵල
- ජාන විකෘතිතා වර්ගය (සමහර වෙලාවට `(MYD88)` විකෘතියක් නැති එකෙන් නරක ප්රතිඵලයක් පෙන්නුම් කරන්න පුළුවන්)
ඔයාගේ තත්ත්වය ගැන ඔයාට ප්රශ්න තියෙනවා නම්, ඔයාගේ වෛද්යවරයා එක්ක කතා කරන්න. එයා තමයි ඔයාවයි, ඔයාගේ සෞඛ්යයට බලපාන්න පුළුවන් කරුණුයි හොඳටම දන්නේ.
මට හොඳින් ඉන්න කරන්න පුළුවන් මොනවහරි තියෙනවද?
වෝල්ඩන්ස්ට්රෝම් මැක්රොග්ලොබියුලිනීමියාව වගේ ලිම්ෆෝමා එකක් එක්ක ජීවත් වෙනකොට ජීවිතේ ලොකු වෙනස්කම් ටිකක් කරගන්න වෙනවා. ඔයාට පුළුවන් හැම සම්පතක්ම පාවිච්චි කරන එක වැදගත්. මොන වගේ කෑම කන්න ඕනෙද, තමන් ගැන බලාගන්න `(self-care)` මොන වගේ දේවල් කරන්න ඕනෙද කියලා ඔයාගේ වෛද්යවරයා එක්ක කතා කරන්න.
තනිකමක් දැනෙන එක වළක්වාගන්න, මේ වගේ දුර්ලභ රෝග තියෙන අනිත් අයත් එක්ක සම්බන්ධ වෙන්න. ඔයාට මේ රෝගය තියෙනවා කියලා දැනගත්තම මුලදී එහෙම හිතුණත්, ඔයා මේ ගමනේ තනියම නෙවෙයි. ඔයාගේ වෛද්යවරයාගෙන් අහලා, සහාය කණ්ඩායම් `(support groups)` වලට සම්බන්ධ වෙන්න.
අවසාන වශයෙන්, මේ ටික මතක තියාගන්න
වෝල්ඩන්ස්ට්රෝම් මැක්රොග්ලොබියුලිනීමියාව `(WM)` සඳහා තවම සම්පූර්ණ සුවයක් දෙන ප්රතිකාරයක් පර්යේෂකයන් හොයාගෙන නැහැ තමයි. ඒත්, මේ රෝගයත් එක්ක ජීවත් වෙන එක පහසු කරවන ප්රතිකාර ක්රම කිහිපයක්ම එයාලා හොයාගෙන තියෙනවා. ගොඩක් අය කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නැතුව අවුරුදු ගාණක් මේ රෝගයත් එක්ක ජීවත් වෙනවා. අලුත් ප්රතිකාර නිසා `(WM)` තියෙන අය එයාලගේ ජීවන තත්ත්වය කැප නොකර, ඉස්සරට වඩා ගොඩක් කල් ජීවත් වෙනවා.
ඔයාට මේ රෝග විනිශ්චය ලැබුණොත්, කලබල නොවී ඔයාගේ වෛද්යවරයාගෙන් කෙටි කාලීන සහ දිගු කාලීන අපේක්ෂාවන් ගැන අහන්න. ඔයාට හොඳම ප්රතිකාර සැලැස්ම තීරණය කරන්න එයාලා ඔයාට උදව් කරයි. මතක තියාගන්න, නිසි වෛද්ය උපදෙස් සහ සහයෝගයත් එක්ක මේ තත්ත්වයත් එක්ක සාර්ථකව ජීවත් වෙන්න ඔයාට පුළුවන්.
` වෝල්ඩන්ස්ට්රෝම් මැක්රොග්ලොබියුලිනීමියා, WM, ලේ පිළිකා, IgM ප්රෝටීනය, හයිපර්විස්කෝසිටි සින්ඩ්රෝමය, ඇට මිදුළු, ලිම්ෆෝමාව
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න