זאכן וואָס איר ווייסט אפשר נישט וועגן געזונטהייטס-פאַרזיכערונג - אַ לעקציע פֿון אַן אַמעריקאַנער אינצידענט

האָט איר געזונט־פאַרזיכערונג? צי זוכט איר צו באַקומען איינע? האָבן אַזאַ פאַרזיכערונג איז אַ גרויסער אַסעט אין פאַל פון אַ נויטפאַל אָדער אַ גרויסער כירורגיע. אָבער, עס איז דאָ איין אַספּעקט פון ווי די פאַרזיכערונג קאָמפּאַניעס אַרבעטן וועגן וואָס מיר רעדן נישט פיל, אָבער וואָס מיר אַלע דאַרפֿן צו וויסן. האָט איר געוואוסט אַז מאל קענען די פּאָליטיק פון אייער אייגענער פאַרזיכערונג קאָמפּאַניע אייך פאַרהיטן פון באַקומען די באַהאַנדלונג וואָס איר דאַרפט?

וואָס קענען מיר לערנען פֿון וואָס איז געשען אין אַמעריקע?

כדי צו פֿאַרשטיין די געשיכטע, לאָמיר נעמען אַ בייַשפּיל פֿון אַן עכטער אינצידענט וואָס איז געשען אין אַמעריקע אין דער ווײַטער פֿאַרגאַנגענהייט. עס איז דאָ אַ זייער גרויסע געזונט־פֿאַרזיכערונג־פֿירמע מיטן נאָמען Aetna. אין 1998 האָט די רעגירונג פֿון טעקסאַס אַרײַנגעגעבן אַ קלאָגע קעגן דער פֿירמע. די באַשולדיקונג איז אַז די פֿאַרזיכערונג־פֿירמע דריקט פֿינאַנציעל אויף דאָקטוירים און ערציִט זיי צו רעדוצירן די באַהאַנדלונג וואָס פּאַציענטן דאַרפֿן .

טראַכט ווי ערנסט די באַשולדיקונג איז. איז עס נישט זייער געפערלעך אַז דער דאָקטער וועמען איר טרויט ווערט באַאיינפלוסט פֿון ערגעץ אַנדערש צו טראַכטן וועגן שניידן קאָסטן אַנשטאָט צו געבן אײַך די בעסטע באַהאַנדלונג?

צום סוף, האט די פירמע פרייַוויליק איינגעשטימט צו שליכטן דעם פאַל אָן צו מודה זיין אין קיין אומרעכט, און האט געביטן פילע פון ​​אירע פּאָליטיקס. אבער דער ענין האט זיך נישט דאָרט געענדיקט. עטלעכע אַנדערע שטאַטן, אַרייַנגערעכנט ניו יאָרק און קאָנעטיקוט, האָבן ווייטער אויסגעפאָרשט די פירמע'ס אַקציעס. דער אינצידענט אילוסטרירט דעם פּאָטענציעלן קאָנפליקט צווישן די פּראָפיטן פון געזונט-פאַרזיכערונג פירמעס און די געזונט פון פּאַציענטן.

וואָס איז די סיבה פֿאַר דעם קאָנפליקט? לאָמיר רעדן וועגן "מאַנאַדזשד קער"

די הויפּט סיבה פֿאַר דעם פּראָבלעם איז דער "מאַנאַדזשד קער" צוגאַנג וואָס פֿאַרזיכערונג קאָמפּאַניעס נוצן. אין פּשוטע ווערטער, די פֿאַרזיכערונג קאָמפּאַניע "מאַנאַדזשט" דיין געזונטהייט זאָרג. דאָס מיינט אַז זיי באַשליסן צו וועלכע דאָקטוירים און שפּיטאָלן איר קענט גיין, וועלכע טעסץ איר קענט האָבן, און אפילו די באַהאַנדלונגען וואָס איר באַקומט. איינער פֿון די מערסט פּאָפּולערע טיפּן פֿון דעם איז די "געזונט וישאַלט אָרגאַניזאַציע (HMO)".

די סיסטעם קען אויסזען גוט פון דרויסן. זיי זאגן זאכן ווי עס וועט קאנטראלירן קאסטן און רעדוצירן אומנייטיקע טעסטן. אבער די פראבלעם הייבט זיך אן מיט ווי אזוי דאקטוירים ווערן באצאלט.

די געפערלעכע מעטאָדע גערופן 'קאַפּיטאַציע'

מיר טראַכטן געוויינטלעך אַז אַ דאָקטער ווערט באַצאָלט נאָכדעם וואָס ער באַהאַנדלט אַ פּאַציענט און שיקט אַרײַן די באַטרעפֿנדיקע רעכענונג, נישט אַזוי? אָבער דאָס איז נישט דער פאַל אונטער סיסטעמען ווי "(HMO)". רובֿ מאָל ניצן זיי אַ סיסטעם וואָס הייסט קאַפּיטאַציע .

פשוט געזאגט, אין דעם פאַל, צאָלט די פאַרזיכערונג געזעלשאַפט אַ קליינע סומע פּער חודש אין שטייַגן פֿאַר יעדן פּאַציענט רעגיסטרירט מיט אַ דאָקטער (פּער קאַפּיטאַ).דער דאָקטער באַקומט די סומע צי דער פּאַציענט קומט זען דעם דאָקטער יענעם חודש צי נישט, צי ער איז קראַנק צי נישט.

איצט קוק וואו די פראבלעם ליגט:

• שטעלט זיך פאר אז א דאקטאר האט 100 פאציענטן. די פארזיכערונג קאמפאני באצאלט דעם דאקטאר 1000 רופי פער פאציענט, אדער 100,000 רופי פער חודש.
• איצט, ווען איינער פון די 100 פאציענטן קומט קראנק, מוז דער דאקטאר דעקן אלע הוצאות פאר די טעסטן און מעדיקאציעס וואס יענער מענטש דארף פון די הונדערט טויזנט וואס ער האט פריער באקומען.
• וואָס פּאַסירט אויב אַ פּאַציענט דאַרף דורכגיין אַ טייַערן טעסט ווי אַן MRI סקען? דער דאָקטער פאַרלירט.
• דעמאָלט, איז דאָ אַ גרויסער פֿאַרזוכונג און דרוק אויף דעם דאָקטער צו רעדוצירן קאָסטן וויפֿל מעגלעך, נישט צו מאַכן טעסטן, און צו געבן ביליקע מעדיצין, נישט אַזוי?

דאָס איז וואָס אפילו די יו. עס. אַדוואָקאַטן דזשענעראַלס האָבן געשטעלט אין פֿראַגע. זיי האָבן געזאָגט אַז צוליב דעם סיסטעם ווערט דער געזונט־ריזיקע פֿונעם פּאַציענט געלייגט אויף די פּלייצעס פֿונעם דאָקטער.

וואָס זאָלן מיר טאָן?

די געזונטהייט פארזיכערונג סיסטעם אין סרי לאנקא איז אפשר נישט אזוי קאמפליצירט ווי די פאראייניגטע שטאטן, אבער עס איז זייער וויכטיג צו זיין באוואוסטזיניק דערפון ווען מען קלייבט אויס פארזיכערונג און באקומט סערוויסעס פון איר.

1. ליינט אייער פארזיכערונג פאליסי קערפול: איידער איר קויפט פארזיכערונג, מאכט זיכער אז איר פארשטייט די תנאים און באדינגונגען. מאכט זיכער אז איר פארשטייט וואס איז באדעקט, וואס איז נישט באדעקט, און ווי אזוי צו באקומען באשטעטיגונג פאר געוויסע באהאנדלונגען.

2. זייט נישט דערשראָקן צו פרעגן פֿראַגעס: אויב אייער דאָקטער רעקאָמענדירט אַ באַהאַנדלונג אָדער טעסט און די פֿאַרזיכערונג פֿירמע לייקנט עס, פרעגט פֿאַר דער גענויער סיבה. רעדט אויך מיט אייער דאָקטער וועגן דעם.

3. שטייט אויף פאר אייערע רעכטן: אויב אייער דאקטאר זאגט אז א געוויסע באהאנדלונג איז מעדיציניש נויטיג פאר אייך, אבער אייער פארזיכערונג קאמפאני זאגט אז עס קען נישט באדעקט ווערן, געפינט אויס אויב עס זענען דא וועגן צו אפעלירן דאס.

לעצטendlich, די באַציִונג צווישן דאָקטער און פּאַציענט איז אַ הייליקע. זי מוז זיין באַזירט אויף גאַנצן צוטרוי. עס איז וויכטיק פֿאַר אַ געזונטער געזעלשאַפט אַז מיר אַלע זאָלן זיין באַוואוסטזיניק וועגן דעם פּאָטענציעל אַז דאָס צוטרוי קען ווערן אונטערגעגראָבן דורך עקסטערנע פינאַנציעלע השפּעות.