你聽過主動脈剝離這種危險的疾病嗎？讓我們來詳細了解一下！

你是否曾想過，我們體內最大的血管──將血液從心臟輸送到全身的「主動脈」──會發生什麼樣的損傷？主動脈剝離是一種危險的疾病，可能突然危及生命。雖然這聽起來有點可怕，但了解它非常重要。因為如果及早發現，它是可以治療的。

什麼是主動脈剝離？讓我們簡單了解一下。

簡單來說，主動脈剝離是指主動脈壁出現撕裂（撕裂），主動脈則是將含氧血液從心臟輸送到全身的主要血管。你可以把主動脈想像成家裡的主水管。它穿過胸腔，經過腹腔，一直延伸到腿部。

這是一種非常罕見的疾病。其發生過程如下：主動脈壁由三層組成。由於某些原因，最內層血管壁變薄弱，出現一個小裂口。然後，高壓血液湧入裂口，將內層血管壁和中間層血管壁分開。就像一面牆被撕成兩半一樣。這種情況稱為主動脈剝離。

當血液像這樣逆向流動時，流向身體其他部位的正常血液可能會受阻或減少。在某些情況下，整個主動脈甚至會破裂。

這是一種非常嚴重的、危及生命的疾病。如果無法及時診斷和治療，可能會導致死亡。因此，如果您出現這些症狀，請不要驚慌，立即前往急診室。

據報道，這種疾病每年每百萬人中發生 5 至 30 例。

主動脈剝離主要有哪些種類？

主動脈剝離主要分為兩種：

1.史丹佛A型主動脈剝離：這種夾層始於主動脈的起始段，也就是最靠近心臟的部位。它可能危及生命，通常需要緊急開胸手術。手術包括修復撕裂的主動脈起始段，或切除撕裂部分並用人工血管取代。大多數情況下，夾層會一直延伸到主動脈的末端。 A型比B型更常見。

2.史丹佛B型主動脈剝離：它始於主動脈下段，距離心臟稍遠，位於主動脈弓之後，即降主動脈。與A型主動脈剝離類似，它通常可以從降主動脈延伸至腹主動脈。然而，它並不涉及主動脈的起始段。是否需要立即手術取決於夾層的特定位置以及是否影響其他器官的血液供應。

醫生使用另一種分類系統，稱為德貝基（DeBakey）分類系統。系統分為三型。第一型（1型）起於升主動脈，一直延伸到降主動脈。第二型（2型）起於升主動脈，且僅限於升主動脈（兩者皆與史丹佛A型相似）。第三型（3型）起於降主動脈，向下延伸（這與史丹佛B型相似）。

主動脈剝離的症狀有哪些？如何識別它？

主動脈剝離的主要特徵是突發性，任何時間都可能發生。它通常發生在運動時，伴隨血壓驟升。然而，它也可能發生於睡眠或站立時。發作前沒有任何預兆。

以下是一些常見症狀：

• 胸部或上背部突然出現劇烈、尖銳的疼痛。感覺像是從內部撕裂、被刀刺傷，或是像皮膚被撕下來一樣。
• 劇烈胃痛。
• 呼吸困難（呼吸急促）。
• 暈厥或頭暈。
• 低血壓。
• 異常心音（舒張期心臟雜音或心音低沉）。
• 脈搏快速而微弱。
• 出汗過多。
• 精神錯亂（注意力不集中）。
• 視力喪失。
• 中風症狀包括身體一側無力、說話困難等。

如果您出現類似主動脈剝離的症狀，尤其是劇烈胸痛或中風跡象，請立即撥打911或前往最近的急診室。切勿掉以輕心，每一秒都至關重要。

主動脈剝離的原因是什麼？

主動脈剝離是指主動脈壁細胞逐漸衰弱的過程。這種衰弱可能持續多年，直到主動脈壁最薄弱的部位無法承受這種衰弱，最終導致撕裂，從而引發主動脈剝離。

醫生認為，大多數主動脈剝離病例是由主動脈壁本身的薄弱（可能是遺傳因素）引起的。在其他情況下，持續高血壓造成的壓力會使主動脈壁變薄，導致撕裂和夾層。

主動脈剝離通常發生在主動脈壁承受壓力最大的區域，例如昇主動脈。上段主動脈剝離的發生率大約是下段主動脈剝離的兩倍。

哪些人最容易罹患這種疾病？風險因素有哪些？

有幾個因素會增加主動脈剝離的風險。看看這些因素是否適用於您：

• 持續性高血壓（高血壓症）：這是最重要且最常見的危險因子。高血壓會直接傷害主動脈的組織層，導致彈性纖維流失、血管壁結構塌陷和血管壁增厚。
• 動脈粥狀硬化（血管內脂肪沉積）或高膽固醇。
• 使用菸草製品（香菸、比迪煙等）。
• 主動脈瘤（主動脈壁上的異常凸起或膨出）。
• 主動脈瓣膜疾病。
• 先天性心臟病，例如二葉式主動脈瓣（一種只有兩個瓣葉而不是通常的三個瓣葉的瓣膜）或特納氏症。
• 結締組織疾病，如馬凡氏症候群和埃勒斯-當洛斯症候群，是可以從父母遺傳給子女的疾病。
• 其他遺傳性胸主動脈疾病，主要影響主動脈。
• 如果您的家人中有人患有主動脈剝離（家族史）。
• 主動脈炎（主動脈發炎/腫脹）。
• 胸部嚴重受傷。例如，高速車輛事故、從20英尺（約6公尺）以上的高處墜落。
• 男性（男性比女性風險更高）。
• 年齡在 40 歲到 70 歲之間。隨著年齡的增長，主動脈壁的柔韌性會下降。
• 懷孕期間，尤其是分娩期間，患有高血壓。
• 長期吸食古柯鹼或安非他明等毒品會導致高血壓。

對於從事力量舉重運動且容易罹患動脈瘤或動脈夾層的人來說，這些症狀可能會迅速發展。

如果您有這些高危險因子（例如動脈瘤或結締組織疾病），請尋找主動脈疾病專科中心進行治療。這些中心擁有最先進的治療方法，並彙集了包括心臟病專家、放射科醫生和遺傳學家在內的多學科醫療團隊，為您提供最佳的醫療服務。研究表明，專攻主動脈疾病治療的中心在治療此類複雜病例方面療效最佳。

主動脈剝離可能出現哪些併發症？

主動脈剝離可引起嚴重的併發症，例如：

• 中風。
• 主動脈瓣膜損傷。
• 心臟病發作。
• 心臟衰竭。
• 對腎臟等內臟器官造成損害。
• 心包膜填塞：心臟肌肉與心臟周圍的囊（心包膜）之間積聚液體。
• 死亡。

醫師如何診斷主動脈剝離？有哪些診斷方法？

醫生可能會根據您的症狀懷疑您患有主動脈剝離。但是，他們需要確定您究竟是患有主動脈剝離，還是其他具有類似症狀的健康問題，例如心臟病發作或中風。主動脈剝離患者可能難以感覺到手臂和腿部的脈搏。醫生也可能發現您一側手臂的血壓高於另一側。

醫生需要盡快診斷出主動脈剝離，因為您可能需要緊急手術。一旦您的醫療團隊確診為主動脈剝離，專業的轉運團隊可能會將您轉送到專門治療此類複雜疾病的中心。

診斷測試有哪些？

醫生可能會開類似這樣的檢查：

• 胸部 X 光檢查：這是一項快速檢查，使用少量輻射來拍攝您的心臟、肺部、血管（如主動脈）和胸部骨骼的影像。
• CT掃描：這項檢查有助於在緊急情況下快速獲得主動脈的最佳影像。它可以幫助醫生判斷是否有動脈瘤或夾層。作為這項檢查的一部分，您可能還需要接受靜脈注射顯影劑。
• 經胸超音波心臟檢查（TTE）：此檢查利用超音波技術產生心臟瓣膜、心腔和主動脈起始部（主動脈根部）的動態影像。
• 經食道心臟超音波（TEE）：與常規經胸超音波心動圖相比，這種方法可以產生更清晰、更詳細的心臟瓣膜和心腔影像。它也能更好地顯示胸主動脈，即胸部的血管。在這項檢查中，醫師會將超音波設備經由口腔插入食道。食道位於心臟後方，降主動脈前方。
• 磁振造影（MRI）掃描：這項檢查利用大型磁場和無線電波，產生體內器官和結構的詳細影像，包括主動脈。它可以顯示心臟瓣膜、心腔以及血液在主動脈中流動情況的動態影像。然而，這項檢查比常規CT掃描耗時更長，因此在緊急情況下較少使用。

主動脈剝離如何治療？

主動脈剝離的治療取決於撕裂和夾層的位置。

• 如果是 A 型主動脈剝離（如果靠近心臟的主動脈第一部分受到影響），則需要立即進行手術。
• B型主動脈剝離如果導致腎臟、腸道、腿部或脊髓等重要器官和身體部位的血液供應中斷，您將需要緊急手術。如果您的CT掃描顯示任何高風險特徵，您也需要盡快接受手術。
• 在病情較輕的情況下，主動脈剝離的治療可能會先使用藥物來減緩心率或降低血壓。如果出現併發症，則可能需要進行手術。

手術和血管內治療

手術方案包括：

• 移植血管置換術：外科醫師會切除您受損的主動脈部分，並用人工組織管（移植物）進行替換。根據主動脈剝離的嚴重程度，醫生可能還需要修復您的主動脈瓣、主動脈根部或主動脈弓以及向頭部和手臂供血的靜脈。這是一種開胸手術，是治療A型主動脈剝離緊急情況的最佳方法。
• 血管內支架移植物修復術：在這個手術中，醫生會從內部修復您的主動脈。他們會使用支架移植物。這是一種由金屬絲製成的合成管，上面連接著支撐物（類似支架）。支架可以加強主動脈的薄弱部分。對於複雜的B型主動脈剝離（重要器官的血流受阻，或CT掃描顯示有高危險因子），這種血管內修復術是最佳選擇。醫生會在您腹股溝的股動脈上做一個小切口，然後使用導線和導管進行手術。
• 混合手術：在這種手術中，醫生會結合開放性手術和血管內支架植入術來修復主動脈。當需要修復至主動脈弓（為大腦和手臂供血）時，會採用此技術。對於A型主動脈剝離，可以作為緊急手術進行。它也可以作為兩階段修復的一部分，即先從頸部血管建立旁路，為B型主動脈剝離的血管內修復做好準備。

藥物

醫生可能會開立藥物，例如β受體阻斷劑，以降低您的心率和血壓。在某些B型主動脈剝離病例中，最初可能僅使用藥物治療。根據撕裂的嚴重程度和夾層的大小，可能需要在數月或數年後進行手術。

主動脈剝離可以預防嗎？

有許多無法改變的因素會增加主動脈剝離的風險。例如，某些先天性心臟病、結締組織疾病或與主動脈剝離家族史相關的遺傳因素。

但是，您可以降低部分風險：

• 控制血壓。
• 完全避免使用菸草製品。
• 保持健康的體重。
• 搭乘車輛時務必繫上安全帶，以防止發生事故時胸部受傷。
• 定期進行體檢，如果發現健康狀況有任何變化，請及時就醫。
• 如果您的直系親屬（父母、子女或兄弟姊妹）曾患有主動脈剝離，請諮詢醫師評估您罹患主動脈疾病的風險。醫生可以對您進行監測，並在主動脈事件發生前為您提供必要的治療。

如果您被診斷出患有主動脈瘤，請諮詢主動脈疾病專家（心臟科醫生或心臟外科醫生）。他們可以評估您的風險，並在必要時監測您的病情，以便安排手術修復主動脈。

主動脈剝離患者會面臨哪些狀況？

主動脈剝離是一種可能危及生命的疾病。突發性主動脈剝離（A型）患者的死亡率較高。約40%的A型主動脈剝離患者會因主動脈完全破裂出血而立即死亡。

經歷過主動脈剝離急症的患者，其未治療的主動脈部分通常會遺留慢性夾層。這可能需要日後進行治療。

隨著現代治療技術的進步，慢性期主動脈剝離的預後正在改善。然而，與一般人群相比，主動脈剝離患者的預期壽命仍然較短。但是，如果能夠得到訓練有素的主動脈團隊的及時治療和管理，患者在主動脈剝離後仍有可能過上多年正常的生活。

我該如何照顧自己？

醫生通常會開立降血壓藥，例如β受體阻斷劑，來控制您的血壓和心率。您需要終身服用這些藥物。您可能需要服用不只一種降血壓藥。

主動脈剝離後，避免使用菸草製品也非常重要。

步行、騎自行車和游泳等有氧運動都有益健康。然而，有些活動，例如舉重（超過自身體重的一半），則應避免。這些活動會升高血壓，並給主動脈增加額外壓力。

我應該什麼時候去看醫生？

即使您沒有接受手術，主動脈剝離復健後也需要定期（通常每3至12個月）進行CT或MRI掃描。這有助於醫生及早發現任何變化並採取相應的措施。

我該問醫生哪些問題？

以下是一些您可以向醫生諮詢的問題：

• 我患的是哪種類型的主動脈剝離？
• 我需要做手術嗎？
• 您能否推薦一個主動脈剝離患者互助小組？

動脈瘤、破裂和夾層之間有什麼區別？

這些字詞可能有點令人困惑，所以讓我們來解釋一下：

• 主動脈瘤：這是指主動脈壁薄弱處出現類似氣球狀的凸起，或是主動脈的某一段出現凸起。主動脈瘤可導致主動脈破裂或主動脈剝離。
• 主動脈破裂：這是指主動脈壁完全撕裂或出現孔洞，導致血液從孔洞洩漏到周圍區域。
• 主動脈剝離：這是主動脈內膜的撕裂。它會導致血液滲漏，進一步分離主動脈壁的內層和中層。這種撕裂通常會沿著主動脈向兩個方向延伸很長一段距離，也會擴散到從主動脈分支出來的血管。

主動脈剝離是一種非常可怕且令人困惑的經歷。倖存下來後，你可能會百感交集。你的感受都是合理的，也有其他人能夠理解你的處境。要勇於表達自己的想法，對任何不清楚的地方都要提出問題。繼續服用藥物，遵照醫囑，並按時參加所有預約的複診。

前往經驗豐富的主動脈疾病專科中心就診至關重要，這些中心擁有豐富的治療經驗，並有許多專家的支援。此類中心的治療效果遠優於那些接診病患數量極少的中心。

最重要的訊息

所以，您現在應該明白，主動脈剝離是一種突發性、非常危險且危及生命的疾病。如果您出現突發性劇烈胸痛、背痛或中風症狀，切勿忽視，立即就醫。

• 時間就是生命：早期診斷和治療可以挽救生命。
• 注意風險因素：例如高血壓、吸煙和家族病史。盡量控制這些因素。
• 正確的治療和後續照護：嚴格遵守醫囑服藥。按時進行複診。
• 專家協助：如果可能，請到治療此類疾病的專科中心尋求治療。

希望這些資訊對您有所幫助。祝您身體健康！

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