您了解妊娠期心臟病嗎？我們來聊聊吧！

如果您即將成為母親或已經懷孕，這篇文章對您來說非常重要。懷孕是一段非常特殊而美好的時光，也是我們身體發生許多變化的時期。尤其是在懷孕期間，我們的心臟會承擔額外的負擔，因為心臟在為母親和胎兒提供必需的營養和氧氣方面發揮著至關重要的作用。因此，今天我們將探討懷孕期間心臟病的可能性，以及懷孕對已有心臟病患者的影響。

懷孕期間可能發生哪些心臟疾病？

簡單來說，這就是所謂的孕期心臟問題。主要有兩種類型：

1.既往心臟疾病：這些是您懷孕前就存在的心臟疾病。這些疾病可能之前並未引起任何嚴重症狀或造成重大問題。然而，在懷孕期間，這些疾病可能會對您的身體產生不同的影響，並可能導致各種併發症。

2.妊娠期心臟疾病：這些疾病是指懷孕前沒有，但在懷孕期間出現的心臟疾病。其中一些可能無害，但有些則可能很危險。

大多數患有心臟病的女性可以安全懷孕並誕下健康的寶寶。然而，有時懷孕期間的心臟疾病會導致嚴重的併發症。事實上，在一些已開發國家，心臟病已被確定為孕產婦死亡的主要原因。

• 根據一些報導，約有三分之一的孕產婦死亡是由於心血管系統問題造成的。
• 大約每100名孕婦中就有4名可能因心血管疾病而出現併發症。
• 高血壓、肥胖和年齡超過 40 歲等因素會增加妊娠期死亡的風險。

如果您懷孕或計劃懷孕，了解心臟病會如何影響您非常重要。但在此之前，我們先來看看懷孕會如何影響您的心臟和血管。

懷孕期間心臟和血管的變化

懷孕期間，你的身體會經歷很多變化。這些變化會給你的身體帶來額外的負擔，你的心臟也需要更努力地工作。以下列出的變化在孕期都是正常的。它們有助於你正在成長的寶寶獲得所需的氧氣和營養。

• 血液量增加：懷孕初期幾週，您的血液量就開始增加，並且會持續增加。大多數女性在懷孕期間血液容積會增加 40% 到 45%。想想看，您的心臟需要泵出的血液比平常多多少！
• 心率加快：懷孕期間，心率每分鐘增加10到20次是正常的。這種增加是逐漸進行的，並在懷孕後期達到高峰。
• 心輸出量增加：心輸出量是指心臟每分鐘所泵出的血液量。在懷孕28週至34週期間，心輸出量可增加30%至50%。這是由於血液容量增加和心率加快所致。如果您懷的是雙胞胎，心輸出量可增加高達60%。

這些改變可能會讓你產生以下感受：

• 感覺非常疲倦（疲倦） 。
• 感覺頭暈。
• 呼吸困難（呼吸急促） 。
• 感覺心跳加速（心悸） 。

這些都是常見的懷孕症狀。但問題在於：這些症狀也可能是某些心臟疾病的徵兆。因此，即使你出現了心臟病的預警信號，你也可能會忽略它們，心想「懷孕期間就是這樣」。這就是為什麼孕期心臟病可能很危險。很難判斷某個症狀是正常的還是需要擔心的。

如果您本身患有心臟病，那麼在懷孕期間發生心臟併發症的風險會更高。風險程度取決於您患有的特定心臟病類型及其嚴重程度。

哪些既有心臟疾病會影響懷孕？

某些心臟疾病會增加懷孕期間併發症的風險。如果您患有以下任何一種疾病，請諮詢醫生以了解懷孕的風險。

先天性心臟病

先天性心臟病是指出生時就存在的疾病。有些先天性心臟病症狀較輕，而有些則非常嚴重。患有嚴重先天性心臟病的嬰兒通常會在幼年時期接受治療。然而，有時在治療或手術後，心臟功能可能會改變。

因此，如果您患有先天性心臟病，懷孕前務必諮詢醫生。醫師可能會將您轉診至成人先天性心臟科醫師或心血管產科專家。他們可以評估您的懷孕風險，並幫助您識別和應對意外懷孕的風險。

患有先天性心臟病的孕婦最常見的心臟併發症包括：

• 心跳異常（心律不整） 。
• 心臟衰竭。

如果您患有先天性心臟病，那麼您早產的風險也會更高。

一般來說，患有以下先天性心臟病的女性在懷孕期間出現問題的風險較低：

• 輕度肺動脈瓣狹窄。
• 如果心臟上的小「孔」已成功修復，例如房間隔缺損（ASD）和室間隔缺損（VSD）。
• 小型或已成功修復的動脈導管未閉（PDA）。

患有這些先天性心臟病的女性可能有更高的妊娠併發症風險：

• 主動脈瓣狹窄伴隨二葉式主動脈瓣。
• 主動脈縮窄。
• 埃布斯坦異常現象。
• Fontan 手術生理學。
• 嚴重肺動脈瓣狹窄。
• 法洛氏四合症（已修復）
• 大動脈轉位（已修復）

請記住，還有許多其他先天性心臟缺陷並未列入此清單。即使您的心臟疾病不在清單上，如果您計劃懷孕，您仍然應該諮詢醫生。

心肌病變

心肌病變是妊娠期嚴重併發症和死亡的主要原因之一。您發生心肌病變併發症的風險取決於您所患心肌病變的類型和嚴重程度。

大約十分之四的擴張型心肌病變患者會發生心臟病發作或其他併發症。肥厚型心肌病變在妊娠期間的風險較低。然而，它仍然可能引起併發症，尤其是在懷孕前就已出現相關症狀的情況下。

如果您患有任何類型的心肌病變，請在懷孕前諮詢醫生以了解相關風險。

心臟瓣膜疾病

一生中可能會患上多種心臟瓣膜疾病，其嚴重程度也各不相同。有些瓣膜疾病可能不會影響妊娠，但有些則會增加併發症的風險。如果您有瓣膜疾病史，請諮詢您的醫療保健提供者，以確定懷孕是否安全。

• 主動脈瓣逆流：風險等級取決於逆流（滲漏）的嚴重程度。如果您沒有任何症狀且心臟功能正常，則發生併發症的風險較低。但如果您有嚴重的逆流並伴隨心臟功能減退，則風險較高，您可能需要避免懷孕。相關疾病，例如馬凡氏症候群或二葉式主動脈瓣，也會影響您的風險。
• 二尖瓣脫垂：這是一種常見疾病，通常不會引起任何症狀或無需治療。大多數患有二尖瓣脫垂且沒有其他心臟問題的女性不會出現妊娠併發症。如果您的病情導致瓣膜嚴重逆流，您可能需要在懷孕前接受治療。
• 二尖瓣逆流：您的風險程度取決於瓣膜逆流的嚴重程度、心臟泵血功能以及您是否出現症狀。如果逆流嚴重且伴隨症狀，您可能需要在懷孕前進行二尖瓣修復手術。嚴重逆流且心臟功能不佳的女性也可能需要避免懷孕。
• 二尖瓣狹窄：這是全球懷孕期間最常見的心臟併發症。在風濕熱（未經治療的猩紅熱和咽喉感染引起的疾病）流行的地區，二尖瓣狹窄的發生率較高。如果您患有二尖瓣狹窄，可能需要在懷孕前進行手術或介入治療，以降低併發症的風險。

瓣膜置換術可以幫助瓣膜疾病患者過著健康長壽的生活。但裝有人工心臟瓣膜的女性在懷孕期間需要特別照顧。原因如下：

• 懷孕會增加血栓的風險。安裝人工瓣膜也會增加血栓的風險。
• 如果您體內裝有人工瓣膜，您需要終身服用抗凝血藥物以降低血栓風險。某些抗凝血藥物可能對胎兒有害。

如果您體內裝有人工瓣膜，那麼在計劃懷孕前諮詢心臟科醫生非常重要。您的心臟科醫師會與您討論以下方面：

• 您的懷孕風險。
• 選擇適合您的預防血栓的治療方法。
• 預防心內膜炎的措施。

主動脈疾病

主動脈疾病，或稱主動脈病，是一組影響主動脈的疾病。某些主動脈疾病與遺傳症候群有關。

主動脈疾病會增加妊娠期間發生嚴重併發症的風險。這是因為在懷孕期間，尤其是在分娩過程中，主動脈承受的壓力會增加。這種額外的壓力會增加主動脈剝離或動脈瘤破裂的風險，而這些都可能致命。

患有以下疾病的女性在懷孕期間發生併發症的風險更高：

• 二葉式主動脈瓣伴隨主動脈擴張。
• 有主動脈剝離病史。
• 洛伊斯-迪茨症候群。
• 馬凡氏症候群。
• 特納氏症。
• 血管型埃勒斯-當洛斯症候群。

重要提示：40歲以下女性中約有一半的主動脈剝離和破裂與懷孕有關。這些病例通常發生在妊娠晚期或分娩後。

如果您患有主動脈疾病，那麼在計劃懷孕之前去看心臟科醫生進行評估是非常重要的。

懷孕期間可能會出現哪些新的心臟問題？

即使你之前沒有心血管疾病史，懷孕也會導致你的心臟或血管各種問題。

高血壓（高血壓症）

妊娠高血壓影響約十分之一的孕婦，也是常見疾病。

高血壓的診斷包括：

• 妊娠高血壓：妊娠 20 週後開始出現的高血壓（至少 140/90 mmHg）。
• 子癇前症：妊娠20週後出現的高血壓，通常伴隨蛋白尿或器官損傷跡象。子癇是指妊娠期間或分娩後10天內發生的，並伴隨癲癇發作的疾病。
• 慢性高血壓：指懷孕20週前或懷孕前開始出現的高血壓。
• 慢性高血壓合併子癇前症：慢性高血壓伴隨尿蛋白或器官損傷的證據。

妊娠糖尿病

妊娠期糖尿病是指妊娠20週後出現的高血糖。如果不及時治療，這種情況會增加您和寶寶出現併發症的風險。

心律不整（心律不整）

懷孕會增加心律不整的風險，無論您之前是否患有心律不整。懷孕期間可能出現的心律不整類型包括：

• 異位心跳：這是指額外的一次心跳，通常是無害的。
• 室上性心搏過速（SVT）：這是一種起源於心臟上腔（心房）的快速心跳。這是妊娠期最常見的持續時間超過30秒的心律不整。如果您有室上性心搏過速病史或先天性心臟缺陷，則風險更高。但SVT也可能在妊娠期首次發生。

有些心律不整需要治療，有些則不需要。患有先天性心臟病和心律不整的女性更可能需要治療。您的醫療保健提供者會根據您的具體情況確定最安全的治療方案。

自發性冠狀動脈剝離（SCAD）

自發性冠狀動脈剝離（SCAD）是一種危及生命的疾病。 SCAD是指一條或多條為心臟供血的動脈發生撕裂。五分之四的SCAD患者為女性。約三分之一的病例與妊娠有關。 SCAD通常發生在分娩後一週內，但也可能發生在懷孕晚期或分娩後六週內。

研究人員認為，懷孕期間的荷爾蒙變化起著一定作用。孕婦的其他風險因素包括：

• 30歲以上。
• 可卡因使用。
• 結締組織疾病。
• 糖尿病。
• 高血壓。
• 煙草使用。

心肌供血減少（心肌缺血）

心肌缺血是指心臟供血不足。這可能導致：

• 穩定性心絞痛。
• 不穩定型心絞痛。
• 心臟病發作。

大約每25,000例妊娠相關住院病例中，有2例是由心肌缺血引起的。孕婦的危險因子包括：

• 30歲以上。
• 糖尿病。
• 有心血管疾病家族史。
• 高血壓。
• 高膽固醇或高三酸甘油酯。
• 自發性冠狀動脈剝離（SCAD）病史。
• 超重/肥胖。
• 煙草使用。

圍產期心肌病變

圍產期心肌病變是一種發生在妊娠晚期或分娩後不久的心臟衰竭。它會影響先前未被診斷出患有心臟病的女性。這種疾病會導致心臟無法泵出足夠的血液供應全身。雖然任何年齡都可能發生，但通常影響30歲以上的人。

深部靜脈血栓形成和肺栓塞

懷孕會增加深部靜脈栓塞（DVT）和肺栓塞（PE）的風險。這些疾病在孕婦中的發生率比非孕婦高四到五倍。它們通常發生在產後（分娩後六個月內）。

深部靜脈血栓（DVT）是指體內深層靜脈（通常是腿部）內形成血栓。肺栓塞（PE）是指體內某處形成的血栓會隨血液循環到達肺部。

如果您有血栓或肺栓塞病史，風險會更高。如果您患有深部靜脈栓塞 (DVT) 或肺栓塞 (PE)，您可能需要服用抗凝血藥物。您的醫師應該為您開立一種孕期安全的抗凝血藥物。

懷孕期間最常見的心臟病是什麼？

先天性心臟病是已開發國家最常見的心臟病類型。

在發展中國家，風濕性心臟病是最常見的心臟病類型，約佔妊娠期心血管事件的十分之七。

哪些心臟疾病對孕婦來說非常危險？

某些心臟疾病及相關症候群會使懷孕變得非常危險。如果您患有以下疾病，可能需要避免懷孕：

• 主動脈瓣狹窄（如果嚴重且引起症狀）
• 主動脈縮窄（如未矯正或伴隨主動脈瘤）
• 艾森門格症候群。
• Fontan 手術生理學。
• 馬凡氏症候群。
• 二尖瓣狹窄（如果嚴重）
• 既往妊娠期圍產期心肌病變（遺留心臟功能損傷）
• 肺動脈高壓。
• 嚴重的主動脈擴張（如果您患有馬凡氏綜合徵，則至少為 45 毫米；如果您患有二葉式主動脈瓣，則至少為 50 毫米）
• 左心室射血分數低於40%的心室功能障礙

如果您有上述任何症狀，請諮詢醫生。醫師會評估您病情的嚴重程度，並與您討論相關風險。

懷孕期間出現心臟問題的徵兆和症狀有哪些？

心臟疾病的一些症狀與懷孕期間可能出現的症狀相似，包括：

• 感覺非常疲倦（疲倦） 。
• 尿頻。
• 呼吸困難。
• 腳踝和腳部腫脹（水腫） 。

這些症狀可能無害。但是，它們也可能是心臟問題的徵兆，尤其是在以下情況：

• 如果是在懷孕20週後開始服用。
• 如果它們對你的影響達到讓你無法進行正常日常活動的程度。
• 如果您即使在休息時也感到呼吸困難。
• 如果你半夜醒來發現呼吸困難。

懷孕期間出現的異常症狀：

• 視力模糊。
• 胸痛（心絞痛） 。
• 心悸持續超過30秒。
• 意識喪失（暈厥） 。
• 心跳過速（心跳過速） 。

重要提示：如果您感到胸痛或不適，請立即撥打 119 或您當地的急救電話。

如果您出現任何症狀，請告知您的醫師。記錄症狀日記可能會有所幫助。請包括以下內容：

• 你感受到的所有症狀。
• 日期和時間。
• 嚴重程度以 1 到 10 級劃分（10 級最嚴重）。
• 你當時正在做什麼（例如，運動、做些簡單的家事或放鬆）。

症狀是指您感受到的情緒或身體變化。體徵是指醫療保健提供者在身體檢查或檢查中觀察到的預警信號。妊娠期心臟問題的徵象：

• 心臟肥大（心肌肥大）。
• 異常心音（心臟雜音）。
• 高血壓。
• 尿液中存在蛋白質。
• 頸部靜脈腫脹（頸靜脈怒張）。

醫生會在您產前檢查診所檢查您是否有心臟問題的跡象。

孕期如何管理心臟病？

醫療治療和自我照護可以幫助您在懷孕期間控制心臟病。以下是一些建議：

• 請務必按時赴約就診。您可能會同時接受婦產科醫師和心臟科醫師的診治。請務必參加所有預約和復診。您可能需要定期進行檢查（包括心臟超音波檢查）以監測心臟功能。
• 避免不必要的體重增加。請諮詢醫生在懷孕期間可以安全增加多少體重。
• 避免壓力。盡可能避免讓你感到壓力的情況。同時，找到能讓你放鬆身心的方法。如果你的醫生允許，懷孕瑜珈課程會有所幫助。
• 吃有益心臟健康的食物。遵照醫囑，選擇適當的食物，避免食用某些食物。一般來說，盡量限制鈉、糖、飽和脂肪和反式脂肪的攝取。
• 安全運動。醫生會告訴您應該多久運動一次，以及哪些類型的運動對您來說是安全的。請務必嚴格遵守醫囑。您可能需要避免一些會對心臟造成過大負擔的運動。

根據您的具體情況，醫生可能會建議您進行一些手術來改善心臟功能。通常來說，這類手術最好在懷孕前進行。您的醫療團隊會評估您的病情，並制定最佳的治療方案。

您可能還需要服用藥物來控制某些疾病或風險因素。請諮詢您的醫生，以了解哪些藥物在懷孕期間服用是安全的，哪些是不安全的。

妊娠期心血管疾病藥物

治療方案的一部分是嚴格遵守醫囑服用藥物。醫師可能會調整您的用藥。這是因為某些心臟藥物在懷孕期間服用並不安全。

不安全的藥物包括：

• ACE抑制劑。
• 血管張力素受體阻斷劑（ARB）。
• 醛固酮拮抗劑。
• 某些血液稀釋劑，例如華法林。
• 一些治療肺動脈高壓的藥物，如利奧西呱和波生坦。

重要提示：如果您正在服用上述任何藥物且懷孕，請立即聯絡您的醫療保健提供者。切勿在未諮詢醫生的情況下停止服用任何藥物。

產後監測

產後六個月內可能會出現一些併發症。您的醫療團隊會密切監測您的身體狀況並檢查心臟功能。即使您在此期間非常忙碌和疲憊，也務必按時參加所有預約。您的醫療團隊也會與您討論未來懷孕的安全性和風險。

懷孕期間出現心臟問題會影響我未來的生活嗎？

孕期心臟問題會增加日後心血管疾病的風險。以下是一些關鍵統計數據：

• 妊娠期糖尿病會使日後心血管疾病的風險增加 68%。
• 孕期高血壓會使心血管疾病的風險增加 67%。
• 子癇前症會使晚年死於心血管疾病的風險增加 75%。

這些統計數據或許會讓你感到有些擔憂。但好消息是，統計數據只能反映部分情況，它們只是過去發生的事情的反映，並不能決定你的未來。你可以利用這些資訊來制定策略，降低心血管疾病的風險。如果你在懷孕期間或產後幾個月內出現過上述任何症狀，請在分娩後諮詢你的醫生，並要求進行心血管疾病檢查。

有很多方法可以預防心血管疾病或延緩其進展。您可能需要長期接受心臟科醫生的隨訪，以監測您的心臟健康狀況並及早發現問題跡象。請與您的醫療團隊討論有助於維持心臟和血管健康的各種生活方式改變。

最後，記住這一點。

如果您患有心臟病併計劃懷孕，現在就應該諮詢您的醫療保健提供者。了解您的風險以及如何在懷孕期間管理您的心臟狀況。如果您意外懷孕，請務必立即與您的醫生溝通。您的醫生會評估您出現併發症的風險，並可能調整您的心臟藥物，使其在懷孕期間安全服用。

即使您沒有心臟疾病，了解突發心臟問題可能對懷孕期間造成的影響也至關重要。請與您的醫生討論您的風險因素。與醫生合作，降低風險，確保您擁有安全健康的懷孕。記住，健康的母親才能孕育健康的寶寶！

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