您的下顎骨有問題嗎？我們來聊聊下顎骨壞死（ONJ）吧！

您是否曾經在拔牙或牙科手術後出現口腔潰瘍，久治不愈，導致下顎骨暴露？或者您經常感到口腔，尤其是下顎區域持續出現不明原因的疼痛和腫脹？這可能是我們今天要討論的一種疾病—顎骨骨壞死（ONJ） 。這種疾病雖然有些出乎意料，但了解它非常重要。別擔心，我們會用簡單易懂的方式來講解。

什麼是頜骨甲癬（ONJ）？

簡單來說，頜骨壞死（ONJ）是指頜骨細胞死亡。這是因為骨骼血液供應不足。想想看，我們身體的每個部位都需要血液才能生存。因此，如果下顎骨的某個部分供血中斷，那裡的細胞就會慢慢開始死亡。醫生也將這種情況稱為「骨壞死」。 「骨」指的是骨骼，「壞死」指的是死亡。有時它也被稱為“無血管性壞死”，指的是由於血管供血不足導致的細胞死亡。

通常情況下，牙齦上會形成一個小傷口或小孔，使下顎骨暴露出來。顎骨暴露後，由於缺乏血液供應，就會開始壞死。

這種疾病有多常見？

骨壞死其實不常見。然而，服用某些特定藥物（我們稍後會詳細介紹）的人群可能會出現骨壞死，這些藥物通常用於治療某些類型的癌症（轉移性癌症），以增強骨骼。這意味著，每100名服用此類藥物的癌症患者中，約有2人有罹患骨壞死的風險。未患癌症且未服用此類藥物的人也可能患有骨壞死，但這種情況要少得多。

顎骨壞死和骨髓炎是一回事嗎？

這兩種疾病都會影響下顎骨，並引起疼痛。但頜骨壞死（ONJ）和骨髓炎是兩種不同的疾病。骨髓炎是由細菌或真菌引起的骨骼感染。當這種感染擴散到下顎骨時，可能會出現與下顎骨壞死類似的症狀。然而，骨髓炎通常會導致發燒，而下顎骨壞死通常不會。醫生只能透過血液檢查來診斷感染。

這和放射性骨壞死是一樣的嗎？

不，那是另一回事。放射性骨壞死是一種可能發生在接受頭部或頸部癌症放射治療的患者身上的疾病。放射治療會傷害為骨骼供血的血管，導致骨骼因缺血而壞死。如果您在放射治療後拔牙，這種情況尤其容易發生。

顎骨壞死有哪些症狀？

如果您近期曾做過牙齒治療（例如拔牙、補牙），治療部位可能會感到疼痛。有些人起初可能沒有任何症狀。

顎骨壞死的常見症狀包括：

• 下顎疼痛
• 牙齒鬆動
• 口腔潰瘍－尤其是那些久治不癒的潰瘍
• 牙齦和口腔有膿性分泌物
• 牙齦腫脹
• 有時下顎骨會透過牙齦顯露出來（骨外露）

想像一下，你拔了一顆牙，或是做了個牙齒小手術。但如果幾週後傷口仍未完全癒合，而且還有一塊骨頭突出在外，那可能是下顎骨壞死。

為什麼會發生頜骨甲癬（ONJ）？

顎骨壞死（ONJ）通常發生在拔牙、植牙或其他顎骨手術後。正常情況下，牙齦組織會迅速癒合並覆蓋骨骼。然而，在頜骨壞死中，這種情況不會發生，下顎骨會暴露出來。隨後，暴露的骨骼血液供應不足，骨細胞開始死亡。

然而，在極少數情況下，顎骨壞死可能在沒有任何明顯原因的情況下發生。

哪些人罹患顎骨壞死的風險較高？

雖然任何人都有可能患上下顎骨壞死，但有些人的風險更高。

• 雙磷酸鹽：這是一類用於減緩骨質流失和增強骨骼的藥物。接受靜脈注射雙磷酸鹽以減少轉移性癌症引起的骨損傷和預防骨折的患者風險較高。研究表明，服用口服雙磷酸鹽治療骨質疏鬆症等疾病的患者風險較低。
• 年齡超過65歲。
• 化療。
• 患有糖尿病（糖尿病）。
• 臉部骨折或損傷。
• 牙周疾病，尤其是重度牙周炎。
• 長期使用皮質類固醇。
• 某些病毒感染，例如帶狀皰疹。
• 吸煙。
• 配戴假牙（尤其是不合適的假牙）。

如何診斷這種顎骨壞死？

根據您的症狀，您的牙醫或口腔外科醫生可能會懷疑您患有下顎骨壞死。最重要的是，一旦感覺牙齒有問題，就應該盡快去看牙醫，尤其是有上述危險因子時。

如果下顎骨暴露超過 8 週，這是顎骨壞死的關鍵徵兆。越早診斷和治療，就越有可能保住下顎骨和牙齒。

顎骨壞死疾病分為哪些階段？

顎骨壞死可分為四個階段（0 至 3 期）。 0 期病情最輕，3 期病情最重。醫師會在確診時告知您處於哪個階段。

• 0期：您正在接受靜脈注射雙磷酸鹽治療，有顎骨疼痛，但下顎骨未暴露。沒有其他顎骨壞死症狀。在此階段，您的症狀可能是由其他牙齦疾病引起的，例如牙周炎。
• 第一階段：下顎骨暴露，但沒有疼痛或其他症狀。
• 第二階段：下顎骨暴露，出現疼痛、牙齦腫脹和感染的跡象。
• 第三階段：第二階段的所有症狀均已出現，此外，骨壞死已擴散至鼻竇和臉部其他部位。

這種顎骨壞死是如何治療的？

頜骨壞死由口腔外科醫生和修復科醫生治療，他們專門治療複雜的牙齒和下顎疾病。治療方案因疾病階段而異。

0期治療

在這個階段，醫生會監測症狀並幫助控制症狀。

• 抗生素
• 漱口水
• 止痛藥

第一階段治療

在這裡，醫生會刮除暴露的壞死骨細胞，這稱為「清創術」。清創可以防止骨組織進一步壞死，並幫助牙齦癒合覆蓋在骨頭上。之後，您會服用抗生素、止痛藥和使用特殊漱口水。

第二期和第三期的治療

在這個階段，需要進行手術切除壞死的下顎骨及其上的牙齒。同時，也會切除一些健康的組織，以確保沒有殘留的病變細胞。在第三階段，可能需要進行另一次手術，切除擴散到鼻腔的壞死骨組織。術後，您需要使用特殊的漱口水、抗生素和止痛藥。

我們能保護自己免受下顎骨壞死的侵害嗎？

是的，在某種程度上是可能的。

• 保持良好的口腔衛生：每天刷牙、用牙線清潔牙齒。定期進行牙科檢查非常重要。
• 如果患有牙齦疾病，一定要及時接受正規治療。
• 最重要的是：如果您正在服用抗牙根吸收藥物（例如雙磷酸鹽類藥物），請務必告知您的牙醫。這樣，他/她就可以選擇創傷性較小的治療方案來解決您的牙齒問題。例如，如果您需要拔牙，最好選擇根管治療。

記住，告知牙醫你正在服用的藥物可以大大降低發生下顎骨壞死的風險。

患有顎骨壞死的人未來會怎樣？

早期診斷和治療有助於防止下顎骨壞死惡化並保護下顎骨。在早期階段，許多患者透過非手術治療即可康復。然而，如果病情嚴重，可能導致下顎骨和牙齒脫落。

什麼情況下該去看醫生？

如果您出現以下任何症狀，請立即就醫，尤其是牙醫：

• 牙齦出血、發紅或腫脹。
• 吞嚥食物困難。
• 下巴疼痛。
• 牙齒鬆動。

你該問醫生哪些問題？

你可以問醫生類似這樣的問題：

• 我該如何預防顎骨壞死？
• 我應該多久洗一次牙？
• 我為什麼會患上頜骨壞死？
• 我處於顎骨壞死的哪個階段？
• 我需要做手術嗎？

最後，還有一些需要記住的事情…

牙齒和下顎骨脫落令人恐懼。但如果您因癌症治療或其他原因面臨顎骨壞死的風險，與一位值得信賴的牙醫合作至關重要。您的牙醫可以指導您如何在家中保持良好的口腔衛生。他們還可以治療牙齒和牙齦問題，而不會增加您患下顎骨壞死的風險。

如果您出現任何異常症狀，例如下顎疼痛、牙齒鬆動、進食、說話或吞嚥困難，請立即就醫。及時就醫對於保護您的牙齒、齒槽骨和牙齦至關重要。

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