ඔයාගෙ හදවතේ නහර වල බ්ලොක් එකක් කොච්චර බරපතළද? (Fractional Flow Reserve - FFR) පරීක්ෂණයෙන් දැනගමු!

ඔයාට හදවත් රෝගයක් ගැන සැකයක් තියෙනවද? එහෙම නැත්නම් ඩොක්ටර් ඔයාගෙ හදවතේ නහර වල (coronary arteries) අවහිරයක් ගැන කතා කළාද? සමහරවිට ඔයා අහලත් ඇති මේ (Fractional Flow Reserve) එහෙමත් නැත්නම් කෙටියෙන් කියනවා නම් (FFR) කියන පරීක්ෂණය ගැන. ඇත්තටම මේක ටිකක් සංකීර්ණ නමක් වගේ පෙනුනට, හරිම වැදගත් පරීක්ෂණයක්. ඉතින්, අපි අද මේ ගැන සරලව, ඔයාට තේරෙන සිංහලෙන් කතා කරමු.

මොකක්ද මේ (Fractional Flow Reserve - FFR) කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, (FFR) කියන්නේ ඔයාගෙ හදවතට ලේ සපයන නහර (coronary arteries) වල කොහේ හරි තැනක හිරවීමක්, ඒ කියන්නේ පටුවීමක් (stenosis) තියෙනවා නම්, ඒක කොච්චර බරපතළද, ඒ කියන්නේ ඒකෙන් ලේ ගමනාගමනයට කොච්චර බාධාවක් වෙනවද කියලා හරියටම මැනලා බලන ක්‍රමයක්. හිතන්නකෝ වතුර පයිප්පයක් මැදින් හිර වුණාම වතුර යන වේගෙයි පීඩනයයි අඩු වෙනවා නේද? අන්න ඒ වගේ තමයි, හදවතේ නහරයක් හිර වුණාම, ඒ හරහා ලේ යන පීඩනය අඩු වෙනවා. මේ (FFR) පරීක්ෂණයෙන් කරන්නේ, අන්න ඒ පීඩන වෙනස මැනලා, හිරවීම කොච්චරද කියලා නිශ්චිතවම හොයාගන්න එක.

වෛද්‍යවරු මේ (FFR) පරීක්ෂණය සාමාන්‍යයෙන් කරන්නේ හදවතේ වම් පැත්තට කරන (cardiac catheterization) එකක් අතරතුරදී, එහෙම නැත්නම් (coronary angiogram) එකක් කරන වෙලාවෙදියි. මේකෙන් ලැබෙන ප්‍රතිඵල අනුව තමයි ඔයාට මොන වගේ ප්‍රතිකාරයක්ද (උදාහරණයක් විදියට, බෙහෙත් විතරක් ඇතිද, නැත්නම් (angioplasty) කරලා (stent) එකක් දාන්න ඕනෙද) කියලා තීරණය කරන්නේ. මේක ඇත්තටම ගොඩක් වැදගත් තීරණයක් ගන්න උදව් වෙන පරීක්ෂණයක්.

(FFR) පරීක්ෂණයක් අවශ්‍ය වෙන්නේ මොන වගේ වෙලාවකද?

හැමෝටම මේ පරීක්ෂණය කරන්න ඕන වෙන්නේ නෑ. ඩොක්ටර් කෙනෙක් මේ (FFR) පරීක්ෂණය කරන්න තීරණය කරන්නේ විශේෂ අවස්ථා කීපයකදී.

• ඔයාගෙ හදවතේ නහර වල පින්තූර (imaging) අරගෙන බැලුවම, නහරේ විෂ්කම්භයෙන් 50% ත් 70% ත් අතර ප්‍රමාණයක් හිරවෙලා (stenosis) තියෙනවා කියලා පෙනුනොත්, මේ (FFR) පරීක්ෂණයෙන් ඒ හිරවීම ඇත්තටම ලේ ගමනට කොච්චර බාධා කරනවද කියලා හරියටම දැනගන්න පුළුවන්.
• සමහර වෙලාවට, නහරේ 90% ක් විතර ලොකු හිරවීමක් තිබුණත්, ඒකෙ බරපතළකම හරියටම තක්සේරු කරන්න මේ පරීක්ෂණය කරන අවස්ථා තියෙනවා.

හැබැයි, ඔයාගෙ නහරේ හිරවීම 30% කට වඩා අඩු නම්, එහෙම නැත්නම් 70% කට වඩා ගොඩක් වැඩි නම්, සාමාන්‍යයෙන් මේ (FFR) පරීක්ෂණය අවශ්‍ය වෙන්නේ නෑ. මොකද, හිරවීම හරිම පොඩි නම් (30% ට අඩු) ප්‍රතිකාරයක් (angioplasty වගේ) ඕන වෙන්නෙම නෑ වගේ. හිරවීම ගොඩක් වැඩියි නම් (70% ට වැඩි) අනිවාර්යයෙන්ම ප්‍රතිකාර කරන්න වෙනවා. (FFR) එකෙන් කරන්නේ අර අතරමැදි අවස්ථාවලදී නිවැරදි තීරණයක් ගන්න උදව් කරන එකයි.

වැදගත්: ඔයාට කලින් (angioplasty) එකක් කරලා, නහරේට (stent) එකක් දාලා තියෙනවා නම්, අනාගතයේදී ලොකු හෘදයාබාධයක් වගේ ප්‍රශ්නයක් ඇතිවෙන්න තියෙන ඉඩකඩ ගැන අනාවැකියක් කියන්නත් මේ (FFR) පරීක්ෂණය උදව් වෙනවා.

මේ (FFR) පරීක්ෂණයේ යම් අවාසි තියෙනවද?

සෑම වෛද්‍ය පරීක්ෂණයකම වගේ, මේකෙත් පොඩි පොඩි දේවල් සැලකිල්ලට ගන්න තියෙනවා.

• සමහර වෙලාවට, වැරදි සාමාන්‍ය ප්‍රතිඵලයක් (false normal result) එන්න පුළුවන්. ඒ කියන්නේ, ඇත්තටම ප්‍රශ්නයක් තිබුණත්, පරීක්ෂණයෙන් ඒක අහුවෙන්නෙ නැතිව යන්න පුළුවන්. මෙහෙම වෙන්න එක හේතුවක් තමයි, පරීක්ෂණය අතරතුර ලේ නහර පළල් කරන්න දෙන බෙහෙතට ඔයාගෙ හරිම පොඩි ලේ නහර (coronary arterioles) හරියට ප්‍රතිචාර නොදැක්වුවොත්.
• ඒ වගේම, නහරේ හිරවෙලා තියෙන තැනේ දිග ප්‍රමාණයත් (FFR) අගයට බලපානවා.

මේවා ගැන ඔයාගෙ ඩොක්ටර් හොඳින්ම දන්න නිසා, එයා මේ හැමදේම සලකලා බලලා තමයි තීරණ ගන්නේ.

(iFR) සහ (FFR) කියන්නේ මොකක්ද? දෙකේ වෙනස මොකක්ද?

ඔයා සමහරවිට (iFR) කියලත් එකක් ගැන අහලා ඇති. (iFR) කියන්නේ (instant wave-free ratio) කියන එකට. මේ දෙකම (FFR) සහ (iFR) කියන්නේ හදවතේ නහර වල තියෙන හිරවීම කොච්චර බරපතළද කියලා බලන පරීක්ෂණ තමයි. හැබැයි පොඩි වෙනසක් තියෙනවා.

• (FFR) පරීක්ෂණයේදී: ලේ නහර උපරිම විදියට පළල් කරලා (dilate) ලේ ගමන වැඩි කරන්න (adenosine) (Adenocard® or Adenoscan®) වගේ විශේෂ බෙහෙතක් දෙනවා.
• (iFR) පරීක්ෂණයේදී: අර වගේ බෙහෙතක් පාවිච්චි කරන්නේ නැතුව, හදවතේ ස්පන්දන චක්‍රයේ නිශ්චිත මොහොතකදී පීඩනය මැනීම කරනවා.

දෙකේම අරමුණ එක වුණත්, කරන විදිහේ පොඩි වෙනසක් තියෙනවා. ඔයාට වඩාත්ම සුදුසු මොකක්ද කියලා ඩොක්ටර් තීරණය කරයි.

(FFR) පරීක්ෂණය කරන්නේ කවුද?

මේක විශේෂඥ වෛද්‍ය පරීක්ෂණයක්. (FFR) පරීක්ෂණයක් කරන්නේ හෘද රෝග විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙක් (Cardiologist) විසින්. එයාට මේ සඳහා විශේෂ පුහුණුවක් තියෙනවා.

(FFR) පරීක්ෂණය ක්‍රියාත්මක වෙන්නේ කොහොමද?

මේකෙදි වෙන්නේ හරිම සරල දෙයක් වගේ පෙනුනට, ටිකක් සංකීර්ණ තාක්ෂණයක් පාවිච්චි කරනවා. ඔයාගෙ හදවතේ නහරේ හිරවෙලා තියෙන තැනට එහා පැත්තෙනුයි (distal), මෙහා පැත්තෙනුයි (proximal) ලේ පීඩනය මැනලා බලනවා. ඒ කියන්නේ, හිරවීමට කලිනුයි, හිරවීමට පස්සෙයි පීඩනය මනිනවා. මේ පීඩන අගයන් දෙක අතර තියෙන අනුපාතය තමයි (FFR) අගය විදියට ගණනය කරන්නේ. මේකෙන් තමයි ලේ ගමනට කොච්චර බාධාවක් වෙලාද කියලා හරියටම කියන්න පුළුවන් වෙන්නේ.

(FFR) පරීක්ෂණයට මම සූදානම් වෙන්න ඕන කොහොමද?

මේකත් හරියට පොඩි සැත්කමකට වගේ සූදානම් වෙනවා වගේ තමයි. ඩොක්ටර් ඔයාට මේ ගැන විස්තර කියයි, ඒත් සාමාන්‍යයෙන් මේ දේවල් තමයි කරන්න වෙන්නේ:

• ඔයා ගන්න සමහර බෙහෙත් වර්ග, විශේෂයෙන්ම ලේ කැටි ගැසීම වළක්වන බෙහෙත් (blood thinners), පරීක්ෂණයට දවස් කීපයකට කලින් ඉඳලා නවත්වන්න කියලා ඩොක්ටර් කියයි.
• පරීක්ෂණයට කලින් දවසේ රෑ මැදියමෙන් පස්සේ මුකුත් කන්න බොන්න එපා (NPO - nothing by mouth).
• ඔයාට මේ පරීක්ෂණය අතරතුර නිර්වින්දනය (anesthesia) හෝ මද වශයෙන් නින්ද යන බෙහෙත් දෙන නිසා, පරීක්ෂණයෙන් පස්සේ ඔයාව ගෙදර එක්කන් යන්න කවුරුහරි ඉන්න ඕන. ඔයාට තනියම වාහනයක් පදවන්න නම් බැරිවෙයි.

(FFR) පරීක්ෂණය කරන දවසේ මොනවද බලාපොරොත්තු වෙන්න ඕන?

පරීක්ෂණයට විතරක් නම් සාමාන්‍යයෙන් පැයකට වඩා අඩු කාලයක් තමයි යන්නේ. හැබැයි, ඩොක්ටර් එතනදීම (FFR) අගය බලලා, ඔයාට (angioplasty) එකක් කරලා (stent) එකක් දාන්න තීරණය කළොත්, ඒකට අමතර කාලයක් යයි. ඒ නිසා, සූදානම් වෙන්නයි, පරීක්ෂණයෙන් පස්සේ ටිකක් විවේක ගන්නයි යන කාලයත් එක්ක, ඔයාට කොච්චර වෙලාවක් ඉස්පිරිතාලේ ඉන්න වෙයිද කියලා ඩොක්ටර්ගෙන් කලින්ම අහලා දැනගන්න එක හොඳයි.

(FFR) පරීක්ෂණය අතරතුර මොකද වෙන්නේ?

හරි, දැන් බලමු පරීක්ෂණය ඇතුළේදී මොකද වෙන්නේ කියලා. මේ පියවරවල් ටිකක් සංකීර්ණයි වගේ පෙනුනට, වෛද්‍ය කණ්ඩායම ඔයාව හොඳින් බලාගනීවි.

1. හිරිවැටීම: මුලින්ම, ඔයාගෙ හමේ පොඩි තැනක් (අතේ, බෙල්ලේ, නැත්නම් ඉකිළියේ) හිරි වට්ටනවා (local anesthetic).

2. කටුව ඇතුළු කිරීම: ඊටපස්සේ, ඒ හිරි වට්ටපු හරියෙන් නහරයකට පොඩි කටුවක් ගහනවා.

3. කැතීටරය (Catheter) ඇතුළු කිරීම: මේ කටුව හරහා තමයි හරිම සියුම්, දිග බටයක් වගේ උපකරණයක් (catheter) ඔයාගෙ ලේ නහරේ දිගේ හදවතේ නහර (coronary arteries) තියෙන තැනටම යවන්නේ.

4. මාර්ගය බැලීම: මේ කැතීටරය හරි තැනට යනවද කියලා (Fluoroscopy) කියන විශේෂ (X-ray) වගේ ක්‍රමයකින් තිරයකින් බලාගන්නවා.

5. Contrast දියරය: ඊළඟට, මේ කැතීටරය හරහා විශේෂ සායම් දියරයක් (contrast media) ඔයාගෙ හදවතේ නහර වලට යවනවා. එතකොට ඒ නහර (X-ray) එකේ පැහැදිලිව පේනවා.

6. හිරවීම් පරීක්ෂාව: ඔයාගෙ හදවතේ නහර වල කොහේ හරි හිරවීමක් (blockages) තියෙනවද කියලා මේ විදියට බලනවා.

7. ලේ ගමන බැලීම: සමහරවිට මේ කැතීටරයේ කෙළවරට සම්බන්ධ කරපු පොඩි (ultrasound) උපකරණයකින් ලේ නහර ඇතුළේ ලේ යන හැටිත් බලන්න පුළුවන්.

8. බෙහෙත් දීම: හිරවෙලා තියෙන තැනට විශේෂ කම්බියක් (pressure wire) යවන්න කලින්, ලේ කැටි ගැසීම වළක්වන්න (heparin) සහ නහර ටිකක් පළල් වෙන්න (nitroglycerin) (Nitronal® or Tridil®) වගේ බෙහෙත් දෙනවා.

9. පීඩනය මැනීම: ඔන්න දැන් තමයි නියම වැඩේ. අර විශේෂ කම්බිය (pressure wire) හිරවෙලා තියෙන තැන හරහා යවලා, ඒකෙ තියෙන සංවේදක (sensors) වලින් නහරේ හිරවීමට කලිනුයි පස්සෙයි ලේ පීඩනය මනිනවා. මේක හරියටම මැනගන්න, ලේ ගමනාගමනය උපරිම වෙලාවක තමයි මනින්නේ. ඒකට (adenosine) හරි (papaverine) හරි බෙහෙතක් දෙනවා ඔයාගෙ ලේ ගමන තාවකාලිකව වැඩි කරන්න.

10. ප්‍රතිකාර (අවශ්‍ය නම්): (FFR) අගය අනුව, හිරවීම බරපතළයි කියලා තේරුනොත්, එතනදීම (angioplasty) (ඒ කියන්නේ බැලූනයකින් නහරේ පළල් කිරීම) කරලා, ආයෙත් හිර නොවෙන්න (stent) එකක් (ඒ කියන්නේ දැලක් වගේ පොඩි බටයක්) දාන්නත් පුළුවන්.

11. නැවත පරීක්ෂාව: (Stent) එක දැම්මට පස්සෙත් ආයෙ සැරයක් (FFR) අගය බලනවා, ප්‍රතිකාරය සාර්ථකද කියලා තහවුරු කරගන්න.

12. අවසන් කිරීම: අන්තිමට, අර කැතීටරය සහ කම්බිය අයින් කරලා, කටුව ගහපු තැන ටිකක් වෙලා තද කරගෙන ඉඳලා ප්ලාස්ටර් එකක් වගේ දානවා.

(FFR) පරීක්ෂණයෙන් පස්සේ මොනවද බලාපොරොත්තු වෙන්න ඕන?

ගොඩක් අයට නම් මේ (FFR) පරීක්ෂණයෙන් පස්සේ ලොකු අපහසුවක් දැනෙන්නේ නෑ. සංකූලතා ඇතිවෙන්නෙත් හරිම කලාතුරකින්.

• පරීක්ෂණය විතරක් කළා නම්, සාමාන්‍යයෙන් පැය කීපයකින් ගෙදර යන්න පුළුවන්.
• හැබැයි, (FFR) එකෙන් පස්සේ (angioplasty) කරලා (stent) එකක් දැම්මොත් නම්, සමහරවිට එදා රෑ ඉස්පිරිතාලේ ඉන්න වෙයි වෛද්‍ය අධීක්ෂණය යටතේ.

(FFR) පරීක්ෂණයේ අතුරු ආබාධ මොනවද?

සෑම වෛද්‍ය ක්‍රියාවලියකම වගේ, මේකෙත් සමහර අයට පොඩි පොඩි දේවල් දැනෙන්න පුළුවන්.

• ඔයාට (adenosine) බෙහෙත (IV එකෙන් හරි කෙලින්ම හදවතේ නහරේට හරි) දුන්නට පස්සේ විනාඩියක් විතර යනකොට පපුවේ වේදනාවක් හරි හුස්ම ගැනීමේ අපහසුවක් හරි එන්න පුළුවන්. මේක සාමාන්‍ය දෙයක්, කලබල වෙන්න එපා. ඒකෙන් කියන්නේ ඔයාගෙ ලේ ගමන උපරිම වෙලාව, ඒ කියන්නේ (FFR) මනින්න නියම වෙලාව ඇවිල්ලා කියන එක. මේ අපහසුව ඉක්මනටම නැතිවෙලා යනවා.
• (Papaverine) බෙහෙත නිසා නම්, හරිම කලාතුරකින් (1% ක් විතර දෙනෙකුට) හෘද ස්පන්දනයේ අක්‍රමිකතාවයක් (abnormal heart rhythm) එන්න පුළුවන්, ඒත් ඒකත් සාමාන්‍යයෙන් ටික වෙලාවකින් හරියනවා.
• මේ (FFR) පරීක්ෂණය කරන්නේ (cardiac catheterization) එකක් එක්ක නිසා, ඒකට අදාළ අවදානම් ටිකත් (උදා: ලේ ගැලීම, ආසාදනය, contrast දියරයට අසාත්මිකතාව) තියෙනවා කියලා මතක තියාගන්න ඕන. හැබැයි මේවා හරිම අඩුයි.

(FFR) අගය ගණනය කරන්නේ කොහොමද?

මේක ගණිතමය සූත්‍රයක් වගේ දෙයක්. ඩොක්ටර් ඔයාගෙ හදවතේ නහරේ හිරවීමට එහා පැත්තේ (distal - Pd) තියෙන පීඩනය, හිරවීමට මෙහා පැත්තේ (proximal - Pa) තියෙන පීඩනයෙන් බෙදනවා.

සරලවම, FFR = Pd / Pa.

මේ පීඩන මිනුම් ටික (cardiac catheterization) එක කරනකොට තමයි ඩොක්ටර් විශේෂිත උපකරණ වලින් ගන්නේ.

ලැබෙන ප්‍රතිඵල මොන වගේද? ඒවයින් කියවෙන්නේ මොකක්ද?

ඔයාට ලැබෙන්නේ දශම ස්ථාන සහිත අංකයක්.

• සාමාන්‍ය (Normal) (FFR) අගයක් වෙන්නේ 0.94 ත් 1.0 ත් අතර අගයක්. මේ වගේ අගයක් ආවොත්, ඒ කියන්නේ නහරේ ලේ ගමනට ලොකු බාධාවක් නෑ කියන එක.
• (FFR) අගය සාමාන්‍යයෙන් 0.80 ට වඩා අඩුයි නම්, ඒකෙන් කියවෙන්නේ හිරවීම නිසා ලේ ගමනට සැලකිය යුතු බාධාවක් වෙනවා, ඒ නිසා ප්‍රතිකාරයක් (බොහෝවිට (angioplasty) සහ (stent)) අවශ්‍යයි කියන එකයි.
• උදාහරණයක් විදියට, ඔයාගෙ (FFR) අගය 0.75 නම්, ඒ කියන්නේ ඔයාගෙ හදවතේ නහරේ හිරවෙලා තියෙන හරිය නිසා ලේ පීඩනය 25% කින් අඩුවෙලා කියන එකයි (1.00 - 0.75 = 0.25, එනම් 25%).
• (FFR) අගයෙන් පෙන්නන්නේ හිරවීම එච්චර දරුණු නෑ කියල නම්, (angioplasty) කරලා (stent) දාන්න ඕන වෙන්නේ නෑ. බෙහෙත් වලින් විතරක් සුව කරගන්න පුළුවන්. මේකෙන් අනවශ්‍ය සැත්කම් මගහරවා ගන්න පුළුවන් වෙනවා.

(FFR) පරීක්ෂණයේ ප්‍රතිඵල මට දැනගන්න ලැබෙන්නේ කවදාද?

මේක තමයි හොඳම දේ. ඩොක්ටර් පීඩන මිනුම් ගන්නකොටම එයාගෙ උපකරණ වල මේ (FFR) අගයන් තිරයේ පේනවා. ඉතින්, පරීක්ෂණය කරන අතරතුරේදීම හරි, ඉවර වුණ ගමන්ම හරි ඔයාට ප්‍රතිඵලය සහ ඊළඟට කරන්න ඕන දේ ගැන ඩොක්ටර් කියයි.

ඩොක්ටර්ට කතා කරන්න ඕන වෙන්නේ මොන වගේ අවස්ථාවකද? (පරීක්ෂණයෙන් පස්සේ)

පරීක්ෂණයෙන් පස්සේ ගෙදර ගියාම, මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ එකක් හරි කීපයක් හරි තිබුණොත් ඉක්මනට ඔයාගෙ ඩොක්ටර්ට හරි ළඟම තියෙන රෝහලට හරි දැනුම් දෙන්න ඕන:

• පපුවේ වේදනාව (විශේෂයෙන්ම අලුතින් පටන් ගත්ත, දරුණු, හෝ විවේක ගත්තත් අඩු නොවන වේදනාවක්)
• හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව
• උණ (ශරීර උෂ්ණත්වය ඉහළ යාම)
• කටුව ගැසූ තැන (access site) වේදනාව, ඉදිමීම, රතුවීම, හෝ සැරව වගේ දෙයක් ඒම
• කරකැවිල්ල හෝ සිහිය නැතිවෙන්න වගේ දැනීම
• හෘද ස්පන්දනයේ අසාමාන්‍ය බවක් හෝ ගැස්මක් (palpitations)

මේ ලක්ෂණ නොසලකා හරින්න එපා.

අවසාන වශයෙන්, මතක තියාගන්න

මේ (Fractional Flow Reserve - FFR) පරීක්ෂණය කියන්නේ ඔයාගෙ හදවත් නහර රෝගයට (coronary artery disease) හොඳම ප්‍රතිකාරය මොකක්ද කියලා තීරණය කරන්න ඩොක්ටර්ට ගොඩක් උදව්වක් වෙන, නවීන සහ නිවැරදි ක්‍රමයක්. පරීක්ෂණය අතරතුර ඔයාට පුළුවන් තරම් පහසුවෙන් ඉන්න වෛද්‍ය කාර්ය මණ්ඩලය වගබලා ගනීවි. මොනවාහරි නොතේරෙන දෙයක් තියෙනවා නම්, හිතේ බයක් තියෙනවා නම්, අනිවාර්යයෙන්ම ඩොක්ටර්ගෙන් හරි හෙදියගෙන් හරි අහන්න. ඒක ඔයාගෙ අයිතියක්.

සමහරවිට (FFR) අගය බැලුවට පස්සේ එතනදීම (angioplasty) එකක් කරලා (stent) එකක් දාන්නත් සිද්ධ වෙන්න පුළුවන් නිසා, මානසිකව ඒකටත් පොඩ්ඩක් සූදානම් වෙලා ඉන්න එක හොඳයි. හැමදේම වෙන්නේ ඔයාගෙ හදවතේ සෞඛ්‍යය ආරක්ෂා කරගන්න බව මතක තියාගන්න.

ඔයාට ඉක්මන් සුවය ප්‍රාර්ථනා කරනවා!

---

` හෘද රෝග, හදවතේ නහර අවහිර වීම, FFR පරීක්ෂණය, Fractional Flow Reserve, cardiac catheterization, coronary angiogram, ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි, ස්ටෙන්ට්, හෘදයාබාධ, හෘද රෝග ලක්ෂණ