ඔයාගෙ හදවතට උදව්වක්: මොකක්ද මේ ඉන්ටර්වෙන්ෂනල් කාඩියොලොජි (Interventional Cardiology) කියන්නේ?

ඔයා කවදාහරි අහලා තියෙනවද මේ “ඉන්ටර්වෙන්ෂනල් කාඩියොලොජි” `(Interventional Cardiology)` කියන වචනේ? සමහරවිට ඔයාගේ දොස්තර මහත්මයා මේ ගැන කියලා ඇති, නැත්නම් ඔයාට හෘද රෝගයක් සම්බන්ධව මොනවාහරි ප්‍රශ්නයක් තියෙන නිසා ඔයා මේ ගැන හොයනවා ඇති. කොහොමහරි, මේක හරිම වැදගත් වෛද්‍ය ක්ෂේත්‍රයක්. අපි සරලවම මේ ගැන කතා කරමුද?

ඉන්ටර්වෙන්ෂනල් කාඩියොලොජි (Interventional Cardiology) කියන්නේ මොකක්ද? හරිම සරලයි!

සරලවම කිව්වොත්, ඉන්ටර්වෙන්ෂනල් කාඩියොලොජි කියන්නේ හෘද රෝග සහ රුධිර නාල වල රෝග හඳුනාගන්නත්, ඒවාට ප්‍රතිකාර කරන්නත් `(Catheter)` කියන ඉතාමත්ම පොඩි, නම්‍යශීලී බටයක් පාවිච්චි කරන විශේෂ ක්‍රමවේදයක්. හිතන්නකෝ, හරියට අපි අතට සැලයින් දානකොට පාවිච්චි කරන පොඩි කැනියුලා එකක් වගේ, ඒත් ඊටත් වඩා සියුම් බටයක් තමයි මේ `(Catheter)` එක කියන්නේ. මේක ඔයාගේ ලේ නාලයක් හරහා තමයි ඇතුල් කරන්නේ. ඒ නිසා, ලොකුවට හම කපලා සැත්කමක් කරන්න ඕන වෙන්නේ නෑ. මේක තමයි මේ ක්‍රමයේ තියෙන ලොකුම වාසිය.

මේ ක්ෂේත්‍රයේ ඉන්න දොස්තර මහත්වරු (අපි එයාලට ඉන්ටර්වෙන්ෂනල් කාඩියොලොජිස්ට්ලා කියලා කියමුකෝ) රුධිර නාල වල (`Vascular`) සහ හදවතේ (`Coronary`) ලෙඩ තියෙන අයට උදව් කරනවා. ඒ වගේම, හදවතේ ව්‍යුහයේ යම් යම් වෙනස්කම් තියෙන අයටත්, උදාහරණයක් විදිහට හදවතේ කපාට වල දෝෂ (`Heart Valve Defects`) තියෙන අයට, නැත්නම් හදවතේ කුටීර අතර බිත්තිවල සිදුරු (`Septal Defects`) වගේ උපතින්ම එන (`Congenital`) හෘද රෝග තියෙන පොඩි බබාලට, තරුණ දරුවන්ට සහ වැඩිහිටියන්ටත් මේ අය ප්‍රතිකාර කරනවා.

ඉන්ටර්වෙන්ෂනල් කාඩියොලොජි (Interventional Cardiology) සහ හෘද උරස් ශල්‍ය වෛද්‍ය විද්‍යාව (Cardiothoracic Surgery) අතර වෙනස මොකක්ද?

මේ දෙකම හදවතට සම්බන්ධ උනත්, පොඩි වෙනසක් තියෙනවා.

ඉන්ටර්වෙන්ෂනල් කාඩිඔලොජිස්ට් කෙනෙක් කරන්නේ අර මම කලින් කිව්වා වගේ `(Catheter)` එකක් පාවිච්චි කරලා, ලොකු කැපුමක් නැතුව, පුංචි සිදුරකින් කරන (`Minimally Invasive`) ප්‍රතිකාර. ඒ කියන්නේ, එයාලා පපුව මැදින් ලොකුවට කපලා කරන (`Sternotomy`) විවෘත හෘද සැත්කම් (`open-heart surgery`) කරන්නේ නෑ.

හැබැයි, හෘද උරස් ශල්‍ය වෛද්‍යවරයෙක් (`Cardiothoracic Surgeon`) කියන්නේ පපුවේ තියෙන අවයව, ඒ කියන්නේ හදවත, පෙනහලු, ගලනාලය වගේ දේවල් වලට සැත්කම් කරන කෙනෙක්. එයාලා විවෘත හෘද සැත්කම් කරනවා. සමහර වෙලාවට එයාලත් ලොකු කැපුමක් වෙනුවට පොඩි කැපුම් කිහිපයකින් සැත්කම් කරන ක්‍රම පාවිච්චි කරනවා.

වැදගත්ම දේ තමයි, ගොඩක් වෙලාවට මේ විශේෂඥ වෛද්‍යවරු දෙගොල්ලොම එකතු වෙලා තමයි ඔයාට වඩාත්ම ගැළපෙන ප්‍රතිකාර ක්‍රමය මොකක්ද කියලා තීරණය කරන්නේ.

ඉන්ටර්වෙන්ෂනල් කාඩියොලොජිස්ට් කෙනෙක් මොනවද විශේෂයෙන්ම කරන්නේ?

මේ දොස්තර මහත්වරු විශේෂඥයෝ වෙන්නේ අර `(Catheter)` එක පාවිච්චි කරලා හදවතේ සහ ලේ නාල වල රෝග හඳුනාගන්න එකටයි, ඒවාට ප්‍රතිකාර කරන එකටයි. සමහර ක්‍රමවේද ලෙඩේ මොකක්ද කියලා හරියටම හොයාගන්න පාවිච්චි කරනවා, අනිත් ඒවා ලෙඩේට ප්‍රතිකාර කරන්න පාවිච්චි කරනවා.

ඉන්ටර්වෙන්ෂනල් කාඩියොලොජිස්ට් කෙනෙක් නියම කරන පරීක්ෂණ මොනවද?

මේ ක්ෂේත්‍රයේදී ප්‍රධාන වශයෙන් බලන්නේ ඔයාගේ ඇඟේ ලේ ගමනාගමනය හරියට සිද්ධ වෙනවද කියලයි. ලේ ගමනට බාධා කරන ප්‍රශ්න මොනවද කියලා හොයලා, ඒවාට විසඳුම් දෙන එක තමයි කරන්නේ. උදාහරණයක් විදිහට, ඔයාගේ හදවතට ලේ සපයන නාල (`Coronary Arteries`) ඇතුළේ සහ හදවත් කුටීර ඇතුළේ ලේ ගලන විදිහ, පීඩනය වගේ දේවල් පරීක්ෂා කරනවා.

මේ සඳහා කරන පරීක්ෂණ කිහිපයක් තමයි:

• හදවතේ රුධිර නාල වල `CT` ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් (`computed tomography (CT) of Coronary Arteries`).
• හදවත ඇතුළතින් කරන එකෝ පරීක්ෂණයක් (`Intracardiac Echocardiogram`).
• හදවතේ `MRI` පරීක්ෂණයක් (`Heart MRI`).
• පපුවේ එක්ස්-රේ පරීක්ෂණයක් (`Chest X-ray`).

මොකක්ද මේ ඉන්ටර්වෙන්ෂනල් හෘද ප්‍රතිකාරයක් (Interventional Cardiac Procedure) කියන්නේ?

මේක තමයි අර `(Catheter)` එකක් විතරක් පාවිච්චි කරලා, හම කපන්නේ නැතුව, සැත්කමක් කරන්නේ නැතුව හදවතට කරන ප්‍රතිකාර ක්‍රමවේදයක්. උදාහරණයක් විදිහට, හදවතේ කපාටයක් මාරු කරන එක හරි, හදවතේ කපාටයක් අලුත්වැඩියා කරන එක හරි `(Catheter)` එකකින් කරනවා නම්, ඒක ඉන්ටර්වෙන්ෂනල් හෘද ප්‍රතිකාරයක්.

ඉන්ටර්වෙන්ෂනල් කාඩියොලොජිස්ට් කෙනෙක් කරන ප්‍රතිකාර ක්‍රම මොනවද?

මේ දොස්තර මහත්වරු කරන ප්‍රතිකාර ක්‍රම ගොඩක් තියෙනවා. සමහර ඒවා ඔයා අහලත් ඇති.

• හෘද කැතීටකරණය (`cardiac catheterization`): හදවතේ ඇතුළට `(Catheter)` එකක් යවලා පරීක්ෂා කරන එක.
• ඇන්ජියෝග්‍රෑම් (`Angiogram` – `Peripheral` or `Coronary`): ලේ නාල වලට විශේෂ දියරයක් යවලා, එක්ස්-රේ වලින් බලලා, කොතනද හිරවීම් තියෙන්නේ කියලා හොයාගන්නවා.
• ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි (`Angioplasty`): හිරවෙච්ච ලේ නාලයක් පුංචි බැලුනයක් වගේ දෙයකින් පිම්බලා ආයෙත් අරින එක.
• කොරොනරි ඇත’රෙක්ටොමි (`Coronary Atherectomy`): ලේ නාල වල තැන්පත් වෙලා තියෙන මේද කොටස් (`Plaque`) ඉවත් කරන එක.
• ෆ්‍රැක්ෂනල් ෆ්ලෝ රිසර්ව් (`Fractional Flow Reserve – FFR`) මැනීම: ලේ නාලයක හිරවීමක් නිසා ලේ ගමනට කොච්චර බාධාවක් තියෙනවද කියලා මැනීම.
• ඉන්ට්‍රාවැස්කියුලර් අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් (`Intravascular Ultrasound – IVUS`): ලේ නාලයක් ඇතුළටම පොඩි අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් උපකරණයක් යවලා බලන එක.
• ඔප්ටිකල් කොහියරන්ස් ටොමොග්‍රැෆි (`Optical Coherence Tomography – OCT`): ආලෝකය පාවිච්චි කරලා ලේ නාල වල ඇතුළත ඉතාම පැහැදිලිව බලන ක්‍රමයක්.
• ස්ටෙන්ට් දැමීම (`Stent Placement`): හිරවෙලා, ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි කරලා ඇරපු ලේ නාලයක් ආයෙත් හිර නොවී තියාගන්න දාන පුංචි දැල් බටයක්. මේක ගොඩක් වෙලාවට ලෝහ වලින් තමයි හදන්නේ.
• හදවත් කපාට මාරු කිරීම සහ අලුත්වැඩියා කිරීම (`Heart Valve Replacement and Repair`): මේවත් දැන් `(Catheter)` එකකින් කරන්න පුළුවන්.
• වම් කර්ණිකා උපාංගය වැසීම (`Left Atrial Appendage Closure`).
• කර්ණිකා අතර බිත්තියේ සිදුරු වැසීම (`Atrial Septal Defect Closure`).
• ඇල්කොහොල් සෙප්ටල් ඇබ්ලේෂන් (`Alcohol Septal Ablation`).
• පේටන්ට් ෆොරමන් ඕවාලේ වැසීම (`Patent Foramen Ovale Closure`).
• වකුගඩු ආශ්‍රිත ස්නායු අක්‍රිය කිරීම (`Renal Denervation`): අධික රුධිර පීඩනය අඩු කරන්න වකුගඩු වලට යන ස්නායු වලට කරන ප්‍රතිකාරයක්.
• ත්‍රොම්බොලයිසිස් (`Thrombolysis`): ලේ කැටි දියකර හැරීම.

ඉන්ටර්වෙන්ෂනල් කාඩියොලොජිස්ට්ලා බහුලවම කරන ප්‍රතිකාරය මොකක්ද?

ගොඩක් වෙලාවට මේ දොස්තර මහත්වරු කරන සුලභම දේ තමයි හදවතේ ලේ නාල වලට කරන ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි (`Angioplasty`) සහ ස්ටෙන්ට් (`Stent`) දැමීම. මේකෙන් කරන්නේ, `(Catheter)` එකක් පාවිච්චි කරලා හදවතේ ලේ නාලයක තියෙන හිරවීමක් හොයාගන්නවා. ඊටපස්සේ, පුංචි බැලුමක් වගේ එකකින් ඒ හිරවෙච්ච තැන (ඒ කියන්නේ කොලෙස්ටරෝල් වගේ දේවල් තැන්පත් වෙලා හැදුණු `Plaque` එක) නාලයේ බිත්තියට තද කරලා ලේ යන්න පාර හදනවා. ඊටපස්සේ, ඒ පාර ආයෙත් වැහෙන්නේ නැති වෙන්න, අවශ්‍ය නම් අර `(Stent)` කියන දැල් බටය එතන තැන්පත් කරනවා. හෘදයාබාධයක් (`Heart Attack`) හැදුන කෙනෙක්ට මේක ජීවිතාරක්ෂක ප්‍රතිකාරයක්.

ඉන්ටර්වෙන්ෂනල් කාඩියොලොජි මගින් ප්‍රතිකාර කරන රෝග සහ තත්ත්වයන් මොනවද?

මේ ක්‍රමයෙන් හදවතට සහ ලේ නාල වලට බලපාන රෝග ගණනාවකට ප්‍රතිකාර කරන්න පුළුවන්. උදාහරණ කීපයක් කිව්වොත්:

• හදවත් කපාට රෝග (`Heart Valve Disease`)
• ධමනි සිහින් වීම/තද වීම (`Atherosclerosis`)
• හෘදයාබාධ (`Heart Attack`)
• කරෝටිඩ් ධමනි රෝගය (`Carotid Artery Disease` – මේක බෙල්ලේ තියෙන ප්‍රධාන ලේ නාලයක්)
• හදවතේ කිරීටක ධමනි රෝගය (`Coronary Artery Disease`)
• හයිපර්ට්‍රොෆික් කාඩියොමයෝපති (`Hypertrophic Cardiomyopathy` – හෘද පේශිය ඝන වීම)
• කොරොනරි ආටරි ෆිස්ටියුලා (`Coronary Artery Fistula` – හදවතේ ලේ නාලයක් වෙනත් ලේ නාලයකට හෝ හදවතේ වෙනත් කොටසකට අසාමාන්‍ය ලෙස සම්බන්ධ වීම)
• පර්යන්ත ධමනි රෝගය (`Peripheral Artery Disease` – අත් පා වල ලේ නාල හිරවීම)
• නිදන්ගත ශිරා රෝග (`Chronic Venous (Vein) Disease`)
• ඇඔටික් කපාටය පටු වීම (`Aortic Valve Stenosis`)
• රුධිර කැටි ගැසීමේ රෝග (`Thromboembolic Disease`)
• ධමනි ප්‍රසාරණය වීම/පිම්බීම (`Aneurysm`)
• කර්ණිකා අතර බිත්තියේ සිදුරු (`Atrial Septal Defect`)
• කෝෂිකා අතර බිත්තියේ සිදුරු (`Ventricular Septal Defect`)

ඉන්ටර්වෙන්ෂනල් කාඩියොලොජිස්ට් කෙනෙක්ව හමුවෙන්න යොමු කිරීමක් (Referral) අවශ්‍යද?

ඔව්, බොහෝවිට ඔයාට ඉන්ටර්වෙන්ෂනල් කාඩියොලොජිස්ට් කෙනෙක්ව හමුවෙන්න නම් වෙනත් දොස්තර කෙනෙක්ගෙන් යොමු කිරීමක් (`Referral`) අවශ්‍ය වෙනවා. ඒකට හේතුව තමයි, ඔයාට අවශ්‍ය විශේෂිත පරීක්ෂණය හෝ ප්‍රතිකාරය කරන්න පුහුණුව තියෙන්නේ මේ විශේෂඥ දොස්තර මහත්වරුන්ට වීම.

මේ ඉන්ටර්වෙන්ෂනල් කාඩියොලොජිස්ට්ලා කොහෙද සේවය කරන්නේ?

ඉන්ටර්වෙන්ෂනල් කාඩියොලොජිස්ට්ලා රෝහල් වල, පෞද්ගලික වෛද්‍ය මධ්‍යස්ථාන වල සහ වෛද්‍ය විද්‍යාල වල සේවය කරනවා. සමහරු ප්‍රතිකාර කරන ගමන්ම පර්යේෂණ කටයුතු වලත්, වෛද්‍ය සිසුන්ට උගන්වන එකෙත් නිරත වෙනවා.

ගොඩක් වෙලාවට හදිසි අවස්ථාවකදී, උදාහරණයක් විදිහට හෘදයාබාධයක් හැදුණු කෙනෙක්ට ප්‍රතිකාර කරන්න මේ දොස්තර මහත්වරු සූදානමින් ඉන්නවා (`on call`).

ඉන්ටර්වෙන්ෂනල් කාඩියොලොජි සඳහා අවශ්‍ය පුහුණුව කොහොමද?

මේ ක්ෂේත්‍රයේ වැඩ කරන්න නම් අවුරුදු ගාණක පුහුණුවක් ලබන්න ඕන. වෛද්‍ය විද්‍යාලයෙන් (අවුරුදු 4ක්) පස්සේ, මේ උප විශේෂත්වය හදාරන අය අවුරුදු තුනක් අභ්‍යන්තර වෛද්‍ය විද්‍යාව (`Internal Medicine`) පිළිබඳ නේවාසික පුහුණුවක් ලබනවා, ඊට පස්සේ තව අවුරුදු තුනක් සාමාන්‍ය හෘද රෝග විද්‍යාව (`General Cardiology`) පිළිබඳ විශේෂ පුහුණුවක් ලබනවා.

ඊටත් පස්සේ, අඩුම තරමින් තව අවුරුද්දක්වත් අර `(Catheter)` පාවිච්චි කරන ක්‍රමවේද ගැන විශේෂිත වූ ඉන්ටර්වෙන්ෂනල් කාඩියොලොජි පුහුණුවක් (`Fellowship`) ලබනවා. ඊට පස්සේ තමයි වෛද්‍ය මණ්ඩලයකින් සහතිකයක් (`Certification`) ලැබෙන්නේ.

සමහර ඉන්ටර්වෙන්ෂනල් කාඩියොලොජිස්ට්ලා `Society for Cardiovascular Angiography and Interventions (SCAI)` වගේ සංවිධාන වල සාමාජිකත්වය හෝ විශේෂ සාමාජිකත්වය (`Fellow`) දරනවා. `Fellow` කෙනෙක් කියන්නේ ප්‍රතිකාර ක්‍රම 1000කට වඩා කරලා තියෙන කෙනෙක්. ඒ කියන්නේ, ඔයාට ප්‍රතිකාර කරන්නේ ඉතාම ඉහළ පුහුණුවක් ලබපු කෙනෙක්.

ඉන්ටර්වෙන්ෂනල් කාඩියොලොජි හමුවීමකදී (Appointment) මොනවද බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන්?

හදිසි අවස්ථාවක් නෙවෙයි නම්, ඉන්ටර්වෙන්ෂනල් කාඩියොලොජිස්ට් කෙනෙක් ඔයාගේ හදවතේ හෝ ලේ නාල වල තියෙන ප්‍රශ්නෙ ගැන ඔයා එක්ක කතා කරයි. ඔයාට තියෙන රෝග ලක්ෂණ මොනවද, කොච්චර කල් ඉඳන්ද තියෙන්නේ වගේ දේවල් අහයි. ඔයා ගන්න හැම බෙහෙතකම (දොස්තර නියම කරපු ඒවා වගේම, ෆාමසියෙන් බෙහෙත් තුණ්ඩුවක් නැතුව ගන්න ඒවා, විටමින් වර්ග, අතිරේක පෝෂණ ද්‍රව්‍ය පවා) ලැයිස්තුවක් අරන් යන එක ගොඩක් වැදගත්.

දොස්තර මහත්මයා ඔයාගේ හදවතට ඇහුම්කන් දෙයි. ඔයා දුම්කොළ නිෂ්පාදන පාවිච්චි කරනවද, මත්පැන් පානය කරනවද කියලත් අහයි. ඔයාගේ පවුලේ කාටහරි හෘද රෝග හෝ ලේ නාල වල ප්‍රශ්න තිබිලා තියෙනවද කියලත් අහයි. ඔයාගේ රුධිර පීඩනය බලනවා වගේ සරල පරීක්ෂණ එතනදීම කරන්නත් පුළුවන්.

ඔයාට රෝග විනිශ්චය සඳහා පරීක්ෂණ සහ/හෝ ප්‍රතිකාර ක්‍රම අවශ්‍ය නම්, ඒ සඳහා වෙනම දවසක වෙලාවක් වෙන් කරගන්න වෙයි. ඔයාට ගැළපෙයි කියලා හිතන ඉන්ටර්වෙන්ෂනල් ප්‍රතිකාර ක්‍රමය ගැන, ඒකේ තියෙන වාසි සහ අවදානම් ගැන දොස්තර මහත්මයා ඔයාට පැහැදිලි කරයි. ඒ වගේම, ඒ ප්‍රතිකාරයට කලින් ඔයා සූදානම් වෙන්න ඕන කොහොමද කියලත් කියයි. උදාහරණයක් විදිහට, පරීක්ෂණයට හෝ ප්‍රතිකාරයට පැය අටකට කලින් කෑම බීම නොගෙන ඉන්න කියන්න පුළුවන්.

හදවත සම්බන්ධයෙන් ප්‍රතිකාරයක් කරන්න තියෙනවා කිව්වම පොඩි බයක්, කනස්සල්ලක් ඇතිවෙන එක සාමාන්‍යයි. ඒත් මතක තියාගන්න, ඉන්ටර්වෙන්ෂනල් කාඩියොලොජි ප්‍රතිකාරයක් කරනකොට ඔයාව බලාගන්නේ ඉතාම ඉහළ පුහුණුවක් ලබපු විශේෂඥයෙක්. ඒ අයට පුළුවන් ලෙඩේ හරියටම හොයාගන්න අවශ්‍ය තොරතුරු එකතු කරගන්න, ඊට පස්සේ විවෘත හෘද සැත්කමක් නොකරම ඒ ප්‍රශ්නෙට විසඳුමක් දෙන්න.

හිතේ තියාගන්න ඕන වැදගත්ම දේවල් (Take-Home Message)

ඉතින්, ඉන්ටර්වෙන්ෂනල් කාඩියොලොජි කියන්නේ හරිම දියුණු, ඒ වගේම රෝගීන්ට ගොඩක් පහසු වෛද්‍ය ක්ෂේත්‍රයක්.

• ලොකු කැපුම් නැහැ: ප්‍රධානම වාසිය තමයි ලොකුවට කපන්නේ කොටන්නේ නැතුව, පුංචි `(Catheter)` බටයක් විතරක් පාවිච්චි කරලා හදවතේ සහ ලේ නාල වල ප්‍රශ්න ගොඩකට ප්‍රතිකාර කරන්න පුළුවන් වීම.
• ඉක්මන් සුවය: ලොකු සැත්කමක් නොකරන නිසා, රෝහලේ ඉන්න වෙන කාලය අඩුයි, ඉක්මනට සුවය ලබලා සාමාන්‍ය ජීවිතේට යන්න පුළුවන්.
• විශේෂඥ දැනුම: මේ ප්‍රතිකාර කරන්නේ මේ සඳහාම විශේෂ පුහුණුවක් ලබපු දොස්තරවරු.
• බය වෙන්න එපා: ඔයාටත් මේ වගේ ප්‍රතිකාරයක් නියම කරලා තියෙනවා නම්, ඒ ගැන දොස්තර එක්ක හොඳට කතා කරලා විස්තර දැනගන්න. නිවැරදි තොරතුරු දැනගත්තම අනවශ්‍ය බය නැතිවෙලා යයි.

ඔයාටත් හදවත සම්බන්ධයෙන් මොකක් හරි ප්‍රශ්නයක් තියෙනවා නම්, දොස්තර කෙනෙක්ව හම්බවෙලා උපදෙස් ගන්න අමතක කරන්න එපා. නිරෝගී හදවතක් කියන්නේ නිරෝගී ජීවිතයක්!

` හෘද රෝග, ඉන්ටර්වෙන්ෂනල් කාඩියොලොජි, කැතීටර්, ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි, ස්ටෙන්ට්, හෘද සැත්කම්, හදවතේ සෞඛ්‍යය