ඔයාටත් සමහරවිට දොස්තර කෙනෙක් සෙම පරීක්ෂාවක්, ඒ කියන්නේ `(Sputum Culture)` එකක් කරන්න කියලා ඇති. එහෙම නැත්නම් ඔයා මේ ගැන කොහෙන්හරි අහලත් ඇති. ඇත්තටම මේ මොකක්ද, මොකටද මේක කරන්නේ, කොහොමද කරන්නේ වගේ ප්රශ්න ගොඩක් ඔයාගේ හිතේ ඇති කියලා මට තේරෙනවා. කිසි දේකට බය වෙන්න එපා, අපි මේ හැමදේම පැහැදිලිව, සරලව කතා කරමු.
සෙම (Sputum) කියන්නේ මොකක්ද? ඇයි ඒක කෙළ වලට වඩා වෙනස්?
මුලින්ම අපි බලමු මේ සෙම, එහෙමත් නැත්නම් ඉංග්රීසියෙන් කියන `(Sputum)` කියන්නේ මොකක්ද කියලා. සරලවම කිව්වොත්, සෙම කියන්නේ ඔයාගේ පෙනහළු ඇතුළෙ හැදෙන උකු ශ්රාවයක්. හරියට සොටු වගේ තමයි, හැබැයි ඊට වඩා ටිකක් උකුයි, පෙනහළුවල ගැඹුරු තැන්වලින් එන්නේ. සමහර අය මේකට "සෙම" කියනව වගේම "ගුළා" කියලත් කියනවා.
වැදගත්ම දේ තමයි, සෙම කියන්නේ කටේ තියෙන කෙළ (`Saliva` එහෙම නැත්නම් `Spit`) නම් නෙවෙයි. කෙළ හැදෙන්නේ කටේ තියෙන ග්රන්ථි වලින්. හැබැයි සෙම එන්නේ පෙනහළුවලින්. ඔයාගේ පෙනහළුවල හරි, ශ්වසන මාර්ගයේ හරි මොකක්හරි ආසාදනයක්, එහෙම නැත්නම් කාලයක් තිස්සේ තියෙන රෝගී තත්ත්වයක් (`Chronic illness`) තියෙනවා නම්, ඔයාට සෙම පිටවෙන්න පුළුවන්. මේ සෙමවල අපේ ඇඟේ විෂබීජ එක්ක සටන් කරන ප්රතිශක්තිකරණ සෛල (`Immune system cells`) එහෙමත් අඩංගු වෙනවා. සෙමවල තියෙන උකු ගතිය නිසා විෂබීජ ඒකෙ ඇලෙනවා, ඊට පස්සේ අපේ ශ්වසන මාර්ගයේ තියෙන පුංචි කෙඳි වගේ කොටස් (`Cilia`) වලින් මේ සෙම උඩට තල්ලු කරලා කට හරහා එළියට දානවා. අපි කහිනකොට එළියට එන්නේ අන්න ඒ සෙම තමයි.
සෙම පරීක්ෂාවක් (Sputum Culture) කරන්නේ මොන වගේ වෙලාවකද?
දැන් ඔයාට තේරෙනවා ඇතිනේ සෙම කියන්නේ මොකක්ද කියලා. එතකොට ඇයි මේ සෙම පරීක්ෂාවක් කරන්නේ? වෛද්යවරු මේ පරීක්ෂණය පාවිච්චි කරන්නේ ප්රධාන කාරණා කීපයකට:
1. රෝග විනිශ්චය කරන්න (Diagnosis)
ඔයාගේ පෙනහළුවල හරි ශ්වසන මාර්ගයේ හරි ආසාදනයක් තියෙනවද, එහෙම තියෙනවා නම් ඒකට හේතුව මොන වගේ විෂබීජයක්ද (බැක්ටීරියාවක්ද, දිලීරයක්ද) කියලා හරියටම හොයාගන්න තමයි මේ පරීක්ෂණය ගොඩක් වෙලාවට කරන්නේ. උදාහරණ කීපයක් කිව්වොත්:
- නියුමෝනියාව (`Pneumonia`): මේක දරුණු පෙනහළු ආසාදනයක්. ලෝකේ පුරාම මරණ වලට ප්රධාන හේතුවක්.
- ක්ෂය රෝගය (`Tuberculosis` - TB): මේකත් විශේෂිත බැක්ටීරියාවකින් පෙනහළුවල ඇතිවෙන ආසාදනයක්. හරියට ප්රතිකාර නොකළොත් ඇඟේ අනිත් කොටස් වලටත් පැතිරෙන්න පුළුවන්.
- බ්රොන්කියෙක්ටේසිස් (`Bronchiectasis`): මේකෙදි වෙන්නේ ශ්වසන මාර්ග දුර්වල වෙලා පෙනහළුවල ක්රියාකාරීත්වය අඩු වෙන එක.
වැදගත්: වෛද්යවරු සාමාන්යයෙන් හිතන්නේ ඔයාට වෛරස් ආසාදනයක් (`Viral infection`) කියලා නම්, මේ සෙම පරීක්ෂාව කරන්නේ නෑ. මේක කරන්නේ බැක්ටීරියා (`Bacterial`) හෝ දිලීර (`Fungal`) ආසාදනයක් ගැන සැකයක් තිබුණොත් විතරයි.
2. ප්රතිකාර සැලසුම් කරන්න (Treatment)
හරියටම මොන විෂබීජයද මේ ආසාදනයට හේතුව කියලා දැනගත්තම, ඒකට හරියනම ප්රතිකාරය තෝරගන්න දොස්තර මහත්තයට ලේසියි. සමහර වෙලාවට, ඔයාගේ සෙම සාම්පලයේ ඉන්න විෂබීජ, මොන වගේ බෙහෙත් වලට සංවේදීද, මොන බෙහෙත් වලින් මැරෙන්නේ නැද්ද කියලා බලන්නත් (`Susceptibility testing`) මේ පරීක්ෂණය පාවිච්චි කරනවා. එතකොට නිකරුණේ වැරදි බෙහෙත් දීලා කාලය නාස්ති වෙන්නේ නෑ.
3. තත්ත්වය නිරීක්ෂණය කරන්න (Monitoring)
ඔයාට මොකක්හරි පෙනහළු ආසාදනයකට ප්රතිකාර කරනකොට, ඒ ප්රතිකාර කොච්චර සාර්ථකද, ලෙඩේ හොඳ වෙනවද, එහෙම නැත්නම් වැඩි වෙනවද කියලා බලන්නත් වෛද්යවරු මේ සෙම පරීක්ෂාව අතරින් පතර කරනවා.
මට මේ පරීක්ෂණය අවශ්ය වෙන්නේ ඇයි? මොන වගේ රෝග ලක්ෂණ තිබුණොත්ද?
ඔයාට දරුණු පෙනහළු ආසාදනයක ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, උදාහරණයක් විදියට නියුමෝනියාව වගේ, දොස්තර ඔයාට මේ සෙම පරීක්ෂාව කරන්න කියන්න පුළුවන්. මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ මොනවද?
- සෙම පිටවෙන කැස්සක් තියෙනවා නම්.
- උණ හෝ ඇඟ සීතල කරලා එන උණ (chills) තියෙනවා නම්.
- හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව (`Dyspnea`) තියෙනවා නම්.
- හුස්ම ගැඹුරට ගන්නකොට හරි කහිනකොට හරි පපුවේ වේදනාවක් එනවා නම්.
- නිතරම මහන්සියක් (Fatigue) දැනෙනවා නම්.
- ව්යාකූල ගතියක් (Confusion), විශේෂයෙන් වයසක කෙනෙක් නම්, තියෙනවා නම්.
ඔයාට මේ වගේ ශ්වසන ආසාදනයක ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, දොස්තර සාමාන්යයෙන් මුලින්ම පපුවේ එක්ස්-රේ පරීක්ෂණයක් (`Chest X-ray`) හරි CT ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් (`CT scan`) හරි කරලා බලනවා. ඒ පරීක්ෂණ වලින් පෙනහළු ආසාදනයක් තියෙනවා කියලා පෙනුනොත්, ඒකට හේතුව හොයාගන්න තමයි මේ සෙම පරීක්ෂාවට යොමු කරන්නේ.
තවත් වෙලාවල් තියෙනවා දොස්තර කෙනෙක් මේ පරීක්ෂණය ඉල්ලන්න පුළුවන්:
- ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ හරිම දරුණු නම්, රෝහල් ගත කරන්න තරම් තත්ත්වයක් තියෙනවා නම්.
- ඔයාට වෙනත් නිදන්ගත රෝගී තත්ත්වයක් තියෙනවා නම් (උදා: දියවැඩියාව, හෘද රෝග), ඒ නිසා දරුණු ආසාදන හැදීමේ අවදානම වැඩියි නම්.
- දොස්තර මහත්තයට සැකයි නම් මේක බැක්ටීරියා හෝ දිලීර ආසාදනයක් කියලා (වෛරස් එකක් නෙවෙයි කියලා හිතෙනවා නම්).
මේ පරීක්ෂණය කරන්නේ කොහොමද?
සෙම පරීක්ෂාවක් කරන්න, දොස්තර මහත්තයට ඔයාගේ සෙම සාම්පලයක් අවශ්ය වෙනවා. ලැබ් එකේ පරීක්ෂණ කරන්න සෑහෙන සෙම ප්රමාණයක් ඕන. මේ සෙම සාම්පලය ලබාගන්න ප්රධාන ක්රම දෙකක් තියෙනවා:
1. කැහැලා, සෙම කෝප්පයකට දාන ක්රමය: මේක තමයි බහුලවම පාවිච්චි කරන, ලේසිම ක්රමය. ඔයාට කියයි හොඳට ගැඹුරින් කහින්න, එතකොට එන සෙම විශේෂ කෝප්පයකට දාන්න කියලා.
2. බ්රොන්කොස්කොපි පරීක්ෂණය (`Bronchoscopy`): සමහර වෙලාවට, ඔයාට හොඳට කැහැලවත් සෙම එළියට ගන්න අමාරු නම්, දොස්තර මහත්තයට මේ ක්රමයට යන්න වෙනවා. මේකෙදි, පොඩි කැමරාවක් සවි කරපු, නැමෙන සුළු බටයක් (`Flexible tube`) ඔයාගේ කටින් හරි නහයෙන් හරි ඇතුල් කරලා, පෙනහළු වලටම ගිහින් එතනින් කෙලින්ම සෙම සාම්පලයක් ගන්නවා.
සෙම සාම්පලය ගත්තට පස්සේ, ඒක ලැබ් එකකට යවනවා. ලැබ් එකේදී, ව්යාධිවේදියා (`Pathologist`) එහෙම නැත්නම් ලැබ් එකේ ඉන්න විශේෂඥයෙක් මේ සෙම සාම්පලය විශේෂ තැටියක (`Dish`) දාලා, ඒකෙ විෂබීජ වර්ධනය වෙන්න අවශ්ය මාධ්යයක් (`Medium`) එක්ක තියනවා. සෙමවල බැක්ටීරියා හරි වෙනත් විෂබීජ හරි තියෙනවා නම්, ඒ මාධ්යය නිසා ඒවා වර්ධනය වෙනවා. දවසකින් විතර පස්සේ, ව්යාධිවේදියා මේක පරීක්ෂා කරලා බලනවා මොන වගේ විෂබීජද, කොච්චර ප්රමාණයක්ද වර්ධනය වෙලා තියෙන්නේ කියලා.
පරීක්ෂණයට සූදානම් වෙන්නේ කොහොමද?
ඔයා සෙම දෙන්න යන්නේ කැහැලා කෝප්පයකට දාන ක්රමයට නම්, දොස්තර සමහරවිට ඔයාට කියයි පරීක්ෂණයට කලින් දවසේ රෑ හොඳට වතුර බොන්න කියලා. එතකොට ඔයාට සෙම පිටකරන්න ලේසියි. පරීක්ෂණයට පැය එකක් දෙකක් කලින් කිසිම දෙයක් කන්න එපා කියලත් කියන්න පුළුවන්. ගොඩක් වෙලාවට මේ පරීක්ෂණය උදේ වරුවේ තමයි කරන්නේ, මොකද ඒ වෙලාවට සෙම ගොඩක් සාන්ද්ර වෙලා තියෙන නිසා.
ඔයාට `(Bronchoscopy)` පරීක්ෂණයක් කරන්න තියෙනවා නම්, දොස්තර ඔයාට කියයි පරීක්ෂණයට පැය 12ක් විතර කලින් ඉඳන් නිරාහාරව ඉන්න (fasting) කියලා. ඒ කියන්නේ වතුර ඇරෙන්න වෙන කිසිම දෙයක් කන්න බොන්න බෑ. ඔයා ලේ පිරිසිදු කරන බෙහෙත් (`Blood thinners`) වගේ මොනවාහරි පාවිච්චි කරනවා නම්, ඒ බෙහෙත් ගැනත් දොස්තර මහත්තයට කියන්න ඕන, සමහරවිට ඒවා ටික දවසකට නවත්වන්න කියයි. ඒ වගේම, මේ පරීක්ෂණයෙන් පස්සේ ඔයාට වාහනයක් එලවන්න අමාරු නිසා, ඔයාව ගෙදර එක්කන් යන්න කෙනෙක් එක්ක එන්න කියලත් කියයි.
පරීක්ෂණය අතරතුර මොනවා බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන්ද?
පරීක්ෂණය කරන ක්රමය අනුව ඔයාට දැනෙන දේවල් වෙනස් වෙන්න පුළුවන්.
කැහැලා සෙම දෙන ක්රමය:
සෙම සාම්පලය ගන්න කලින්, ඔයාට කට වතුරෙන් හෝදන්න කියයි. ඊට පස්සේ, දොස්තර හරි හෙදිය හරි ඔයාට කියයි ගැඹුරු හුස්ම කීපයක් ගන්න කියලා. ඊට පස්සේ, විනාඩි කීපයකට සැරයක් හොඳට හයියෙන් කහින්න කියයි, එතකොට එන සෙම කෝප්පෙට දාන්න. සෑහෙන සෙම ප්රමාණයක් එකතු වෙනකම් මේක කීප සැරයක් කරන්න වෙයි.
සෙම එළියට ගන්න උදව්වක් විදියට, දොස්තර මහත්තයට මේ දේවලුත් කරන්න පුළුවන්:
- ඔයාගේ පපුවට හිමින් තට්ටු කරන්න පුළුවන්, පෙනහළුවල තියෙන සෙම බුරුල් වෙලා එන්න.
- ඔයාට ලුණු සහිත වාෂ්පයක් (`Salty mist`) ආශ්වාස කරන්න දෙන්න පුළුවන්, එතකොට සෙම පිටකරන්න ලේසියි.
බ්රොන්කොස්කොපි (`Bronchoscopy`) පරීක්ෂණය:
ඔයාට කැහැලවත් සෑහෙන සෙම ප්රමාණයක් ගන්න බැරි වුණොත්, දොස්තර `(Bronchoscopy)` පරීක්ෂණය කරයි. මුලින්ම, ඔයාට සන්සුන් වෙන්න බෙහෙතක් (`Medicine to relax`) දෙයි. ඊට පස්සේ, ඔයාට වේදනාවක් නොදැනෙන්න හිරිවැටෙන බෙහෙතක් (`Anesthesia`) දෙයි.
දොස්තර තුනී, එළියක් තියෙන බටයක් ඔයාගේ නහයෙන් හරි කටින් හරි ඇතුල් කරලා, පෙනහළු සහ ශ්වසන මාර්ග වලට යවයි. ඒ බටේ පොඩි කැමරාවක් තියෙන නිසා දොස්තර මහත්තයට ඇතුළත පේනවා. පොඩි බුරුසුවක් හරි, උරන උපකරණයක් හරි (`Suction`) පාවිච්චි කරලා සෙම සාම්පලය ගන්නවා.
මේ `(Bronchoscopy)` එක කරනකොට, ඔයාට බටේ නිසා පොඩි තෙරපීමක් වගේ දැනෙන්න පුළුවන්, හුස්ම ගන්න පොඩි අපහසුවක් එන්නත් පුළුවන්. හැබැයි වේදනාවක් නම් දැනෙන්න විදියක් නෑ, මොකද හිරිවැටෙන බෙහෙත් දීලා තියෙන නිසා.
පරීක්ෂණයෙන් පස්සේ මොනවා වෙයිද?
කැහැලා සෙම දුන්නට පස්සේ, ඔයාට තව ටික වෙලාවක් යනකම් කැස්ස තියෙන්න පුළුවන්, ඒකෙන් පොඩි අපහසුවක් දැනෙයි.
`(Bronchoscopy)` එකක් කළා නම්, ඔයාට සාමාන්ය විදියට කහින්න පුළුවන් වෙන්න පැය දෙක තුනක් යයි. ඒ වෙලාව යනකම් ඔයාට කිසිම දෙයක් කන්න බොන්න බෑ. ඒ වගේම, ඔයාගේ උගුර දවස් කීපයක් යනකම් රිදෙනවා වගේ, හීරෙනවා වගේ දැනෙන්න පුළුවන්.
මේ පරීක්ෂණයේ අවදානමක් තියෙනවද? අතුරු ආබාධ මොනවද?
ඇත්තටම කිව්වොත්, සෙම පරීක්ෂාවක් කරන එකේ ලොකු අවදානමක් නෑ.
කැහැලා සෙම දෙන ක්රමයේදී, දිගටම කහින නිසා පොඩි අපහසුවක් දැනෙන එක තමයි අතුරු ආබාධයක් විදියට කියන්න තියෙන්නේ. `(Bronchoscopy)` එකක් කළා නම්, උගුර දවස් කීපයක් රිදෙන එක වෙන්න පුළුවන්.
ලැබෙන ප්රතිඵල මොන වගේද? ඒවයින් කියවෙන්නේ මොකක්ද?
ලැබ් එකෙන් එන සෙම පරීක්ෂාවේ ප්රතිඵල (`Results`) සාමාන්යයෙන් වර්ග දෙකකට එනවා:
- සාමාන්ය (Normal / Negative): ප්රතිඵලය සාමාන්යයි, එහෙම නැත්නම් නෙගටිව් කියලා කියන්නේ, ඔයාගේ සෙම සාම්පලයේ කිසිම අහිතකර බැක්ටීරියාවක් හරි වෙනත් විෂබීජයක් හරි හොයාගන්න බැරි වුණා කියන එකයි.
- අසාමාන්ය (Abnormal / Positive): ප්රතිඵලය අසාමාන්යයි, එහෙම නැත්නම් පොසිටිව් කියලා කියන්නේ, ඔයාගේ සෙම සාම්පලයේ අහිතකර වෙන්න පුළුවන් බැක්ටීරියාවක් හරි වෙනත් විෂබීජයක් හරි හොයාගත්තා කියන එකයි. රිපෝට් එකේ ඒ හොයාගත්ත විෂබීජයේ නම සහ කොච්චර ප්රමාණයක් තිබුණද කියලත් සඳහන් වෙනවා.
අසාමාන්ය ප්රතිඵලයක් ආවොත්, ඒකෙන් කියවෙන්න පුළුවන් ඔයාට නියුමෝනියාව, ක්ෂය රෝගය වගේ පෙනහළු ආශ්රිත ආසාදනයක් තියෙනවා කියලා. හැබැයි, සෙම පරීක්ෂාවේ ප්රතිඵලය විතරක්ම බලලා ලෙඩක් තියෙනවා කියලා ස්ථිරවම කියන්න බෑ. දොස්තර මේ ප්රතිඵල හරිම පරිස්සමෙන් විශ්ලේෂණය කරන්න ඕන. එයා මේ ප්රතිඵලත් එක්ක තවත් කරුණු කීපයක් සලකලා බලනවා:
- ඔයාගේ සෞඛ්ය තත්ත්වය සහ රෝග ලක්ෂණ.
- සෙම සාම්පලයේ තිබුණු විෂබීජ වර්ගය සහ ප්රමාණය.
- වෙනත් පරීක්ෂණ වල ප්රතිඵල, උදාහරණයක් විදියට ග්රෑම් ස්ටේන් (`Gram stain`) පරීක්ෂණය වගේ.
- ඔයා දුන්නු සෙම සාම්පලයේ ගුණාත්මකභාවය (කෙළ විතරක් නම් දීලා තියෙන්නේ, හරියට සෙම නැත්නම්, ප්රතිඵලය වැරදි වෙන්න පුළුවන්).
- ඔයා රෝහල් ගත වෙලාද ඉන්නේ කියන එක.
පරීක්ෂණයේ ප්රතිඵල දැනගන්න කොච්චර කල් යනවද?
ලැබ් එකේදී, බැක්ටීරියා හරි අනිත් විෂබීජ හරි වර්ධනය වෙන්න කාලයක් යනවා. ව්යාධිවේදියා සාමාන්යයෙන් පැය 24ක් වත් යනකම් මේ කල්චර් එක බලන්නේ නෑ. ඒ නිසා, ඔයාගේ සෙම පරීක්ෂාවේ ප්රතිඵල එන්න දවස් කීපයක් යන්න පුළුවන්. දොස්තර ඔයාට කතා කරලා ප්රතිඵල ගැන කියයි. සමහරවිට ඔයාට දොස්තරව හම්බවෙන්න එන්න කියයි, නැත්නම් ෆෝන් එකෙන් කියයි, එහෙමත් නැත්නම් ඔන්ලයින් ක්රමයකට (`Electronic health record`) ප්රතිඵල බලන්න දෙයි.
ප්රතිඵල අසාමාන්ය නම්, ඊළඟට මොකද වෙන්නේ?
ඔයාගේ ප්රතිඵල අසාමාන්ය නම්, ඒ කියන්නේ ඔයාට මොකක්හරි බැක්ටීරියා හෝ දිලීර ආසාදනයක් තියෙන්න පුළුවන්. හරියටම මොන වගේ ආසාදනයක්ද කියලා හොයාගන්න දොස්තර මහත්තයට තවත් පරීක්ෂණ කරන්න වෙයි. එහෙම නැත්නම්, ඔයාට කාලයක් තිස්සේ තියෙන රෝගී තත්ත්වයක්, උදාහරණයක් විදියට `(Chronic Obstructive Pulmonary Disease - COPD)` එහෙම නැත්නම් `(Cystic Fibrosis - CF)` වගේ තත්ත්වයක උත්සන්න වීමක් (`Flare-up`) වෙන්නත් පුළුවන්. දොස්තර ඔයාට ප්රතිඵල ගැන කතා කරලා ඊළඟට කරන්න ඕන දේවල් පැහැදිලි කරයි.
දොස්තර මහත්තයට කතා කරන්න ඕන වෙලාවල් මොනවද?
දොස්තර මහත්තයට ඔයාගේ සෙම ගන්න `(Bronchoscopy)` එකක් කරන්න වුණා නම්, පරීක්ෂණයෙන් පස්සේ දවස් කීපයක් යනකම් උගුර රිදෙන එක සාමාන්යයි. හැබැයි ඒ වේදනාව දිගටම තියෙනවා නම්, එහෙම නැත්නම් වෙන මොකක්හරි අසාමාන්ය දෙයක් (උදා: අධික උණ, හුස්ම ගැනීමේ වැඩි අපහසුවක්) දැනෙනවා නම්, අනිවාර්යයෙන්ම දොස්තර මහත්තයට කතා කරන්න.
මතක තියාගන්න ඕන වැදගත්ම දේවල් (Take-Home Message)
හොඳයි, දැන් ඔයාට සෙම පරීක්ෂාවක් (`Sputum Culture`) ගැන හොඳ අවබෝධයක් ඇති කියලා මම හිතනවා.
සරලවම කිව්වොත්, මේක කරන්නේ ඔයාගේ පෙනහළුවල හරි ශ්වසන මාර්ගයේ හරි ආසාදනයක් තියෙනවද, ඒකට හේතුව මොකක්ද කියලා හොයාගන්න.
කැහැලා කෝප්පයකට සෙම දාන එක ලොකු දෙයක් නෙවෙයි වගේ හිතුනට, සමහරවිට `(Bronchoscopy)` එකක් කරන්න වෙන එක ගැන පොඩි බයක් දැනෙන්න පුළුවන්. ඒත් දොස්තරලා ඔයාව සන්සුන් කරලා, පුළුවන් තරම් පහසුවෙන් ඒ දේ කරන්න උදව් කරයි. ඔයාට මේ සෙම පරීක්ෂාව ගැන තව මොනවාහරි ප්රශ්න තියෙනවා නම්, බය නැතුව ඔයාගේ දොස්තර එක්ක කතා කරන්න. එයා ඔයාට හැමදේම තවත් පැහැදිලි කරලා දෙයි.
` සෙම පරීක්ෂාව, ස්පුටම් කල්චර්, පෙනහළු ආසාදන, නියුමෝනියාව, ක්ෂය රෝගය, ශ්වසන රෝග, සෙම
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න