බබා ලැබෙන්න දින වකවානු ළං වෙද්දී ඔයාගේ හිතේ එක පැත්තකින් ලොකු සතුටක්, තව පැත්තකින් පොඩි බයක්, කුතුහලයක් වගේ හැඟීම් ගොඩක් ඇති. මේ හැමදේම හරිම සාමාන්‍යයි. අම්මා කෙනෙක් වෙන්න යන ඔයාට මේ ගමනේ වැදගත්ම අදියර තමයි බබා මේ ලෝකෙට එන දවස. ඉතින්, මේ ක්‍රියාවලිය සිද්ධවෙන විදිහ, ඒ කියන්නේ ප්‍රසූතියේ අවස්ථා (Stages of Labor) ගැන ඔයා පැහැදිලිව දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත්. එතකොට ඔයාට මේකට හොඳින් මුහුණ දෙන්න පුළුවන්. අපි මේ ගැන සරලව, ඔයාට තේරෙන විදිහට කතා කරමු.
ප්‍රසූතියේ අවස්ථා (Stages of Labor) කියන්නේ මොනවද?
සරලවම කිව්වොත්, ‘Labor’ හෙවත් ප්‍රසූතිය කියන්නේ බබාව ඔයාගේ ගර්භාෂයෙන් මේ ලෝකෙට බිහි කරන්න ඔයාගේ ශරීරය ස්වභාවිකවම කරන ක්‍රියාවලියටයි. පළවෙනි වතාවට බබෙක් ලැබෙන්න ඉන්න අම්මා කෙනෙක්ට මේ ක්‍රියාවලියට සාමාන්‍යයෙන් පැය 12ත් 24ත් අතර කාලයක් ගත වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි දෙවෙනි, තුන්වෙනි දරුවා ලැබෙද්දී මේ කාලය ඊට වඩා අඩු වෙන්න ඉඩ තියෙනවා.
මේ සම්පූර්ණ ක්‍රියාවලිය ප්‍රධාන අවස්ථා තුනකට බෙදෙනවා:
1. පළවෙනි අවස්ථාව: ඔයාට විලිරුදාව නිශ්චිත රටාවකට එන්න පටන් ගත්ත වෙලාවේ ඉඳන්, බබාව බිහි කරන්න ඔයාගේ ගැබ්ගෙල (cervix) සම්පූර්ණයෙන්ම විවෘත වෙනකල් තියෙන කාලය.
2. දෙවෙනි අවස්ථාව: බබා ඇත්තටම මේ ලෝකෙට බිහිවෙන අවස්ථාව.
3. තුන්වෙනි අවස්ථාව: බබා ලැබුණට පස්සේ වැදෑමහ (placenta) ඉවත් වෙන අවස්ථාව.
දැන් අපි මේ එක එක අවස්ථාව ගැන වෙන වෙනම විස්තරාත්මකව බලමු.
පළවෙනි අවස්ථාව: විලිරුදාවේ පටන්ගැන්මේ සිට අවසානය දක්වා
මේක තමයි ප්‍රසූතියේ තියෙන දිගම අවස්ථාව. සමහරවිට පැය 20ක් විතර වුණත් ගත වෙන්න පුළුවන්. මේ අවස්ථාව පටන් ගන්නේ ඔයාගේ ගැබ්ගෙල (cervix) විවෘත වෙන්න පටන් ගන්නවත් එක්කමයි. ඒක අවසන් වෙන්නේ ගැබ්ගෙල සෙන්ටිමීටර 10ක් දක්වා සම්පූර්ණයෙන්ම විවෘත (fully dilated) වුණාමයි. මේ පළවෙනි අවස්ථාවත් තවත් අනු අදියර තුනකට බෙදෙනවා.
මුල්ම අදියර (Early or Latent Phase)
මේ තමයි විලිරුදාවේ ආරම්භය. මේ කාලේදී ඔයාට එන වේදනාවන් (contractions) එච්චරම සැර නෑ. විනාඩි 15කට 20කට සැරයක් වගේ ඇවිත් තත්පර 60-90ක් වගේ තියෙයි. කාලයත් එක්ක මේ වේදනාව එන අතර පරතරය ටිකෙන් ටික අඩු වෙලා, විනාඩි 5කට සැරයක් වගේ එන්න පටන් ගන්නවා. මේ වේදනාවන් නිසා වෙන්නේ බබාට එළියට එන්න පාර හදන්න ඔයාගේ ගැබ්ගෙල විවෘත (dilate) වෙන එක සහ තුනී වෙන (efface) එකයි. මේ අදියරේදී ගැබ්ගෙල සෙන්ටිමීටර 0 ඉඳන් 6 දක්වා විවෘත වෙනවා. සමහරවිට ඔයාගේ යෝනි මාර්ගයෙන් පැහැදිලි හෝ ලා රෝස පාටට හුරු රුධිරය මිශ්‍ර ශ්‍රාවයක් එන්නත් පුළුවන්.
මේ අදියර පැය කිහිපයක ඉඳන් දවස් කිහිපයක් දක්වා වුණත් දික් ගැස්සෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා කලබල වෙන්න එපා. මේ කාලය ගෙදර සුවපහසුවෙන් ගත කරන එක තමයි හොඳම දේ.
මේ වෙලාවේදී ඔයාට කරන්න පුළුවන් දේවල්:
- ටිකක් ඇවිදින්න.
- ඉන්න ඉරියව්ව නිතරම වගේ වෙනස් කරන්න.
- ඔයා පුහුණු වුණු හුස්ම ගැනීමේ සහ සුව පහසු වීමේ ක්‍රම (breathing and relaxation techniques) දිගටම කරන්න.
- වතුර බේසමක (tub) වාඩි වෙලා ඉන්න, නැත්නම් ඇල්මැරුණු වතුරෙන් නාන්න. හැබැයි වතුර ගිහිල්ලා (water bag එක කැඩිල නං) නම්, දොස්තර මහත්තයාගෙන් අහන්නේ නැතුව වතුර බේසමක ඉන්න එපා.
- පුළුවන් නම් ටිකක් විවේක ගන්න.
- හොඳට වතුර, දියර වර්ග බොන්න. සැහැල්ලු කෑමක් කන්න.
- හොස්පිටල් යන්න ඕන කරන බඩු ටික (hospital bag) ලෑස්ති කරලා නැත්නම්, ඒ ටික ලෑස්ති කරගන්න.
ක්‍රියාකාරී අදියර (Active Phase)
ගැබ්ගෙල සෙන්ටිමීටර 6 ඉඳන් 8 දක්වා විවෘත වෙන මේ අදියරේදී වේදනාවන් ටිකක් සැරට එන්න පටන් ගන්නවා. විනාඩි 3කට සැරයක් වගේ ඇවිත් තත්පර 45ක් විතර තියෙයි. ඔයාට කොන්දේ කැක්කුමක් එන්න පුළුවන්, ඒ වගේම යෝනි මාර්ගයෙන් එන රුධිරය මිශ්‍ර ශ්‍රාවය (“bloody show”) ටිකක් වැඩි වෙන්නත් පුළුවන්. මේ වෙලාවේදී ඔයාගේ උල්බ තරලය සහිත මල්ල (amniotic membrane) පිපිරුවොත්, ඒ කියන්නේ “වතුර ගියොත්”, වේදනාව එකපාරටම සැර වෙන්න පුළුවන්.
මේ අදියර සාමාන්‍යයෙන් පැය 4ත් 8ත් අතර කාලයක් තියෙනවා. මේ වෙද්දී ඔයාගේ අවධානය සම්පූර්ණයෙන්ම වේදනාව කළමනාකරණය කරගන්න එකට යොමු වෙන නිසා ඔයා ටිකක් කලබල යි වෙන්න පුළුවන්. ඔයාට උදව්වට ඉන්න කෙනා (support person) මත ඔයා ගොඩක් යැපෙන්න පටන් ගනීවි.
සාමාන්‍යයෙන් හොස්පිටල් එකට යන්න ඕන වෙන්නේ මේ ක්‍රියාකාරී අදියරේදී තමයි.
හොස්පිටල් එකට ගියාම ඔයාගේ නාඩි වැටීම, රුධිර පීඩනය, උෂ්ණත්වය බලයි. බබාගේ හෘද ස්පන්දනය සහ ගර්භාෂයේ සංකෝචන (contractions) බලන්න ඔයාගේ බඩට monitor එකක් සවි කරයි. දොස්තර මහත්තයා ඔයාගේ ගැබ්ගෙල පරීක්ෂා කරලා බලයි කොච්චර දුරට ප්‍රසූතිය ළං වෙලාද කියලා. අවශ්‍ය වුණොත් බෙහෙත් හෝ දියර වර්ග දෙන්න අතේ නහරයකට කැනියුලාවක් (IV line) දාන්නත් පුළුවන්.
මේ අදියර පහසු කරගන්න පොඩි උපදෙස්:
- ඉරියව් වෙනස් කරලා බලන්න. කොන්දේ කැක්කුම වැඩියි නම්, හතර ගාතෙන් ඉන්න එකෙන් සහනයක් ලැබෙන්න පුළුවන්.
- වේදනාව නැති අතරතුර ටිකක් ඇවිදින්න.
- නිතරම මුත්‍රා කරන්න. එතකොට බබාගේ ඔළුවට පහළට එන්න ඉඩ ලැබෙනවා.
- හුස්ම ගැනීමේ ව්‍යායාම දිගටම කරන්න.
- ඔයා එක්ක ඉන්න කෙනාට කියන්න ඔයාව හිමින් සැරේ මසාජ් කරන්න කියලා.
- සන්සුන් සංගීතයකට සවන් දෙන්න.
- එක වේදනාවක් ගැන විතරක් හිතන්න. මතක තියාගන්න, හැම වේදනාවක්ම ඔයාව බබාට තව තවත් ළං කරනවා.
සංක්‍රාන්ති අදියර (Transition Phase)
මේක තමයි පළවෙනි අවස්ථාවේ තියෙන කෙටිම, ඒත් වේදනාකාරීම අදියර. ගැබ්ගෙල සෙන්ටිමීටර 8 ඉඳන් 10 දක්වා සම්පූර්ණයෙන්ම විවෘත වෙන්න විනාඩි 15ක ඉඳන් පැයක් විතර යනවා. වේදනාව විනාඩි 2-3කට සැරයක් ඇවිත් විනාඩියක් විතර තියෙයි. ඔයාගේ ගුද මාර්ගයට (rectum) තෙරපුමක් දැනෙන්න පුළුවන් වගේම කොන්දේ කැක්කුම තවත් වැඩි වෙයි.
මේ වෙලාවේදී ඔයාට තල්ලු කරන්න (push) ලොකු වුවමනාවක් දැනෙයි. හැබැයි දොස්තර මහත්තයා හෝ වින්නඹු මාතාව කියනකල් කීයටවත් තල්ලු කරන්න එපා. ගැබ්ගෙල සම්පූර්ණයෙන්ම විවෘත වෙන්න කලින් තල්ලු කළොත් ඒක ඉදිමිලා, ඉරිලා ගිහින් බබා ලැබෙන එක තවත් පරක්කු වෙන්න පුළුවන්.
| අදියර (Phase) | ගැබ්ගෙල විවෘත වීම | වේදනාවේ ස්වභාවය | සාමාන්‍ය කාලය |
|---|---|---|---|
| මුල්ම අදියර (Early) | 0 – 6 cm | මෘදුයි, විනාඩි 15-20 කට වරක් | පැය 6 – 12+ |
| ක්‍රියාකාරී අදියර (Active) | 6 – 8 cm | සැරයි, විනාඩි 3-5 කට වරක් | පැය 4 – 8 |
| සංක්‍රාන්ති අදියර (Transition) | 8 – 10 cm | ඉතා සැරයි, විනාඩි 2-3 කට වරක් | විනාඩි 15 – පැය 1 |
දෙවෙනි අවස්ථාව: බබා මේ ලෝකෙට එන වෙලාව (Delivery)
ගැබ්ගෙල සෙන්ටිමීටර 10ක් දක්වා සම්පූර්ණයෙන්ම විවෘත වුණාම දෙවෙනි අවස්ථාව පටන් ගන්නවා. බබා උපත ලබනකල්ම මේ අවස්ථාව පවතිනවා. මේකට පැය 2ක් හෝ ඊට වැඩි කාලයක් ගත වෙන්න පුළුවන්.
මේ වෙලාවේ එන වේදනාවන් පළවෙනි අවස්ථාවට වඩා ටිකක් වෙනස්. ඒවා විනාඩි 2-5කට සැරයක් ඇවිත් තත්පර 60-90ක් විතර තියෙයි. වේදනාව එන හැම වාරයකදීම ඔයාට තල්ලු කරන්න (push) දැඩි වුවමනාවක් දැනේවි. දොස්තර මහත්තයාගේ උපදෙස් අනුව හරියට තල්ලු කරන්න ඕන. වේදනාව නැති අතරතුර පුළුවන් තරම් විවේක ගන්න.
අවශ්‍ය නම්, වේදනා නාශක හෝ යෝනි විවරය විශාල කිරීමට episiotomy කියන කුඩා කැපුමක් දාන්නත් පුළුවන්. මේ කැපුම දාන්නේ බබාව ඉක්මනට එළියට ගන්න හෝ යෝනි මාර්ගය අවිධිමත් ලෙස ඉරීයාම වළක්වාගන්නයි.
මේ අවස්ථාවේදී බබාගේ ඔළුව කොච්චර පහළට ඇවිල්ලද කියලා මනින ක්‍රමයක් තියෙනවා, ඒකට කියන්නේ station කියලා. බබාගේ ඔළුව ශ්‍රෝණිය (pelvis) මැදට ඇවිත් හිරවුණාම ඒකට කියන්නේ ‘station 0’ කියලා. මේකෙන් ප්‍රසූතියේ ප්‍රගතිය මැනගන්න පුළුවන්.
බබා ඉපදුණාම, දොස්තර මහත්තයා බබාගේ ඔළුව පොඩ්ඩක් පහත් කරලා අල්ලගන්නවා. ඒ, උල්බ තරලය, ශ්ලේෂ්මල (mucus) සහ රුධිරය බබාගේ පෙනහළු වලට යන එක වළක්වන්න. ඊටපස්සේ சின்ன bulb syringe එකකින් බබාගේ කටයි නහයයි පිරිසිදු කරලා, බබාව ඔයාගේ බඩ උඩින් තියයි. ටික වෙලාවකින් පෙකණිවැල (umbilical cord) කපනවා.
තුන්වෙනි අවස්ථාව: වැදෑමහ (Placenta) ඉවත් වීම
බබා ඉපදුණාට පස්සේ තුන්වෙනි අවස්ථාව පටන් ගන්නවා. මේකෙදි වෙන්නේ ගර්භාෂ බිත්තියට ඇලිලා තිබුණු වැදෑමහ (placenta or “afterbirth”) ගැලවිලා යෝනි මාර්ගයෙන් පිටතට එන එකයි. මේක තමයි ප්‍රසූතියේ කෙටිම අවස්ථාව. විනාඩි කිහිපයක ඉඳන් විනාඩි 20ක් විතර වෙනකල් මේකට ගතවෙන්න පුළුවන්. ඔයාට වේදනාවන් දැනෙයි, ඒත් ඒවා කලින් තරම් සැර නෑ. ඔයාට episiotomy කැපුමක් හෝ පොඩි ඉරීමක් වුණා නම්, ඒක මහන්නේ මේ අවස්ථාවේදී තමයි.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- ප්‍රසූතිය කියන්නේ අවස්ථා තුනකින් සමන්විත ස්වභාවික ක්‍රියාවලියක්. ඒ ගැන කලින්ම දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ඔයාට මානසිකව ශක්තිමත්ව මුහුණ දෙන්න ලොකු උදව්වක්.
- පළවෙනි අවස්ථාවේ මුල් අදියරේදී කලබල වෙලා හොස්පිටල් යන්න ඉක්මන් වෙන්න එපා. ගෙදර සුවපහසුවෙන් ඉන්න. හැබැයි වේදනාව වැඩිවෙද්දී, වතුර ගියොත්, හෝ ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා දීලා තියෙන උපදෙස් අනුව නියමිත වෙලාවට හොස්පිටල් යන්න.
- වේදනාව දරාගන්න බැරි නම්, වේදනා නාශක ගැන දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරන්න ලැජ්ජ වෙන්න එපා.
- විශේෂයෙන්ම මතක තියාගන්න, ගැබ්ගෙල සම්පූර්ණයෙන්ම විවෘත වෙනකල් තල්ලු කරන්න එපා. වෛද්‍ය කාර්ය මණ්ඩලයේ උපදෙස් පිළිපදින්න.
- මේ ගමන පුරාවටම ඔයාගේ සහකරුගේ හෝ විශ්වාසවන්ත කෙනෙකුගේ සහයෝගය ලබාගන්න. ඒක ඔයාට ලොකු ශක්තියක් වේවි.
- ඕනෑම ගැටලුවක්, සැකයක් තියෙනවා නම් ඒ ගැන ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා (doctor) එක්ක විවෘතව කතා කරන්න.