මූණේ එන සමනල රෑෂ් එක: Acute Cutaneous Lupus (ACLE) ගැන සරලවම දැනගනිමු

ඔයාගෙ කම්මුල් දෙකයි නාසයයි හරහා, හරියට සමනලයෙක්ගෙ පියාපත් දෙකක් වගේ රතු පාටට පලු දැමීමක්, ඒ කියන්නේ රෑෂ් (rash) එකක් ඔයාටත් ඇවිත් තියෙනවද? ගොඩක් අය හිතන්නේ මේක සාමාන්‍යයෙන් අව්වට පිච්චුනාම වෙන දෙයක්, නැත්නම් මොකක්හරි ආසාත්මිකතාවයක් කියලා. හැබැයි සමහර වෙලාවට මේක ඊට වඩා ටිකක් ගැඹුරින් හිතන්න ඕන තත්ත්වයක ලක්ෂණයක් වෙන්න පුළුවන්. අපි අද කතා කරන්නේ හරියටම මේ වගේ ලක්ෂණ පෙන්නුම් කරන, ලූපස් (Lupus) කියන රෝගී තත්ත්වයේ සමට බලපාන එක ප්‍රභේදයක් වෙන 'ඇකියුට් කියුටේනියස් ලූපස්' (Acute Cutaneous Lupus) ගැනයි.

මුලින්ම බලමු, මොකක්ද මේ ලූපස් (Lupus) කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, ලූපස් (Lupus) කියන්නේ ස්වයංප්‍රතිශක්තිකරණ රෝගයක් (autoimmune disease). අප්පොච්චියේ, වචනේ ටිකක් අමාරුයි වගේද? හරි, මම මෙහෙම පැහැදිලි කරන්නම්. හිතන්නකෝ, අපේ ශරීරයේ ඉන්නවා ආරක්ෂක හමුදාවක් වගේ පද්ධතියක්. ඒකට අපි කියනවා ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය (immune system) කියලා. මේගොල්ලන්ගෙ රාජකාරිය තමයි, පිටතින් ශරීරයට ඇතුළු වෙන විෂබීජ, වෛරස්, බැක්ටීරියා වගේ සතුරන්ව හඳුනගෙන එයාලට පහර දීලා අපිව ලෙඩ රෝග වලින් ආරක්ෂා කරන එක.

හැබැයි, මේ ලූපස් වගේ ස්වයංප්‍රතිශක්තිකරණ රෝගයක් තියෙන කෙනෙක්ගෙ ශරීරයේදී වෙන්නේ පොඩි අවුලක්. අර ආරක්ෂක හමුදාවට වැරදීමක් වෙලා, එයාලා පිටින් එන සතුරන්වයි, අපේම ශරීරයේ නිරෝගී, හොඳ සෛල සහ පටකයි අතර වෙනස අඳුනගන්න බැරුව යනවා. ඉතින් එයාලා කරන්නේ, අපේම ශරීරයේ හොඳ සෛල වලට පහර දෙන්න පටන් ගන්න එකයි. මේ නිසා ශරීරයේ විවිධ තැන්වල ඉදිමීම, වේදනාව සහ හානිවීම් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

ලූපස් රෝගයේ ප්‍රධානම සහ සුලභම වර්ගය තමයි Systemic Lupus Erythematosus (SLE) කියන්නේ. මේ SLE තත්ත්වයේදී, අර වැරදි ප්‍රහාරය සමට විතරක් සීමා වෙන්නේ නෑ. වකුගඩු, හදවත, පෙනහළු, සන්ධි වගේ ශරීරයේ අභ්‍යන්තර ඉන්ද්‍රියයන්ටත් බලපෑම් කරන්න පුළුවන්. ලූපස් තියෙන හැම හතර දෙනෙක්ගෙන්ම තුන් දෙනෙක්ටම වගේ තියෙන්නේ මේ SLE තත්ත්වයයි.

එතකොට මොකක්ද මේ කියුටේනියස් ලූපස් (Cutaneous Lupus) කියන්නේ?

'කියුටේනියස්' (Cutaneous) කියන වචනයේ තේරුම තමයි "සමට සම්බන්ධ" කියන එක. එහෙනම් Cutaneous Lupus Erythematosus (CLE) කියන්නේ, ලූපස් රෝගය ප්‍රධාන වශයෙන්ම සමට බලපාන අවස්ථාවට. මෙතනදී වෙන්නේ, ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය කෙළින්ම සමේ සෛල වලට පහර දෙන එක. මේ නිසා සමේ විවිධ ලප, පලු, තුවාල වගේ දේවල් ඇතිවෙනවා.

අද අපි කතා කරන Acute Cutaneous Lupus (ACLE) කියන්නේ, මේ සමේ ලූපස් රෝගයේ එක ප්‍රභේදයක්. 'ඇකියුට්' (Acute) කියන්නේ "හදිසියේ ඇතිවන" කියන එක. ඉතින් මේකෙදි වෙන්නේ, රෝග ලක්ෂණ, විශේෂයෙන්ම අර සමනල රෑෂ් එක, එකපාරටම මතු වෙන එක. ගොඩක් වෙලාවට මේක වෙන්නේ අව්වට නිරාවරණය වීමෙන් පස්සෙයි.

සමේ ලූපස් (Cutaneous Lupus) වර්ග මොනවද?

සමට බලපාන ලූපස් ප්‍රධාන වර්ග තුනක් තියෙනවා. හැම වර්ගයකදීම සමේ ඇතිවෙන රෑෂ් එකේ ස්වභාවය වෙනස්. මේක පැහැදිලිව තේරුම් ගන්න පහළ තියෙන වගුව බලන්න.

මේ ACLE තත්ත්වය කාටද වැඩියෙන් හැදෙන්න පුළුවන්?

ලූපස් රෝගය ඇතිවෙන්නටම නිශ්චිත හේතුවක් තවමත් හොයාගෙන නෑ. ඒත්, සමහර අයට මේ අවදානම වැඩියි කියලා හොයාගෙන තියෙනවා.

• පාරම්පරික හේතු: ඔයාගේ පවුලේ කාටහරි ලූපස් හෝ වෙනත් ස්වයංප්‍රතිශක්තිකරණ රෝග තියෙනවා නම්, ඔයාටත් යම් අවදානමක් තියෙන්න පුළුවන්.
• ස්ත්‍රී පුරුෂ භාවය: පුදුමයකට වගේ, මේ රෝගය කාන්තාවන් අතර තමයි බහුලවම දකින්න ලැබෙන්නේ.
• වයස: සාමාන්‍යයෙන් අවුරුදු 20ත් 50ත් අතර කාන්තාවන් අතර සුලබයි.
• ජාතිය: සමහර ජාතීන් අතර, උදාහරණයක් විදිහට අප්‍රිකානු, ආසියානු සම්භවයක් තියෙන අය අතර මේ රෝගය බහුලව දකින්න පුළුවන්.

SLE තියෙන අයගෙන් තුනෙන් දෙකකටම වගේ ACLE ඇතුළු සමේ රෝග ලක්ෂණ මතු වෙනවා. සමහර අයට ලූපස් රෝගය තියෙනවා කියලා මුලින්ම හඳුනාගන්නේ මේ සමනල රෑෂ් එක ආවට පස්සෙයි.

ACLE රෝගයේ ලක්ෂණ මොනවද?

ප්‍රධානම සහ පැහැදිලිම ලක්ෂණය තමයි අපි කතා කරපු සමනල රෑෂ් (butterfly rash) එක. මේකට වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව කියන්නේ 'මේලර් රෑෂ්' (malar rash) කියලයි. 'Malar' කියන්නේ කම්මුලට. මේක හරියට අව්වට පිච්චුනා වගේ පෙනුමක් තිබ්බට, සාමාන්‍යයෙන් වේදනාවක් නෑ. හැබැයි සමහර වෙලාවට ටිකක් කැසීමක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

මේ රෑෂ් එක කල් යද්දී කැලැල් ඉතුරු කරන්නේ නැති එක හොඳ දෙයක්. ඒත්, රෑෂ් එක සනීප වුණාට පස්සේ ඒ තැන්වල සමේ පාට, කලින් තිබ්බට වඩා ටිකක් ලා පාට වෙන්න හරි, තද පාට වෙන්න හරි පුළුවන්.

සමනල රෑෂ් එකට අමතරව, තවත් ලක්ෂණ මතු වෙන්න පුළුවන්.

• අත් සහ කකුල් වලත් අව්වට නිරාවරණය වීමෙන් පස්සේ රෑෂ් ඇතිවීම.
• කට ඇතුළේ ඇතිවෙන වේදනාකාරී තුවාල (Canker sores).
• සමේ උඩට මතු වූ, වේදනාකාරී බිබිලි (Hives).
• තාවකාලිකව හිසකෙස් ගැලවී යාම.

මොකක්ද මේ "උත්සන්න වීම" (Flare-up) කියන්නේ?

ACLE තියෙන කෙනෙක්ට හැමදාම, හැම වෙලාවෙම රෝග ලක්ෂණ තියෙන්නේ නෑ. රෝග ලක්ෂණ මතු වෙලා, ටික කාලයකින් අඩුවෙලා, ආයෙමත් මතු වෙන චක්‍රයක් තමයි තියෙන්නේ. මෙන්න මේ විදිහට එකපාරටම රෝග ලක්ෂණ වැඩි වෙන එකට තමයි අපි "ෆ්ලෙයාර්-අප්" (flare-up) එකක් හෙවත් රෝගය උත්සන්න වීමක් කියන්නේ.

මේ flare-ups ඇතිවෙන්න විශේෂ හේතු, ඒ කියන්නේ 'ප්‍රේරක' (triggers) තියෙනවා.

• හිරු එළිය (UV කිරණ): ප්‍රධානම ප්‍රේරකය තමයි මේ. ඒ නිසා තමයි අව්වේ ගියාම රෑෂ් එක වැඩි වෙන්නේ.
• මානසික ආතතිය (Stress): අධික පීඩනය, කනස්සල්ල වගේ දේවල් නිසා රෝගය උත්සන්න වෙන්න පුළුවන්.
• සමහර ආසාදන තත්ත්වයන්.
• ප්‍රමාණවත් නින්දක් නොලැබීම.

මේ රෝගය හඳුනාගන්නේ කොහොමද?

ඔයාට මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, ඔයා මුලින්ම කරන්න ඕන දේ තමයි ඔයාගේ පවුලේ වෛද්‍යවරයා හමුවෙන එක. එතුමා ඔයාව අවශ්‍යතාවය අනුව චර්ම රෝග පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙක් (dermatologist) හෝ සන්ධි සහ ඒ ආශ්‍රිත රෝග පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙක් (rheumatologist) වෙත යොමු කරයි.

වෛද්‍යවරයා ඔයාගේ සම පරීක්ෂා කරලා බලනවා. සමහර වෙලාවට රෝගය නිශ්චිතවම හඳුනාගන්න, සමේ බයොප්සි (skin biopsy) පරීක්ෂණයක් කරන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්. මෙතනදී කරන්නේ, රෑෂ් එක තියෙන තැනින් හමේ ඉතාම පොඩි කැබැල්ලක් නිර්වින්දනය කරලා අරගෙන, අන්වීක්ෂයකින් පරීක්ෂා කරන එක. මේකෙන් පුළුවන් මේ රෑෂ් එක ACLE නිසාම ඇතිවුණ එකක්ද, නැත්නම් වෙන සමේ රෝගයක් නිසාද කියලා හරියටම තහවුරු කරගන්න.

ප්‍රතිකාර ක්‍රම මොනවද?

ACLE කියන්නේ සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න පුළුවන් ලෙඩක් නෙවෙයි. හැබැයි, නිසි ප්‍රතිකාර මගින් රෝග ලක්ෂණ සහ flare-ups ඉතාම හොඳින් පාලනය කරන්න පුළුවන්. ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ වල දරුණුකම අනුව වෛද්‍යවරයා ඔයාට ගැළපෙන ප්‍රතිකාර නියම කරයි.

• සමේ ආලේප කරන ස්ටෙරොයිඩ් වර්ගයේ ක්‍රීම් (Topical steroid ointments): මේවා රෑෂ් එක තියෙන තැන ගාන්න දෙන බෙහෙත්. උදාහරණ විදිහට `fluocinolone acetonide` හෝ `hydrocortisone butyrate` වගේ. මේවායින් ඉදිමීම සහ රතු පැහැය අඩු කරනවා.
• ප්‍රදාහය අඩු කරන ඖෂධ (Anti-inflammatory drugs): `dapsone` හෝ අඩු මාත්‍රාවෙන් දෙන `methotrexate` වගේ ඖෂධ වලින් වේදනාව සහ ඉදිමීම අඩු කරනවා.
• මැලේරියාවට දෙන ඖෂධ (Antimalarial drugs): `hydroxychloroquine` (Plaquenil®) වගේ ඖෂධ මේ රෝගයටත් ඉතාම ඵලදායී. මේවායින් ශරීරයේ තෙහෙට්ටුව, රෑෂ් එක සහ සන්ධි වේදනාව අඩු කරනවා.
• ප්‍රතිශක්තිය පාලනය කරන ඖෂධ (Calcineurin inhibitors): `tacrolimus` හෝ `pimecrolimus` වගේ ඖෂධ මගින් ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ ක්‍රියාකාරීත්වය යම්තාක් දුරට පාලනය කරලා, සමට පහර දෙන එක අඩු කරනවා.

Flare-ups (රෝගය උත්සන්න වීම) වළක්වා ගන්නේ කොහොමද?

බෙහෙත් ගන්නවා වගේම වැදගත් දෙයක් තමයි, රෝගය උත්සන්න වීමට හේතු වෙන ප්‍රේරක (triggers) වලින් ඈත් වෙලා ඉන්න එක. ලූපස් තියෙන අයගෙන් 40% ත් 70% ත් අතර ප්‍රමාණයකට හිරු එළියේ තියෙන පාරජම්බුල කිරණ (UV light) වලට නිරාවරණය වීමෙන් පස්සේ රෝගය උත්සන්න වෙනවා. ඒ නිසා හිරු එළියෙන් ආරක්ෂා වීම අංක එකට තියෙන්න ඕන.

• හැමදාම අව්වට යද්දී Sunscreen එකක් පාවිච්චි කරන්න. අවම වශයෙන් SPF 30 හෝ ඊට වැඩි, UVA සහ UVB කිරණ දෙකෙන්ම ආරක්ෂාව සපයන (broad-spectrum) sunscreen එකක් තෝරාගන්න.
• අව්ව සැරම වෙලාවල් මගහරින්න. උදේ 10ත් හවස 4ත් අතර කාලය තුළ පුළුවන් තරම් අව්වේ යන එකෙන් වළකින්න.
• හොඳින් ආවරණය වන ඇඳුම් අඳින්න. දිග අත් තියෙන ඇඳුම්, පළල් තොප්පි, අව් කණ්ණාඩි වගේ දේවල් පාවිච්චි කරන්න.
• Tanning beds වගේ කෘත්‍රිම UV කිරණ ප්‍රභව වලින් සම්පූර්ණයෙන්ම වළකින්න.
• ගෙවල් ඇතුළේ පාවිච්චි කරන සමහර ෆ්ලොරසන්ට් ලයිට් (fluorescent lights) වලිනුත් UV කිරණ සුළුවෙන් නිකුත් වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ඒවටත් දිගු වෙලාවක් නිරාවරණය වීම අඩු කරන්න.

අව්වෙන් ආරක්ෂා වෙනවට අමතරව තව මොනවද කරන්න පුළුවන්?

• පෝෂ්‍යදායී ආහාර වේලක් ගන්න. පලතුරු, එළවළු, පලා වර්ග, පිරිපහදු නොකළ ධාන්‍ය වගේ දේවල් වැඩිපුර කෑමට එකතු කරගන්න.
• ව්‍යායාම කරන්න. අධික වෙහෙසකාරී නොවෙන, ඇවිදීම, යෝගා වගේ ව්‍යායාම දිනපතා කරන්න.
• මානසික ආතතිය පාලනය කරගන්න. භාවනා කිරීම, සංගීතයට සවන් දීම වගේ ඔයාට ගැළපෙන ක්‍රමයකින් මනස සැහැල්ලුවෙන් තියාගන්න.
• හොඳින් නිදාගන්න. දවසකට පැය 7-8කවත් නින්දක් ලබාගන්න.
• දුම්පානය කරනවා නම්, වහාම නවත්වන්න. දුම්පානය නිසා සමේ රෑෂ් එක දරුණු වෙන්නත්, ප්‍රතිකාර කරන ඖෂධ වල ක්‍රියාකාරීත්වය අඩු වෙන්නත් පුළුවන්.

ලූපස්, සමේ රෝග, සමනල රෑෂ්, මූණේ පලු, ස්වයංප්‍රතිශක්තිකරණ රෝග, Acute Cutaneous Lupus, Lupus, SLE, butterfly rash, sun protection, චර්ම රෝග