පිළිකාවට ප්රතිකාර කරනවා කිව්වම ඔයාගෙත් මගෙත් ඔළුවට එකපාරටම එන්නෙ කීමෝතෙරපි (Chemotherapy) ප්රතිකාරය ගැන නේද? මුළු ඇඟ පුරාම යන, පිළිකා සෛල වගේම නිරෝගී සෛල වලටත් බලපෑම් කරන, ටිකක් අමාරු අතුරු ආබාධ තියෙන ප්රතිකාරයක් විදියටයි අපි ඒ ගැන දන්නේ. ඒත් හිතන්නකෝ, හරියටම පිළිකා සෛලය තියෙන තැන හොයාගෙන ගිහින්, ඒකට විතරක්ම බෙහෙත් දීලා, අහල පහල තියෙන නිරෝගී සෛල වලට කිසිම හානියක් නොකර පිළිකාව විනාශ කරන්න පුළුවන් ක්රමයක් තියෙනවා කියලා. අන්න ඒ වගේ හරිම දියුණු, ඉලක්කගත ප්රතිකාර ක්රමයක් ගැන තමයි අපි අද කතා කරන්න යන්නේ. මේකට කියන්නේ Antibody-Drug Conjugates, නැත්නම් කෙටියෙන් ADCs කියලා.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Antibody-Drug Conjugate (ADC) කියන්නේ?
ADC කියන්නේ පිළිකා ප්රතිකාර ලෝකයේ අලුත්ම සහ හරිම බලාපොරොත්තු තියාගන්න පුළුවන් තාක්ෂණයක්. මේකෙදි අපි ප්රධාන ප්රතිකාර ක්රම දෙකක එකතුවක් පාවිච්චි කරනවා. ඒ තමයි ඉලක්කගත ප්රතිකාරය (Targeted Therapy) සහ කීමෝතෙරපි (Chemotherapy) කියන දෙක.
හිතන්නකෝ, මේක හරියට 'ගයිඩඩ් මිසයිල්' (Guided Missile) එකක් වගේ කියලා. මිසයිල් එකකට පුළුවන්නේ හරියටම ඉලක්කය හොයාගෙන ගිහින් ඒකට විතරක් පහර දෙන්න. අන්න ඒ වගේ, ADC ප්රතිකාරයත් ඇඟ පුරාම තියෙන කෝටි ගණන් සෛල අතරින්, පිළිකා සෛලය විතරක්ම තෝරලා බේරලා හොයාගෙන, ඒක ඇතුළට ගිහින් විනාශ කරලා දානවා. මේකෙදි වෙන්නේ, ඉතාමත්ම ප්රබල කීමෝතෙරපි ඖෂධයක්, පිළිකා සෛලය ගාවටම ආරක්ෂිතව අරගෙන ගිහින්, ඒක ඇතුළට විතරක් ඇතුල් කරන එක. මේ නිසා අර කීමෝතෙරපි ඖෂධයේ බලපෑම නිරෝගී සෛල වලට ඇතිවෙන්නෙ නැති තරම්.
පිළිකා රෝග පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්යවරු (Oncologists) මේ ADC ප්රතිකාරය සාමාන්යයෙන් පාවිච්චි කරන්නේ:
- පිළිකාවක් නැවත මතු වුණොත් (recur).
- වෙනත් ප්රතිකාර ක්රම සාර්ථක නොවුණොත් (refractory cancer).
- පිළිකාව ශරීරයේ වෙනත් තැන් වලට පැතිරුණොත් (metastasize).
ADC ප්රතිකාර වලින් පිළිකාව සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න බැරි වෙන්න පුළුවන්. නමුත්, පර්යේෂණ වලින් පෙන්නලා දීලා තියෙනවා මේ ප්රතිකාරය ලබන රෝගීන්ට වැඩි කාලයක් ජීවත් වෙන්න අවස්ථාව ලැබෙනවා කියලා.
හරි, එහෙමනම් කොහොමද මේ ADC කියන 'මැජික් උණ්ඩය' වැඩ කරන්නේ?
මේක තේරුම් ගන්න ටිකක් විතර සංකීර්ණයි වගේ පෙනුනට, අපි සරල උදාහරණයකින් තේරුම් ගමු. හිතන්නකෝ ඔන්ලයින් ඕඩර් කරපු පාර්සලයක් ගෙදරටම ඩිලිවරි කරනවා වගේ වැඩක් කියලා.
මේ ADC කියන පැකේජ් එකේ ප්රධාන කොටස් තුනක් තියෙනවා:
1. මොනොක්ලෝනල් ප්රතිදේහය (Monoclonal Antibody): මේක තමයි අපේ ඩිලිවරි ඒජන්ට්. මේක විද්යාගාරයේදී හදන විශේෂ ප්රෝටීනයක්. එයාට පුදුම හැකියාවක් තියෙනවා පිළිකා සෛල වල මතුපිට තියෙන විශේෂිත සලකුණක් (මේවට අපි කියනවා Tumor Antigens කියලා) හරියටම අඳුරගන්න. හරියට යතුරක් අගුලකට සෙට් වෙනවා වගේ, මේ ප්රතිදේහයත් පිළිකා සෛලයේ තියෙන අර සලකුණට ගිහින් ඇලවෙනවා. වෙන කිසිම නිරෝගී සෛලයකට මෙයා ඇලවෙන්නේ නෑ.
2. විශේෂිත කීමෝතෙරපි ඖෂධය: මේ තමයි අර ඩිලිවරි කරන පාර්සල් එක. මේවා සාමාන්ය කීමෝ ප්රතිකාර වලටත් වඩා ගොඩක් ප්රබල ඖෂධ. හැබැයි මේ ඖෂධය තනියම ඇඟට යැව්වොත් නිරෝගී සෛල වලටත් ලොකු හානියක් වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසයි අපි මේක අර ඩිලිවරි ඒජන්ට් අතේ යවන්නේ.
3. "ලින්කර්" (Linker) ප්රෝටීනය: මේ තමයි අර ඩිලිවරි ඒජන්ට්වයි, පාර්සල් එකයි එකට සම්බන්ධ කරලා තියෙන 'ගම්' එක වගේ කොටස. මෙයාගේ රාජකාරි දෙකක් තියෙනවා. පළවෙනි එක තමයි, ඩිලිවරි ඒජන්ට් (ප්රතිදේහය) පිළිකා සෛලය හොයාගෙන යනකම්ම පාර්සල් එක (කීමෝ ඖෂධය) හොඳට අල්ලගෙන ඉන්න එක. දෙවෙනි සහ වැදගත්ම දේ තමයි, හරියටම පිළිකා සෛලය ගාවට ගියාම, පාර්සල් එක නිදහස් කරලා පිළිකා සෛලය ඇතුළට යවන එක.
ඉතින් මේ තුන්දෙනා එකතු වෙලා වැඩ කරන විදිහ තමයි මේක:
- ADC ඖෂධය ශරීරයට ඇතුල් කළාම, ඩිලිවරි ඒජන්ට් (ප්රතිදේහය) ඇඟ පුරාම ගමන් කරලා පිළිකා සෛල හොයනවා.
- පිළිකා සෛලයක් හම්බවුණාම, ඒකෙ මතුපිටට ගිහින් ඇලවෙනවා.
- ඊට පස්සේ, පිළිකා සෛලය මේ ADC එක ඇතුළට ඇදලා ගන්නවා.
- සෛලය ඇතුළට ගියාට පස්සේ, අර ලින්කර් එක කැඩිලා, පාර්සල් එක (කීමෝ ඖෂධය) නිදහස් වෙනවා.
- මේ ප්රබල ඖෂධය පිළිකා සෛලය ඇතුළේදී ඒකව විනාශ කරලා දානවා.
සරලවම කිව්වොත්, නිරෝගී සෛල වලට කිසිම කරදරයක් නොකර, පිළිකා සෛල වලට විතරක්ම ඉලක්ක කරලා බෙහෙත් දෙන නිසා තමයි මේ ප්රතිකාර ක්රමය මෙච්චර විශේෂ වෙන්නේ.
ADC ප්රතිකාරය භාවිතා කරන පිළිකා වර්ග මොනවද?
මේ වෙද්දී ADC ප්රතිකාරය හැම පිළිකා වර්ගයකටම පාවිච්චි කරන්නේ නෑ. නමුත් පිළිකා වර්ග ගණනාවකට මේ ප්රතිකාරය අනුමත වෙලා තියෙනවා. ඉදිරියේදී මේ ලැයිස්තුව තවත් දිගු වෙන්න ඉඩ තියෙනවා.
| පිළිකා කාණ්ඩය | උදාහරණ |
|---|---|
| ලේ වලට සම්බන්ධ පිළිකා (Blood Cancers) |
|
| ඝන පිළිකා ගෙඩි (Cancerous Tumors) |
|
දැනට භාවිතයේ තියෙන ADC ඖෂධ කිහිපයක්
ඇමරිකාවේ FDA ආයතනයෙන් අනුමත කරපු ADC ඖෂධ දුසිමකට වඩා දැනට තියෙනවා. උදාහරණ කිහිපයක් තමයි:
- Brentuximab vedotin (Adcetris®): FDA අනුමැතිය ලැබුණු පළවෙනි ADC ඖෂධ වලින් එකක්. හොජ්කින් ලිම්ෆෝමාව සහ ඇනප්ලාස්ටික් විශාල සෛල ලිම්ෆෝමාව වගේ ලේ වල පිළිකා වලට ප්රතිකාර කරන්න යොදාගන්නවා.
- Trastuzumab emtansine (Kadcyla®): ශරීරයේ පැතිරුණු HER2-පොසිටිව් පියයුරු පිළිකා සඳහා ප්රතිකාර කිරීමට යොදාගන්නවා.
- Sacituzumab govitecan (Trodelvy®): ශල්යකර්මයක් කරන්න බැරි, පැතිරෙන ත්රිත්ව-සෘණ පියයුරු පිළිකා සඳහා ප්රතිකාරයක්. ඒ වගේම පැතිරුණු මුත්රා පද්ධතියේ පිළිකා වලටත් මේක පාවිච්චි කරනවා.
දැනට පර්යේෂකයන් මේ ඖෂධ තවත් පිළිකා වර්ග වලට සහ පිළිකා නොවන රෝග වලටත් පාවිච්චි කරන්න පුළුවන්ද කියලා හොයමින් ඉන්නවා. ලෝකය පුරා සායනික පරීක්ෂණ (Clinical Trials) 100කට වඩා ක්රියාත්මක වෙනවා.
ADC ප්රතිකාරයේ තියෙන ප්රධාන වාසි මොනවද?
මේ ප්රතිකාරයේ තියෙන ලොකුම සහ වැදගත්ම වාසිය තමයි, නිරෝගී සෛල වලට හානියක් නොකර, කීමෝතෙරපි ඖෂධ කෙළින්ම පිළිකා සෛල ඇතුළටම යවන්න පුළුවන් වීම. මේක නිසා වෛද්යවරුන්ට පුළුවන් ඉතාම ප්රබල කීමෝ ඖෂධ වර්ග, නිරෝගී සෛල වලට හානි වෙයි කියන බය නැතුව පාවිච්චි කරන්න.
සාම්ප්රදායික කීමෝතෙරපි ප්රතිකාරයේදී වෙන්නේ, ඖෂධය ලේ නහරයක් හරහා මුළු ශරීරයටම යන එක. මේකට කියන්නේ systemic chemotherapy කියලා. මේ විදියට මුළු ඇඟ පුරාම බෙහෙත යද්දී, වේගයෙන් බෙදෙන පිළිකා සෛල වගේම, අපේ කොණ්ඩයේ සෛල, කටේ තුවාල සුව කරන සෛල, ලේ හදන සෛල වගේ නිරෝගී සෛල වලටත් හානි වෙනවා. අතුරු ආබාධ වැඩි වෙන්න ප්රධාන හේතුවත් ඒකයි.
නමුත් ADC ප්රතිකාරයේදී මේ ප්රශ්නය ගොඩක් දුරට අඩුයි. ඒ නිසාම සමහර පිළිකා විශේෂඥවරු මේ ප්රතිකාරයට "මැජික් උණ්ඩය" (magic bullet), "නිරවද්ය ප්රතිකාරය" (precision treatment) වගේ නම් පවා පාවිච්චි කරනවා.
හැමදේකම වගේ, මේකෙත් අතුරු ආබාධ තියෙනවද?
ඔව්. ADC ප්රතිකාරයේත් අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්න පුළුවන්. හැබැයි මේවා සාමාන්යයෙන් සාම්ප්රදායික කීමෝතෙරපි වලට වඩා අඩුයි. ඇතිවන අතුරු ආබාධ රෝගියාගෙන් රෝගියාට වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. ඒකට ඔයාගේ පිළිකා වර්ගය, පිළිකාවේ අවධිය සහ ඔයාගේ සමස්ත සෞඛ්ය තත්ත්වය වගේ කරුණු බලපානවා.
ඔයාට ADC ප්රතිකාරය ලබා දෙනවා නම්, ඔයාගේ වෛද්ය කණ්ඩායම ඔයාව හරිම සමීපව නිරීක්ෂණය කරනවා. යම් අතුරු ආබාධයක් මතු වුණොත්, ඒකට ඉක්මනින්ම ප්රතිකාර කරන්න ඔවුන් කටයුතු කරනවා.
| ඇතිවිය හැකි පොදු අතුරු ආබාධ |
|---|
|
| ඔබේ වෛද්යවරයාට දැනුම් දිය යුතු අවස්ථා |
|
ඔයා බලාපොරොත්තු වෙනවට වඩා අතුරු ආබාධ දරුණු නම්, උදාහරණයක් විදියට පාලනය කරගන්න බැරි ඔක්කාරය සහ වමනය වගේ තත්ත්වයක් තියෙනවා නම්, වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාව දැනුවත් කරන්න. |
ADC ප්රතිකාරයේ සාර්ථකත්වය කොහොමද?
පොදුවේ ගත්තම, පර්යේෂණ වලින් පෙන්නුම් කරන්නේ ADC ප්රතිකාරය ලබන රෝගීන්, එම පිළිකා වර්ගය සඳහාම සාම්ප්රදායික කීමෝතෙරපි ලබන රෝගීන්ට වඩා වැඩි කාලයක් ජීවත් වන බවයි. නමුත් ප්රතිඵල එකිනෙකාට වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. ඒකට බලපාන කරුණු කිහිපයක් තියෙනවා:
- පිළිකා වර්ගය: සමහර පිළිකා වර්ග වලට ADC ප්රතිකාරය ඉතාම සාර්ථකයි. තවත් සමහර ඒවට එතරම් සාර්ථක නොවෙන්න පුළුවන්.
- පිළිකාවේ අවධිය: ශරීරය පුරා පැතිරුණු පිළිකාවකට ප්රතිකාර කිරීම හැමවිටම අභියෝගයක්.
- ඔයාගේ සමස්ත සෞඛ්ය තත්ත්වය: මේ ප්රතිකාරය නිසා දරුණු අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්න පුළුවන් නිසා, ඔයාගේ ශරීරය ඒකට ඔරොත්තු දෙන මට්ටමක තියෙන්න ඕන. ඔයාට මේ ප්රතිකාරය ලබාදෙන්න කලින්, ඔයාගේ පිළිකා රෝග විශේෂඥ වෛද්යවරයා (Oncologist) මේ ගැන ඔයාට හොඳින් පැහැදිලි කරලා දේවි.
පිළිකා එක්ක සටන් කරන කෙනෙකුට "බලාපොරොත්තුව" කියන වචනය හරිම වටිනවා. ADC ප්රතිකාරය කියන්නේ අන්න ඒ වගේ අලුත් බලාපොරොත්තුවක්. වෙනත් ප්රතිකාර ක්රම අසාර්ථක වුණු, පිළිකාව නැවත මතු වුණු රෝගීන්ට වැඩි කාලයක්, හොඳ ජීවන තත්ත්වයක් එක්ක ජීවත් වෙන්න මේ ප්රතිකාරය උදව්වක් වෙන්න පුළුවන්.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Antibody-Drug Conjugates (ADCs) කියන්නේ ඉලක්කගත ප්රතිකාරය සහ කීමෝතෙරපි කියන ක්රම දෙක එකතු කරලා හදපු, පිළිකා සඳහා දෙන දියුණු ප්රතිකාර ක්රමයක්.
- මේකෙදි වෙන්නේ, පිළිකා සෛල විතරක්ම හොයාගෙන ගිහින්, ඒවට විතරක් ප්රබල කීමෝ ඖෂධයක් ඇතුල් කරලා විනාශ කරන එක. හරියට 'ගයිඩඩ් මිසයිල්' එකක් වගේ.
- මේ නිසා නිරෝගී සෛල වලට වෙන හානිය සහ අතුරු ආබාධ සාම්ප්රදායික කීමෝතෙරපි වලට වඩා ගොඩක් අඩුයි.
- දැනට ලේ වල පිළිකා සහ පියයුරු, පෙනහළු, ගැබ්ගෙල වැනි ඝන පිළිකා වර්ග කිහිපයකටම මේ ප්රතිකාරය භාවිතා කරනවා.
- මේ ප්රතිකාරය ඔයාට සුදුසුද නැද්ද කියලා තීරණය කරන්නේ ඔයාගේ පිළිකා රෝග විශේෂඥ වෛද්යවරයා (Oncologist) විසින්. ඔයාගේ සියලුම ප්රශ්න සහ ගැටළු එතුමා සමඟ සාකච්ඡා කරන්න.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න