هل يقوم جسمك بتدمير خلايا الدم الحمراء الخاصة به؟ إليك ما تحتاج لمعرفته حول فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي (AIHA)!

هل تشعر أحيانًا بالتعب والخمول دون سبب واضح؟ ربما أصبح لون بشرتك شاحبًا أو مصفرًا. أحيانًا لا تستطيع تحديد سبب ذلك، أليس كذلك؟ أحد أسباب هذه الأعراض قد يكون مهاجمة جهاز المناعة، المسؤول عن حمايتك من الأمراض، لخلايا الدم الحمراء. هذا ما يُعرف طبيًا باسم "فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي" (AIHA). ببساطة، يخطئ جهاز المناعة في جسمك في التعرف على خلايا الدم الحمراء، فيعتبرها "عدوًا" ويدمرها. على الرغم من أن هذه الحالة خطيرة نوعًا ما، إلا أنه يمكن السيطرة عليها بشكل جيد بالعلاج المناسب . مع ذلك، إذا تُركت دون علاج، فقد تُهدد الحياة. لذلك، من المهم جدًا الانتباه لهذه الحالة وطلب المشورة الطبية في أسرع وقت ممكن. دعونا نتحدث عن هذا بمزيد من التفصيل.

ما هو "فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي" (AIHA)؟

ببساطة، فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي (AIHA) هو حالة يخطئ فيها جهاز المناعة في التعرف على خلايا الدم الحمراء، فيعتبرها غريبة، أي ضارة بالجسم. ونتيجة لذلك، ينتج الجسم أجسامًا مضادة تدمر خلايا الدم الحمراء. تلتصق هذه الأجسام المضادة بخلايا الدم الحمراء وتدمرها. ماذا يحدث بعد ذلك؟ ينخفض ​​عدد خلايا الدم الحمراء في الجسم، وهذا ما يُعرف بفقر الدم.

تخيّلوا، ما يحدث هنا أشبه بالجيش الذي يحمي بلادنا، يهاجم مواطنينا عن طريق الخطأ. الأمر معقد بعض الشيء، لكن فهمه ليس صعباً.

ما الفرق بين فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي الأولي والثانوي؟

هناك نوعان رئيسيان من فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي، وذلك حسب كيفية حدوثه.

• فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي الأولي: في بعض الأحيان، قد يتطور فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي دون وجود أي حالة طبية كامنة واضحة. وهذا يعني أن الأطباء لا يستطيعون تحديد سبب ظهوره المفاجئ. يُطلق على هذه الحالة فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي الأولي.
• فقر الدم الانحلالي المناعي الثانوي: نوع آخر من فقر الدم الانحلالي المناعي هو عندما يكون سببه حالة مرضية أخرى. على سبيل المثال، قد يكون سببه بعض العدوى الفيروسية، أو أمراض المناعة الذاتية (حيث يهاجم جهاز المناعة في الجسم أنسجته)، أو بعض الأدوية، أو سرطان الدم الكامن مثل سرطان الغدد الليمفاوية.

ما هي الأنواع الرئيسية لمرض فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي؟

يوجد نوعان رئيسيان من فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي: فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي الدافئ وفقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي البارد . ويتم تصنيفهما وفقًا لنوع الأجسام المضادة المتورطة في المرض، أي أن الاسم مشتق من درجة الحرارة التي تنشط عندها الأجسام المضادة التي تهاجم خلايا الدم الحمراء.

فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي الدافئ

هذا هو النوع الأكثر شيوعًا من فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي. في هذه الحالة، ترتبط الأجسام المضادة من نوع IgG بخلايا الدم الحمراء. والأمر المميز هو أن هذه الأجسام المضادة تكون نشطة في درجة حرارة الجسم الطبيعية (أي في بيئة دافئة). عادةً ما تبدأ الأعراض بالظهور تدريجيًا على مدى بضعة أسابيع. مع ذلك، في بعض الحالات، قد تتفاقم الأعراض خلال أيام قليلة.

فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي البارد

يُلاحظ هذا النوع لدى 10% إلى 20% فقط من مرضى فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي. وهو ينطوي على نوع من الأجسام المضادة الذاتية يُسمى "IgM". ترتبط هذه الأجسام المضادة الذاتية بخلايا الدم الحمراء عندما تكون درجة حرارة الدم أقل من درجة حرارة الجسم الداخلية، وهو ما يُسمى "البرودة". تختلف درجة حرارة "البرودة" هذه من شخص لآخر. وهذا يعني أنه بالنسبة لبعض الأشخاص، قد تُفعَّل هذه الأجسام المضادة عند انخفاض درجة حرارتهم قليلاً، بينما قد يحتاج آخرون إلى درجة حرارة أقل بكثير.

من هم الأكثر تضرراً من حالة فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي هذه؟

يمكن أن يصاب أي شخص بمرض فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي، بغض النظر عن العمر أو الجنس. ومع ذلك، فإن هذه الحالة أكثر شيوعًا لدى النساء فوق سن الأربعين .

على الرغم من شيوعها، إلا أن فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي حالة نادرة نسبياً. فهي تصيب شخصاً أو شخصين من بين كل مئة ألف شخص سنوياً.

ما هي أعراض فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي؟

يمكن أن يسبب فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي مجموعة متنوعة من الأعراض. ​​بعضها شائع جداً، بينما يختلف البعض الآخر باختلاف نوع فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي الذي تعاني منه.

فيما يلي بعض الأعراض الشائعة:

• حمى
• إرهاق شديد (تعب شديد يمنعك من القيام بأي شيء بشكل جيد)
• ضعف
• خفقان القلب
• صعوبة في التنفس (حتى مع بذل جهد بسيط)
• شحوب البشرة (كما هو الحال عند انخفاض ضغط الدم)
• اليرقان (اصفرار الجلد والعينين)
• صداع (صداع)
• ألم في العضلات
• بول داكن (مثل ماء الشاي)
• القيء والغثيان
• ضيق في التنفس
• إسهال
• إصابة اللسان
• خفقان القلب (الشعور بنبضات قلبك بشدة لدرجة أنك تستطيع سماعها)

تذكر، أن ظهور عرض أو عرضين من هذه الأعراض لا يعني بالضرورة إصابتك بفقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي. ولكن إذا استمرت هذه الأعراض، فمن الأفضل مراجعة الطبيب.

قد تختلف الأعراض، خاصة اعتمادًا على نوع فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي:

يُلاحظ فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي الدافئ بشكل شائع في الحالات التالية:

• تعب
• دوخة
• اليرقان (اصفرار الجلد)
• الشعور بنبضات القلب

قد يسبب فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي الناتج عن البرد أعراضًا مثل:

• تعب
• دوخة
• برودة اليدين والقدمين (الشعور بالبرد أكثر من الآخرين)
• اليرقان
• ألم صدر
• ألم في الجزء الخلفي من الساقين
• مرض رينود (حالة تتحول فيها أصابع اليدين والقدمين إلى اللون الأبيض/الأزرق وتصبح مخدرة عند التعرض للبرد)
• تغير لون اليدين والقدمين إلى اللون الأزرق
• عدم انتظام ضربات القلب (اضطراب النظم القلبي)
• سماع نفخة قلبية
• فشل القلب (يحدث هذا في الحالات الشديدة)

ما هي أسباب فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي؟

في حوالي نصف المرضى المصابين بفقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي (حوالي 50%)، لا يمكن تحديد السبب الدقيق . ونطلق على هذه الحالة اسم "فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي مجهول السبب". وهذا يعني "عدم وجود سبب معروف".

أما في النصف الآخر، فيرتبط فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي بحالات طبية أخرى.

تشمل الحالات الطبية الأخرى التي يمكن أن تسبب فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي ما يلي:

هناك العديد من أمراض المناعة الذاتية التي يمكن أن تسبب فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي الثانوي. أي أمراض أخرى يهاجم فيها جهاز المناعة في الجسم خلايا الجسم السليمة.

• الذئبة : هذا مرض يمكن أن يؤثر على أجهزة الجسم المختلفة، مثل الجلد والمفاصل والكلى والدماغ.
• التهاب المفاصل الروماتويدي : حالة تصيب المفاصل بشكل رئيسي، وتسبب الألم والتورم.
• متلازمة شوغرن : جفاف العينين والفم هما العرضان الرئيسيان.
• أمراض الغدة الدرقية : اختلالات في هرمونات الغدة الدرقية.
• التهاب القولون التقرحي : التهاب وتقرح القولون.
• مرض هاشيموتو : حالة يهاجم فيها الجهاز المناعي الغدة الدرقية.

في بعض الأحيان، قد يكون سبب فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي عدوى فيروسية . ومع ذلك، غالبًا ما يتحسن هذا النوع من فقر الدم بمجرد زوال العدوى الفيروسية. ومن بين الفيروسات التي قد ترتبط بفقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي ما يلي:

• فيروس إبشتاين-بار (الفيروس المسبب لداء كثرة الوحيدات العدوائية)
• الحصبة
• النكاف
• الحصبة الألمانية
• الالتهاب الرئوي غير النمطي
• فيروس الحماق، الذي يسبب جدري الماء
• فيروس نقص المناعة البشرية
• التهاب الكبد (فيروسات تصيب الكبد تحديداً)
• الفيروس المضخم للخلايا (Cytomegavirus)

قد تُسبب بعض الأدوية فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي. إذا اشتبه طبيبك في أن دواءً تتناوله هو سبب هذه الحالة، فقد يوقف الطبيب تناوله.

• المضادات الحيوية (وخاصة البنسلين)
• الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs) (مثل الإيبوبروفين)
• أدوية مضادة للسرطان

كيف يتم تشخيص فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي؟

إذا اشتبه طبيبك في إصابتك بأعراض فقر الدم، فسيطلب أولاً إجراء فحص تعداد الدم الكامل (CBC) . يمكن لهذا الفحص الكشف عن العلامات التحذيرية لفقر الدم. ويقيس هذا الفحص تحديدًا ما يلي:

• كم عدد خلايا الدم الحمراء، وخلايا الدم البيضاء، والصفائح الدموية في دمك؟
• حجم خلايا الدم الحمراء (كبيرة، صغيرة، طبيعية).
• مستوى الهيموجلوبين - هذا هو البروتين الموجود في دمك والذي يحمل الأكسجين في جميع أنحاء جسمك.
• قيمة الهيماتوكريت (مقدار المساحة التي تشغلها خلايا الدم الحمراء في الدم).

اختبارات أخرى يمكن أن تساعد في تشخيص فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي

إذا اشتبه طبيبك في إصابتك بفقر الدم، فسيوصي بإجراء بعض الفحوصات الإضافية. تساعد هذه الفحوصات في تحديد ما إذا كان فقر الدم ناتجًا عن فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي أو عن سبب آخر.

• فحص مسحة الدم المحيطية: يتضمن هذا الفحص أخذ عينة من دمك وفحصها تحت المجهر. يمكن من خلاله الكشف عن أمور مثل ما إذا كانت خلايا الدم الحمراء تالفة أو تغيرت في شكلها.
• عدد الخلايا الشبكية: يقيس هذا الاختبار عدد خلايا الدم الحمراء الفتية (حديثة التكوين) في جسمك. تذكر أنه عندما تُدمَّر خلايا الدم الحمراء، يبدأ نخاع العظم بإنتاج المزيد منها لتعويضها، مما يزيد من عدد الخلايا الشبكية.
• اختبار البيليروبين: عند تكسر خلايا الدم الحمراء، تُنتج مادة تُسمى البيليروبين. وعندما يرتفع مستوى هذه المادة، يحدث اليرقان (اصفرار الجلد). لذا، إذا كان مستوى البيليروبين في الدم مرتفعًا، فهذا دليل على تكسر خلايا الدم الحمراء.
• اختبار كومبس: هذا اختبار مهم للغاية في تشخيص فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي. يتحقق من إنتاج الجسم لأجسام مضادة ضد خلايا الدم الحمراء.
• اختبار الهابتوغلوبين: الهابتوغلوبين بروتين يُزيل الفضلات من خلايا الدم الحمراء التالفة. عندما تتلف أعداد كبيرة من خلايا الدم الحمراء، يستهلك الجسم كمية كبيرة من الهابتوغلوبين، مما يؤدي إلى انخفاض مستواه في الدم.
• إنزيم نازعة هيدروجين اللاكتات (LDH): هو إنزيم موجود داخل خلايا الدم الحمراء. عند تحطيم خلايا الدم الحمراء، يُطلق هذا الإنزيم في الدم، مما يؤدي إلى ارتفاع مستوياته.
• اختبار عيار الأجسام المضادة للخلايا الحمراء في درجات الحرارة المنخفضة: إذا اشتبه طبيبك في إصابتك بفقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي الناتج عن البرد، فقد يطلب إجراء هذا الاختبار. يقيس هذا الاختبار مستوى الأجسام المضادة التي تهاجم خلايا الدم الحمراء في درجات الحرارة المنخفضة.

كيف يتم علاج فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي؟

عند علاج فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي، تتمثل الخطوة الأولى عادةً في تحديد ما إذا كان هناك سبب كامن قابل للعلاج. على سبيل المثال، إذا كان فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي لديك مرتبطًا بمرض الذئبة، فمن المرجح أن يعالج طبيبك مرض الذئبة أولًا. إذا كان سبب فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي حالة مرضية مثل سرطان الغدد الليمفاوية، فمن المهم علاج تلك الحالة. إذا كان دواء ما هو سبب فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي لديك، فقد تحتاج إلى التوقف عن تناول ذلك الدواء.

ومع ذلك، فإن فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي يكون خفيفًا جدًا بالنسبة لبعض الأشخاص.هذا يعني أن الأعراض ليست شديدة. في هذه الحالة، قد لا يكون العلاج ضرورياً.

الأدوية

• الكورتيكوستيرويدات: تُعد هذه الأدوية عادةً الخط العلاجي الأول لمرض فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي. تعمل هذه الأدوية عن طريق تثبيط جهاز المناعة في الجسم، مما يقلل من الضرر الذي يلحقه بخلايا الدم الحمراء.
• مثبطات المناعة: إذا لم تكن الكورتيكوستيرويدات وحدها كافية للسيطرة على المرض، فقد يصف الطبيب هذه الأنواع من الأدوية. تعمل هذه الأدوية عن طريق منع جهاز المناعة من مهاجمة نخاع العظم.

استئصال الطحال (جراحة إزالة الطحال)

إذا لم يُجدِ العلاج الدوائي وحده في السيطرة على فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي، فقد تحتاج إلى استئصال الطحال جراحيًا. الطحال عضو في الجسم يُصفّي خلايا الدم الحمراء غير الطبيعية، مثل تلك التي تحمل أجسامًا مضادة. كما يحتوي الطحال على خلايا تُنتج هذه الأجسام المضادة. لذا، فإن استئصال الطحال يُقلل من تكسّر خلايا الدم الحمراء ويُخفّض خطر الإصابة بفقر الدم.

نقل الدم

في الحالات الشديدة من فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي، قد يحتاج المرضى إلى نقل دم، وهو نقل دم من مصادر خارجية. يمكن لهذا الإجراء أن يزيد بسرعة من عدد خلايا الدم الحمراء ويساعد في السيطرة على الأعراض.

هل يختلف علاج فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي "الدافئ" عن علاج فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي "البارد"؟

نعم، يختلف علاج فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي الأولي "البارد" عن علاج فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي "الدافئ".

تُستخدم الكورتيكوستيرويدات أو الأدوية المثبطة للمناعة عادةً لعلاج فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي الدافئ. إذا لم ينجح ذلك، فقد يلزم إجراء جراحة لاستئصال الطحال. في حالات فقر الدم الحاد، يُنظر أيضًا في نقل الدم كعلاج داعم أثناء علاج المرض.

مع ذلك، لا يستجيب فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي الناتج عن البرد بشكل جيد للكورتيكوستيرويدات أو استئصال الطحال. في حال كانت أعراض فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي الناتج عن البرد خفيفة، يمكن السيطرة على المرض عن طريق تدفئة الجسم (مثل استخدام مدفئات اليدين والقدمين، وارتداء القفازات والجوارب، وربما السفر إلى مناخ أكثر دفئًا). إذا لزم العلاج، يُعد دواء ريتوكسيماب (أحيانًا مع أدوية أخرى مثبطة للمناعة) العلاج الأولي.

هل يمكن تقليل خطر الإصابة بفقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي؟

لا يمكن دائمًا الوقاية من فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي. أحيانًا يحدث دون سبب واضح. مع ذلك، إذا كنت تعاني من عدوى فيروسية أو تتناول دواءً معروفًا بارتباطه بفقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي، يمكن لطبيبك مراقبة حالتك والمساعدة في تقليل خطر إصابتك بالمرض.

هل فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي حالة خطيرة؟

قد يكون فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي خفيفًا في بعض الأحيان لدرجة أنك قد لا تحتاج إلى أي علاج. مع ذلك، قد يكون شديدًا في أحيان أخرى لدرجة أنك قد تحتاج إلى جراحة أو نقل دم. إذا تم تشخيص إصابتك بفقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي، فسيناقش طبيبك معك مدى خطورة حالتك وخيارات العلاج المتاحة.

والأهم من ذلك، أن فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي يمكن أن يكون قاتلاً إذا تُرك دون علاج، ولهذا السبب فإن التدخل الطبي الفوري مهم للغاية.

هل يمكن علاج فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي؟

نعم. معظم المصابين بفقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي لا يحتاجون إلى علاج يُذكر أو لا يحتاجون إلى علاج على الإطلاق. ما بين 20% و30% من المرضى يحتاجون إلى أدوية أو جراحة أو نقل دم.

متى يجب عليّ زيارة الطبيب؟

إذا بدأت تعاني من أعراض فقر الدم، مثل الإرهاق الشديد، والضعف، واليرقان (اصفرار الجلد)، أو صعوبة التنفس، فاستشر طبيباً على الفور . فالتشخيص والعلاج المبكران يُساعدانك على التعافي بشكل أسرع والعودة إلى حياتك الطبيعية.

باختصار (الرسالة الرئيسية)

فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي (AIHA) هو حالة يهاجم فيها جهاز المناعة الخاص بك خلايا الدم الحمراء، مما يسبب فقر الدم.

• قد تكون الأعراض خفيفة أو شديدة. ومن أبرزها التعب، والشحوب، واليرقان، وصعوبة التنفس.
• تتنوع الأسباب . في بعض الأحيان لا يمكن العثور على سبب (أولي)، وفي بعض الأحيان قد يكون السبب أمراضًا أخرى أو عدوى أو أدوية (ثانوي).
• تتوفر عدة خيارات علاجية ، تشمل الأدوية، واستئصال الطحال، ونقل الدم. وتختلف العلاجات باختلاف نوع العدوى، سواء كانت "دافئة" أو "باردة".
• على الرغم من أن فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي مرض يمكن السيطرة عليه بسهولة ، إلا أنه قد يكون خطيرًا، بل ومهددًا للحياة ، إذا تُرك دون علاج.

لذا، إذا ظهرت عليك هذه الأعراض، فلا داعي للذعر أو التأخير، بل استشر طبيباً. سيُجري طبيبك الفحوصات اللازمة، ويُشخّص حالتك بدقة، ويصف لك العلاج الأنسب. عندها ستتمكن من التعافي سريعاً ومواصلة أنشطتك اليومية!

فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي ، فقر الدم، خلايا الدم الحمراء، الأجسام المضادة، الجهاز المناعي، اليرقان، التعب