هل فصيلة دم جنينك غير متوافقة مع فصيلة دمك؟ (انحلال الدم الوليدي) دعونا نكتشف ما هو هذا بالضبط!

إذا كنتِ حاملاً، فربما شعرتِ ببعض الخوف عند سماع مصطلح "انحلال الدم الجنيني". أو ربما ذكره طبيبكِ قبل قليل أثناء حديثه عن فصيلة دمكِ. قد يكون سماع هذا الاسم مخيفاً بعض الشيء. لكن لا تقلقي، سنتحدث عنه اليوم بطريقة مبسطة وسهلة الفهم. دعونا نرى ما هو، ولماذا يحدث، وكيف يمكننا الوقاية منه.

ما هو مرض "انحلال الدم الجنيني"؟

ببساطة، هذه مضاعفة نادرة الحدوث أثناء الحمل، أي أنها لا تصيب جميع الحوامل. تحدث هذه المضاعفة في حال وجود عدم توافق في فصيلة الدم بين الأم والجنين. لا تُسبب جميع اختلافات فصائل الدم مشاكل، إلا أن هذا الخطر يزداد بشكل خاص إذا كانت فصيلة دمكِ سالبة العامل الريزوسي (Rh-) وفصيلة دم طفلكِ موجبة العامل الريزوسي (Rh-).

تخيلي، لو تعرضتِ لدم موجب العامل الريزوسي، سواءً خلال حمل سابق أو أثناء نقل دم، فإن جهاز المناعة في جسمكِ (الجهاز الذي يحمينا من الأمراض) قد يبدأ بمهاجمة خلايا الدم الحمراء للجنين، كما لو كان يهاجم عدوًا. هذا قد يؤدي إلى انخفاض حاد في عدد خلايا الدم الحمراء لدى الجنين، وهو ما يُعرف بفقر الدم. وإذا تفاقم فقر الدم، فقد يُهدد حياة الجنين إذا لم يُعالج.

لكن هناك أخبار سارة! في هذه الأيام، يمكن للفحوصات الروتينية في بداية الحمل تحديد فصيلة دمك. إذا كانت فصيلة دمك سالبة العامل الريزوسي، يمكن للأطباء وصف دواء للوقاية من هذه المشكلة.

تُعرف هذه الحالة أيضاً باسم "مرض انحلال الدم المناعي الذاتي عند حديثي الولادة" و"مرض انحلال الدم عند الجنين وحديثي الولادة". ولكن عند الحديث عنها، سنستخدم مصطلح "انحلال الدم الجنيني".

ما هي الأعراض إذا كان الطفل مصابًا بهذه الحالة؟

قد تظهر على الأطفال المولودين بهذه الحالة (انحلال الدم الجنيني) علامات فقر الدم. قد يعاني بعض الأطفال من أعراض خفيفة، بينما قد يعاني آخرون من أعراض حادة. كما قد يصاب الطفل باليرقان خلال 24 ساعة من الولادة. إليكم بعض الأعراض:

• اصفرار العينين والجلد.
• شحوب مفاجئ للجلد.
• يشعر الطفل بخمول شديد وكسل (خمول).
• ينبض القلب بسرعة (تسرع القلب).
• عدم الرغبة في تناول الحليب.

في بعض الحالات الشديدة، قد يُصاب الجنين أو المولود الجديد بحالة تهدد حياته تُسمى "استسقاء الجنين". وتشمل أعراضها ما يلي:

• تورم الجسم.
• تراكم السوائل في بطن الطفل، أو بين الأعضاء الحيوية مثل القلب والرئتين.

لماذا يحدث هذا؟ ما هي الأسباب؟

تحدث هذه الحالة، التي تسمى "انحلال الدم الجنيني"، لأن جهاز المناعة في جسمك يهاجم خلايا الدم الحمراء للطفل، كما ذكرنا سابقًا.

تحتوي خلايا الدم الحمراء على علامات خاصة تُسمى "المستضدات". تخيل هذه "المستضدات" كعلامات تحمل أسماءً. إذا تعرف جهازك المناعي على هذه العلامة، فلن يهاجم خلايا الدم الحمراء.

يعود ذلك إلى اختلاف فصيلة دمكِ عن فصيلة دم طفلكِ. تُصنّف فصائل الدم بناءً على "المستضدات" الموجودة على سطح خلايا الدم الحمراء. وهناك فصيلتان رئيسيتان للدم نتحدث عنهما:

• عامل Rh: هذا يعني ما إذا كان الدم موجب (+) أو سالب (-).
• مستضدات ABO: وهذا يعني فصيلة الدم A أو B أو AB أو O.

إذا كنتِ حاملاً، فإن جهازكِ المناعي، في حال عدم تعرفه على "المستضدات" الموجودة على خلايا الدم الحمراء لجنينكِ، سيبدأ بإنتاج "أجسام مضادة" ضدها. هذه "الأجسام المضادة" هي التي تهاجم خلايا الدم الحمراء. تمامًا كما يحارب جسمنا جرثومة مسببة للمرض عندما يُصاب. ولكن لكي يحدث هذا، يجب أن يختلط دم الجنين بدمكِ. في أغلب الأحيان، يحدث هذا عند اقتراب موعد ولادة الطفل. مع ذلك، قد يختلط الدم أحيانًا قبل ذلك. على سبيل المثال:

• في حالة حدوث الإجهاض.
• إذا فُقد الحمل في منتصفه، يُطلق عليه اسم "الإجهاض".
• في حالة مثل الحمل خارج الرحم (حيث يكون الحمل موجودًا خارج الرحم، كما هو الحال في قناة فالوب).
• عند إجراء فحص "(بزل السائل الأمنيوسي)" (وهو فحص يتم إجراؤه أثناء الحمل).
• عند إجراء "(أخذ عينة من الزغابات المشيمية)" (اختبار حمل آخر).

بمجرد أن ينتج جسمك هذه الأجسام المضادة، فإنه يحتفظ بها. إذا احتوت خلايا الدم الحمراء لدى الجنين على هذا المستضد مرة أخرى خلال الحمل التالي، فإن هذه الأجسام المضادة ستهاجم تلك الخلايا وتدمرها. يُطلق على هذا التدمير لخلايا الدم الحمراء اسم انحلال الدم.

السبب الرئيسي: عدم توافق العامل الريزوسي

السبب الأكثر خطورةً وشهرةً لهذه الحالة هو عندما تكون فصيلة دم الأم سالبة العامل الريزوسي، بينما تكون فصيلة دم الطفل موجبة العامل الريزوسي. في هذه الحالة، يهاجم جهاز المناعة لدى الأم خلايا الدم الحمراء الموجبة العامل الريزوسي لدى الطفل. في بلدٍ مثل أمريكا، تبلغ نسبة السكان ذوي فصيلة الدم السالبة العامل الريزوسي حوالي 15%. في معظم الحالات، تكون فصيلة دم الأم والأب، وكذلك الطفل، موجبة العامل الريزوسي.

عادةً، لا يُسبب عدم توافق عامل ريسوس أي مشاكل كبيرة خلال الحمل الأول. حتى لو كانت فصيلة دمكِ سالبة العامل الريزوسي وكان فصيلة دم الجنين موجبة العامل الريزوسي، فمن النادر أن يختلط دمكِ بدم الجنين أثناء الحمل مُسبباً رد فعل خطير (أجسام مضادة). مع ذلك، بمجرد ولادة الطفل، سيتفاعل دمكِ حتماً مع دمه. في ذلك الوقت، إذا لم تتناولي أدويةً لمنع جهاز المناعة من مهاجمة دم الجنين، فقد يُكوّن جسمكِ أجساماً مضادة ضد خلايا الدم الحمراء موجبة العامل الريزوسي.

ثم إذا حملتِ مرة أخرى، وكان فصيلة دم الطفل موجبة العامل الريزوسي، فإن الأجسام المضادة التي تم إنتاجها سابقاً ستهاجم خلايا الدم الحمراء لدى الطفل. هل هذا واضح؟

حالات عدم توافق فصائل الدم النادرة الأخرى

أحيانًا، قد يهاجم جهازك المناعي خلايا الدم الحمراء لطفلكِ حتى في حال وجود عدم توافق مع مستضد نادر في خلايا الدم الحمراء. يحدث هذا إذا كان طفلكِ يحمل هذا المستضد النادر وفقدتيه أنتِ. يحدث هذا أيضًا إذا كنتِ قد تعرضتِ لهذا المستضد من خلال حمل سابق أو نقل دم، وتكونت لديكِ أجسام مضادة له. من هذه المستضدات:

• (كولتون)
• (دوفي)
• (دييغو)
• (Ee)
• (جيربيتش)
• (ح)
• (كيل)
• (كيد)
• (لوثرية)
• (MNS)
• (P)
• `(Xg)`

يمكن لفحوصات الدم التي تُجرى في المراحل المبكرة من الحمل أن تكشف ما إذا كنتِ تُنتجين أجسامًا مضادة ضد هذه الأنواع النادرة من خلايا الدم الحمراء.

ما مدى شيوع هذه الحالة؟

على مستوى العالم، تشير التقارير إلى أن حوالي 276 حالة من كل 100,000 ولادة حية تعاني من مضاعفات الحمل المرتبطة بعدم توافق فصيلة الدم Rh. ووفقًا للباحثين، إذا تُركت هذه الحالة دون علاج، فهناك احتمال بنسبة 50% أن يموت الجنين أو يُصاب بمشاكل صحية خطيرة.

لكن لا داعي للقلق! فبفحص فصيلة الدم وتناول الأدوية اللازمة، يمكن تجنب أسوأ النتائج. في بعض أنحاء العالم حيث تتوفر رعاية ما قبل الولادة، لا تتجاوز نسبة المواليد الذين يعانون من مشاكل بسبب عدم توافق العامل الريزوسي 2.5 من كل 100,000 ولادة. وهذا الأمر يمثل مصدر قلق كبير في سريلانكا أيضاً.

كيف وجدت هذا؟

عادةً، في عيادات ما قبل الولادة، يتم فحص فصيلة دمكِ وأي أجسام مضادة لديكِ. إذا كنتِ حاملاً وفصيلة دمكِ سالبة العامل الريزوسي، فسيفحص طبيبكِ وجود أجسام مضادة ضد فصيلة الدم موجبة العامل الريزوسي. إذا لم تكن لديكِ هذه الأجسام المضادة، فسيُعطى جهازكِ المناعي دواءً لمنع تكوّنها.

إذا أكد الفحص وجود هذه الأجسام المضادة لديكِ، فهذا يعني أنه في حال كان الجنين موجب العامل الريزوسي، فإن جهازكِ المناعي مُعرّض لمهاجمة خلايا الدم الحمراء لديه. سيقوم طبيبكِ حينها بفحص مستويات الأجسام المضادة لديكِ كل بضعة أسابيع. إذا كانت مستويات الأجسام المضادة لديكِ مرتفعة بشكل خطير، فقد تُجرى فحوصات إضافية للتأكد من عدم إصابة طفلكِ بفقر الدم، وقد تحتاجين إلى نقل دم داخل الرحم. إذا كان طفلكِ مُعرّضًا لخطر الولادة بفقر دم حاد، فقد يقرر طبيبكِ توليد الطفل مبكرًا.

بعد ولادة الطفل، يستطيع الطبيب تحديد فصيلة دمه. وهذا يساعد في تحديد ما إذا كان فقر الدم لدى الطفل ناتجًا عن عدم توافق فصيلة الدم.

وتشمل الاختبارات الأخرى التي تم إجراؤها ما يلي:

• تعداد الدم الكامل (CBC): يمكن لهذا الفحص التحقق من مستوى انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء لدى الطفل. كلما انخفض المستوى، زادت حدة فقر الدم.
• مسحة الدم المحيطي (PBS): تتضمن هذه العملية فحص عينة دم تحت المجهر. ويمكن أن تعطي فكرة عما إذا كان الانخفاض ناتجًا عن التدمير المبكر لخلايا الدم الحمراء (انحلال الدم).
• اختبار البيليروبين:يقيس هذا الاختبار مستويات البيليروبين. البيليروبين هو ناتج ثانوي لتحلل خلايا الدم الحمراء. قد تشير المستويات المرتفعة من البيليروبين (فرط بيليروبين الدم) إلى تدمير خلايا الدم الحمراء.
• اختبار الأجسام المضادة المباشر (DAT): يُظهر هذا الاختبار ما إذا كانت الأجسام المضادة موجودة على سطح خلايا الدم الحمراء لدى الطفل. وهذا يعني أن جهاز المناعة لدى الأم يهاجم خلايا الطفل.

ما هي العلاجات؟

يعتمد العلاج على ما إذا كنتِ حاملاً أو أنجبتِ طفلاً حديثاً.

العلاج أثناء الحمل

إذا كانت لديكِ أجسام مضادة تُعرّضكِ لخطر الإصابة بداء انحلال الدم الوليدي، فسيراقب طبيبكِ مستويات هذه الأجسام المضادة لديكِ كل بضعة أسابيع. إذا كانت مستويات الأجسام المضادة لديكِ مرتفعة، فقد تحتاجين إلى إجراء فحوصات إضافية بالموجات فوق الصوتية للتأكد من عدم إصابة طفلكِ بفقر الدم. في حال كان فقر الدم حادًا، فقد يحتاج طفلكِ إلى نقل دم.

العلاج بعد ولادة الطفل

يعالج الأطباء حديثي الولادة المصابين بداء انحلال الدم الوليدي (Erythroblastosis Fetalis) عن طريق علاج فقر الدم وفرط بيليروبين الدم (اليرقان). تشمل خيارات العلاج ما يلي:

• العلاج الضوئي: يستخدم هذا العلاج الضوء لعلاج فرط بيليروبين الدم. يحول هذا الضوء البيليروبين إلى مواد يسهل إخراجها من جسم الطفل.
• نقل الدم: بعد ولادة الطفل، قد يحتاج الطفل إلى نقل دم للتأكد من حصوله على ما يكفي من خلايا الدم الحمراء.
• عوامل تحفيز تكوين الكريات الحمراء (ESA): قد تكون هذه العوامل خيارًا لعلاج فقر الدم غير الحاد الذي لا يستدعي نقل الدم. وقد يلزم إعطاؤها مع مكملات الحديد لمساعدة الطفل على إنتاج خلايا دم حمراء سليمة.

في الحالات الشديدة، قد يحتاج الطفل إلى رعاية داعمة، مثل جهاز التنفس الصناعي والسوائل الوريدية.

ماذا سيحدث للطفل بعد هذا الموقف؟

تعتمد النتائج على مدى شدة أعراض طفلك. قد يكون فقر الدم الحاد وارتفاع مستوى البيليروبين في الدم قاتلين إذا لم يتم علاجهما.

مع ذلك، يمكن للأطفال المصابين بداء انحلال الدم الوليدي النجاة من هذه الحالة إذا تلقوا العلاج المناسب. قد يحتاجون إلى عمليات نقل دم لتعويض خلايا الدم الحمراء لديهم أثناء الحمل و/أو بعد الولادة. سيحتاج الطبيب إلى مراقبتهم لعدة أشهر للتأكد من عدم وجود أي مشاكل.

ألا يمكن منع ذلك؟

من الممكن بالتأكيد حدوث ذلك! يمكن الوقاية من داء انحلال الدم الوليدي بشكل كبير من خلال فحص فصيلة الدم والأدوية الوقائية أثناء الحمل.في حال كانت فصيلة دمك سالبة العامل الريزوسي، يمكنكِ تناول الغلوبولين المناعي للعامل الريزوسي (RhIg أو RhoGAM®) لمنع جسمكِ من إنتاج أجسام مضادة ضد فصيلة الدم الموجبة العامل الريزوسي. يجب عليكِ تناول هذا الدواء في الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل، وخلال 72 ساعة من نهاية الحمل (بعد الولادة أو الإجهاض)، وفي حال حدوث نزيف حاد أثناء الحمل (حتى في الثلث الأول منه).

لا يُجدي هذا العلاج إلا إذا تناولته قبل تعرض دمك لدم موجب العامل الريزوسي. ولذلك يُولى هذا الأمر اهتماماً خاصاً في عيادات الحمل.

أسئلة يجب طرحها على طبيبك

إذا كانت لديك أي أسئلة أخرى حول هذا الموضوع، فلا تتردد في سؤال طبيبك أو ممرضتك. إليك بعض الأمثلة:

• ما فصيلة دمي؟
• هل هناك أي "أجسام مضادة" يجب أن أقلق بشأنها؟
• هل ينبغي أن أقلق بشأن "(انحلال الدم الجنيني)"؟
• هل سأحتاج إلى مراقبة إضافية أو زيارات متكررة للعيادة؟
• هل سأحتاج إلى تناول الغلوبولين المناعي Rh (RhIg)؟
• متى يجب عليّ تحديد موعد أو طلب الرعاية الطارئة؟

ماذا يحدث إذا كانت الأم موجبة العامل الريزوسي وكان الطفل سالب العامل الريزوسي؟

لا يُعدّ هذا عادةً عدم توافق في فصيلة الدم مدعاةً للقلق. فالجنين ذو العامل الريزوسي السالب لا يحمل مستضد العامل الريزوسي الذي يمكن لجهاز المناعة لدى الأم مهاجمته. ما لم تكن هناك حالات أخرى نادرة لعدم توافق فصيلة الدم، فلا يُفترض أن يُشكّل هذا مشكلة.

أهم الأمور التي يجب مراعاتها

إن فكرة أن يهاجم جهازك المناعي جنينك فكرةٌ مُقلقة. لكن الخبر السار هو أن عدم توافق فصائل الدم الخطير هذا ليس شائعًا. ويبذل الأطباء قصارى جهدهم لمنع حدوث هذه المشاكل. يُعد فحص فصيلة الدم جزءًا أساسيًا من رعاية ما قبل الولادة. كما أن مراقبة وعلاج حالات عدم توافق فصائل الدم التي قد تُشكل خطرًا على طفلك جزءٌ لا يتجزأ من رعاية ما قبل الولادة. سيُرافقك طبيبك في كل خطوة لضمان سلامتك وسلامة طفلك. لذا، لا داعي للذعر، واتبعي تعليمات الطبيب بدقة. عندها ستتمتعين أنتِ وطفلك بصحة جيدة!

داء انحلال الدم الوليدي، عدم توافق العامل الريزوسي، مضاعفات الحمل، فصيلة دم الطفل، فصيلة دم الأم، فقر الدم، اليرقان، RhoGAM