هل الشرايين التاجية مسدودة بالفعل؟ دعونا نتأكد من ذلك من خلال اختبار FFR (احتياطي التدفق الجزئي)!

هل تشعر أحيانًا بألم خفيف في الصدر، أو بدوار بعد بذل مجهود بسيط، وتتساءل: "هل يوجد انسداد في أحد الشرايين التاجية؟" عندما تراودك هذه الشكوك، قد يطلب منك الطبيب إجراء تصوير الأوعية التاجية، وهو فحص يتضمن قسطرة قلبية. يُمكن لهذا الفحص الكشف عن أي انسدادات أو تضيقات في الشرايين التاجية التي تُغذي القلب بالدم. ولكن في بعض الأحيان، حتى بعد رؤية الانسداد، يصعب تحديد ما إذا كان خطيرًا بما يكفي لتركيب دعامة، أو ما إذا كان يُمكن السيطرة عليه بالأدوية فقط. وهنا تبرز أهمية هذا الفحص الخاص المسمى "احتياطي التدفق الجزئي" (FFR).

ببساطة، ما هو هذا الجهاز FFR؟

تخيل وجود أنبوب ماء، ووجود قطعة صغيرة من التراب عالقة في منتصفه. الآن، يختلف ضغط الماء المتدفق عبر الأنبوب قليلاً قبل الانسداد وبعده، أليس كذلك؟ يقوم اختبار FFR بشيء مشابه.

ببساطة، يُعدّ قياس تدفق الدم الجزئي (FFR) طريقةً لقياس مدى انسداد تدفق الدم إلى عضلة القلب نتيجة انسداد أحد الشرايين التاجية. في هذه الطريقة، يُقاس ضغط الدم على جانبي الانسداد. وبمقارنة قيمتي الضغط، يُحدد الطبيب ما إذا كان الانسداد يُشكل ضرراً لعضلة القلب أم لا.

متى تكون هناك حاجة لاختبار FFR؟

لا يحتاج الجميع إلى هذا الفحص. عادةً ما يقرر الطبيب إجراء فحص FFR في الحالات التالية:

• الانسدادات المتوسطة: إذا أظهر تصوير الأوعية الدموية انسدادًا يتراوح بين 50% و70% من الوريد، فمن الصعب تحديد الحاجة إلى دعامة بشكل قاطع. في مثل هذه الحالات، يقيس مؤشر تدفق الدم الجزئي (FFR) بدقة مدى تأثير الانسداد على تدفق الدم.
• عند وجود انسدادات متعددة: قد يعاني الشخص أحيانًا من انسدادات صغيرة متعددة في أوردته. يساعد قياس تدفق الدم الجزئي (FFR) في تحديد الانسداد الأكثر تأثيرًا على تدفق الدم، دون الحاجة إلى وضع دعامات في كل منها.
• بعد وضع الدعامة: في بعض الأحيان بعد وضع الدعامة، قد يتم إجراء اختبار FFR للتأكد من أنها تعمل بشكل صحيح وأن تدفق الدم قد عاد إلى طبيعته.

مع ذلك، إذا كان الانسداد في الوريد أقل من 30% (أي لا يوجد انسداد كبير) أو أكثر من 90% (أي يوجد انسداد خطير يتطلب علاجًا مؤكدًا)، فلا داعي عادةً لإجراء اختبار FFR. لأنه في هذه الحالة، يمكن اتخاذ قرار بشأن العلاج بناءً على صورة الأوعية الدموية نفسها.

ما الفرق بين FFR و iFR؟

ربما سمعتَ أيضًا عن اختبار iFR (نسبة التدفق الفوري الخالي من الموجات). يقيس كلا الاختبارين شدة انسداد الوريد. الفرق الرئيسي بينهما هو أنه في اختبار FFR، يُعطى دواء خاص، مثل الأدينوزين، لزيادة تدفق الدم إلى القلب إلى أقصى حد. أما في اختبار iFR، فبدلًا من إعطاء هذا الدواء، يُقاس الضغط في لحظة محددة من نبضة القلب. سيُحدد طبيبك أيًّا من هذين الاختبارين هو الأنسب لك.

كيف ينبغي عليك الاستعداد قبل الاختبار؟

سيقدم لك طبيبك بعض التعليمات الخاصة قبل هذا الاختبار، ومن المهم جداً اتباعها.

• معلومات عن الأدوية: قد يُطلب منك التوقف عن تناول بعض الأدوية، وخاصة مميعات الدم، قبل الاختبار ببضعة أيام. تأكد من إخبار طبيبك بجميع الأدوية التي تتناولها.
• الطعام والشراب: سيُنصح بعدم تناول الطعام أو الشراب بعد منتصف الليل في الليلة التي تسبق الاختبار.
• المساعد: بما أنك ستخضع للتخدير أثناء الاختبار، فمن الضروري أن يكون معك شخص ليصطحبك إلى المنزل بعد الاختبار.

ماذا يحدث أثناء الاختبار؟

إذا أجريتَ اختبار FFR فقط، فسيستغرق الأمر أقل من 60 دقيقة. أما إذا قررتَ وضع دعامة فورًا بناءً على النتائج، فسيستغرق الأمر وقتًا أطول قليلًا. وتتلخص العملية برمتها فيما يلي:

1. التخدير: أولاً، يتم إعطاء حقنة صغيرة من دواء التخدير في وريد في ذراعك أو فخذك أو رقبتك حيث سيتم إدخال القسطرة.

2. إدخال القسطرة: بعد ذلك، يتم إدخال أنبوب رفيع (قسطرة) من خلال المنطقة المخدرة إلى أحد الأوعية الدموية لديك.

3. الانتقال إلى القلب: يتم توجيه هذه القسطرة بعناية إلى الشريان التاجي للقلب باستخدام تقنية الأشعة السينية (التنظير الفلوري).

4. حقن الصبغة: بعد ذلك، يتم حقن صبغة خاصة (مادة تباين) في الأوردة عبر هذا الأنبوب. ويمكن حينها رؤية باطن الأوردة بوضوح في صورة الأشعة السينية.

5. سلك قياس الضغط: هنا يبدأ العمل الحقيقي . يتم تمرير سلك رفيع للغاية مزود بمجسات عبر القسطرة وإدخاله في الوريد المسدود.

6. قياس الضغط: يستخدم سلك الضغط هذا لقياس ضغط الدم قبل وبعد انسداد الوريد.

7. إعطاء الدواء:للحصول على قراءة دقيقة، يجب زيادة تدفق الدم إلى قلبك إلى أقصى حد. ولتحقيق ذلك، ستُعطى دواءً يُسمى الأدينوزين. عند إعطائك هذا الدواء، قد تشعر بألم خفيف في الصدر وصعوبة في التنفس لمدة دقيقة تقريبًا. هذا أمر طبيعي، فلا داعي للقلق. هذا يعني أن الدواء فعال، والآن هو الوقت المناسب لإجراء القراءة.

٨. قرار العلاج: بعد الحصول على قيمة FFR، سيقرر الطبيب ما إذا كنت بحاجة إلى تركيب دعامة أم لا. إذا لزم الأمر، يمكن تركيب الدعامة مباشرة بعد إجراء رأب الأوعية الدموية.

9. النهاية: عند الانتهاء من العمل، يتم إزالة القسطرة، ويتم الضغط على موضع الإدخال، ثم يتم وضع ضمادة لاصقة.

كيف نفهم النتائج؟

تأتي نتيجة اختبار FFR على شكل رقم. هذا الرقم سهل الفهم للغاية.

ماذا نتوقع بعد الاختبار؟

نادراً ما تحدث مضاعفات خطيرة بعد اختبار FFR.

• العودة إلى المنزل:إذا لم يتم تركيب دعامة، فستتمكن من العودة إلى المنزل بعد بضع ساعات من المراقبة. أما إذا تم تركيب دعامة، فقد تحتاج إلى البقاء في المستشفى تلك الليلة.
• الراحة: من الأفضل الراحة لمدة يوم أو يومين بعد العودة إلى المنزل. قد تظهر بعض الكدمات والألم في موضع إدخال القسطرة.
• الآثار الجانبية: ستختفي أشياء مثل ألم الصدر الناتج عن دواء الأدينوزين تمامًا في غضون دقائق قليلة.

إذا شعرت بهذه الأعراض، فاتصل بطبيبك على الفور.

إذا شعرت بأي من الأعراض التالية بعد عودتك إلى المنزل من الفحص، فأبلغ طبيبك فوراً. وإذا لزم الأمر، توجه إلى قسم الطوارئ في أقرب مستشفى.

• ألم شديد في الصدر
• صعوبة في التنفس
• حمى
• نزيف أو تورم أو ألم شديد في موضع إدخال القسطرة
• دوخة
• تغيرات غير طبيعية في معدل ضربات القلب (خفقان)

يُعدّ فحص FFR اختبارًا بالغ الأهمية في علاج أمراض القلب. فهو يُساعد الأطباء على تحديد مدى انسداد الوريد، وتجنّب تركيب الدعامات غير الضرورية، واختيار العلاج الأمثل لك، بدلاً من الاعتماد فقط على نتائج تصوير الأوعية الدموية. لذا، إذا اقترح طبيبك إجراء هذا الفحص، فلا تتردد في طرح أي أسئلة لديك.