دعونا نتعرف على هذه الحالة الخطيرة التي تحدث فجأة أثناء الجراحة: فرط الحرارة الخبيث!

إذا كنتَ أنتَ أو أحد معارفك ستخضع لعملية جراحية، فربما سمعتَ بكلمة "تخدير". هذا يعني أننا نُخدَّر أثناء العملية. لكن هل فكرتَ يومًا أن بعض الأشخاص قد يُصابون برد فعل خطير، بل ومُهدِّد للحياة، تجاه هذه الأدوية المُخدِّرة؟ هذه إحدى الحالات النادرة، ولكنها خطيرة للغاية، تُسمى فرط الحرارة الخبيث . قد يبدو الاسم مُخيفًا بعض الشيء، ولكن إذا كنتَ على دراية كافية به، يُمكن تجنُّب العديد من المشاكل. لذا، دعونا نتحدث عنه بالتفصيل اليوم.

ما هو فرط الحرارة الخبيث؟

ببساطة، فرط الحرارة الخبيث حالة وراثية ، أي أنها ناتجة عن طفرة في جيناتنا. عندما يُعطى شخص مصاب بهذه الحالة أدوية تخدير معينة، يتفاعل جسمه بشكل سيء للغاية، ما يُعد حالة طارئة قد تُهدد حياته.

والأفضل من ذلك، أنه على الرغم من أن هذا الأمر عادةً ما يكون وراثياً، إلا أن هناك علاجات متاحة له . وإذا علمت بهذا الخطر مبكراً، يمكنك حماية نفسك منه.

نعلم أنه عند التخدير العام، لا نشعر بأي شيء أثناء الجراحة. توجد أنواع مختلفة من الأدوية لتوفير هذا التخدير. مع ذلك، قليلٌ منها فقط يُسبب حالة تُسمى "فرط الحرارة الخبيث". معظم أدوية التخدير لا تُسببها.

ومن الأمور المهمة الأخرى أنه في بعض الأحيان قد لا يعرف الشخص أنه مصاب بالطفرة الجينية التي يمكن أن تسبب فرط الحرارة الخبيث، لأنه قد لا تظهر عليه أي أعراض حتى يتعرض للأدوية المحددة المذكورة.

من هو الأكثر عرضة للإصابة بهذا المرض؟

دعونا نرى من هم الأكثر عرضة للإصابة بحالة "فرط الحرارة الخبيث".

باختصار، إذا كان أحد أفراد عائلتك قد أصيب سابقًا بـ"فرط الحرارة الخبيث" ، فقد يكون أفراد آخرون من تلك العائلة معرضين للخطر أيضًا. وبالتحديد، إذا كان أحد الأقارب من الدرجة الأولى (أي الأم، الأب، الإخوة، الأبناء) قد أصيب بهذه الحالة، فأنت تُعتبر "معرضًا للإصابة".

لذلك، إذا اضطررت يومًا ما إلى الخضوع لعملية جراحية، فمن المهم جدًا إبلاغ طبيب التخدير إذا حدث أي شيء من هذا القبيل لأي فرد من أفراد عائلتك.

تخيل، لنفترض أن عائلتك لم تشهد قط رد فعل "فرط الحرارة الخبيث" من هذا النوع. مع ذلك، قد يكون الأشخاص المصابون ببعض أمراض العضلات أكثر عرضة للخطر. ومن هذه الأمراض:

• مرض النواة المركزية
• مرض النوى المتعددة الصغيرة
• متلازمة الملك دينبورو
• اضطراب STAC3

على الرغم من أن هذا قد يبدو معقدًا بعض الشيء، إلا أنه من الجيد أن يكون الأشخاص الذين يعانون من هذه الحالات على دراية بذلك.

ما مدى شيوع هذه الحالة؟

ما مدى شيوع "فرط الحرارة الخبيث"؟ على الرغم من تباين الإحصائيات، يُقدّر عمومًا أن هذه الحالة قد تحدث في حالة واحدة من بين كل 100,000 عملية جراحية للبالغين. أما بين الأطفال، فتبلغ النسبة حالة واحدة من بين كل 30,000 عملية جراحية. ومن الجدير بالذكر أيضًا أن نصف المرضى الذين تم تشخيصهم تقل أعمارهم عن 19 عامًا.

لكن يعتقد العلماء أن الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بحالة "فرط الحرارة الخبيث" قد يكونون أكثر عرضة للإصابة بها في المجتمع. ولأن الكثيرين لا يتعرضون للأدوية المحددة التي تسببها طوال حياتهم، فقد لا يدركون حتى أنهم معرضون للخطر.

ما هي أعراض هذا؟

قد تختلف أعراض فرط الحرارة الخبيث قليلاً من شخص لآخر. وقد تظهر أثناء الجراحة أو خلال فترة النقاهة. على سبيل المثال، إذا كنت تحت تأثير التخدير وظهرت هذه الأعراض أثناء الجراحة، فلن تشعر بها. ومع ذلك، فإن طبيب التخدير أو ممرض التخدير على أهبة الاستعداد لهذا الأمر. فهم يراقبون جميع المرضى الخاضعين للتخدير بدقة متناهية. وبمجرد ملاحظة هذه الأعراض، سيبدأون على الفور علاج فرط الحرارة الخبيث.

العلامات المبكرة

هذه هي العلامات الأولى التي قد تلاحظها:

• زيادة غير مبررة في معدل ضربات القلب (تسرع القلب). يزداد معدل ضربات القلب فجأة.
• زيادة مفاجئة في كمية ثاني أكسيد الكربون التي يزفرها الجسم . ويمكن علاج هذه الحالة أيضاً باستخدام الأجهزة الطبية.
• زيادة معدل التنفس (تسرع التنفس). تبدأ بالتنفس بسرعة، كما لو كنت تلهث لالتقاط أنفاسك.
• تيبس العضلات، أو تصلبها (تصلب العضلات). تصبح عضلات الجسم متيبسة كما لو كانت تُسحق تحت صخرة.
• ارتفاع مفاجئ في درجة حرارة الجسم . يبدأ الجسم في التسخين.

الأعراض التي تظهر لاحقاً

مع تفاقم الوضع، قد تظهر عليك أعراض مثل:

• ارتفاع درجة حرارة الجسم فوق مستوى الحمى الطبيعية .
• بول داكن اللون . قد يتحول لونه إلى البني أيضاً.
• أظهرت تحاليل الدم وجود تحلل في العضلات .
• اضطرابات نظم القلب (عدم انتظام ضربات القلب). ينبض القلب بشكل غير طبيعي.
• نزيف .
• حالات مثل النوبات .

لماذا يحدث فرط الحرارة الخبيث؟

والآن دعونا نرى لماذا تحدث هذه الحالة التي تسمى "فرط الحرارة الخبيث".

يعاني المصابون بهذه الحالة من وجود بروتين غير طبيعي في خلايا عضلاتهم. ويعود ذلك إلى تغير في جيناتهم، يُسمى طفرة جينية .

ببساطة، يُشبه الحمض النووي (DNA) "كتاب تعليمات" يحتوي على المعلومات التي تحتاجها خلايا الجسم لأداء وظائفها. إذا كان هناك نقص في معلومة ما في هذا الحمض النووي، أو إذا حدث تلف في أحد أجزائه، فحينها تظهر أمراض وراثية كهذه.

لا تُسبب هذه الطفرة الجينية أي أعراض في الحياة الطبيعية. مع ذلك، إذا تعرض شخص مصاب بهذه الطفرة لأدوية التخدير المذكورة أعلاه، أو في حالات نادرة جدًا، إذا تعرض لدرجات حرارة عالية أو مارس تمارين رياضية شاقة، فإن خلايا عضلاته تبدأ بإطلاق الكالسيوم بشكل غير طبيعي.

نتيجةً لذلك، تستمر العضلات في الانقباض وتصبح متوترة أو متصلبة، ويرتفع معدل الأيض ودرجة حرارة الجسم بشكل غير طبيعي. وفي النهاية، تموت خلايا العضلات، ويتراكم البوتاسيوم بكميات كبيرة في الدم. وهذا قد يؤدي إلى ظهور أعراض ومضاعفات أخرى.

يمكن أن تسبب أدوية التخدير هذه الحالة.

قد يعاني الشخص الذي لديه استعداد وراثي لحالة "فرط الحرارة الخبيث" من هذا التفاعل إذا تم إعطاؤه أدوية التخدير التالية:

الأدوية المستنشقة:

• هالوثان
• ديسفلوران
• سيفوفلوران
• إيزوفلوران

الأدوية التي تُعطى عن طريق الوريد:

• السكسينيل كولين – هو مرخي عضلات سريع المفعول.

كيف يمكنك التعرف على ذلك؟

إذا خضعت لعملية جراحية باستخدام مخدر خطير دون أن تعلم أن لديك استعدادًا للإصابة بـ "فرط الحرارة الخبيث"، فلن تعرف أنت ولا طبيب التخدير أنك مصاب به إلا بعد حدوث رد الفعل.

مع ذلك، عند تخديرك أو تخدير أي شخص آخر، سيقوم طبيب التخدير أو الممرض بمراقبة علاماتك الحيوية وحالتك الصحية عن كثب أثناء الجراحة وبعدها. إذا كنت تعاني من "فرط الحرارة الخبيث"، فسوف يتم تشخيصه من خلال العلامات الحيوية غير الطبيعية وردود الفعل المذكورة سابقًا. أي:

• زيادة معدل ضربات القلب بدون سبب.
• ارتفاع سريع في درجة حرارة الجسم.
• زيادة مفاجئة في كمية ثاني أكسيد الكربون التي يتم إخراجها من الجسم مع الزفير.
• شد عضلي.

يتم تدريب أطباء التخدير على التعرف على هذه التغيرات مبكراً ، مما يُمكّنهم من الاستجابة السريعة لهذه الحالة الطارئة. وكلما كان التشخيص أسرع، كلما أمكن تحقيق المزيد من العلاج والسيطرة على الحالة.

كيف تعرف مسبقاً ما إذا كنت معرضاً لهذا الخطر؟

إذا كنت أنت أو طبيبك تعتقد أنك قد تكون معرضًا لخطر الإصابة بفرط الحرارة الخبيث، سواء بسبب تاريخ عائلتك المرضي أو لأسباب أخرى، فهناك بعض الاختبارات الخاصة التي يمكن إجراؤها لتأكيد ذلك:

• اختبار تقلص العضلات بالكافيين والهالوثان (CHCT) : في هذا الاختبار، يتم أخذ قطعة صغيرة من عضلاتك (خزعة العضلات) وتعريض عينة الأنسجة لمحاليل الهالوثان والكافيين لمعرفة ما إذا كانت تستجيب لغاز التخدير.
• الاختبارات الجينية : يمكن لهذه الاختبارات تحديد الطفرات في الجينات الموجودة في الحمض النووي والتي تُسمى RYR1 وSTAC3 وCACNA1S. وقد تم تحديد أكثر من 45 طفرة يمكن أن تُسبب فرط الحرارة الخبيث.

مع ذلك، تُعدّ هذه الفحوصات للكشف عن الاستعداد للإصابة بـ"فرط الحرارة الخبيث" مكلفة للغاية، ولا يُمكن إجراؤها إلا في عدد قليل من المختبرات المتخصصة. على سبيل المثال، يتوفر فحص "CHCT" في أربعة مواقع فقط في الولايات المتحدة. لذا، إذا كنتَ بحاجة إلى جراحة طارئة وكان أحد أقاربك المقربين قد أُصيب سابقًا بـ"فرط الحرارة الخبيث"، فعادةً ما يستخدم أطباء التخدير مخدرات أكثر أمانًا بدلًا من تلك الأدوية الخطرة.

ما هي العلاجات المتاحة لهذه الحالة؟

العلاج الرئيسي لفرط الحرارة الخبيث هو دواء دانترولين (الاسم التجاري Dantrium®).

بمجرد أن يشتبه أطباء التخدير في حالة تُسمى "فرط الحرارة الخبيث"، يقومون بإعطاء دواء "دانترولين". وفي الوقت نفسه، يتوقفون عن إعطاء دواء التخدير الذي تسبب في رد الفعل، ويُكمل الجراح العملية بأسرع ما يمكن.

بالإضافة إلى ذلك، يعالج فريق التخدير والجراحة الأعراض والمضاعفات الأخرى الناجمة عن "فرط الحرارة الخبيث". ومن هذه العلاجات:

• يتم علاج فرط الحرارة بطرق التبريد ، مثل إعطاء السوائل الوريدية الباردة ووضع كمادات الثلج.
• يتم إعطاء الأكسجين إما عن طريق قناع الوجه أو أنبوب يوضع في القصبة الهوائية.
• في حالة وجود عدم انتظام في ضربات القلب (اضطراب النظم)، يتم إعطاء الدواء لعلاجه.

بمجرد استقرار حالتك، ستبقى في وحدة العناية المركزة لمدة يوم على الأقل للمراقبة . سيجري الفريق الطبي المزيد من الفحوصات (مثل تحاليل الدم) وسيقدم المزيد من العلاج إذا لزم الأمر.

هل يمكن منع ذلك؟

يصعب الوقاية من فرط الحرارة الخبيث، إلا إذا كنتَ تعلم بوجود الطفرة الجينية المسببة له ، أو إذا كان أحد أفراد عائلتك مصابًا به وأخبرتَ طبيب التخدير بذلك. في هذه الحالة، لن يستخدم طبيب التخدير تلك الأدوية الخطيرة في خطة التخدير الخاصة بك.

لكن الأمر المحزن هو أن معظم الناس لا يكتشفون أنهم معرضون لخطر الإصابة بفرط الحرارة الخبيث إلا بعد أن يحدث لهم.

ماذا يحدث بعد هذه الحالة؟ هل يمكن علاجها؟

إذا تم تشخيص أعراض "فرط الحرارة الخبيث" مبكراً وعلاجها بشكل صحيح، فمن الممكن الشفاء التام . ويُعدّ التدخل السريع لفريق التخدير والجراحة أمراً بالغ الأهمية في هذه الحالة.

ومع ذلك، يجب أن نتذكر أيضاً أنه في بعض الأحيان، حتى مع العلاج الفوري، يمكن أن يحدث فشل في العديد من الأعضاء وحتى الموت.

ما هي المضاعفات الأخرى التي يمكن أن تحدث نتيجة لفرط الحرارة الخبيث؟

يمكن أن يسبب فرط الحرارة الخبيث مضاعفات خطيرة مثل:

• تلف العضلات
• الفشل الكلوي
• فشل الكبد
• نزيف
• توقف القلب
• النوبات
• غيبوبة
• موت

هل هذا قاتل؟

إذا تُركت "فرط الحرارة الخبيث" دون علاج، فإنها حالة قد تكون قاتلة . حتى مع العلاج المناسب، تتراوح نسبة الوفيات المُبلغ عنها بين 3% و5%. لذلك، لا ينبغي الاستهانة بهذا الأمر.

متى يجب عليّ مراجعة الطبيب بخصوص هذا الأمر؟

إذا كنت تستعد لإجراء عملية جراحية، فمن المهم جداً إخبار الأطباء إذا كان أي فرد من عائلتك قد عانى من أي مشاكل سابقة مع التخدير .

أيضًا، إذا تم تشخيص إصابتك حديثًا بطفرة جينية تسبب فرط الحرارة الخبيث لدى أحد أقاربك من الدم (قريب بيولوجي)، أو إذا علمت أن هذا الشخص قد أصيب بحالة تسمى فرط الحرارة الخبيث، فمن المهم جدًا إبلاغ طبيبك وتدوين ذلك في سجلاتك الطبية.

أهم الأمور التي يجب تذكرها في هذه المقالة

فرط الحرارة الخبيث هو رد فعل خطير قد يهدد الحياة تجاه بعض أدوية التخدير.

والخبر السار هو أنه يمكن علاجه، وإذا كنت تعلم أنك معرض للخطر، فيمكن الوقاية منه.

إن أمكن، احرص على معرفة جميع تفاصيل التاريخ الطبي لأقاربك من الدرجة الأولى. شارك هذه المعلومات مع طبيبك. بما أن "فرط الحرارة الخبيث" ينتج عن طفرة جينية تنتقل عبر الأجيال، فإذا كان أحد أفراد عائلتك مصابًا به، فأنت أيضًا معرض لخطر أكبر.

إذا كانت لديك أي أسئلة أو استفسارات حول الجراحة والتخدير الذي ستتلقاه، فلا تتردد أبدًا في سؤال طبيبك. فهم موجودون لمساعدتك. إن وعيك وتواصلك المفتوح مع فريقك الطبي هما أفضل حماية لك.

فرط الحرارة الخبيث، التخدير، الجراحة، الأمراض الوراثية، التاريخ العائلي، مضاعفات التخدير، ارتفاع درجة حرارة الجسم