هل خضعت للعلاج الإشعاعي لسرطان الرأس والرقبة؟ هل يؤثر ذلك على عظامك؟ دعنا نتعرف على (نخر العظم الإشعاعي - ORN)!

هل سبق أن شعرت بألم أو تورم أو قرحة داخل فمك أو فكك بعد خضوعك للعلاج الإشعاعي لسرطان الرأس أو الرقبة؟ قد يكون الوقت قد حان لتتعرف على حالة تُسمى نخر العظم الإشعاعي. لا تقلق، سنتحدث عنها بالتفصيل وبأسلوب مبسط للغاية.

ما هو نخر العظم الإشعاعي (ORN)؟

ببساطة، يُعرف نخر العظم الإشعاعي (ORN) بأنه موت خلايا العظام نتيجة التعرض للإشعاع. وهي حالة قد تحدث كأثر جانبي للعلاج الإشعاعي للسرطان، وخاصة سرطان الرأس والرقبة. تجدر الإشارة إلى أن الإشعاع المستخدم لقتل الخلايا السرطانية قد يُلحق الضرر أحيانًا بخلايا العظام السليمة أيضًا. وقد يحدث ذلك بعد أشهر أو حتى سنوات من تلقي العلاج الإشعاعي.

تؤثر هذه الحالة عادةً على عظم الفك السفلي (نخر عظم الفك السفلي الإشعاعي). مع ذلك، قد تحدث في أي عظم تعرض للإشعاع، مثل عظم الفك العلوي (نخر عظم الفك العلوي الإشعاعي) أو الجزء الأمامي من العمود الفقري (نخر عظم الفقرات الإشعاعي). في حالات نادرة جدًا، قد تصيب هذه الحالة الجمجمة أيضًا، ولكنها قد تكون أكثر خطورة.

العلاج الإشعاعي وصحة العظام - لماذا يحدث هذا؟

والآن، دعونا نرى لماذا يحدث هذا. يُلحق الإشعاع الضرر بالأوعية الدموية الدقيقة التي تُغذي العظام بالدم. ومثل أي جزء آخر من جسمنا، تحتاج العظام إلى إمداد دموي جيد لتبقى سليمة وتلتئم بسرعة في حال تعرضها للتلف.

فكر فقط، تمامًا كما تذبل الشجرة بدون ماء، إذا لم يحصل العظم على كمية كافية من الدم، فإنه سيفقد حياته ويبدأ في الموت.

ماذا يحدث عندما ينقطع إمداد الدم هذا؟

• تُعد العظام والأنسجة المحيطة بها عرضة للعدوى بسهولة.
• من المستحيل الشفاء بشكل صحيح.
• بدأ يذبل شيئاً فشيئاً.

تُعد منطقة الفك لدينا عرضةً بشكل خاص لهذا الأمر. ويعود ذلك إلى صعوبة منع وصول الإشعاع إلى عظم الفك أثناء العلاج الإشعاعي لسرطانات الرأس والرقبة. كما أن خطر الإصابة بهذا النوع من التهاب العظام الإشعاعي (ORN) يزداد بسبب البكتيريا التي تعيش بشكل طبيعي في أفواهنا.

يمكن أن يتسبب الضرر الإشعاعي داخل الفم في حدوث أشياء مثل:

• انكشاف العظم (بمعنى أن العظم ينكشف من خلال اللثة).
• ألم وتورم عرضي في الفك .
• وجود جرح لا يلتئم .

ما مدى شيوع هذه الحالة؟

وفقًا للجمعية الأمريكية لسرطان الرأس والرقبة، قد يحدث نخر العظم الإشعاعي في ما بين 4٪ و 8٪ من الأشخاص المصابين بسرطان الرأس والرقبة.

ما هي أعراض نخر العظم الإشعاعي (ORN)؟

والآن دعونا نرى ما هي الأعراض التي قد تظهر عليك في هذه الحالة. إذا كنت تعاني من واحد أو أكثر من هذه الأعراض، فمن الأفضل استشارة الطبيب.

• قرحة أو تقرح على الجزء الخارجي من اللثة أو الرقبة أو الفك.
• ألم.
• تورم.
• العدوى (مثل القيح).
• عدم تطابق الأسنان بشكل صحيح (سوء الإطباق).
• إحساس بالوخز أو الدغدغة .
• شظايا عظمية بارزة من داخل الفم.
• في بعض الأحيان، تحت الذقن، يتمزق الجلد ويخرج العظم (يسمى هذا أيضًا "الناسور").
• كسر في عظم الفك.
• تشنج عضلات الفك الذي يمنع الفم من الفتح بشكل صحيح (تشنج الفك).

لماذا يحدث نخر العظم الإشعاعي (ORN)؟

السبب الرئيسي هو العلاج الإشعاعي للرأس والرقبة. وتنتشر هذه الحالة بشكل خاص لدى الأشخاص الذين تلقوا جرعات إشعاعية تزيد عن 60 وحدة غراي (Gy). (غراي هي وحدة قياس الإشعاع).

عوامل خطر الإصابة بالتهاب العظم الإشعاعي (ORN) - من هم الأكثر عرضة للإصابة به؟

بعض الأشخاص أكثر عرضة للإصابة بهذه الحالة من غيرهم. تحقق مما إذا كانت هذه الحقائق تنطبق عليك:

• سوء نظافة الفم (عدم تنظيف الأسنان بالفرشاة بشكل صحيح، وعدم الاهتمام بنظافة الفم).
• إذا لم يتم معالجة مشاكل الأسنان (مثل التسوس وأمراض اللثة) بشكل صحيح قبل بدء العلاج الإشعاعي.
• إذا أصبت بجفاف الفم (زيروستميا) بعد العلاج الإشعاعي.
• في حالة حدوث أي حادث أو إصابة في الفك بعد العلاج الإشعاعي، وخاصة خلال السنة الأولى.
• إذا تم خلع سن من منطقة سبق تعريضها للإشعاع.

تذكر أن حالة نخر العظام الإشعاعي يمكن أن تحدث حتى بعد سنوات من تلقي العلاج الإشعاعي لسرطان الرأس والرقبة.

كيف يتم تشخيص هذه الحالة؟

يحدث نخر العظم الإشعاعي عادةً بعد عدة سنوات من العلاج الإشعاعي. إذا اشتبه طبيبك في ذلك، فسيجري فحصًا دقيقًا للرأس والرقبة. كما سيتواصل مع أخصائي علاج الأورام بالإشعاع الذي أشرف على علاجك الإشعاعي لمعرفة الجرعة الإشعاعية الإجمالية التي تلقيتها.

ما هي الفحوصات التي تساعد في التشخيص؟

لتأكيد التشخيص، قد يوصي طبيبك بإجراء فحوصات مثل:

• الأشعة السينية للأسنان.
• يتم إجراء فحص بالأشعة المقطعية للفك (CT - فحص التصوير المقطعي المحوسب).
• قد يتم إجراء خزعة للتحقق من عودة السرطان.

ما هي العلاجات المتاحة لهذه الحالة؟

يعتمد علاج نخر العظم الإشعاعي على مدى وشدة حالتك. والأهم هو البدء بالعلاج في أسرع وقت ممكن.كلما بدأت العلاج مبكراً، زادت فرصك في الشفاء. تتوفر علاجات جراحية وغير جراحية لهذه الحالة.

التدبير الجراحي

تُجرى عدة عمليات جراحية لعلاج هذه الحالة:

• التنظيف الجراحي: يحدث هذا عندما يقوم الجراح بإزالة العظام والأنسجة الميتة أو المصابة، تمامًا مثل تنظيف بقعة سيئة.
• جراحة إعادة بناء الفك باستخدام الرقعة الحرة: هذه جراحة أكثر تعقيداً بعض الشيء. تتضمن أخذ الأوعية الدموية والأنسجة، وربما قطعة من العظم من جزء آخر من جسمك (على سبيل المثال، الساق أو الذراع) وزرعها في منطقة الفك المتضررة.
• سديلة إنقاذ اللفافة العريضة الأمامية الجانبية للفخذ (ALTFL): تُعدّ هذه السديلة نوعًا من أنواع السدائل الحرة. في هذه العملية، تُؤخذ شريحة من النسيج الضام (اللفافة) من الجزء الخلفي للفخذ وتُزرع. يتميز هذا النسيج بتغذيته الدموية الغزيرة، مما يسمح للمنطقة المتضررة بتلقي الأكسجين والمغذيات. وقد أظهرت الدراسات الحديثة أن هذه الطريقة فعّالة للغاية لدى الأشخاص المصابين بنخر العظم الإشعاعي.
• ترقيع العظام الكامل: يُستخدم هذا الإجراء الجراحي التقليدي عند وجود كمية كبيرة من العظام الميتة، خاصةً في الفك السفلي. في هذا الإجراء، يُزال العظم التالف بالكامل ويُزرع مكانه رقعة عظمية حرة. على الرغم من نجاح هذا الإجراء، إلا أنه عملية جراحية كبرى، وقد يتطلب إقامة أطول في المستشفى وفترة نقاهة أطول. لذلك، يسعى الأطباء إلى تشخيص هذه الحالة وعلاجها في أقرب وقت ممكن.

الإدارة غير الجراحية

توجد أيضاً علاجات غير جراحية:

• المضادات الحيوية: إذا كانت هناك عدوى في العظام أو الأنسجة المحيطة بها، فسيصف لك الطبيب المضادات الحيوية.
• بنتوكلو: هو مزيج من عدة أدوية: بنتوكسيفيلين، توكوفيرول (فيتامين هـ)، وكلودرونات. يعمل البنتوكسيفيلين على زيادة تدفق الدم إلى العظم المتضرر. يساعد التوكوفيرول (فيتامين هـ) على تقوية جهاز المناعة ومنع تجلط الدم. يساعد الكلودرونات على منع المزيد من فقدان العظام. في بعض الأحيان، يُعطى البنتوكسيفيلين والتوكوفيرول بدون الكلودرونات (ويُسمى هذا المزيج بنتو).
• العلاج بالأكسجين عالي الضغط (الأكسجين عالي الضغط - علاج HBO):يستخدم بعض الأطباء هذا العلاج لتسريع عملية شفاء الجسم. في هذا العلاج، يُوضع المريض في غرفة خاصة ويُجبر على تنفس الأكسجين النقي. يكون مستوى الأكسجين داخل الغرفة أعلى بثلاث مرات تقريبًا من مستواه في البيئة الطبيعية. الهدف الرئيسي هو إضافة كمية كافية من الأكسجين إلى الدم لإصلاح الأنسجة التالفة. مع ذلك، توجد آراء متباينة بين الأوساط الطبية حول علاج "الأكسجين عالي الضغط". على الرغم من استخدامه كعلاج قياسي في بعض المراكز، إلا أنه لا توجد حتى الآن دراسات مضبوطة تؤكد فعاليته.

هل يمكن الوقاية من نخر العظم الإشعاعي (ORN)؟

قد لا يكون من الممكن دائمًا الوقاية من هذه الحالة، ولكن قبل أن تبدأ العلاج الإشعاعي لرأسك أو رقبتك، سيتحدث معك طبيبك عن طرق تقليل هذا الخطر.

قبل البدء بالعلاج الإشعاعي، يجب عليك القيام بما يلي:

• قم بزيارة طبيب الأسنان، واحصل على تنظيف شامل وفحص كامل .
• قم بإجراء أي علاج للأسنان (مثل الحشوات، خلع الأسنان).
• ابدأ العلاج اليومي بالفلورايد .

ينبغي عليك القيام بهذه الأمور أثناء وبعد العلاج الإشعاعي:

• حافظ على نظافة الفم الجيدة (قم بتنظيف أسنانك بالفرشاة مرتين يومياً، ونظف ما بين أسنانك).
• قلل من تناول الأطعمة والمشروبات السكرية .
• قم بزيارة طبيب الأسنان بانتظام لإجراء الفحوصات الدورية ونظف فمك.
• احصل على العلاج لأي مشاكل جديدة في الأسنان على الفور .
• استمر في العلاج اليومي بالفلورايد .

ما مدى سرعة انتشار نخر العظم الإشعاعي (ORN)؟

في معظم الحالات، يتطور نخر العظم الإشعاعي ببطء. وقد يستغرق الأمر عدة سنوات قبل ظهور الأعراض.

هل يمكن علاج نخر العظم الإشعاعي (ORN)؟

على الرغم من أن الجراحين لا يستطيعون إعادة إحياء العظام الميتة، إلا أن العلاج المناسب يمكن أن يوقف تطور نخر العظم الإشعاعي. ويُقال إنه إذا بدأ العلاج مبكراً، يمكن إيقاف الحالة في 96% من الحالات .

لذا، إذا كنت تعاني من نخر العظم الإشعاعي، فإن بدء العلاج مبكراً هو أفضل فرصة للنجاح. قد تكون الجراحة أقصر، وقد تتعافى بشكل أسرع. كلما أسرعت في علاج نخر العظم الإشعاعي، كان ذلك أفضل.

تشخيص نخر العظم الإشعاعي (ORN)

يُعدّ نخر العظم الإشعاعي حالة قابلة للعلاج بشكل كبير. ويعتمد نوع العلاج المطلوب على موقع العظم المتضرر، ومدى موت العظم، والعلاجات التي جُرّبت سابقاً.

بشكل عام، كلما صغرت مساحة تلف العظام، زادت فرص الشفاء دون جراحة كبرى. قد لا تستجيب بعض حالات نخر العظم الإشعاعي للعلاجات البسيطة، وقد تتطور إلى التهاب العظم والنقي أو كسور في العظام. في مثل هذه الحالات، قد يحتاج الجراحون إلى إجراء جراحة كبرى (ترقيع حر).

متى يجب عليّ زيارة الطبيب؟

إذا كنت قد خضعت سابقًا للعلاج الإشعاعي للرأس أو الرقبة وبدأت تعاني من أعراض مثل الألم أو التورم أو الكدمات، فاستشر طبيبك فورًا. سيتمكن الطبيب من تشخيص إصابتك بنخر العظم الإشعاعي (ORN) والبدء بالعلاج اللازم بسرعة.

ما هي الأسئلة التي يجب أن أطرحها على طبيبي؟

إذا تم تشخيص إصابتك أنت أو أحد أحبائك بمرض نخر العظم الإشعاعي (ORN)، فقد ترغب في طرح هذه الأسئلة على نفسك:

• إلى أي مدى انتشر هذا النخر العظمي؟
• ما هي خيارات العلاج المتاحة لي؟
• هل سأحتاج إلى عملية جراحية؟
• ما هي توقعاتي (إمكانية الشفاء)؟

وأخيرًا، تذكر (الرسالة الرئيسية)

يُعدّ نخر العظم الإشعاعي أحد الآثار الجانبية الخطيرة للعلاج الإشعاعي للرأس والرقبة. وقد تستغرق الأعراض سنوات قبل ظهورها. ورغم أنه لا يُمكن الشفاء التام من نخر العظم الإشعاعي، إلا أنه يُمكن السيطرة عليه بالعلاج. وتعتمد النتائج على موقع العظم المتضرر، ومدى موت العظم، وشدة الحالة.

إذا كنت تعاني من ألم أو تورم أو انكشاف العظم أو أي أعراض أخرى لنخر العظم الإشعاعي، فاستشر طبيباً على الفور. سيصف لك العلاج المناسب ويساعدك في السيطرة على حالتك. يُعد الحفاظ على نظافة الفم الجيدة وزيارة طبيب الأسنان بانتظام أمراً بالغ الأهمية للوقاية من هذه الحالة والكشف عنها مبكراً.

نخر العظم الإشعاعي، الآثار الجانبية للعلاج الإشعاعي، أمراض عظم الفك، علاج السرطان، موت العظام، صحة الفم