ඔයා සාමාන්ය වෛද්ය පරීක්ෂණයක් (routine check-up) කරලා, ඒකෙ blood report එකත් අරගෙන දොස්තර මහත්තයව හම්බවෙන්න ගියා කියලා හිතමු. Report එක බලන දොස්තර මහත්තයා, “අක්මාවේ එන්සයිම ටිකක් විතර වැඩිවෙලා තියෙනවා” කියලා කියනවා. ඔයාගේ report එකේ ALT, AST කියලා අකුරු දෙකක් ඉස්සරහින් තියෙන අගයන් සාමාන්ය මට්ටමට වඩා ඉහළ ගිහින් තියෙනවා ඔයා දකිනවා. මෙහෙම වුනාම පොඩ්ඩක් බය හිතෙන එක සාමාන්යයි. හැබැයි කලබල වෙන්න එපා. අපි අද කතා කරන්නේ මේ අක්මාවේ එන්සයිම ඉහළ යන, වෛද්ය විද්යාත්මකව `(Transaminitis)` කියලා හඳුන්වන තත්ත්වය ගැනයි.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Transaminitis කියන්නේ?
`Transaminitis` කියන්නේ ලොකු ලෙඩක නමක් නෙවෙයි. ඒකෙන් කියවෙන්නේ ඔයාගේ ලේ වල තියෙන, ‘ට්රාන්ස්ඇමිනේස්’ `(transaminase)` කියන විශේෂ එන්සයිම වර්ග ප්රමාණාත්මකව ඉහළ ගොස් ඇති බවයි. මේවායින් ප්රධානම එන්සයිම දෙක තමයි ඇලනින් ට්රාන්ස්ඇමිනේස් `(Alanine Transaminase – ALT)` සහ ඇස්පාටේට් ට්රාන්ස්ඇමිනේස් `(Aspartate Transaminase – AST)` කියන්නේ.
හිතන්නකෝ ඔයාගේ අක්මාව `(liver)` කියන්නේ ලොකු ෆැක්ටරියක් වගේ කියලා. මේ එන්සයිම `(enzymes)` කියන්නේ ඒ ෆැක්ටරියේ සෛල ඇතුළේ ඉන්න සේවකයෝ. සාමාන්යයෙන් මේ සේවකයෝ ඉන්නේ ෆැක්ටරිය ඇතුළෙමයි. හැබැයි අක්මාවට මොකක් හරි විදිහකින් පීඩනයක්, හානියක් හෝ ආතතියක් ඇතිවුණාම, අක්මාවේ සෛල වලට හානිවෙලා මේ සේවකයෝ ටිකක් එළියට, ඒ කියන්නේ අපේ රුධිරයට කාන්දු වෙනවා. ලේ පරීක්ෂණ වාර්තාවකින් `(blood report)` අපි මැනලා බලන්නේ ඔන්න ඔය විදිහට රුධිරයට එකතු වෙලා තියෙන එන්සයිම ප්රමාණයයි.
ගොඩක් වෙලාවට මේ තත්ත්වය අහම්බෙන් තමයි හොයාගන්නේ. වෙනත් හේතුවකට කරන ලේ පරීක්ෂණයකදී තමයි ALT, AST අගයන් වැඩියි කියලා පේන්නේ. හැබැයි සමහර අයට කහ උණ වගේ ඇස්, සම කහ පාට වීම `(jaundice)` හෝ බඩේ දකුණු පැත්තේ උඩ කොටසේ වේදනාව වගේ රෝග ලක්ෂණ ආවම, දොස්තර මහත්තයා විශේෂයෙන්ම අක්මාවේ ක්රියාකාරීත්වය බලන්න මේ පරීක්ෂණ නියම කරනවා.
මේ එන්සයිම ඉහළ යන එක භයානකද?
මේ ප්රශ්නය ගොඩක් දෙනෙක්ට තියෙන දෙයක්. `Transaminitis` කියන්නේ අක්මාවේ සෛල වලට යම් හානියක් වෙලා තියෙනවා කියන එකට පළවෙනි අනතුරු ඇඟවීමක්. හරියට වාහනයක ‘check engine’ ලයිට් එක පත්තු වෙනවා වගේ. ඒකෙන් කියන්නේ වාහනේ මොකක් හරි අවුලක් තියෙනවා, ඒ ගැන හොයලා බලන්න කියලා. ඒ වගේම තමයි මේකත්.
මේකේ බරපතලකම තීරණය වෙන්නේ ඒකට යටින් තියෙන හේතුව අනුවයි.
- තාවකාලික හේතු: සමහර බෙහෙත් වර්ගයක් පාවිච්චි කරනකොට, නැත්නම් යම් තාවකාලික ආසාදනයක් නිසා මේ එන්සයිම ටික කාලයකට ඉහළ යන්න පුළුවන්. හේතුව නැති වුණාම, අක්මාව ආයෙමත් යථා තත්ත්වයට පත් වෙලා එන්සයිම මට්ටම් සාමාන්ය වෙනවා.
- කල් පවතින හේතු: හැබැයි දිගටම පවතින රෝගී තත්ත්වයක් (chronic disease) නිසා මේ හානිය දිගින් දිගටම සිද්ධ වෙනවා නම්, ඒක කාලයක් යද්දී බරපතල වෙන්න පුළුවන්. අපේ අක්මාවට පුදුම සුවවීමේ හැකියාවක් තියෙනවා, හැබැයි දිගටම හානි සිද්ධ වෙනකොට ඒ හැකියාව නැතිවෙලා අක්මාව අකර්මණ්ය වීම `(liver failure)` වගේ තත්ත්වයකට යන්න පුළුවන්.
ඒ නිසා, මේක නිකම්ම එක අගයක් විතරක් නෙවෙයි. ඒක ඔයාගේ සම්පූර්ණ සෞඛ්ය තත්ත්වය ගැන හොයලා බලන්න දෙන වැදගත් ඉඟියක්.
Transaminitis ඇතිවෙන්න පුළුවන් හේතු මොනවද?
මේකට හේතු ගොඩක් තියෙන්න පුළුවන්. අපි ඒවා කොටස් දෙකකට බෙදලා බලමු. බහුලව දකින්න ලැබෙන හේතු සහ සාපේක්ෂව අඩු වශයෙන් දකින්න ලැබෙන හේතු.
| හේතුව (Cause) | සරල පැහැදිලි කිරීම |
|---|---|
| බහුලවම දකින හේතු (Common Causes) | |
| අක්මාවේ මේදය තැන්පත් වීම (Fatty Liver Disease) | දැනට ලංකාවේ ඉතාම සුලබ හේතුවක්. විශේෂයෙන්ම Metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD) කියන තත්ත්වය. වැරදි ආහාර රටා, ශරීරයේ බර වැඩිවීම, දියවැඩියාව සහ කොලෙස්ටරෝල් වැඩිවීම වැනි පරිවෘත්තීය (metabolic) සාධක මීට බලපානවා. |
| අධික ලෙස මද්යසාර භාවිතය (Alcohol-induced Hepatitis) | අධික ලෙස මත්පැන් පානය කිරීම අක්මාවට සෘජුවම හානි කරනවා. මේ නිසා තාවකාලිකව හෝ දිගුකාලීනව අක්මාවට හානි සිදුවෙන්න පුළුවන්. |
| වෛරස් ආසාදන (Viral Hepatitis) | හෙපටයිටිස් A, B, C, D, E වැනි වෛරස් නිසා අක්මාව ප්රදාහයට ලක්වෙන්න පුළුවන්. මින් හෙපටයිටිස් B සහ C දිගුකාලීන රෝග තත්ත්වයන් බවට පත්වෙන්න පුළුවන්. |
| ඖෂධ නිසා ඇතිවන බලපෑම (Toxic Hepatitis) | සමහර වේදනා නාශක, කොලෙස්ටරෝල් අඩුකරන බෙහෙත්, ක්ෂය රෝගයට දෙන බෙහෙත් සහ තවත් ඖෂධ වර්ග නිසා අක්මාවට බලපෑම් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. දොස්තර මහත්තයා මේ ගැන නිතරම අවධානයෙන් ඉන්නවා. |
| සාපේක්ෂව අඩු වශයෙන් දකින හේතු (Less Common Causes) | |
| වෙනත් හේතු | ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ ගැටලු (Autoimmune hepatitis), පාරම්පරික රෝග (Hemochromatosis, Wilson disease), හෘදයාබාධ (Heart attack), සෙංගමාලය, තයිරොයිඩ් ග්රන්ථියේ රෝග, සහ ඉතා කලාතුරකින් අක්මාවේ පිළිකා වැනි තත්ත්වයන්. |
ALT එකට වඩා AST වැඩි නම් ඒකෙන් විශේෂ දෙයක් කියවෙනවද?
සාමාන්යයෙන් අක්මාවට හානියක් උනාම මේ එන්සයිම දෙකම එකට ඉහළ යනවා. ALT කියන එන්සයිමය අක්මාවට වඩාත් විශේෂයි. ඒ කියන්නේ ඒක ප්රධාන වශයෙන්ම තියෙන්නේ අක්මාවේ. හැබැයි AST කියන එන්සයිමය අක්මාවට අමතරව හෘද පේශිවල, ඇටසැකිලි පේශිවල සහ වෙනත් පටක වලත් තියෙනවා.
ඒ නිසා, AST අගය ALT අගයට වඩා සැලකිය යුතු ලෙස ඉහළ ගිහින් නම්, දොස්තර මහත්තයා වෙනත් කාරණා ගැනත් හිතනවා. උදාහරණයක් විදිහට:
- මත්පැන් නිසා ඇතිවූ අක්මා රෝග: මේ තත්ත්වයේදී AST/ALT අනුපාතය ඉහළ යනවා.
- අක්මාව තන්තුමය වීම (Cirrhosis): රෝගය උත්සන්න වෙද්දීත් මේ රටාව දකින්න පුළුවන්.
- අක්මාවෙන් පිටත හේතු: හෘදයාබාධයක් `(Myocardial ischemia)` හෝ පේශිවලට දරුණු හානියක් `(Rhabdomyolysis)` වැනි අවස්ථාවකදීත් AST මට්ටම ඉහළ යන්න පුළුවන්.
වැදගත්ම දේ: මේවා හුදෙක් ඉඟි විතරයි. ඔයාගේ report එක බලලා තනියම රෝග විනිශ්චය කරගන්න උත්සහ කරන්න එපා. ඒක අනිවාර්යයෙන්ම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා විසින් කළ යුතු දෙයක්.
දොස්තර මහත්තයා මේකට ප්රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?
මුලින්ම මතක තියාගන්න, `Transaminitis` කියන එකට කෙළින්ම දෙන බෙහෙතක් නැහැ. මොකද ඒක රෝගයක් නෙවෙයි, රෝග ලක්ෂණයක්. ඒ නිසා, වෛද්යවරයාගේ ප්රධානම ඉලක්කය වෙන්නේ එන්සයිම ඉහළ යන්නට හේතුව හොයාගෙන, ඒ හේතුවට ප්රතිකාර කිරීමයි.
ප්රතිකාර ක්රියාවලිය සාමාන්යයෙන් මේ විදිහටයි වෙන්නේ:
1. වෛද්ය ඉතිහාසය විමසීම: දොස්තර මහත්තයා ඔයාගෙන් ඔයාගේ ජීවන රටාව (ආහාර, ව්යායාම, මත්පැන් භාවිතය), පාවිච්චි කරන බෙහෙත් වර්ග, පවුලේ කාටහරි තියෙන ලෙඩ රෝග ගැන විස්තර අහයි.
2. වැඩිදුර පරීක්ෂණ: හේතුව තහවුරු කරගන්න තවත් පරීක්ෂණ නියම කරයි.
- ලේ පරීක්ෂණය නැවත කිරීම.
- හෙපටයිටිස් B සහ C වෛරස් සඳහා පරීක්ෂණ.
- උදරයේ අල්ට්රා සවුන්ඩ් ස්කෑන් `(Ultrasound Scan)` පරීක්ෂණයක්.
- අවශ්ය නම්, වෙනත් විශේෂිත ලේ පරීක්ෂණ.
3. හේතුවට අනුව ප්රතිකාර: හේතුව හොයාගත්තට පස්සේ ප්රතිකාර තීරණය කරනවා.
- Fatty Liver නම්: ජීවන රටාව වෙනස් කිරීම තමයි ප්රධානම දේ. සෞඛ්ය සම්පන්න ආහාර රටාවක්, නිතිපතා ව්යායාම කිරීම සහ බර අඩු කරගැනීම අත්යවශ්යයි.
- මත්පැන් නිසා නම්: මත්පැන් භාවිතය සම්පූර්ණයෙන්ම නතර කිරීම එකම විසඳුමයි.
- බෙහෙතක් නිසා නම්: දොස්තර මහත්තයා ඒ බෙහෙත වෙනස් කිරීම හෝ මාත්රාව අඩු කිරීම ගැන තීරණය කරයි.
- වෛරසයක් නිසා නම්: ඒ වෛරසයට අදාළ ප්රතිකාර පටන් ගනීවි.
බොහෝ අවස්ථාවලදී, යටින් පවතින හේතුවට නිවැරදිව ප්රතිකාර කළාම, අක්මාවට සිදුවන හානිය නැවතිලා, එන්සයිම මට්ටම් නැවතත් සාමාන්ය තත්ත්වයට පත්වෙනවා.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- `Transaminitis` (අක්මාවේ එන්සයිම ඉහළ යාම) කියන්නේ ඔයාගේ අක්මාව යම් පීඩනයකට ලක්වෙලා තියෙනවා කියන එකට දෙන අනතුරු ඇඟවීමක්. ඒක දැක්කම කලබල වෙන්න එපා.
- මේකට හේතු බොහොමයක් තියෙන්න පුළුවන්. Fatty liver, මත්පැන් භාවිතය, වෛරස් ආසාදන සහ සමහර ඖෂධ වර්ග සුලබම හේතු වෙනවා.
- ප්රතිකාර කරන්නේ එන්සයිම මට්ටමට නෙවෙයි, ඒක ඉහළ යන්නට හේතු වූ මූලික රෝගී තත්ත්වයටයි.
- ලේ වාර්තාවේ ALT, AST අගයන් ඉහළ ගිහින් තියෙනවා දැක්කොත්, ඒක කවදාවත් නොසලකා හරින්න එපා. අනිවාර්යයෙන්ම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාව හමුවෙලා නිවැරදි උපදෙස් සහ ප්රතිකාර ලබාගන්න.
- බොහෝ අවස්ථාවලදී, සෞඛ්ය සම්පන්න ජීවන රටාවකට හුරුවීම (හොඳ ආහාර, ව්යායාම) අක්මාවේ සෞඛ්යය රැකගන්න විශාල පිටුවහලක් වෙනවා.
👩🏽⚕️ අමතර ප්රශ්න (FAQs)
💬 හිටිගමන් සිහිය නැතිවීම / කලන්තය (Syncope / Fainting) කියන්නේ මොකක්ද?
මේක සාමාන්යයෙන් නිදිමතට ඇස් පියවෙන එකක්/කම්මැලිකමට එන කලන්තයක් නෙමෙයි! ‘Syncope’ කියලා වෛද්ය විද්යාවේ කියන්නේ මොකක්හරි මාරාන්තික හෝ හදිසි හේතුවක් නිසා, මොළයට යන ලේ සහ ඔක්සිජන් තත්පර කිහිපයකට සම්පූර්ණයෙන්ම නතර වීම නිසා (Temporary loss of blood flow to the brain), එකපාරටම මනුස්සයා කඩාගෙන බිමට වැටී (Loss of consciousness/Postural tone collapse) සිහිය නැතිවන අතිශය භයානක හදිසි වෛද්ය තත්ත්වයකටයි!
💬 මිනිහෙක් හොඳට හිටගෙන ඉන්නකොට/ඇවිදිනකොට එකපාරටම මෙහෙම සිහිය නැතිවෙලා වැටෙන්න (Syncope/Fainting) ප්රධානම හේතු මොනවද?
මේකට ප්රධානම හේතු 4 ක් තියෙනවා: 1) ‘හදවතේ දරුණු ලෙඩක් (Cardiogenic Syncope)’ – හදවතේ ගැස්ම එකපාරටම නැවතුණොත්/ හාට් ඇටෑක් එකක් ආවොත්, හදවතට මොළයට ලේ පොම්ප කරන්න බැරි නිසා සිහිය නැතිවෙනවා! 2) ලේ වල සීනි බිංදුවට බැසීම (Hypoglycemia / දියවැඩියා රෝගීන්ගේ). 3) වාසොවාගල් සින්කෝප් (Vasovagal syncope) – දරාගන්න බැරි වේදනාවකදී/ලේ දැක්කාම/අධික බයකදී ස්නායු කම්පනයට පත්වීම නිසා සිහිය නැතිවීම. 4) මීමැස්මොරය/අපස්මාරය (Seizures).
💬 කෙනෙකුට කලන්තෙ දාලා සිහිය නැතිවුණාම, මූණට වතුර ඉහි ඉහී ගෙදර ඉන්නේ නැතුව වහාම රෝහල්ගත කරන්න ඕනේ ‘මාරාන්තික/හදිසි අවස්ථා’ මොනවද?
වැටිලා තත්පර කීපයකින් නැගිට්ටනම්/අව්වෙ ඉඳලා වැටුණානම් වතුර/සීනි ටිකක් දීලා බලන්න. හැබැයි ලොකුම අනතුර! සිහිය නැතිවෙලා වැටෙන්න කලින් 1) පපුවේ අමාරුවක්/හිරවීමක් හෝ හුස්මගන්න අමාරුවක් (Chest pain/Heart Attack) ආවනම්, 2) වැටුණම මුළු ඇඟම වෙව්ලලා ගැහෙන්න/කටින් පෙණ දාන්න (Seizures/ෆිට් එක) ගත්තොත්, 3) වැටිලා විනාඩි ගාණක් ගිහිල්ලත් කිසිම වචනයක්වත් කියන්නෙ/ඇස් අරින්නෙ නැතුව කෝමා එකක ඉන්නවනම් වහාම ගිලන් රථයක් කැඳවලා රෝහලට අරන් යන්නම ඕනේ!
