හදවතේ මහා ධමනිය පිම්බීම සහ සැත්කම ගැන දැනගනිමු (Ascending Aortic Aneurysm Repair)

ඔයාගේ හදවතේ ඉඳන් මුළු ඇඟටම ලේ අරන් යන ප්‍රධාන ලේ නාලය, ඒ කියන්නේ මහා ධමනිය (Aorta) හරියට අපේ ගෙදර වතුර ටැංකියක ඉඳන් එන ප්‍රධාන බටයක් වගේ. සමහර වෙලාවට මේ බටේ දුර්වල වෙලා, හරියට පරණ වෙච්ච බැලුමක් වගේ තැනකින් පිම්බෙන්න පටන් ගන්නවා. අපි මේකට තමයි වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී Aneurysm එකක් කියන්නේ. විශේෂයෙන්ම හදවතට ළඟින්ම තියෙන කොටස, ඒ කියන්නේ ආරෝහණ මහා ධමනිය (Ascending Aorta) මෙහෙම පිම්බුනොත්, ඒක ටිකක් බරපතල වෙන්න පුළුවන්. අද අපි කතා කරන්නේ මේ තත්ත්වයට කරන සැත්කම ගැනයි.

කොහොමද මේ සැත්කම කරන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, මේ තත්ත්වය හරිගස්සන්නේ සාම්ප්‍රදායික විවෘත සැත්කමක් (open surgery) මගින්. ඔයාගේ හෘද ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා (cardiac surgeon) මහා ධමනියේ දුර්වල වෙලා පිම්බිලා තියෙන කොටස අයින් කරලා, ඒ වෙනුවට කෘත්‍රිම රෙදි වර්ගයකින් හදපු බටයක්, ඒ කියන්නේ බද්ධයක් (graft) සවි කරනවා. මේ බද්ධය ඔයාගේ ධමනියට අලුත් ආස්තරණයක් වගේ ක්‍රියා කරනවා. එතකොට ලේ කිසිම බාධාවකින් තොරව ඒ හරහා ගමන් කරනවා. මේ සැත්කම කරන්නේ රෝහලක ශල්‍යාගාරයකදී.

මේ සැත්කම අවශ්‍ය වෙන්නේ කාටද?

ඔයාගේ ආරෝහණ මහා ධමනියේ (Ascending Aorta) තියෙන Aneurysm එකක් පිපිරුණොත් (ruptured) හෝ ඉරුණොත් (dissected), ඒක හදිසි තත්ත්වයක්. අපි මේකට කියන්නේ Type A dissection කියලා. මේක ජීවිතය බේරගන්න වහාම කළ යුතු හදිසි සැත්කමක්.

ඒ වගේම, පිපිරෙන්න හෝ ඉරෙන්න අවදානමක් තියෙන Aneurysm එකක් ඔයාට තියෙනවා නම්, එතකොටත් මේ සැත්කම කරන්න සිද්ධ වෙනවා. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා අවුරුද්දකට පාරක් හෝ දෙපාරක් විතර imaging tests (උදා: CT scan, MRI scan) කරලා මේකේ තත්ත්වය පරීක්ෂා කරයි. සමහර වෙලාවට Aneurysm එක ගොඩක් පොඩි නම්, එහෙම නැත්නම් ලොකු වෙන වේගය අඩු නම්, ටික කාලයක් යනකල් සැත්කමක් අවශ්‍ය වෙන්නේ නැහැ. හැබැයි ඒක විශාල නම් හෝ වේගයෙන් ලොකු වෙන ලකුණු පේනවා නම්, පිපිරීමක් හෝ ඉරීමක් වෙන්න කලින් සැත්කමකින් ඒක අලුත්වැඩියා කරන්න ඕන.

සැත්කම කරන්න හොඳම වෙලාව මොකක්ද?

මේ සැත්කම කරන හොඳම කාලය තීරණය වෙන්න කරුණු කීපයක්ම බලපානවා. ඒ අතරින් වැදගත්ම දේ තමයි ඔයාට රෝග ලක්ෂණ තියෙනවද කියන එක. ඊට අමතරව Aneurysm එකේ ප්‍රමාණය, ඒක වර්ධනය වෙන වේගය, ඔයාගේ ශරීරයේ ප්‍රමාණය සහ ඔයාට තියෙන වෙනත් රෝගී තත්ත්වයන් වගේ දේත් මේකට බලපානවා.

හදිසි සැත්කමක් අවශ්‍ය වන රෝග ලක්ෂණ

ඔයාට පපුවේ වේදනාවක් වගේ දෙයක් ආවොත්, ඒක Aneurysm එක පිපිරෙන්න යනවා කියන එකේ ලකුණක් වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේ වෙලාවට හදිසි සැත්කමක් අවශ්‍ය වෙනවා.

මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ එකක් හරි ආවොත්, කිසිසේත්ම පරක්කු කරන්න එපා. වහාම 1990 ගිලන් රථ සේවය අමතන්න හෝ ලඟම ඇති රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU - Emergency Treatment Unit) යන්න.

Aneurysm එකේ ප්‍රමාණය

සැත්කමක් සැලසුම් කරන්න බලපාන ප්‍රධානම සාධකයක් තමයි Aneurysm එකේ විශාලත්වය. පහත සඳහන් ප්‍රමාණයට ළඟා වුණාම සැත්කමක් අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්:

• සාමාන්‍යයෙන්: සෙන්ටිමීටර 5.5
• Marfan syndrome වැනි තත්ත්වයන් ඇති අයට: සෙන්ටිමීටර 4.5
• Loeys-Dietz syndrome වැනි තත්ත්වයන් ඇති අයට: සෙන්ටිමීටර 4.0

Aneurysm එක වර්ධනය වන වේගය

Aneurysm එක සෙන්ටිමීටර 5.5 ට වඩා කුඩා වුණත්, ඒක වේගයෙන් ලොකු වෙනවා නම් ඉක්මනින් සැත්කමක් කරන්න වෙනවා.

• සාමාන්‍යයෙන්: අවුරුද්දකට සෙන්ටිමීටර 1ක් හෝ මාස 6කට සෙන්ටිමීටර 0.5ක් ලොකු වෙනවා නම්.
• සමහර විශේෂ තත්ත්වයන් ඇති අයට (උදා: bicuspid aortic valve): අවුරුද්දකට සෙන්ටිමීටර 0.5ක් ලොකු වෙනවා නම්.

ඔයාටම විශේෂිත වූ කරුණු

ඔයාගේ ශරීරයේ ප්‍රමාණය, වෙනත් රෝගී තත්ත්වයන් වගේ දේත් දොස්තර මහත්තයා සලකා බලනවා. උදාහරණයක් විදියට, ශරීරයෙන් කුඩා කෙනෙක්ගේ Aneurysm එකක් ටිකක් පොඩි වුණත්, ඒක අවදානම් වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, ඔයාට වෙනත් හෘද සැත්කමක් කරන්න තියෙනවා නම්, ඒ සැත්කම කරනකොටම මේ Aneurysm එකත් අලුත්වැඩියා කරන්න දොස්තර මහත්තයා උපදෙස් දෙන්න පුළුවන්. එතකොට අනාගතයේදී තවත් සැත්කමක් කරන එක වළක්වා ගන්න පුළුවන්.

මේ සඳහා වෙනත් ක්‍රම (Endovascular) භාවිතා කරන්න බැරිද?

Thoracic endovascular aortic repair (TEVAR) කියන්නේ මහා ධමනියේ පහළට යන කොටසේ (descending thoracic aorta) තියෙන Aneurysm අලුත්වැඩියා කරන්න පාවිච්චි කරන ක්‍රමයක්. හැබැයි මේ ක්‍රමය හදවතෙන් පටන් ගන්න ආරෝහණ මහා ධමනියට (ascending aorta) පාවිච්චි කරන්නේ හරිම කලාතුරකින්. ඒකට හේතුව මේ කොටස් දෙකේ ව්‍යුහය සහ රුධිර පීඩනය වෙනස් වීම.

හැබැයි, හදිසි අවස්ථාවකදී, සාම්ප්‍රදායික සැත්කමක් දරාගන්න බැරි තරම් දුර්වල රෝගියෙක්ගේ ජීවිතය බේරගන්න TEVAR ක්‍රමය භාවිතා කරපු අවස්ථා තියෙනවා. මේ වනවිට පර්යේෂකයන් ආරෝහණ මහා ධමනියටම ගැළපෙන අලුත් උපකරණ නිපදවමින් ඉන්නවා. ඒ නිසා අනාගතයේදී මේ ක්‍රමය සුලබ වෙන්න පුළුවන්. නමුත් දැනට නම්, හොඳම සහ සම්මත ප්‍රතිකාර ක්‍රමය විවෘත සැත්කමයි.

සැත්කමට කලින් මොනවද වෙන්නේ?

සැත්කමට සති කීපයකට කලින් ඔයාට දොස්තර මහත්තයාව හමුවෙන්න වෙනවා. එතනදී ඔයාගේ සෞඛ්‍ය තත්ත්වය පරීක්ෂා කරලා අවශ්‍ය පරීක්ෂණ කිහිපයක් කරයි.

සාමාන්‍යයෙන් කරන පරීක්ෂණ:

• ලේ පරීක්ෂණ: වකුගඩුවල ක්‍රියාකාරීත්වය බලන්න.
• CT හෝ Heart MRI: මහා ධමනියේ හැම කොටසක්ම පරීක්ෂා කරන්න. සමහරවිට මහා ධමනි කපාටයේ (aortic valve) ප්‍රශ්නයක් වගේ දෙයක් තියෙනවා නම්, ඒකත් මේ සැත්කමේදීම හදන්න පුළුවන්.
• Coronary angiography: හදවතට ලේ සපයන නාල වල මේදය තැන්පත් වෙලාද (atherosclerosis) කියලා බලන්න.
• Duplex ultrasound: බෙල්ලේ තියෙන රුධිර නාල (carotid arteries) වල තත්ත්වය බලන්න. මේවායේ ප්‍රශ්න තිබුණොත් සැත්කම අතරතුර ආඝාත (stroke) අවදානම වැඩි වෙන්න පුළුවන්.

දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරන්න ඕන දේවල්:

• ඔයා ගන්නා බෙහෙත්: ඔයා ගන්න හැම බෙහෙතක්ම, විටමින් වර්ග, ශාකසාර ඖෂධ ගැන දොස්තර මහත්තයට කියන්න ඕන. සමහර බෙහෙත් සැත්කමට කලින් නවත්වන්න කියයි.
• වෙනත් රෝග: අධි රුධිර පීඩනය වගේ රෝග තියෙනවා නම්, සැත්කමට කලින් ඒවා හොඳින් පාලනය කරගන්න ඕන.
• ඔයාට දැනෙන විදිය: හෙම්බිරිස්සාව, උණ, හර්පීස් (herpes) වගේ මොනවාහරි අසනීපයක් තියෙනවා නම් දොස්තර මහත්තයට කියන්න.
• දුම්පානය: සැත්කමට අඩුම මාසෙකටවත් කලින් දුම්පානය සම්පූර්ණයෙන්ම නවත්වන්න ඕන.

ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා සැත්කම් දවසට අවශ්‍ය උපදෙස් පැහැදිලිව ලබාදේවි. ඒ උපදෙස් හරියටම පිළිපදින එක සැත්කමේ සාර්ථකත්වයට ගොඩක් වැදගත්.

සැත්කම අතරතුර මොකද වෙන්නේ?

සැත්කම අතරතුර ඔයාව සම්පූර්ණයෙන්ම නිර්වින්දනය කරලා (general anesthesia) තමයි තියන්නේ. ඒ නිසා ඔයාට කිසිම දෙයක් දැනෙන්නේ නැහැ. ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා පපුවේ මැදින් කැපුමක් (median sternotomy) දාලා, දුර්වල වෙච්ච මහා ධමනි කොටස ඉවත් කරලා, ඒ වෙනුවට කලින් කිව්ව කෘත්‍රිම බටය (graft) බද්ධ කරනවා. සැත්කමේ සමහර අවස්ථා වලදී ඔයාව හෘද-පෙනහළු යන්ත්‍රයකට (cardiopulmonary bypass machine) සම්බන්ධ කරනවා. මේ සැත්කමට සාමාන්‍යයෙන් පැය 3-4 ක් විතර ගතවෙනවා.

සැත්කමෙන් පස්සේ මොකද වෙන්නේ?

සැත්කමෙන් පස්සේ ඔයාව දැඩි සත්කාර ඒකකයට (ICU) ඇතුළත් කරනවා. එතන දවස් කිහිපයක් වෛද්‍ය අධීක්ෂණය යටතේ ඉන්න ඕන. ඊට පස්සේ සාමාන්‍ය වාට්ටුවකට මාරු කරයි. සම්පූර්ණ රෝහල්ගතව සිටින කාලය දවස් 4 සිට 10 දක්වා වෙන්න පුළුවන්.

රෝහලේ ඉන්න කාලේදී,

• ඔයාට මුත්‍රා බටයක් (urinary catheter) දාලා තියෙයි.
• ලේ කැටි ගැසීම වළක්වන්න බෙහෙත් (anticoagulants) දේවි.
• කකුල් වල ලේ කැටි ගැසීම වළක්වන්න විශේෂ මේස් (compression socks) පළඳවයි.
• හුස්ම ගන්න උදව්වට යන්ත්‍රයකට සම්බන්ධ කරලා තියෙන්න පුළුවන්.
• වේදනාව අඩු වෙන්න වේදනා නාශක දේවි.

ඔයා ටිකෙන් ටික ඇවිදින්න පටන් අරන් ශක්තිය නැවත ලබාගන්න ඕන. හැබැයි හැමදේම දොස්තර මහත්තයාගේ උපදෙස් අනුව, හෙමින් කරන්න ඕන. ගෙදර යද්දී වාහනයක් පදවන්න බැරි නිසා, ඔයාව එක්කන් යන්න කෙනෙක් ඉන්න එක අත්‍යවශ්‍යයි.

මේ සැත්කමේ වාසි, අවදානම් සහ සුවවීමේ කාලය

සුවවෙන කාලේදී පිළිපැදිය යුතු දේවල්

• රිය පැදවීමෙන් වළකින්න: දොස්තර මහත්තයා අවසර දෙනකල් වාහන පදවන්න එපා.
• බර ඉසිලීමෙන් වළකින්න: සති 4-6 ක් යනකල් රාත්තල් 10 (කිලෝ 4.5) කට වඩා බර උස්සන්න එපා.
• ව්‍යායාම: හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතාවක් දැනෙන දැඩි ව්‍යායාම වලින් වළකින්න. දොස්තර මහත්තයාගෙන් අහලා ඔයාට සුදුසු ව්‍යායාම මොනවද කියලා දැනගන්න.
• කැපුම් පාර (Incision) රැකබලා ගැනීම: කැපුම් පාර පිරිසිදුව තියාගන්න. ඒක රතු වීම, ඉදිමීම, සැරව ගැලීම වගේ ලක්ෂණ තියෙනවද කියලා හැමදාම බලන්න. කහිනකොට, කිවිසුම් යනකොට කොට්ටයක් පපුවට තද කරගත්තම වේදනාව අඩුවේවි.

සැත්කමෙන් පස්සේ මගේ ජීවන රටාව වෙනස් කරගන්න ඕනෙද?

ඔව්. අනාගතයේදී හෘද රෝග අවදානම අඩු කරගන්න ජීවන රටාවේ වෙනස්කම් ටිකක් කරගන්න එක ගොඩක් වැදගත්.

• හදවතට හිතකර ආහාර වේලක් ගන්න: විශේෂයෙන්ම ලුණු (sodium) අඩු කරන්න.
• ව්‍යායාම කරන්න: ඔයාට ගැළපෙන ව්‍යායාම ගැන දොස්තර මහත්තයාගෙන් අහන්න.
• දුම්පානය කරනවා නම් වහාම නවත්වන්න: දුම්පානය ඔයාගේ රුධිර නාල වලට විශාල හානියක් කරනවා.
• අධි රුධිර පීඩනය, කොලෙස්ටරෝල් සහ දියවැඩියාව පාලනය කරගන්න.

මම දොස්තර මහත්තයාව හමුවෙන්න ඕන මොන වගේ අවස්ථාවලදීද?

සුවය ලබන කාලේදී ඔයාගේ ශරීරය ගැන අවධානයෙන් ඉන්න. පහත ලක්ෂණ වලින් එකක් හරි තිබුණොත් වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න.

මේ වගේ සැත්කමක් කරන්න කලින් ඔයාගේ හිතේ ප්‍රශ්න ගොඩක් තියෙන එක සාමාන්‍ය දෙයක්. ඒ හැම දෙයක් ගැනම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක විවෘතව කතා කරන්න. දොස්තර මහත්තයෙක් මේ සැත්කම නිර්දේශ කරනවා කියන්නේ, සැත්කම නොකර ඉන්න එකේ අවදානම සැත්කම කරනවට වඩා ගොඩක් වැඩියි කියන එකයි. සැලසුම් කරලා කරන සැත්කම් වලින් සුවය ලබන අය සාමාන්‍ය විදියටම ජීවත් වෙනවා. ඒ නිසා නිවැරදි වෛද්‍ය කණ්ඩායම සහ නිසි සැලකිල්ලත් එක්ක ඔයාට ඉක්මනින්ම සුවය ලබලා ආයෙත් ශක්තිමත්ව ජීවිතයට මුහුණ දෙන්න පුළුවන්.