ඔයාගේ හදවත සමහර වෙලාවට කිසිම හේතුවක් නැතුව පිස්සුවෙන් වගේ වේගෙන් ගැහෙනවද? හරියට පපුව ඇතුළේ බෙරයක් ගහනවා වගේ, රිද්මයක් නැතුව, කලබලකාරී විදිහට ගැහෙනකොට හරිම බයක් දැනෙනවා නේද? මේ තත්ත්වය නිසා ඔයාට මහන්සියක්, කරකැවිල්ලක්, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුවක් එනවා ඇති. මේ වගේ අක්රමවත් හෘද ස්පන්දනයක්, විශේෂයෙන්ම දොස්තර මහත්තුරු `Atrial Fibrillation` (AFib) කියලා කියන තත්ත්වය, පාලනය කරන්න දෙන බෙහෙත් වලින් සමහර වෙලාවට හරියටම පාලනය වෙන්නේ නෑ. අන්න ඒ වගේ අවස්ථාවකදී තමයි දොස්තරවරු `AV Node Ablation` කියන විශේෂ ප්රතිකාර ක්රමය ගැන සලකා බලන්නේ.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ AV Node Ablation කියන්නේ?
හරි, මේක ටිකක් සංකීර්ණ වචනයක් වගේ පෙනුනට, අපි සරලවම තේරුම් ගමු.
මුලින්ම අපි අපේ හදවතේ විදුලි පද්ධතිය ගැන පොඩ්ඩක් බලමු. හිතන්නකෝ ඔයාගේ හදවත කියන්නේ කාමර හතරක් තියෙන ගෙයක් කියලා. උඩ තියෙන පොඩි කාමර දෙකට අපි කියනවා කර්ණිකා (`Atria`) කියලා. පල්ලෙහා තියෙන ලොකු කාමර දෙකට කියනවා කෝෂිකා (`Ventricles`) කියලා. හදවත හරියට වැඩ කරන්න නම්, මේ කාමර පිළිවෙළකට, එක රිද්මයකට සංකෝචනය වෙන්න ඕන. මේ වැඩේ පාලනය කරන්නේ හදවතේම තියෙන ස්වභාවික විදුලි පද්ධතියකින්.
`Atrial Fibrillation` (AFib) වගේ තත්ත්වයකදී වෙන්නේ, හදවතේ උඩ කාමර දෙකේ (කර්ණිකා) විදුලි සංඥා අවුල් වෙලා, ඒවා හරිම වේගෙන් සහ අක්රමවත්ව වෙව්ලන්න පටන් ගන්න එක. හරියට වාදක මණ්ඩලයක නායකයා නැතුව හැමෝම තමන්ට ඕන ඕන විදිහට වාදනය කරනවා වගේ.
මෙන්න මේ අවුල් වුණු විදුලි සංඥා, උඩ කාමර වලින් පල්ලෙහා ප්රධාන කාමර වලට (කෝෂිකා) යන්න කලින්, පොඩි "ගේට්ටුවක්" හරහා යන්න ඕන. මේ ගේට්ටුවට තමයි අපි AV නෝඩය (`AV node`) කියලා කියන්නේ. මේ AV නෝඩය හරියට ට්රැෆික් පොලිස් නිලධාරියෙක් වගේ. එයා උඩින් එන වේගවත්, අවුල් සහගත සංඥා ගොඩකින් ටිකක් විතරක් පල්ලෙහාට යන්න දීලා, තත්ත්වය පාලනය කරන්න උත්සාහ කරනවා.
හැබැයි සමහර වෙලාවට මේ අවුල කොච්චර දරුණුද කියනවා නම්, AV නෝඩයටවත් ඒක පාලනය කරගන්න බැරි වෙනවා. අන්න එතකොට තමයි දොස්තරවරු `AV Node Ablation` කියන දේ කරන්නේ.
`Ablation` කියන්නේ යම් පටක කොටසක් තාපය හෝ අධික ශීතල පාවිච්චි කරලා අක්රිය කරලා දාන එකටයි. ඉතින් `AV Node Ablation` කියන්නේ, අර අවුල් වුණු සංඥා පල්ලෙහාට යන "ගේට්ටුව" (AV නෝඩය), හිතාමතාම අක්රිය කරලා දාන එකයි.
මේකෙන් වෙන්නේ උඩ කාමරවල තියෙන අවුල් සහගත විදුලි ගැස්ම, පල්ලෙහා තියෙන ප්රධාන පොම්ප කරන කාමරවලට යන එක සම්පූර්ණයෙන්ම නවතින එක.
Pacemaker එකක් අනිවාර්යයෙන්ම අවශ්ය වෙන්නේ ඇයි?
මෙන්න මේක තමයි මේ ප්රතිකාරයේදී ඔයා අනිවාර්යයෙන්ම දැනගත යුතු වැදගත්ම දේ.
අපි අර උඩින් එන සංඥා පල්ලෙහාට යන ගේට්ටුව (AV නෝඩය) ස්ථිරවම වහලා දැම්මට පස්සේ, හදවතේ පල්ලෙහා කාමර දෙකට (කෝෂිකා) ගැහෙන්න කියලා සංඥාවක් ලැබෙන්නේ නෑ. එතකොට හදවත ගැහෙන එක නතර වෙයිද? නෑ. අන්න ඒකට විසඳුමක් විදිහට තමයි දොස්තරවරු ඔයාට ස්ථිර පේස්මේකර් එකක් (`Permanent Pacemaker`) සවි කරන්නේ.
මේ පේස්මේකර් එක කියන්නේ පොඩි බැටරියකින් ක්රියාත්මක වෙන උපකරණයක්. ඒකෙන් හදවතේ පල්ලෙහා කාමරවලට නියමිත රිද්මයකට, නියමිත වේගයකට ගැහෙන්න කියලා විදුලි සංඥා නිකුත් කරනවා. සරලවම කිව්වොත්, අපි හදවතේ ස්වභාවික විදුලි පද්ධතියේ අවුල් වුණු කොටසක් අක්රිය කරලා, ඒ වෙනුවට හරිම පිළිවෙළකට වැඩ කරන කෘත්රිම විදුලි පාලකයක් හදවතට සවි කරනවා.
වැදගත්ම දේ තමයි, AV Node Ablation කියන ප්රතිකාරය ආපහු හැරවිය නොහැකි (irreversible), ස්ථිර දෙයක්. ඒ කියන්නේ මේක කළාට පස්සේ, ඔයාගේ ජීවිත කාලය පුරාම ඔයාට පේස්මේකර් එකක් එක්ක ජීවත් වෙන්න වෙනවා.
මේ ප්රතිකාරය නිර්දේශ කරන්නේ කාටද?
`AV Node Ablation` කියන්නේ හැමෝටම කරන ප්රතිකාරයක් නෙවෙයි. දොස්තර මහත්තයෙක් මේක ඔයාට නිර්දේශ කරන්න පුළුවන් ප්රධාන හේතු කිහිපයක් තියෙනවා:
- ඔයාගේ අක්රමවත් හෘද ස්පන්දනය පාලනය කරන්න දීපු අනිත් හැම බෙහෙතක්ම අසාර්ථක වෙලා නම්.
- බෙහෙත් නිසා ඇතිවෙන දරුණු අතුරු ආබාධ (`side effects`) නිසා ඔයාට දිගටම ඒ බෙහෙත් පාවිච්චි කරන්න බැරි නම්.
- ඔයාට දැනටමත් වෙනත් හේතුවක් නිසා පේස්මේකර් එකක් සවි කරලා තියෙනවා නම්.
- ඔයාගේ `AFib` තත්ත්වය නිසා හදවතේ ක්රියාකාරීත්වය දුර්වල වෙමින් පවතිනවා නම්.
මේ තීරණය ගන්නේ ඔයාගේ හෘද රෝග විශේෂඥ වෛද්යවරයා විසින් ඔයාව හොඳින් පරීක්ෂා කරලා බැලුවට පස්සෙයි.
ප්රතිකාරයට කලින් සූදානම් වෙන්නේ කොහොමද?
ඔයාට දැනටමත් පේස්මේකර් එකක් නැත්නම්, දොස්තර මහත්තයා මේ `ablation` එක කරන්න සති කිහිපයකට කලින්, එහෙමත් නැත්නම් `ablation` එක කරන වෙලාවෙම, නැත්නම් ඒක කරලා ඉවර වුණාට පස්සේ ඔයාට පේස්මේකර් එකක් සවි කරයි.
ඊට අමතරව, `ablation` එක කරන්න කලින්, දොස්තරවරු EP Study (`Electrophysiology Study`) එකක් කරනවා. මේකෙන් කරන්නේ, හදවතේ විදුලි සංඥා යන මාර්ග සිතියම්ගත කරලා (`mapping`), අර අපි අක්රිය කරන්න යන AV නෝඩය තියෙන තැන හරියටම හොයාගන්න එකයි.
ප්රතිකාරය සිදුවන ආකාරය - පියවරෙන් පියවර
මේක ඇහුවම ලොකු සැත්කමක් කියලා බය වෙන්න එපා. `AV Node Ablation` කියන්නේ සාමාන්යයෙන් ලොකු කැපුමක් කෙටුමක් නැතුව, හමේ කරන පොඩි සිදුරක් හරහා කරන (`minimally invasive`) ප්රතිකාරයක්. මේක සිද්ධවෙන විදිහ අපි බලමු.
| පියවර | සිදුවන දේ පිළිබඳ සරල විස්තරය |
|---|---|
| 1. සූදානම් කිරීම | ඔයාගේ අතේ නහරයකට පොඩි කැනියුලාවක් (IV) දාලා, ඔයාට සැහැල්ලු නින්දක් එන්න සහ සන්සුන් වෙන්න බෙහෙත් දෙනවා. ඒ නිසා ඔයාට ලොකු වේදනාවක් දැනෙන්නේ නෑ. |
| 2. හිරිවැටීම | ඔයාගේ ඉකිළිය, අත හෝ බෙල්ලේ ප්රදේශයක් හිරිවට්ටනවා. කැතීටරය ඇතුල් කරන්නේ මේ හරහායි. |
| 3. කැතීටරය ඇතුල් කිරීම | කැතීටර් (`Catheters`) කියන්නේ හරිම සියුම්, දිග නම්යශීලී බට. මේවා හිරිවැටුණු තැනින් නහරයක් දිගේ හදවත දක්වාම යවනවා. |
| 4. නිරීක්ෂණය කිරීම | ප්රතිකාරය පුරාවටම දොස්තරවරු සහ හෙදියන් ඔයාගේ හෘද ස්පන්දනය, රුධිර පීඩනය වගේ දේවල් පරිගණක තිර වලින් නිරීක්ෂණය කරනවා. |
| 5. AV නෝඩය සොයා ගැනීම | X-ray සහ හදවතේ විදුලි සිතියම් (`electrical mapping`) පාවිච්චි කරලා, දොස්තර මහත්තයා AV නෝඩය තියෙන නිවැරදිම තැන හොයාගන්නවා. |
| 6. Ablation (අක්රිය කිරීම) | කැතීටරයේ අග තියෙන විශේෂ උපකරණයකින් තාපය (`radiofrequency energy`) හෝ අධික ශීතල (`cryoablation`) යොදාගෙන AV නෝඩය අක්රිය කරලා දානවා. |
මේ සම්පූර්ණ ක්රියාවලියට පැයකට අඩු කාලයක සිට පැය කිහිපයක් දක්වා ගතවෙන්න පුළුවන්.
ප්රතිලාභ සහ අවදානම් මොනවාද?
ඕනෑම වෛද්ය ප්රතිකාරයක වගේම, මේකෙත් ප්රතිලාභ වගේම ඉතාම සුළු අවදානමකුත් තියෙනවා.
ලැබෙන ප්රධාන වාසි
- හෘද ස්පන්දනයේ රිද්මය පාලනය කරන්න බෙහෙත් බොන්න ඕන වෙන්නේ නැති එක. (හැබැයි ලේ කැටි ගැසීම වළක්වන බෙහෙත් (`blood thinners`) සමහරවිට දිගටම ගන්න වේවි).
- කරකැවිල්ල, මහන්සිය, හුස්ම හිරවීම වගේ රෝග ලක්ෂණ අඩුවෙලා ජීවිතේ ගුණාත්මක බව වැඩිවෙනවා.
- කලින්ට වඩා ශාරීරික ක්රියාකාරකම් වල යෙදෙන්න පුළුවන් වෙනවා.
- හදවතේ ගැටළු නිසා නිතර නිතර රෝහල් ගත වෙන්න හෝ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න ඕන වෙන එක අඩු වෙනවා.
- මෙය ඉතා ඉහළ සාර්ථකත්වයක් සහ ආරක්ෂාවක් තියෙන ප්රතිකාර ක්රමයක් වීම.
ඇතිවිය හැකි (ඉතා කලාතුරකින්) සංකූලතා
සංකූලතා ඇතිවෙන්නේ හරිම කලාතුරකින්. ඒත් ඒ ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක වැදගත්.
- හදවත වටා ඇති පටලයේ දියර එකතු වීම (`Pericardial effusion`).
- වෙනත් වර්ගයක අක්රමවත් හෘද ස්පන්දනයක් ඇතිවීම.
- හදවතේ වම්පස කෝෂිකාවේ ක්රියාකාරීත්වය අඩුවීම (මේක විශේෂ පේස්මේකර් එකකින් හදාගන්න පුළුවන්).
- හදිසි මරණ (මෙය ඉතාම ඉතාම විරලයි).
මේ අවදානම් ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාට තවත් පැහැදිලි කරලා දේවි.
ප්රතිකාරයෙන් පස්සේ මොකද වෙන්නේ?
ප්රතිකාරය ඉවර වුණාට පස්සේ, දොස්තර මහත්තයා කැතීටර් ටික ඉවත් කරලා, ඒවා ඇතුල් කරපු තැන් විනාඩි 15ක් විතර තද කරගෙන ඉඳීවි. ඊට පස්සේ ඔයාට පැය කිහිපයක් ඇඳේ දිගා වෙලා ඉන්න සිද්ධ වෙනවා.
සාමාන්යයෙන් ඔයාට රෝහලේ එක රැයක් ඉඳලා පහුවෙනිදා ගෙදර යන්න පුළුවන්. ගෙදර ගියාට පස්සේ දවස් දෙක තුනක් යනකල් ටිකක් මහන්සි ගතියක් සහ ඇඟේ වේදනාවක් දැනෙන එක සාමාන්ය දෙයක්. ඒත් දවස් කිහිපයකින් ඔයාට පුළුවන් ඔයාගේ සුපුරුදු වැඩ කටයුතු ආයෙත් පටන් ගන්න.
පේස්මේකර් එක දැම්මට පස්සේ මාසයකින් විතර ඔයාට දොස්තර මහත්තයාව හම්බවෙන්න (`follow-up visit`) එන්න කියයි. ඊට පස්සේ අවුරුද්දකට එක පාරක් හෝ දෙපාරක් පරීක්ෂා කරගන්න වෙනවා.
දොස්තර මහත්තයාව හමුවිය යුතු අවස්ථා
ප්රතිකාරයෙන් පස්සේ, පහත රෝග ලක්ෂණ මතු වුවහොත් වහාම ඔබේ වෛද්යවරයාට දන්වන්න.
| අවස්ථාව | අවධානය යොමු කළ යුතු ලක්ෂණ |
|---|---|
| ආසාදන ලක්ෂණ | පේස්මේකර් එක සවි කරපු තැන රිදෙනවා නම්, ඉදිමිලා, රතු වෙලා නම්, උණ හෝ ඇඟ සීතල කරලා වගේ එනවා නම්. (මේවා මාස ගාණකට පස්සෙත් එන්න පුළුවන්). |
| පේස්මේකර් එකේ ගැටළුවක් යැයි සිතේ නම් | නිතර කරකැවිල්ල එනවා නම්, ක්ලාන්තය දානවා වගේ නම් (`Fainting`), හුස්ම ගැනීමේ අපහසුවක් ඇති වෙනවා නම්. |
වෙනත් විකල්ප ප්රතිකාර තියෙනවද?
ඔව්. `AV Node Ablation` එකට විකල්පයක් විදිහට සලකන තවත් ප්රතිකාරයක් තමයි `Pulmonary Vein Isolation` (PVI) කියන්නේ.
මේකෙදි කරන්නේ `AFib` ඇතිවෙන්න මුල් වෙන වැරදි විදුලි සංඥා පටන්ගන්න තැන් (පුප්ඵුශීය ශිරා - `pulmonary veins` ආශ්රිතව) හොයලා, ඒ තැන් `ablation` කරලා ඒ සංඥා එන එක නවත්වන එක. PVI ප්රතිකාරයෙන් පස්සේ සාමාන්යයෙන් පේස්මේකර් එකක් අවශ්ය වෙන්නේ නෑ. හැබැයි මේ ප්රතිකාර දෙකෙන් ඔයාට වඩාත් සුදුසු මොකක්ද කියලා තීරණය කරන්නේ ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා.
`AV Node Ablation` කරගන්නවා කියන තීරණය ගන්න එක ලේසි දෙයක් නෙවෙයි. මොකද ඒක ආපහු හැරවිය නොහැකි දෙයක්. ඒ වගේම ජීවිත කාලය පුරාම පේස්මේකර් එකක් එක්ක ඉන්න වෙනවා කියන අදහසට සමහරු කැමති නෑ. ඒත්, මේ ප්රතිකාරයේ සාර්ථකත්වය 100% කට කිට්ටුයි. ඒ වගේම මේකෙන් ඔයාගේ ජීවිතේට ලැබෙන සහනය, ගුණාත්මක බව ඉතාම ඉහළයි.
ඒ නිසා, ඔයාගේ හිතේ තියෙන හැම ප්රශ්නයක්ම, හැම බයක්ම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක විවෘතව කතා කරන්න. එතුමා ඔයාට හැමදේම පැහැදිලි කරලා දීලා, ඔයාගේ තත්ත්වයට ගැළපෙන හොඳම තීරණය ගන්න උදව් කරයි.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- `AV Node Ablation` කියන්නේ බෙහෙත් වලින් පාලනය කරන්න අමාරු, අක්රමවත් හෘද ස්පන්දන (`Atrial Fibrillation`) තත්ත්වයන්ට කරන සාර්ථක ප්රතිකාරයක්.
- මෙමගින් හදවතේ උඩ කුටීරවල සිට පහළ කුටීරවලට යන අවුල් සහගත විදුලි සංඥා ගමන ස්ථිරවම නතර කරනවා.
- මෙය ආපසු හැරවිය නොහැකි (irreversible) ප්රතිකාරයක්. ඒ කියන්නේ කළාට පස්සේ නැවත යථා තත්ත්වයට පත් කරන්න බෑ.
- `AV Node Ablation` කළ පසු, හදවතේ ක්රමානුකූල ස්පන්දනය පවත්වාගෙන යෑම සඳහා ජීවිත කාලය පුරාම ස්ථිර පේස්මේකර් (`Permanent Pacemaker`) එකක් පැළඳීම අනිවාර්යයි.
- මෙම ප්රතිකාරයේ සාර්ථකත්ව අනුපාතය ඉතා ඉහළ වන අතර, රෝග ලක්ෂණ අඩු කර ජීවන තත්ත්වය බෙහෙවින් වැඩි දියුණු කරනවා.
- ඕනෑම තීරණයක් ගැනීමට පෙර, ප්රතිකාරයේ වාසි, අවාසි සහ විකල්ප ගැන ඔබේ හෘද රෝග විශේෂඥ වෛද්යවරයා සමඟ හොඳින් සාකච්ඡා කරන්න.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න