වයස අවුරුදු 28ක අනුරාධා මෙනවිය වෛද්‍යවරයා හමුවීමට පැමිණියේ ඇගේ විලුඹ දෙපස මෑතක සිට මතුවන කුඩා ගැටිති (Bumps) කිහිපයක් නිසයි. ඇය රෙදිපිළි අලෙවි සැලක සේවය කරන අතර දිනකට පැය 8කට වඩා වැඩි කාලයක් හිටගෙන සිටීමට සිදු වනවා. "ඩොක්ටර්, මම හිටගෙන ඉන්නකොට විලුඹ දෙපැත්තෙන් පොඩි ගැටිති මතු වෙනවා. හැබැයි හාන්සි වෙලා ඉන්නකොට හෝ වාඩි වෙලා ඉන්නකොට ඒවා ආයෙත් නැති වෙලා යනවා. මේක පිළිකාවක්ද කියලා මට බයයි." අනුරාධා ඇගේ කනස්සල්ල පළ කළා.

වෛද්‍යවරයා ඇයට කෙලින් හිටගන්නා ලෙස පවසා විලුඹ පරීක්ෂා කළා. එහිදී විලුඹේ ඇතුල් සහ පිටත දාරවල සිනිඳු, හමෙහි පාටම කුඩා ගැටිති කිහිපයක් මතුවන බව වෛද්‍යවරයා දුටුවා. ඇය වාඩි වූ සැනින් ඒවා නැවත අතුරුදහන් වුණා. "අනුරාධා, මේකට කියන්නේ පීසොජෙනික් පැපියුල්ස් (Piezogenic Papules) හෙවත් විලුඹේ තෙල් ගැටිති නෙරා ඒම කියලා. මේක පිළිකාවක් නෙමෙයි, සම්පූර්ණයෙන්ම අහිංසක තත්ත්වයක්. දිගු වේලාවක් හිටගෙන ඉන්නකොට විලුඹේ තියෙන මේද කොටස් (Subcutaneous fat) සමේ සිදුරු අතරින් පිටතට නෙරා ඒම නිසයි මේවා මතුවෙන්නේ. බය වෙන්න එපා, සුවපහසු සපත්තු පැළඳීම සහ විලුඹට ආධාරක (Heel cups) භාවිත කිරීමෙන් මෙය පාලනය කරගන්න පුළුවන්." වෛද්‍යවරයා පැහැදිලි කළා. වෛද්‍යවරයාගේ පැහැදිලි කිරීමෙන් පසු අනුරාධාගේ බිය පහව ගියා.

ඉතින් අද අපි මේ ලිපියෙන් ඉතාමත් සවිස්තරාත්මකව කතා කරමු පීසොජෙනික් විලුඹේ ගැටිති (Piezogenic Papules) කියන්නේ මොකක්ද, එහි ඇති වන ප්‍රධාන රෝග ලක්ෂණ, රෝගය වැළඳීමට බලපාන හේතු සහ මේ සඳහා ඇති වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර මොනවාද කියා.

පීසොජෙනික් විලුඹේ ගැටිති (Piezogenic Papules) කියන්නේ මොකක්ද?

පීසොජෙනික් විලුඹේ ගැටිති (Piezogenic Pedal Papules / PPP) යනු ශරීරයේ බර විලුඹ මතට වැටෙන විට (හිටගෙන සිටින විට) විලුඹේ දෙපස හෝ පිටුපස මතු වන, වේදනාවෙන් තොර කුඩා සිනිඳු ගැටිති විශේෂයකි. මෙම ගැටිතිවල ප්‍රධාන ලක්ෂණය වන්නේ රෝගියා වාඩි වන විට හෝ නිදා ගන්නා විට (බර ඉවත් වූ විට) ඒවා සම්පූර්ණයෙන්ම අතුරුදහන් වීමයි.

මෙය සිදුවන්නේ භෞතික පීඩනය (Pressure) නිසාය:

• අපගේ විලුඹ යට සමට යටින් ඝන මේද තට්ටුවක් (Subcutaneous fat pad) පවතී. මෙමඟින් ඇවිදින විට විලුඹට ලැබෙන කම්පනය අවම කරයි.
• හිටගෙන සිටින විට ශරීරයේ සම්පූර්ණ බර නිසා මෙම මේද කොටස් තෙරපීමට ලක් වේ.
• විලුඹේ දෙපස ඇති සමෙහි හෝ සම්බන්ධක පටකවල (Dermis / Fascia) ඇති වන කුඩා දුර්වලතා හෝ සිදුරු අතරින් මෙම තෙරපුණු මේදය බුබුලු මෙන් පිටතට නෙරා එයි (Herniation).

මෙම තත්ත්වය සම්පූර්ණයෙන්ම හානිකර නොවන (Benign) අතර, එය පිළිකාවක් හෝ බෝවන රෝගයක් නොවේ.

රෝග ලක්ෂණ (Check if you have it)

පීසොජෙනික් විලුඹේ ගැටිති පවතින්නේ නම් පහත රෝග ලක්ෂණ දැකිය හැක:

• විලුඹ දෙපස ගැටිති මතුවීම: විලුඹේ ඇතුල් පැත්තේ හෝ පිටත පැත්තේ මතු වන මිලිමීටර 2 සිට සෙන්ටිමීටර 1ක් පමණ වන කුඩා, මෘදු, සමේ වර්ණයෙන්ම යුත් ගැටිති.
• පීඩනය මත පදනම් වීම: හිටගෙන සිටින විට ගැටිති මතුවන අතර, වාඩි වන විට හෝ පාදය ඔසවන විට ඒවා අතුරුදහන් වීම.
• වේදනාවෙන් තොර වීම: 90%කට වඩා වැඩි අවස්ථාවලදී මෙම ගැටිතිවල කිසිදු වේදනාවක් හෝ කැසීමක් නොපවතී.
• ඉඳහිට ඇතිවන වේදනාව: දිගු වේලාවක් හිටගෙන සිටින විට හෝ දිවීමේදී (විශේෂයෙන්ම ක්‍රීඩකයන්ට) සමහර ගැටිති තෙරපීම නිසා මෘදු වේදනාවක් හෝ අපහසුතාවයක් ඇති විය හැක.

ආරක්ෂාව සහ සෞඛ්‍ය උපදෙස් (Things you can do yourself)

පීසොජෙනික් ගැටිති සරල තත්ත්වයක් බැවින් නිවසේදීම පාලනය කර ගැනීමට පහත පියවර අනුගමනය කළ හැක:

• හිටගෙන සිටින කාලය සීමා කරන්න: රැකියාව හෝ දෛනික වැඩකටයුතු වලදී දිගින් දිගටම හිටගෙන සිටීම වෙනුවට අතරමැද විවේක ලබා ගනිමින් වාඩි වීමට උත්සාහ කරන්න.
• සුවපහසු පාවහන් පළඳින්න: තද සපත්තු වෙනුවට විලුඹ ප්‍රදේශය හොඳින් ආවරණය වන, මෘදු අඩියක් සහිත සපත්තු පළඳින්න.
• විලුඹ ආධාරක (Heel Cups) භාවිත කරන්න: සපත්තුව ඇතුළතින් තැබිය හැකි සිලිකන් විලුඹ ආධාරක (Silicone heel cups) භාවිත කිරීමෙන් විලුඹට ලැබෙන පීඩනය සමානව බෙදී යන අතර ගැටිති නෙරා ඒම සහ වේදනාව අවම වේ.
• ශරීර බර පාලනය කර ගන්න: ශරීරයේ බර වැඩි වන විට විලුඹට වැටෙන පීඩනය වැඩි වන බැවින්, බර අඩු කර ගැනීමෙන් මෙම තත්ත්වය බොහෝ දුරට අවම කර ගත හැක.

වෛද්‍යවරයකු හමුවිය යුත්තේ කවදාද?

වෛද්‍යවරයා හමුවන්න:

• මෙම ගැටිති නිසා ඇවිදීමේදී හෝ හිටගෙන සිටීමේදී දැඩි වේදනාවක් දැනේ නම්.
• ගැටිති වාඩි වී සිටින විටද අතුරුදහන් නොවේ නම් (වෙනත් රෝගී තත්ත්වයක්දැයි තහවුරු කර ගැනීමට).

🚨 වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ බාහිර රෝගී අංශයට (OPD) හෝ පවුලේ වෛද්‍යවරයා හමු වන්න.

ශ්‍රී ලංකාව තුළ දැකිය හැකි විශේෂ සායනික අවස්ථා

ලංකාවේ රෝගී පරිසරය තුළ පීසොජෙනික් විලුඹේ ගැටිති (Piezogenic Papules) සම්බන්ධයෙන් පහත දේශීය සාධක දැකිය හැක:

1. රැකියා ආශ්‍රිත අවදානම: ලංකාවේ ඇඟලුම් කර්මාන්තශාලාවල (Garments) මැහුම් ශිල්පීන් සහ පරීක්ෂකවරුන්, පාසල් ගුරුවරුන්, ආරක්ෂක නිලධාරීන් (Security officers) සහ වෙළඳසැල් සේවකයන් දිනකට පැය ගණනාවක් තද සිමෙන්ති පොළොව මත හිටගෙන සිටිති. මෙවැනි වෘත්තීන්හි නියැලෙන්නන් අතර විලුඹේ වේදනාව සහ මෙම තෙල් ගැටිති මතුවීම ඉතා සුලභය.
2. පිළිකා බිය (Cancer Phobia): ලංකාවේ බොහෝ දෙනෙක් සිරුරේ අලුතින් මතුවන ඕනෑම ගැටිත්තක් දුටු සැනින් එය පිළිකාවක් කියා දැඩි ලෙස බිය වෙති. පීසොජෙනික් ගැටිති දකින රෝගීන්ද ශල්‍යකර්ම මඟින් මේවා කපා ඉවත් කළ යුතු යැයි සිතා ශල්‍ය සායන (Surgical clinics) වෙත යාමට පෙළඹෙති. නමුත් වෛද්‍යවරුන් විසින් රෝගියා හිටගෙන සහ වාඩි වී සිටින විට පරීක්ෂා කර බලා, එය ශල්‍යකර්ම අවශ්‍ය නොවන සරල තත්ත්වයක් බව පවසා රෝගියා අස්වසනු ලැබේ.
3. පාවහන් තෝරා ගැනීම: ලංකාවේ බොහෝ දෙනෙක් දෛනිකව පාවිච්චි කරන්නේ තුනී රබර් සෙරෙප්පු (Flip-flops) හෝ අඩිය තද සෙරෙප්පු වර්ගයි. මේවායින් විලුඹට කිසිදු ආරක්ෂාවක් හෝ ආධාරකයක් නොලැබෙන බැවින් මේද කොටස් නෙරා යාමේ ප්‍රවණතාවය වැඩි වේ. වෛද්‍යවරුන් මෙවැනි රෝගීන්ට ක්‍රීඩා සපත්තු (Sneakers) හෝ මෘදු කුෂන් සහිත සපත්තු පළඳින ලෙස උපදෙස් දෙති.

රෝගය හඳුනා ගැනීම සහ වෛද්‍ය පරීක්ෂණ

මෙම රෝගය හඳුනා ගැනීම සඳහා විශේෂිත රුධිර පරීක්ෂණ හෝ එක්ස්-රේ පරීක්ෂණ සාමාන්‍යයෙන් අවශ්‍ය නොවේ:

• සායනික පරීක්ෂාව (Clinical Examination): වෛද්‍යවරයා විසින් රෝගියා හිටගෙන සිටින විට විලුඹේ ගැටිති මතුවීමත්, වාඩි වූ පසු ඒවා අතුරුදහන් වීමත් ඇසින් බලා රෝගය තහවුරු කර ගනී.
• සම්බන්ධක පටක රෝග පරීක්ෂාව: රෝගියාගේ සන්ධි අධික ලෙස නැමිය හැකි නම් (Joint hypermobility) සහ සම අනවශ්‍ය ලෙස ඇදෙන සුළු නම්, ඔවුන්ට එහ්ලර්ස්-ඩැන්ලොස් සින්ඩ්‍රෝමය (Ehlers-Danlos Syndrome - EDS) වැනි ජානමය සම්බන්ධක පටක දුර්වලතා පවතීදැයි පරීක්ෂා කරනු ලැබේ.

ප්‍රතිකාර ක්‍රම (Treatment Options)

මෙම තත්ත්වය හානිකර නොවන බැවින් බහුතරයක් දෙනාට කිසිදු වෛද්‍ය ප්‍රතිකාරයක් අවශ්‍ය නොවේ. වේදනාව පවතී නම් පමණක් පහත දේ සිදු කරයි:

• විලුඹ කෝප්ප ආධාරක (Heel cups): විලුඹට පැළඳිය හැකි සිලිකන් ආධාරක මඟින් වේදනාව නැති කරනු ලැබේ.
• වේදනා නාශක ඖෂධ: වේදනාව අධික අවස්ථාවලදී වෛද්‍යවරයා විසින් නිර්දේශ කරන වේදනා නාශක කෙටි කාලීනව භාවිත කළ හැක.
• ස්ටෙරොයිඩ් එන්නත් (Steroid injections): ඉතා කලාතුරකින් දැඩි වේදනාවක් පවතින ගැටිති සඳහා වෛද්‍යවරයා විසින් ගැටිත්ත තුළට ස්ටෙරොයිඩ් එන්නතක් ලබා දෙනු ඇත. ශල්‍යකර්ම මඟින් කපා ඉවත් කිරීම සාමාන්‍යයෙන් සිදු නොකරයි.

references (ආශ්‍රේය සටහන්)

• Zaidi Z, et al. Piezogenic Pedal Papule. *StatPearls*. 2024 Jan 30;29489228.
• Borker S, et al. The dermatological aspects of hEDS in women. *Am J Med Genet C Semin Med Genet*. 2021 Dec;187(4):515-525.
• Wortsman X, et al. Ultrasound in Sports and Occupational Dermatology. *J Ultrasound Med*. 2020 Nov;39(11):2265-2281.