හදිසියේම අත ඉදිමිලා, නිල් වෙලාද? මේ Axillo-Subclavian Vein Thrombosis (ASVT) වෙන්න පුලුවන්ද?

හිතන්නකෝ ඔයා ක්‍රිකට් ගහන, ජිම් එකේ හොඳට ව්‍යායාම කරන, නිරෝගී තරුණ කෙනෙක් කියලා. හැබැයි එකපාරටම ඔයාගේ අතේ වේදනාවක් එක්ක ලොකු ඉදිමුමක් එනවා, අත ටිකක් නිල් පාට වෙලා වගේ පේනවා. සාමාන්‍යයෙන් හිතෙන්නේ මසල් එකක් ඇදීමක් වගේ දෙයක් කියලනේ. ඒත් මේක ඊට වඩා ටිකක් බරපතල, ඒත් හොඳින්ම ප්‍රතිකාර කරන්න පුලුවන් තත්ත්වයක් වෙන්න පුලුවන්. අපි අද කතා කරන්නේ ඒ වගේ තත්ත්වයක් වෙන 'Axillo-Subclavian Vein Thrombosis' එහෙමත් නැත්නම් කෙටියෙන් කියන ASVT ගැන.

සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ ASVT කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, ASVT කියන්නේ ඔයාගේ අතේ උඩ කොටසේ, ඒ කියන්නේ කිහිල්ල `(axillary vein)` හෝ උරහිස `(subclavian vein)` ප්‍රදේශයේ තියෙන ගැඹුරු ශිරාවක (ලේ නහරයක) ලේ කැටියක් `(blood clot)` හැදීමයි. මේක සාමාන්‍යයෙන් වෙන්නේ අතට වෙන යම් තුවාලයක් නිසා හෝ අතට අධික වෙහෙසක් දීලා එකම විදිහේ චලනයන් දිගටම කරන එක නිසයි. මේ තත්ත්වයට `Paget-Schroetter syndrome` කියලත්, `effort-induced thrombosis` (වෙහෙස නිසා ඇතිවන ලේ කැටි ගැසීම) කියලත් කියනවා.

මේකත් DVT වර්ගයක්ද? වෙනස මොකක්ද?

ඔව්, ASVT කියන්නෙත් ගැඹුරු ශිරාවල ලේ කැටි ගැසීමේ `(Deep Vein Thrombosis - DVT)` එක ආකාරයක් තමයි. හැබැයි අපි සාමාන්‍යයෙන් DVT කිව්වම අහලා තියෙන්නේ කකුල්වල හැදෙන ලේ කැටි ගැනනේ. ඒකට හේතු වෙන්නේ ගොඩක් වෙලා එකම ඉරියව්වෙන් ඉන්න එක, තරබාරුකම, වයසට යෑම වගේ දේවල්. නමුත් ASVT කියන මේ තත්ත්වය ඊට වඩා ගොඩක් වෙනස්.

පහළ තියෙන වගුවෙන් ඔයාට මේ වෙනස ලේසියෙන්ම තේරුම් ගන්න පුලුවන්.

කාටද මේ තත්ත්වය හැදෙන්න වැඩි ඉඩක් තියෙන්නේ?

මේක පුදුම දෙයක් වගේ පෙනුනට, ASVT හැදෙන්න වැඩිපුරම ඉඩ තියෙන්නේ හොඳට ඇඟපත තියෙන, නිරෝගී, ක්‍රියාශීලී අයටයි. විශේෂයෙන්ම වයස අවුරුදු 15ත් 45ත් අතර අයට.

හිතන්නකෝ මේ වගේ අය ගැන:

• ක්‍රිකට්වල වේග පන්දු යවන, වොලිබෝල් ගහන, පිහිනන, බර උස්සන වගේ අත උඩට කරලා නැවත නැවත කරන ව්‍යායාම හෝ ක්‍රීඩාවල යෙදෙන අය.
• පේන්ටර් කෙනෙක්, ඉලෙක්ට්‍රීෂියන් කෙනෙක් වගේ අත උඩට කරලා වැඩ කරන රැකියාවල නිරත වෙන අය.
• ලේ කැටි ගැසීමේ රෝගී තත්ත්වයන් `(blood clotting disorders)` තියෙන අයටත් යම් අවදානමක් තියෙනවා.

මේ තත්ත්වයේ රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

ASVT වල රෝග ලක්ෂණ සාමාන්‍යයෙන් එකපාරටම මතු වෙන්න පුලුවන්. ප්‍රධානම ලක්ෂණ තමයි මේවා:

• අතේ වේදනාවක් ඇතිවීම.
• අතේ නහර ඉලිප්පී, පැහැදිලිව පේන්න පටන් ගැනීම.
• අතේ සම නිල් පැහැයට හුරු වීම `(Cyanosis)`.
• අතට දැනෙන අධික බර ගතියක් හෝ විඩාපත් බවක්.
• හදිසියේම අත ඉදිමීම. (මේක තමයි බහුලවම දකින ලක්ෂණය).

ASVT හැදෙන්න ඇත්තටම හේතුව මොකක්ද?

මේක වෙන්නේ මෙහෙමයි. හිතන්නකෝ ඔයාගේ උරහිස හරියේ තියෙන ලේ නහරයක් (ශිරාවක්) හරියට වතුර බටයක් වගේ කියලා. මේ බටේ දෙපැත්තෙන් ඉල ඇටයක් සහ මාංශ පේශියක් තදින් හිර කරගෙන ඉන්නවා. ඔයා අත උඩට කරලා කරන ව්‍යායාමයක් හෝ වැඩක් දිගටම කරද්දී, අර මසල් එකයි, ඉල ඇටයයි අතර මේ නහරය හිරවෙලා, තෙරපිලා තුවාල වෙනවා.

කාලයක් යද්දී මේ තුවාල වුණු තැන කැලැල් පටක `(scar tissue)` හැදිලා නහරය තවත් පටු වෙනවා. එතකොට ලේ ගමනට බාධා වෙනවා. අන්න ඒ වෙලාවට තමයි ලේ කැටි ගැහෙන්න පටන් ගන්නේ. මේ නහරය හිරවෙන මූලික තත්ත්වයට `thoracic outlet syndrome (TOS)` කියලත් කියනවා.

දොස්තර මහත්තයා කොහොමද මේක හොයාගන්නේ?

ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ අනුව, දොස්තර මහත්තයාට මේ ගැන සැකයක් ඇතිවුනොත්, ශාරීරික පරීක්ෂාවකින් පස්සේ මේ තත්ත්වය තහවුරු කරගන්න පරීක්ෂණ කිහිපයක් නියම කරයි.

• Duplex ultrasound: මේක තමයි බහුලවම කරන පරීක්ෂණය. ශබ්ද තරංග පාවිච්චි කරලා නහර ඇතුලේ ලේ ගලන විදිහයි, ලේ කැටි තියෙනවද කියලයි මේකෙන් බලනවා.
• Catheter-guided venography: නහරයක් ඇතුලට කුඩා බටයක් `(catheter)` දාලා, විශේෂ ඩයි එකක් විදලා X-ray අරගෙන බලනවා ලේ කැටිය තියෙන්නේ කොතනද, නහරය කොච්චර හිරවෙලාද කියලා.
• CTA (computerized tomography angiography): CT ස්කෑන් එකක් මගින් නහරවල සවිස්තරාත්මක රූප ලබාගැනීම.
• MRA (magnetic resonance angiography): MRI ස්කෑන් එකක් මගින් නහර පරීක්ෂා කිරීම.

මේකට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?

ASVT කියන්නේ ප්‍රතිකාර කළ යුතුම තත්ත්වයක්. ප්‍රතිකාර ප්‍රමාද කරන එක හොඳ නෑ. ප්‍රධාන ප්‍රතිකාර ක්‍රමය තමයි `Thrombolysis` කියන්නේ.

ප්‍රතිකාර ක්‍රම

• Thrombolysis (ලේ කැටි දිය කිරීම): මෙතනදි කරන්නේ, ලේ කැටිය දියකරලා අරින බෙහෙත් `(clot-dissolving drug)` කෙලින්ම ලේ කැටිය තියෙන නහරයටම කැනියුලාවක් වගේ බටයක් `(catheter)` හරහා දෙන එක.
• Thrombectomy (ලේ කැටි ඉවත් කිරීම): සමහර වෙලාවට දොස්තර මහත්තුරු පුංචි සැත්කමකින් මේ ලේ කැටිය භෞතිකවම අයින් කරනවා.
• ලේ තුනී කරන ඖෂධ (Blood thinners): ලේ කැටිය ඉවත් කළාට පස්සේ, ආයෙත් ලේ කැටි හැදෙන එක වළක්වන්න මාස කිහිපයක් යනකල් ඔයාට ලේ තුනී කරන බෙහෙත් බොන්න දෙනවා.

මේ ප්‍රතිකාර එක්කම, දොස්තර මහත්තයා ඔයාට තවත් උපදෙස් කිහිපයක් දෙයි.

• රෝග ලක්ෂණ අඩුවෙනකල් අතට විවේක දෙන එක.
• අත උඩින් තියාගෙන ඉන්න එක `(arm elevations)`.
• භෞත චිකිත්සක ප්‍රතිකාර `(physical therapy)` වලට යොමු වෙන එක.
• අතට විශේෂ වෙළුම් පටියක් වැනි ආවරණයක් `(compression sleeve)` පළඳින එක.

සමහර අවස්ථාවලදී, නහරය හිර කරන මාංශ පේශියේ පොඩි කෑල්ලක් හෝ පළවෙනි ඉල ඇටයේ කෑල්ලක් සැත්කමකින් අයින් කරලා නහරයට නිදහසේ ලේ ගලන්න ඉඩ හදලා දෙන අවස්ථාත් තියෙනවා.

ප්‍රතිකාරවලින් පස්සේ තත්ත්වය කොහොමද?

මේක තමයි වැදගත්ම දේ. ASVT කියන තත්ත්වය ඉක්මනින් හඳුනාගෙන, ඉක්මනින් ප්‍රතිකාර පටන් ගත්තොත්, ප්‍රතිඵල ඉතාමත්ම සාර්ථකයි. අධ්‍යයන වලින් පෙන්නලා තියෙන්නේ 90% ත් 95% ත් අතර සාර්ථකත්වයක් තියෙනවා කියලයි.

හැබැයි, සමහර අයට `post-thrombotic syndrome (PTS)` කියලා සංකූලතාවයක් ඇතිවෙන්න පුලුවන්. ඒ කියන්නේ ප්‍රතිකාර වලින් පස්සෙත් දිගටම අතේ වේදනාව, බර ගතිය, ඉදිමුම වගේ ලක්ෂණ තියෙන එක. ඒ නිසා දොස්තර මහත්තයා දෙන උපදෙස් හරියටම පිළිපදින එක ගොඩක් වැදගත්.

මේ තත්ත්වය වළක්වාගන්න පුලුවන්ද?

සම්පූර්ණයෙන්ම වළක්වගන්න බැරි වුනත්, අවදානම අඩු කරගන්න ඔයාට කරන්න පුලුවන් දේවල් කිහිපයක් තියෙනවා.

• අතට අධික වෙහෙසක් දෙන ව්‍යායාම හෝ වැඩ එක දිගට නොකර, අතරමැද විවේක ගන්න.
• ව්‍යායාම කරන්න කලින් සහ පස්සේ අතේ මසල්ස් හොඳට දිග අරින ව්‍යායාම `(stretches)` කරන්න.
• ඔයාගේ මාංශ පේශි වලට දරාගන්න බැරි තරම් බර උස්සන්න යන්න එපා.
• පුලුවන් හැම වෙලාවකම ඔයාගේ ප්‍රධාන නොවන අත `(non-dominant arm)` පාවිච්චි කරන්න උත්සහ කරන්න.

දොස්තර මහත්තයෙක් හමුවෙන්න ඕනේ කවදද?

ASVT වල මුල්ම ලක්ෂණ (අතේ හදිසි ඉදිමුම, වේදනාව, නිල් පැහැ වීම) දැක්ක ගමන්ම වහාම දොස්තර කෙනෙක් හමුවෙන්න. ඒ වගේම, පහත සඳහන් ලක්ෂණ පහළ වුනොත් ඒක හදිසි අවස්ථාවක් විදියට සලකලා පුලුවන් ඉක්මනින් රෝහලක හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න.

• පපුවේ වේදනාව `(Chest pain)`
• හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව `(dyspnea)`
• අත් පා හිරිවැටීම `(Numbness)`

Axillo-subclavian vein thrombosis, ASVT, Paget-Schroetter syndrome, effort-induced thrombosis, DVT, ලේ කැටියක්, අතේ ඉදිමුම, ශිරා, නහර, pulmonary embolism, ක්‍රීඩා සෞඛ්‍ය