Uşağınızın Serebral İflici varmı? Gəlin bu SDR əməliyyatı (Selektiv Dorsal Rizotomiya) haqqında məlumat əldə edək.

Bir valideyn olaraq, uşağınızın Serebral İflic xəstəliyindən əziyyət çəkdiyini, yeriməkdə, qaçmaqda, tullanmaqda və gündəlik işləri yerinə yetirməkdə çətinlik çəkdiyini görəndə nə qədər kədərlənirsiniz? Uşağın ayaqlardakı həddindən artıq sərtlikdən, yəni əzələlərdəki sərtlikdən (spastiklik) əziyyət çəkdiyini izləmək xüsusilə çətindir, elə deyilmi? Bu gün biz bu cür uşaqlara kömək edə biləcək xüsusi bir cərrahiyyə əməliyyatından danışırıq.

Seçici Dorsal Rizotomiya (SDR) nədir?

Sadə dillə desək, Selektiv Dorsal Rizotomiya (SDR) Serebral İflicli uşaqlarda əzələ sərtliyini (spastikliyi) daimi olaraq azaltmaq üçün edilən cərrahi əməliyyatdır.

Bu, uşağın ayaqlarında sərtliyə səbəb olan onurğanın aşağı hissəsindəki bəzi duyğu sinir liflərinin selektiv şəkildə kəsilməsini və çıxarılmasından ibarətdir. Amma narahat olmayın, bu əməliyyat uşağın ayaqlarını iflic etməyəcək. Həmçinin ayaqların hərəkətinə də təsir göstərməyəcək.

Amma bir şeyi nəzərə almaq lazımdır: Bu əməliyyatdan ən yaxşı nəticəni əldə etmək üçün əməliyyatdan sonra intensiv fizioterapiya və reabilitasiya proqramlarından keçməlisiniz. Həmçinin, bu əməliyyat serebral iflici olan bütün uşaqlar üçün uyğun deyil.

SDR əməliyyatı hansı xəstəlikləri müalicə edir?

Həkimlər bu SDR əməliyyatından serebral iflici olan uşaqlarda əzələ sərtliyini (spastikliyi) müalicə etmək üçün istifadə edirlər.

Serebral iflic ( Sİ ) uşağın əzələlərini idarə etmək qabiliyyətinə təsir edən bir vəziyyətdir. Bu, beynin hərəkət və koordinasiyanı idarə edən hissələrinin zədələnməsindən qaynaqlanır. Sİ olan bir çox uşaqda spastiklik adlanan bir vəziyyət var. Bu o deməkdir ki, uşaq hərəkət etməyə və ya bəzən sadəcə dayanmağa çalışdıqda bəzi əzələlər qəfildən büzülür və sərtləşir. Bu, yerimək kimi şeyləri çətinləşdirə, ağrıya səbəb ola və gündəlik fəaliyyətlərə mane ola bilər.

SDR əməliyyatı əsasən yalnız iki ayağı təsir edən Spastik Dipleqik Serebral İflic və bütün dörd əzanı ağır şəkildə təsir edən Spastik Kvadripleqik Serebral İflic olan uşaqlarda aparılır.

Bu əməliyyat necə işləyir?

Təsəvvür edin, bədənimizdəki əzələlərin normal gərginliyi onurğa beyni sinir sistemindəki bir proses tərəfindən idarə olunur. Bu zaman duyğu siniri əzələdən onurğa beyninə məlumat gətirir, sonra isə motor siniri həmin əzələyə qayıdaraq onun yığılmasına səbəb olur.

Normalda bu proses beynimizdən gələn mesajlar tərəfindən idarə olunur. Bu o deməkdir ki, əzələlərimizi istədiyimiz kimi idarə edə bilərik. Lakin serebral iflicdə beynin bunu idarə etmək qabiliyyəti azalır. Nəticədə bəzi əzələlər daim yığılır və sərtləşir.

SDR əməliyyatı bu həddindən artıq sərtliyi (spastikliyi) aradan qaldıra bilər. Cərrah yalnız bu sərtliyə səbəb olan anormal duyğu sinir köklərini seçir və kəsir. Buna görə də digər funksiyalara təsir etmədən sərtliyi azaltmaq mümkündür. Əməliyyat zamanı bütün bu sinirlər hansı sinirlərin yaxşı işlədiyini və hansı sinirlərin problemli olduğunu dəqiq müəyyən etmək üçün yoxlanılır.

Bu sərtlik aradan qalxdıqda, altdakı əzələlər normal fəaliyyət göstərməyə başlaya bilər. Daha sonra uşağın hərəkəti, məsələn, yeriməsi yaxşılaşacaq. Həmçinin, bu sərtlik davam edərsə, bu əməliyyatla əzələ çapıqlanması və oynaq və sümük deformasiyalarının (kontrakturaların) qarşısını almaq olar.

Uşağı SDR əməliyyatına necə hazırlamaq olar?

SDR əməliyyatı hər uşaq üçün uyğun olmadığı üçün uşağınız bunun ona fayda verib-verməyəcəyini müəyyən etmək üçün xüsusi müayinə prosesindən keçəcək. Bunun üçün bir neçə mütəxəssis həkim uşağı müayinə edəcək.

Bütün bu insanlar uşağı müayinə edir və SDR əməliyyatının uşaq üçün uyğun olub-olmadığına qərar vermək üçün birlikdə komanda şəklində çalışırlar. Bundan əlavə, bir neçə başqa test də aparıla bilər:

• Əməliyyatdan sonrakı müalicəni planlaşdırmaq üçün fizioterapevtlər və əmək terapevtləri uşağın hərəkətlərini və fəaliyyətlərini videoya çəkirlər.
• Başqa nevroloji vəziyyətlərin olmadığından əmin olmaq üçün beynin MRT müayinəsi .
• Əməliyyatın risklərini və sağalma prosesini izah etmək üçün neyrocərrahla görüşün.
• Anesteziyanın uşaq üçün təhlükəsiz olduğundan əmin olmaq üçün anestezioloqla görüş təyin edin .

Əməliyyat zamanı nə baş verir?

Bunlar adətən SDR əməliyyatı zamanı baş verən addımlardır.

1. Anesteziya: Anestezioloq uşağa anesteziya verir. Bu, uşağın əməliyyat zamanı yuxulu və ağrısız olmasını təmin edir.

2. Kəsik: Neyrocərrah uşağın belinin aşağı hissəsinin ortasında kiçik bir kəsik edir.

3. Sinir məruz qalması: Həmin kəsik vasitəsilə onurğa sümükləri ilə onurğa beynini örtən membran (dura) arasında kiçik bir "pəncərə" açılır və altındakı sinir lifləri açıq qalır.

4. Sinirlərin ayrılması: Daha sonra motor sinirləri və hiss sinirləri ayrılır. Motor sinirləri zədələnmənin qarşısını almaq üçün qorunur.

5. Sinir testi: Elektrodlardan istifadə edərək, sensor sinirləri stimullaşdırmaq üçün elektromioqrafiya (EMQ) adlanan bir texnika istifadə olunur. Bu, hansı anormal sinirlərin spastikliyə səbəb olduğunu və hansılarının normal sinir olduğunu müəyyən etməyə kömək edə bilər.

6. Sinir kəsmə:Daha sonra aşkar edilən anormal duyğu sinirlərinin müəyyən faizi kəsilir. Kəsilən sinirlərin miqdarı uşaqdan uşağa dəyişir.

7. Kəsiyin tikilməsi: Sinir kəsilməsi tamamlandıqdan sonra kəsik qat-qat arxaya tikilir.

8. Reanimasiya otağı: Əməliyyatdan sonra uşaq Reanimasiya şöbəsində (İBŞ) müşahidə altında saxlanılır.

Bu əməliyyat adətən təxminən dörd-beş saat çəkir.

Əməliyyatdan sonra nə baş verir? Və faydaları nələrdir?

Əməliyyatdan sonra uşaq təxminən beş gün xəstəxanada qalmalıdır. İlk 24-48 saat ərzində uşaq yataqda qalmalıdır. Fizioterapiya bir neçə gün ərzində başlayacaq.

Yalnız ayaqları təsir edən Sİ olan uşaqlar üçün faydalar (Spastik Dipleqik Sİ):

• Təkmilləşdirilmiş gəzinti və hərəkətlilik.
• Artan dözümlülük.
• Yıxılmaların azalması və tarazlığın yaxşılaşması.
• Yaxşı oturma və ayaq üstə durma.
• Spastikliyin yaratdığı ağrının azaldılması.

Spastik Quadriplegic Sİ olan uşaqlar üçün faydalar:

• Daha uzun müddət daha rahat oturmaq bacarığı.
• Uşaq tualetindən istifadə edə bilmək.
• Əlil arabasını müstəqil idarə etmək bacarığı.

Həmçinin, əzələlər daha az sərtləşdiyindən, baxıcıların körpənin bezini dəyişdirməsi və onu qidalandırması daha asan olur.

Bu əməliyyatın riskləri nələrdir?

Hər hansı bir cərrahi əməliyyat kimi, SDR-lərin də kiçik riskləri var.

Qısamüddətli ağırlaşmalar:

• İnfeksiya
• Qanama
• Onurğa-beyin mayesinin (BBM) sızması

Daimi ağırlaşmalar (çox nadir hallarda):

• Toxunmaya qarşı yüksək həssaslıq (hiperesteziya), bəzən ağrı ilə müşayiət olunur.
• Sidik ifrazına nəzarətin itirilməsi (sidik qaçaqlığı).
• Bağırsaq nəzarətinin itirilməsi (bağırsaq qaçaqlığı).
• Əvvəlki gəzmə qabiliyyətinin zəifliyi və ya itirilməsi.

Narahat olmayın, uşağınızın tibbi heyəti əməliyyatdan əvvəl bütün bu riskləri sizə ətraflı izah edəcək.

Fizioterapiyanın əhəmiyyəti və bərpa müddəti

Əməliyyatdan sonra fizioterapiya və peşə terapiyası olduqca vacibdir. Bu reabilitasiya proqramı əməliyyatın nəticələrinə nail olmaq üçün vacibdir.

Fizioterapevt uşağın əzələlərini gücləndirmək, dartmaq və inkişaf etdirmək üçün məşqlər edəcək. Əmək terapevti uşağın evdə və məktəbdə daha müstəqil olmasına kömək edəcək.

Uşağınız xəstəxanadan çıxmazdan əvvəl terapevtlər sizə evdə etməli olduğunuz məşqlər və müalicələr barədə aydın izahat verəcəklər. Bu müalicələri 3-6 ay ərzində həftədə bir neçə gün etməlisiniz.

Uşağınızın əməliyyatından sonra yara infeksiyası və ya sidik ifrazının itirilməsi kimi hər hansı bir ağırlaşma əlaməti hiss etsəniz, dərhal həkiminizə müraciət edin.