Уявіце, ваш лекар падазрае, што ў вас праблемы з ныркамі . Таму ён просіць вас здаць аналіз крыві, каб праверыць функцыю нырак. Вы б здзівіліся, калі б ён сказаў вам, што лічба ў гэтым справаздачы залежыць ад вашай этнічнай прыналежнасці, ці не так? «Як функцыя маіх нырак змяняецца ў залежнасці ад маёй этнічнай прыналежнасці?» — магчыма, вы здзіўляецеся. Насамрэч, гэта вялікая праблема, якая існуе ў свеце медыцыны ўжо даўно, і цяпер яна выпраўляецца. Сёння мы пагаворым пра гэта.
Што гэта за ўраўненне, якое вымярае функцыю нырак?
Нашы ныркі — гэта два наймагутнейшыя фільтры ў арганізме. Галоўная функцыя нырак — фільтраваць з крыві непатрэбныя прадукты жыццядзейнасці і падтрымліваць чысціню арганізма. Такім чынам, адным з асноўных паказчыкаў, якія лекары выкарыстоўваюць для праверкі здароўя нырак, з'яўляецца СКФ . Гэта расшыфроўваецца як разліковая хуткасць клубочковой фільтрацыі .
Проста кажучы, ён вымярае, наколькі хутка і эфектыўна вашы ныркі ачышчаюць кроў. Паколькі гэта цяжка вымераць непасрэдна, мы ацэньваем гэта з дапамогай матэматычнага ўраўнення, якое выкарыстоўвае такія рэчы, як узровень прадукту жыццядзейнасці пад назвай крэатынін у крыві, ваш узрост і ваш пол.
Зніжэнне значэння СКФ сведчыць аб тым, што ныркі не працуюць належным чынам. Гэта значэнне з'яўляецца ключавым фактарам, які дапамагае лекарам вырашыць, ці трэба чалавеку пачынаць дыяліз або перанесці трансплантацыю ныркі.
Адкуль пачалася праблема? Як «раса» стала фактарам?
Некаторы час у гэтым ураўненні СКФ існавала дзіўная зменная: «раса» . Але гэта датычылася не ўсіх рас. Гэта датычылася толькі тых, хто ідэнтыфікаваў сябе як «чорны чалавек».
Гэта значыць, што белы чалавек і чарнаскуры чалавек аднаго ўзросту, полу і ўзроўню крэатыніну атрымлівалі два значэнні СКФ. Калі чарнаскуры чалавек быў белым, ураўненне штучна завышала гэта значэнне.
Што здарылася? Шкала клубочковой фільтрацыі паказала, што функцыя нырак чарнаскурага чалавека была лепшай, чым была насамрэч. У выніку ім не давалі неабходнага лячэння, напрыклад, пачатку дыялізу або ўключэння ў спіс на трансплантацыю нырак. Гэта была велізарная і ненаўмысная несправядлівасць.
| Старое ўраўненне eGFR (у тым ліку раса) | Новае ўраўненне eGFR (без уліку этнічнай прыналежнасці) |
|---|---|
| Пры разліку ўлічваліся ўзровень крэатыніну, узрост, пол і «раса» (цемнаскуры ці не) . | «Раса» была цалкам выдалена з разліку. Цяпер улічваюцца толькі ўзровень крэатыніну, узрост і пол. |
| Было паказана, што значэнні СКФ у чорных пацыентаў былі штучна павышаны. | Разлічвае СКФ больш справядлівым чынам, выкарыстоўваючы аднолькавыя вымярэнні для пацыентаў усіх этнічных груп. |
| Гэта прывяло да няроўнасці і затрымак у прызначэнні лячэння і планаванні трансплантацыі нырак. | Дапамагае паменшыць дыспрапорцыі ў накіраваннях на медыцынскую дапамогу. |
Чаму слова «нацыя» было ўключана з самага пачатку?
Гэта звязана з даследаваннямі, праведзенымі ў 1990-х гадах. Даследаванне, праведзенае ў той час (Мадыфікацыя дыеты пры захворваннях нырак — даследаванне MDRD), паказала, што ў чарнаскурых людзей узровень крэатыніну ў крыві быў вышэйшы, чым у белых. Яны патлумачылі гэта старым, цяпер навукова аспрэчаным меркаваннем, што «ў чарнаскурых людзей звычайна больш мышачнай масы, чым у белых».
У той час уключэнне чарнаскурых людзей у даследаванні лічылася вялікай справай, але сёння мы разумеем, што «раса» — гэта не біялагічная рэч, а сацыяльны канструкт.
«Калі мы вучым нашых студэнтаў-медыкаў расавым ураўненням, мы ўкараняем у іх ілжывае ўяўленне пра тое, што раса з'яўляецца біялагічным дэтэрмінантам хваробы. Але гэта не так», — кажа доктар Пол Палеўскі, прэзідэнт Нацыянальнага фонду нырак .
Падарожжа, каб выправіць гэтую памылку
На шчасце, у апошнія гады студэнты-медыкі, лекары, нефролагі і актывісты па абароне правоў пацыентаў пачалі сумнявацца ў гэтым пытанні. «Калі для гэтага няма біялагічнай асновы, чаму мы па-рознаму ставімся да чарнаскурых і нечарнаскурых?» — пыталіся яны.
У выніку Нацыянальны фонд нырак і Амерыканскае таварыства нефралогіі аб'ядналі намаганні, каб стварыць рабочую групу з пацыентаў, навукоўцаў і лекараў. У выніку іх напружанай працы ў 2021 годзе свету былі прадстаўлены два новыя ўраўненні СКФ, якія цалкам выключылі фактар «расы» .
1. Першае ўраўненне: такое ж, як і старое, толькі выкарыстоўвае ўзровень крэатыніну (але без «расы»).
2. Другое ўраўненне: акрамя ўзроўню крэатыніну, выкарыстоўваецца яшчэ адзін хімічны маркер пад назвай цыстацін С. Нягледзячы на тое, што гэта больш дакладнае ўраўненне, рэкамендуецца таксама першае, бо тэст на цыстацін С даступны не ва ўсіх лабараторыях свету і з'яўляецца дарагім.
Гэтыя змены ў медыцынскай сферы па ўсім свеце адбываюцца вельмі хутка. Вельмі цікава, што дзесяцігадовыя змены адбываюцца ўсяго за некалькі месяцаў.
Чаму гэтае адрозненне важнае для нас?
Можна падумаць: гэта амерыканская праблема, нам да гэтага якое дачыненне? Але медыцына — гэта глабальная справа. Навуковы прарыў або карэкцыя, якія адбываюцца ў адной частцы свету, уплываюць на ўвесь свет.
- Справядлівае лячэнне: Гэта гарантуе права пацыента ў любым пункце свету і любой нацыянальнасці атрымліваць больш справядлівы і дакладны дыягназ.
- Выпраўленне памылак у медыцыне: гэта выдатны прыклад таго, як медыцына — гэта галіна, якая пастаянна абнаўляецца і выпраўляе свае ўласныя памылкі.
- Прыслухоўванне да голасу пацыента: голас пацыента таксама стаў важным фактарам у гэтых зменах. Гэта паказвае, наколькі важна прыслухоўвацца да меркавання пацыентаў, а не толькі да прыняцця рашэнняў медыцынскай супольнасцю.
Вядома, змяненне гэтага ўраўнення не ліквідуе ўсю няроўнасць у галіне аховы здароўя за адну ноч. Існуе мноства сацыяльных і эканамічных фактараў, якія спрыяюць ёй. Але гэта вельмі моцны і важны крок у гэтым кірунку.
Калі ў вас ці ў кагосьці з вашых знаёмых ёсць захворванне нырак, адкрыта пагаворыце са сваім лекарам пра вашы медыцынскія аналізы і лячэнне. Спытайце ў іх пра вашу СКФ, што яна азначае і пра найлепшыя для вас варыянты лячэння.
Паведамленне на вынас
- СКФ (разліковая хуткасць клубочковой фільтрацыі) — важны паказчык, які вымярае функцыю нырак.
- Раней выкарыстоўваная формула eGFR улічвала «расу» (асабліва для чарнаскурых), што прыводзіла да несправядлівага абыходжання і затрымак для пацыентаў.
- З разуменнем таго, што «раса» — гэта не біялагічны фактар, а сацыяльнае паняцце, цяпер былі ўведзены новыя, больш справядлівыя ўраўненні СКФ, якія не ўлічваюць «расу».
- Гэта змяненне з'яўляецца важным крокам да скарачэння няроўнасці ў сферы аховы здароўя і забеспячэння справядлівага абыходжання з усімі пацыентамі.
- Калі ў вас ёсць якія-небудзь пытанні адносна вашых медыцынскіх запісаў і лячэння, вельмі важна адкрыта і выразна абмеркаваць гэта са сваім лекарам.
Хвароба нырак, СКФ, крэатынін, аналізы нырак, няроўнасць у ахове здароўя, медыцына, хвароба нырак
💬 Comments (0)
Пакуль няма каментарыяў. Дадайце свой каментарый тут у першы раз.
Дадаць каментар