На каго насамрэч працуе ваш лекар? (Карпаратыўная ахова здароўя)

Магчыма, вы часам сутыкаліся з такім. Вы чакаеце візіту да ўрача тыднямі, а калі нарэшце прыходзіце, нават не маеце магчымасці пагаварыць пра ўсе свае праблемы са здароўем. Доктар здаецца прыемным хлопцам, але ён вельмі нервуецца. Усё не так, як раней, і вам, магчыма, здавалася, што ўрачы — гэта як машыны, якія адзначаюць справы ў спісе. Чаму ўсё так змянілася?

Проста кажучы, адказ такі: лекары ў нашы дні часта працуюць не на вас. Яны працуюць на буйныя карпарацыі.

Чаму гэта адбываецца? Што здарылася са службай аховы здароўя?

За апошнія некалькі дзесяцігоддзяў ахова здароўя ва ўсім свеце зведала значныя змены. Паводле слоў доктара Джэйн Чжу, даследчыцы ў гэтай галіне, галоўнае, што кідаецца ў вочы, калі зірнуць на сістэму аховы здароўя, — гэта тое, што ўсё хутка становіцца больш узаемазвязаным. Гэта значыць, буйныя карпарацыі пачалі масава скупляць бальніцы, дамы састарэлых, медыцынскія цэнтры і нават аптэкі.

У такіх краінах, як Злучаныя Штаты, тры чвэрці лекараў цяпер працуюць у бальніцах або іншых карпаратыўных структурах. Гэтыя ўстановы кантралююцца не лекарамі, а людзьмі з бізнесу і фінансаў. Нават так званыя некамерцыйныя арганізацыі цяпер кіруюцца як буйны бізнес.

Яшчэ адна прычына гэтага — так званы «прыватны капітал». Проста кажучы, гэта прадугледжвае куплю буйной кампаніі за грошы, існуючай бальніцы або клінікі, атрыманне прыбытку як мага хутчэй і продаж яе па больш высокай цане за кароткі прамежак часу, напрыклад, праз 5 гадоў.

Чаму вынікі такія дрэнныя, нягледзячы на ​​вялікія выдаткі?

На першы погляд можа здацца, што ў кіраванні аховай здароўя як бізнесам няма асаблівых праблем. Можна падумаць, што калі людзі з ведамі бізнесу кіруюць гэтымі рэчамі, уся сістэма будзе больш эфектыўнай. Гэта значыць, можна сцвярджаць, што калі б медыцынскія паслугі кіраваліся гэтак жа, як і іншыя віды бізнесу, магчыма, ахова здароўя была б яшчэ лепшай.

Але насамрэч было наадварот.

На працягу многіх гадоў, калі ахова здароўя стала бізнесам, мы назіралі рост выдаткаў, медыцынскія рахункі, якія прывялі людзей да яшчэ большай запазычанасці, і ў канчатковым выніку горшую ахову здароўя, чым чакалася.

Напрыклад, Злучаныя Штаты трацяць найбольш на ахову здароўя сярод краін з высокім узроўнем даходу. Але ў гэтай краіне працягласць жыцця карацейшая, чым у іншых краінах. Яны часцей паміраюць ад хвароб, якіх можна пазбегнуць. У іх таксама высокі ўзровень мацярынскай і дзіцячай смяротнасці. Дык чаму ж вынікі такія дрэнныя, нягледзячы на ​​вялікія выдаткі?

Дзве супярэчлівыя мэты

У гэтым і заключаецца сутнасць праблемы. Мэта медыцыны і мэта бізнесу — гэта дзве абсалютна розныя рэчы. Калі гэтыя дзве рэчы сутыкаюцца, бок пацыента заўсёды павінен быць на першым месцы, але ці сапраўды так адбываецца?

Як кажа доктар Шу: «Фундаментальная рызыка ўдзелу карпарацый у сферы аховы здароўя — гэта рызыка паставіць прыбытак вышэй за ўсё астатняе». Насамрэч, у гэтай бізнес-мадэлі гэта немагчыма.

Гэтыя небяспечныя наступствы можна ўбачыць ва ўсёй сістэме аховы здароўя.

• Скарачэнне штата: каб павялічыць прыбытак, колькасць лекараў у аддзяленнях неадкладнай дапамогі (АДМП) скарачаецца. Вынік? Пацыентам даводзіцца даўжэй чакаць у чарзе і мець менш часу на размову з лекарам.
• Больш пацыентаў, менш часу: лекары вымушаныя прымаць больш пацыентаў у дзень, што скарачае колькасць часу і ўвагі, якія яны могуць надаць кожнаму пацыенту. Часам лекар можа адчуваць сябе перагружаным колькасцю часу, які ў яго ёсць, каб адказаць на кожнае ваша пытанне.
• Пазбяганне захворванняў, якія лёгка паддаюцца лячэнню, калі іх выявіць на ранняй стадыі: такое захворванне, як дыябет, можа не быць распазнаным, пакуль не спатрэбіцца ампутацыя нагі, таму што няма часу належным чынам пагаварыць і выслухаць падрабязнасці.
• Непатрэбныя аналізы: Часам, каб павялічыць рахунак, лабараторныя аналізы, якія не з'яўляюцца клінічна неабходнымі, іНа лекараў могуць аказваць ціск, каб яны праводзілі сканаванне (візуалізацыйныя тэсты).

Гэты ціск выклікаў моцны псіхалагічны стрэс і выгаранне нават сярод лекараў.

Ці выступаюць лекары супраць гэтага?

Нягледзячы на ​​тое, што мы, пацыенты, пачынаем разумець гэтыя рэчы зараз, лекары сутыкаюцца з гэтым кожны дзень. Але казаць пра гэта вельмі небяспечна. Таму што многія лекары працуюць па кантракце. Таму, калі яны крытыкуюць метады кампаніі, іх могуць звольніць без усялякай прычыны.

Напрыклад, у 2017 годзе амерыканскі доктар Рэйманд Бровант быў звольнены пасля таго, як заявіў, што ў педыятрычным эпідэміялагічным аддзяленні, дзе ён працаваў, не хапае персаналу, і што гэта ўяўляе пагрозу для бяспекі дзяцей.

Гэта вялікая праблема для лекараў, бо іх прафесійная клятва — «не нашкодзіць і ставіць інтарэсы пацыента на першае месца».

Аднак цяпер лекары выступаюць супраць гэтага.

• Судовыя пазовы: У некаторых краінах існуюць законы, якія забараняюць асобам, якія не з'яўляюцца лекарамі, аказваць медыцынскія паслугі. Карыстаючыся гэтымі законамі, некаторыя медыцынскія асацыяцыі падаюць пазовы супраць гэтых буйных кампаній.
• Прафсаюзы: Лекары ўсё часцей уступаюць у прафсаюзы, разумеючы, што калектыўныя перамовы — найлепшы спосаб абароны сваіх правоў і правоў сваіх пацыентаў.

Што мы, як пацыенты, можам зрабіць?

Канчатковае рашэнне знаходзіцца ў руках грамадскасці. Мы павінны гэта ўсведамляць. Мы павінны задаваць пытанні.

«Закон аб адсутнасці сюрпрызаў» у Амерыцы, які абараняе пацыентаў ад нечаканых буйных рахункаў, быў прыняты таму, што звычайныя людзі аб'ядналіся і паднялі свае галасы за яго. Нягледзячы на ​​тое, што буйныя кампаніі лабіравалі супраць яго, урад прыслухаўся да людзей.

Нам усім трэба задаць сабе гэтае пытанне:

Вы хочаце камерцыйную сістэму аховы здароўя, арыентаваную на прыбытак, адзіная мэта якой — зарабляць на вас грошы? Ці вы хочаце сацыяльна адказную сістэму аховы здароўя, адзіная мэта якой — дапамагаць вам?

Падумаць пра гэта, пагаварыць пра гэта і ўсвядоміць гэта — вось пачатак змен. Наступным разам, калі вы звярнецеся да лекара, памятайце пра гэта. Задавайце свае пытанні выразна, разумейце лячэнне і бярыце на сябе адказнасць за сваё здароўе.