Ці атрымлівае ваша дзіця грудное малако? Давайце пагаворым пра рэфлюкс у немаўлят!

Ці адрыгвае ваша дзіця трохі малака пасля таго, як выпіла малака? Часам з ванітамі. Калі вы, як маці ці бацька, бачыце гэта, вы адчуваеце вялікі страх і трывогу, праўда? Насамрэч, многія маці і бацькі сутыкаюцца з гэтай праблемай. Таму сёння давайце пагаворым пра тое, што выклікае гэта, ці нармальна гэта, і калі нам варта турбавацца з гэтай нагоды.

Што такое рэфлюкс у немаўлят?

Проста кажучы, рэфлюкс, або тое, што мы называем рэфлюксам, — гэта калі ежа ў страўніку дзіцяці, гэта значыць малако, якое ён выпіў, вяртаецца ў горла, а часам і з рота. Вось чаму немаўляты адрыгваюць малако або часам ванітуюць .

Але ў большасці выпадкаў рэфлюкс не з'яўляецца вялікай праблемай для немаўлят. Прычына ў тым, што іх стрававальны тракт яшчэ не цалкам развіты. Гэта значыць, як маленькая расліна, ён усё яшчэ расце.

Ёсць дзеці, якія з задавальненнем срыгваюць малако цэлы дзень без якіх-небудзь праблем са здароўем. Лекары называюць такіх дзяцей «шчаслівымі срыгвальнікамі». Гэта азначае, што яны, здаецца, не супраць, калі срыгваюць трохі малака. Яны могуць трохі паплакаць, але гэта ўсё. У іншых выпадках з імі ўсё ў парадку. У большасці выпадкаў гэты «(рэфлюкс)» праходзіць сам па сабе да таго часу, як дзіцяці споўніцца каля года.

Аднак у некаторых немаўлят рэфлюкс можа быць сур'ёзным . Гэта азначае, што яны не могуць належным чынам засвойваць неабходныя ім пажыўныя рэчывы. Калі гэта адбываецца, яны могуць ванітаваць крывёю, не набіраць вагу належным чынам або мець іншыя сімптомы, такія як пастаянны кашаль. Лекары называюць гэтыя сімптомы «трывожнымі сімптомамі». Менавіта гэтыя сімптомы адрозніваюць звычайны гастраэзафагеальны рэфлюкс (ГЭР) ад гастраэзафагеальнай рэфлюкснай хваробы (ГЭРХ).

У чым розніца паміж "вырыгваннем" і "ванітамі"?

Калі вы задаецеся пытаннем, ці ёсць у вашага дзіцяці рэфлюкс, важна ведаць розніцу паміж «рэгургітацыяй» і «ванітамі».

• Адрыгванне: гэта калі змесціва страўніка дзіцяці выходзіць з рота вельмі лёгка і без якіх-небудзь цяжкасцей. Гэта можа адбыцца нават тады, калі дзіця адкрывае рот. За раз выходзіць толькі невялікая колькасць. Акрамя таго, гэта не адбываецца так, быццам мышцы жывата моцна скарачаюцца і выціскаюць яго. У большасці выпадкаў дзіця не адчувае ад гэтага асаблівага дыскамфорту.

• Ваніты: у гэтым выпадку мышцы жывата скарачаюцца. Мышцы ў сярэдняй частцы страўніка дзіцяці скарачаюцца, выштурхоўваючы змесціва страўніка вонкі, быццам з сілай. Звычайна гэта выклікае дыскамфорт у дзіцяці, і ён можа нават плакаць. Гэта не так, як пры родах, але калі дзіця ванітуе, гэта цяжка.

Нармальным станам, які называецца ГЭРБ, з'яўляецца перыядычнае адрыгванне і/або ваніты. Аднак, калі ваша дзіця адрыгвае часцей, чым адрыгвае, гэта можа быць прыкметай ГЭРБ або іншага захворвання.

Наколькі распаўсюджаны гэты стан сярод немаўлят?

Насамрэч, у немаўлят вельмі распаўсюджаная з'ява — «(РЭФЛЮКС)». Прыкладна ў 50% немаўлят ва ўзросце каля 3 месяцаў назіраюцца сімптомы «(РЭФЛЮКС)», такія як адрыжкі хаця б адзін раз у дзень. Да 4 месяцаў гэты паказчык складае каля 66%. Але да 7 месяцаў гэты паказчык змяншаецца прыкладна да 14%, а да 10-14 месяцаў — менш за 5%. У большасці з гэтых немаўлят назіраецца нармальны стан пад назвай «(ГЭР)». Гэта тое, што адбываецца на працягу першага года жыцця і не варта баяцца. Аднак у некаторых з гэтых немаўлят можа таксама назірацца стан пад назвай «(ГЭРБ)».

Даследчыкі дакладна не ведаюць, колькі дзяцей хварэе на ГЭРБ. Гэта звязана з тым, што многія сімптомы ГЭРБ неспецыфічныя. Гэта значыць, што сімптомы не з'яўляюцца спецыфічнымі для ГЭРБ і могуць быць выкліканыя многімі іншымі станамі або захворваннямі. Таму цяжка дакладна ведаць, ці ёсць у дзіцяці ГЭРБ.

Аднак даследчыкі выявілі, што некалькі груп немаўлят часцей пакутуюць ад гэтага захворвання (ГЭРБ):

• Дзеці з кілай стрававода адтуліны дыяфрагмы.
• Дзеці з захворваннямі, якія ўплываюць на мозг або нервовую сістэму.
• Дзеці з захворваннем пад назвай мукавісцыдоз.
• Дзеці з эпілепсіяй.
• Дзеці нараджаюцца з пэўнымі захворваннямі стрававода.
• Немаўляты з астмай.
• Дзеці, народжаныя раней за пазначаны тэрмін (папярэднія роды).

Што такое «ГЭР» і «ГЭРБ»? У чым розніца паміж імі?

Нягледзячы на ​​тое, што і «(ГЭР)», і «(ГЭРБ)» адносяцца да «кіслотнага рэфлюксу», стану, які можа закрануць людзей любога ўзросту, паміж імі існуюць важныя адрозненні.

• Гастраэзафагеальны рэфлюкс (ГЭР): гэта перыядычны зваротны паток кіслаты ў стрававод. Старэйшыя дзеці і дарослыя могуць называць гэта «нястраўнасцю» або «пякоткай». Гэта не шкодна і не з'яўляецца хваробай. ГЭРБ у немаўлят звычайна паляпшаецца на працягу першага года жыцця. Тым часам невялікія змены ў харчовых звычках вашага дзіцяці могуць дапамагчы паменшыць колькасць адрыжак.

• Гастроэзафагеальная рэфлюксная хвароба (ГЭРХ): ГЭРХ — гэта хранічнае захворванне, пры якім адбываецца кіслотны рэфлюкс у стрававод. Гэта можа паўплываць на якасць жыцця чалавека і пашкодзіць стрававод. Дзеці з ГЭРХ павінны знаходзіцца пад пільным наглядам лекара і могуць мець патрэбу ў лячэнні, напрыклад, у прыёме лекаў.

Дык як жа вам, занепакоенай маме ці таце, адрозніць гэтыя адчуванні? Гэта няпроста, асабліва таму, што ваша дзіця яшчэ не можа выказаць словамі тое, што яно адчувае.Калі ваша дзіця пастаянна адрыгваецца, і вы турбуецеся, лепш за ўсё пагаварыць пра гэта са сваім педыятрам. Лекар вывучыць сімптомы і гісторыю хваробы вашага дзіцяці, каб вызначыць, ці мае гэта дачыненне да ГЭРБ або іншых захворванняў.

Якія прыкметы могуць вызначыць, ці ёсць у дзіцяці рэфлюкс?

Асноўным сімптомам рэфлюксу з'яўляецца адрыжка і/або ваніты пасля кармлення. Звычайна немаўляты трохі адрыгваюць і займаюцца сваімі звычайнымі справамі. Гэта нармальна для большасці немаўлят у першы год жыцця. Аднак, калі ёсць дадатковыя сімптомы, такія як адмова ад ежы або пастаянны кашаль, гэта можа быць ГЭРБ.

Сімптомы распаўсюджанага захворвання «ГЭР»

У выпадку «(ГЭР)» вы можаце назіраць такія сімптомы, як:

• Млоснасць і/або ваніты пасля ўжывання малака.
• Часам грудное гадаванне можа быць даўжэйшым за звычайны час, альбо грудное гадаванне можа спыніцца на паўдарозе з-за ўстаўкі саскі.

Гэтыя сімптомы могуць быць выкліканыя не толькі рэфлюксам, але гэта адна з магчымасцей.

Дзеці з «(ГЭР)» нармальна набіраюць вагу і звычайна не маюць асаблівых цяжкасцей з кармленнем. Здаецца, што на іх таксама не ўплывае гэты «(рэфлюкс)».

Рэфлюкс звычайна пачынаецца ў немаўлят ва ўзросце каля 2-3 тыдняў, дасягаючы піка ў 4-5 месяцаў. Ён павінен цалкам знікнуць да 9-12 месяцаў. Незвычайна, каб сімптомы рэфлюксу пачыналіся ў першы тыдзень жыцця дзіцяці або пасля 6 месяцаў. У такім выпадку сімптомы могуць быць звязаныя з ГЭРБ або іншым захворваннем.

Сімптомы ГЭРБ (гэта сімптомы, на якія варта звярнуць увагу!)

У немаўлят з ГЭРБ могуць праяўляцца гэтыя сімптомы. Калі ў вашага дзіцяці ёсць адзін або некалькі з іх, абавязкова звярніцеся да педыятра.

• Дыярэя і/або ваніты - магчыма хуткае, гвалтоўнае выкідванне .
• Дыскамфорт або неспакой - падчас кармлення грудзьмі вы можаце адчуваць плач і выгінанне спіны.
• Адмова ад груднога гадавання або ўжывання малака з бутэлечкі.
• Недахоп набору вагі або затрымка росту.
• Ваніты крывёю .
• Цяжкасці з глытаннем.
• Кашаль.
• Хрыпы.
• Дзіўны гук (стрыдар) пры дыханні.
• Хрыпатасць.

Памятайце, што гэтыя сімптомы могуць быць выкліканыя многімі іншымі захворваннямі, акрамя ГЭРБ. Таму, калі вы заўважылі якія-небудзь з гэтых сімптомаў у вашага дзіцяці, неадкладна звярніцеся да педыятра.

Чаму гэта адбываецца з немаўлятамі? Якія прычыны?

Асноўная прычына рэфлюксу ў немаўлят заключаецца ў тым, што мышачны клапан паміж страваводам і страўнікам не цалкам развіты або адкрываецца не ў патрэбны час. Гэты клапан уяўляе сабой кальцападобны кавалак мышцы, які называецца ніжнім страваводным сфінктарам (НПС).

Уявіце сабе, што «(LES)» — гэта дзверы. Калі дзіця п'е малако, гэтыя дзверы адчыняюцца, каб малако з стрававода патрапіла ў страўнік. Затым гэтыя дзверы шчыльна зачыняюцца, каб малако не паступала назад у стрававод. Але, як і любы іншы кавалак мяса ў целе дзіцяці, гэты «(LES)» усё яшчэ развіваецца на працягу першага года жыцця. Такім чынам, ён не так шчыльна зачынены, як у дарослага чалавека.

Акрамя таго, ежа і кіслата ў страўніку дзіцяці часам могуць ціснуць на гэты клапан, прымушаючы яго адкрывацца ў непадыходзячы час. Гэта можа адбыцца, калі страўнік дзіцяці вельмі поўны або калі становішча дзіцяці рэзка змяняецца (напрыклад, калі дзіця рэзка пераварочваюць з сядзячага становішча ў ляжачае).

Ці можа гэта выклікаць ускладненні?

Нармальны стан ГЭРБ не выклікае ўскладненняў. Аднак, калі стан ГЭРБ не знікае, могуць узнікнуць такія праблемы, як:

• Нармальны набор вагі і затрымка росту.
• Рэфлюкс-эзафагіт.
• Звужэнні стрававода.
• Стрававод Барэта (змена клетак стрававода, распаўсюджаная ў дарослых).
• Праблемы з дыханнем.

Як лекары дакладна дыягнастуюць рэфлюкс?

Ваш педыятр азнаёміцца ​​з гісторыяй хваробы вашага дзіцяці і правядзе фізічны агляд. Ён захоча высветліць, ці ёсць у вашага дзіцяці ГЭРБ, захворванне, якое з часам пройдзе само па сабе, ці патрэбна лячэнне. Пры падазрэнні на ГЭРБ ён таксама будзе шукаць прыкметы ўскладненняў, якія могуць узнікнуць. Ён таксама захоча выключыць іншыя захворванні, якія маюць падобныя прыкметы і сімптомы да кіслотнага рэфлюксу. Вось чаго вы можаце чакаць:

Спачатку ваш педыятр абмяркуе з вамі тое, што вы бачыце. Ён можа задаць такія пытанні, як:

• У якім узросце ў вашага дзіцяці пачаліся сімптомы?
• Вы корміце дзіця грудзьмі ці даяце яму сумесь?
• Калі вы даяце сухое малако, які менавіта? Ці дадаяце вы туды што-небудзь яшчэ?
• Як часта вы корміце грудзьмі сваё дзіця, і колькі часу гэта доўжыцца за адзін раз?
• Колькі малака вы даяце свайму дзіцяці?
• Якія заканамернасці вы назіраеце з ванітамі або адрыжкамі? Напрыклад, ці заўсёды гэта адбываецца пасля кармлення? Ці ўначы?

Яны таксама абмяркуюць з вамі гісторыю хваробы вашага дзіцяці і любыя захворванні, якія ёсць у каго-небудзь з вашай сям'і.

Затым педыятр агледзіць вашага дзіцяці, каб праверыць наяўнасць прыкмет іншых захворванняў, у тым ліку захворванняў, якія ўплываюць на мозг або лёгкія. Ён таксама вымерае рост і вагу вашага дзіцяці, каб пераканацца, што яго развіццё ідзе па графіку.

Уся гэтая інфармацыя дапаможа вашаму педыятру вызначыць, ці ёсць у вашага дзіцяці ГЭРБ, ГЭРБ ці іншае захворванне. Ваш педыятр таксама можа накіраваць вас да дзіцячага гастраэнтэролага , лекара, які спецыялізуецца на стрававальнай сістэме дзяцей . Ён ці яна таксама можа агледзець вашага дзіцяці і дапамагчы вам паставіць дыягназ.

Якія тэсты праводзяцца?

Большасці немаўлят не патрэбныя дыягнастычныя тэсты. Медыцынскія работнікі часам выкарыстоўваюць тэсты для:

• Калі ім патрэбна дадатковая інфармацыя для пастаноўкі дыягназу.
• Калі яны падазраюць, што ў дзіцяці ёсць захворванне, акрамя ГЭРБ.
• Калі яны хочуць праверыць наяўнасць прыкмет ускладненняў.

У такіх выпадках можна правесці наступныя аналізы:

• Верхняя эндаскапія: гэты тэст выкарыстоўвае камеру для больш уважлівага агляду верхніх аддзелаў стрававальнага тракту вашага дзіцяці.
• Серыя абследавання верхніх аддзелаў ЖКТ: пры гэтым абследаванні выкарыстоўваюцца рэнтгенаўскія прамяні для фатаграфавання стрававода, страўніка і верхняй часткі тонкай кішкі вашага дзіцяці.
• Даследаванне pH-імпедансу: гэты тэст дазваляе вызначыць, як часта змесціва страўніка вашага дзіцяці адрыгваецца ў стрававод. Ён таксама дазваляе вымераць pH, або кіслотнасць, адрыгнутага змесціва.

Якія метады лячэння рэфлюксу ў немаўлят?

Як лячыць рэфлюкс у вашага дзіцяці, будзе залежаць ад яго цяжкасці. Дзецям з ГЭРБ не патрэбныя лекі. Замест гэтага ім могуць дапамагчы змены ў рэжыме харчавання. Падобныя змены могуць дапамагчы і дзецям з ГЭРБ, але часам такім дзецям патрэбныя лекі. Вельмі рэдка дзецям з ГЭРБ можа спатрэбіцца аперацыя .

Лекар вашага дзіцяці падбярэ лячэнне ў адпаведнасці з яго патрэбамі. Магчымыя метады лячэння могуць уключаць:

• Загушчаныя кармленні: гэта прадугледжвае даданне рэчыва ў грудное малако або сумесь для іх загушчэння. Даследаванні паказалі, што гэта можа дапамагчы паменшыць сімптомы рэфлюксу, такія як адрыжкі. Аднак перад ужываннем загушчальнікаў заўсёды варта пракансультавацца з педыятрам.Яны параяць вам, ці падыходзіць гэта вашаму дзіцяці і які загушчальнік выбраць. Напрыклад, яны могуць парэкамендаваць выкарыстоўваць аўсянку для загушчэння сумесі або загушчальнік з бабоў ражковага дрэва для груднога малака.

• Змены ў рэжыме харчавання: больш частае, але радзейшае кармленне дзіцяці можа дапамагчы пры рэфлюксе. Перад тым, як рабіць гэтыя змены, важна пагаварыць з педыятрам, каб пераканацца, што ваша дзіця ўсё яшчэ атрымлівае неабходнае харчаванне. Калі вы корміце грудзьмі, вам таксама варта пагаварыць з кансультантам па лактацыі або спецыялістам па грудным гадаванні.

• Выключэнне бялку каровінага малака: У немаўлят з алергіяй на бялок каровінага малака таксама назіраецца рэфлюкс і ваніты. Такім чынам, тое, што выглядае як рэфлюкс, насамрэч можа быць алергіяй. Ваш педыятр можа параіць вам адмовіцца ад каровінага малака на два тыдні, каб паглядзець, ці палепшацца сімптомы. Гэта азначае, што калі вы корміце грудзьмі, вам трэба будзе выключыць усе малочныя прадукты са свайго рацыёну. Або, калі вы корміце сумессю, вам трэба будзе перайсці на іншы тып сумесі. Ваш педыятр дасць вам рэкамендацыі ў залежнасці ад вашай канкрэтнай сітуацыі.

• Лекавыя прэпараты: медыцынскія работнікі прызначаюць лекі толькі дзецям з відавочна выяўленай ГЭРБ, і нават тады толькі ў асобных выпадках. Такія лекі, як інгібітары пратоннай помпы (ІПП), могуць дапамагчы ў лячэнні ўскладненняў ГЭРБ, такіх як эзафагіт. Але яны маюць рызыкі і пабочныя эфекты, таму лекары выкарыстоўваюць іх толькі пры неабходнасці і на працягу як мага карацейшага часу.

• Хірургічнае ўмяшанне: калі іншых метадаў лячэння ГЭРБ або яе ўскладненняў недастаткова, хірургічнае ўмяшанне можа быць варыянтам. Дзіцячы гастраэнтэролаг можа расказаць вам больш пра хірургічныя варыянты, у тым ліку лапараскапічную фундоплікацыю па Нісэне. Лекары разглядаюць магчымасць хірургічнага ўмяшання для немаўлят толькі ў асобных выпадках.

Што рабіць, калі ў дзіцяці рэфлюкс?

Большасць немаўлят перастаюць смактаць ва ўзросце ад 9 да 12 месяцаў. Гэта проста нармальны перыяд, які яны праходзяць. Хоць гэта можа трохі бянтэжыць, звычайна ў гэтым няма прычын для турботы.

Аднак ГЭРБ можа быць складанай дыягностыкай і лячэннем. Лекар вашага дзіцяці можа даць вам больш падрабязную інфармацыю пра тое, чаго чакаць.

Ці ёсць спосабы прадухіліць гэты «рэфлюкс»?

Не заўсёды магчыма прадухіліць рэфлюкс. Аднак гэтыя простыя змены могуць дапамагчы знізіць частату рэфлюксу ў вашага дзіцяці:

• Адрыжвайце дзіця падчас і пасля кармлення. Калі страўнік дзіцяці напаўняецца занадта вялікай колькасцю паветра, яно можа адрыгнуць. Адрыжка ў страўніку дзіцяці можа дапамагчы прадухіліць назапашванне гэтага паветра.
• Пасля кармлення трымайце дзіця вертыкальна каля 30 хвілін. Не кладзіце яго рэзка на жывоцік.
• Пагаворыце са сваім педыятрам пра перакормліванне і пра тое, як яго прадухіліць. Страўнік вашага дзіцяці можа змясціць толькі пэўную колькасць ежы за раз. Ваш педыятр можа дапамагчы вам знайсці спосабы рэгулявання кармленняў, каб ваша дзіця атрымлівала неабходнае харчаванне, але не перакармлівалася.

Калі варта звярнуцца да педыятра?

Звярніцеся да педыятра ў наступных выпадках:

• Калі ў вас ёсць якія-небудзь праблемы або пытанні адносна рэфлюксу ў вашага дзіцяці.
• Калі ў вашага дзіцяці ёсць сімптомы «(ГЭРБ)».
• Калі сімптомы вашага дзіцяці пагоршацца.

Важна таксама ведаць пра прыкметы і сімптомы, якія могуць сведчыць пра іншыя захворванні, акрамя рэфлюксу. Калі вы заўважылі якія-небудзь з гэтых сімптомаў, неадкладна звярніцеся да педыятра:

• Позні пачатак ваніт або дыярэі (пасля 6 месяцаў).
• Млоснасць або ваніты, якія працягваюцца пасля 12 месяцаў.
• Бесперапынная, моцная ваніты.
• Ваніты толькі ўначы.
• Ваніты з крывёю (часам яна можа выглядаць як кававая гушча ).
• Хранічная дыярэя.
• Рэктальнае крывацёк.
• Апухлы жывот.
• Пахуданне.
• Празмерная дрымотнасць або санлівасць.
• Гарачка.
• Прыпадкі.

Існуе мноства магчымых прычын гэтых сімптомаў, у тым ліку захворванні, якія ўплываюць на стрававальную сістэму вашага дзіцяці або іншыя органы ў целе. Вось чаму важна звярнуцца па медыцынскую дапамогу.

Сітуацыі, якія патрабуюць экстранай дапамогі! (Звяртайце асаблівую ўвагу на іх)

Калі ваніты вашага дзіцяці зялёнага або цёмна-жоўтага колеру, неадкладна звярніцеся ў аддзяленне неадкладнай дапамогі бальніцы. Гэта азначае, што ваніты вашага дзіцяці ўтрымліваюць жоўць. Гэта можа быць прыкметай іншай неадкладнай медыцынскай сітуацыі, напрыклад, мальратацыі.

Што такое «ціхі рэфлюкс»?

«Ціхі рэфлюкс» — гэта калі частка ежы са страўніка дзіцяці трапляе ў стрававод, але не выходзіць з рота. Замест гэтага яна вяртаецца ў страўнік. Часам гэта адбываецца таму, што дзіця глытае ежу назад. Іншым разам ежа не даходзіць да рота.

«Ціхі рэфлюкс» не азначае, што ваша дзіця маўчыць. Дзеці з ціхім рэфлюксам могуць плакаць, кашляць і мець хрыплы голас. Аднак, паколькі вы не бачыце, як ваша дзіця адрыгвае, вы можаце не разумець, што адбываецца. Такім чынам, «(Рэфлюкс)» — гэта «ціхі» ў тым сэнсе, што вы яго не бачыце. Ваш педыятр можа расказаць вам больш пра тое, як гэта можа паўплываць на ваша дзіця.

Нарэшце, самае галоўнае (пасланне на заметку)

Ніхто не казаў, што першыя некалькі месяцаў догляду за нованароджаным былі лёгкімі. Але нішто не можа сапраўды падрыхтаваць нас да трывогі і стрэсу, якія суправаджаюць догляд за дзіцем. Таму не дзіўна, што, калі вы бачыце, як ваша дзіця ванітуе, асабліва калі гэта рэгулярна, вы хвалюецеся. Ці нармальна гэта? Ці атрымае маё дзіця неабходнае харчаванне? Калі гэта спыніцца? У вас, напэўна, узнікалі падобныя пытанні.

Важна ведаць, што ў большасці выпадкаў рэфлюкс не з'яўляецца медыцынскай праблемай. І звычайна ён не патрабуе лекаў. Аднак, калі ў вашага дзіцяці гастраэзафагеальная рэфлюксная хвароба (ГЭРХ), існуюць метады лячэння, якія могуць дапамагчы. Звярніцеся да педыятра са сваімі пытаннямі і праблемамі. У любым выпадку, ён можа дапамагчы вам пераадолець гэта. Калі ў вас ёсць якія-небудзь асцярогі з нагоды сімптомаў вашага дзіцяці, не проста меркавайце, звярніцеся па медыцынскую дапамогу. Гэта лепш для вашага дзіцяці і для вас.

Адрыгванне дзіцяці , ваніты ў дзіцяці, адрыгванне малака ў дзіцяці, ГЭРБ, ГЭРБ, рэфлюкс, ваніты ў немаўляці, страўнікавая кіслата, дзіцячыя захворванні