Боли ли ви рамото? Може да е разкъсване на ротаторния маншон!

Имате ли затруднения и при повдигане или завъртане на рамото си? Боли ли ви, когато го правите? Понякога, когато спите през нощта, усещате ли толкова силна болка, че дори не можете да поставите тежест върху рамото си? Или имате чувството, че нещо е „заклещено“ в рамото ви или се заклещва? Тогава тази история ще бъде много важна за вас. Днес ще поговорим за проблем с рамото, който много хора имат, но не са съвсем наясно с него. Това е разкъсване в частта на рамото, наречена ротаторен маншон .

Какво представлява ротаторният маншон на рамото? Как се разкъсва?

Казано по-просто, ротаторният маншон е съвкупност от четири мускула и техните сухожилия в рамото, които образуват малък „маншон“ или гривна около раменната става.

Основната му функция е да ви помага да повдигате, спускате и завъртате ръката си навътре и навън . Той също така помага да се задържи подобната на топка част от костта на горната част на ръката (която в медицинския термин наричаме раменна кост) в гнездото ѝ в лопатката. Мислете за това като за топка за голф на тий. Така работи нашата раменна става. Ротаторният маншон помага да се предотврати отскачането на топката от тийто.

Така че, разкъсване на ротаторния маншон е, когато едно или повече от тези сухожилия се отделят напълно или частично от костта на горната част на ръката (раменната кост). Това може да се случи внезапно (например при падане) или с течение на времето, тъй като сухожилието се износва.

Има ли някакви видове тези сълзи?

Да, има основно два вида:

1. Частично разкъсване: Това е, когато сухожилието не се отделя напълно от костта. Това означава, че сухожилието все още е прикрепено към костта до известна степен. Но е леко разкъсано и отслабено. Прилича на парче плат, което се е разкъсало леко, без да се е разкъсало напълно.

2. Пълно разкъсване или разкъсване на пълна дебелина: Това е, когато сухожилието се отдели напълно от костта. По-конкретно, сухожилието изглежда сякаш има дупка в него или се счупва напълно на две.

Колко често е това състояние?

Разкъсванията на ротаторния маншон всъщност са по-често срещани, отколкото си мислите. Те са особено често срещани сред възрастните хора . Според някои статистики милиони хора по света страдат от този проблем с ротаторния маншон всяка година.

Само си помислете, някои хора имат това разкъсване, но нямат никакви симптоми, така че дори не знаят, че го имат! Понякога може да бъде толкова незабележимо.

Какви са симптомите? Как се чувствате по този въпрос?

Симптомите на разкъсване на ротаторния маншон могат да варират от човек на човек, но има някои често срещани симптоми:

• Трудно е, болезнено е и се усеща сякаш няма сила в ръката при повдигането, спускането или завъртането ѝ.Тази болка може да възникне, когато си срешете косата, почешете гърба или се протегнете, за да вземете нещо.
• Когато движа ръката си по определен начин , чувам звук „тик-так“ или „чири-чири“, идващ от вътрешната страна на рамото ми, или усещам, че нещо се усуква или засяда вътре.
• Болката в рамото обикновено се влошава през нощта. Болката може да бъде особено силна, когато спите на увредената страна. Някои хора изпитват болка дори когато просто си почиват с ръка настрани.
• Раменете ви са слаби, което затруднява повдигането на предмети, отварянето на врати и т.н. Може да ви е трудно да правите неща, които преди са били лесни.

Как точно се усеща тази болка?

Това също е различно за всеки човек. Някои може да усещат тъпа, постоянна болка, сякаш нещо е заседнало в рамото, с тежест . Други може да изпитват остра, пронизваща болка .

• Ако разкъсването се случи при внезапен инцидент (остро разкъсване) , като например падане, тогава може внезапно да изпитате непоносима болка в рамото и пълна загуба на сила в ръката.
• При дегенеративно разкъсване болката може да е лека в началото. Тя може да се облекчи с обезболяващи без рецепта. С течение на времето обаче болката може да стане по-силна и да не се облекчи от лекарството.
• Важното е, че не всеки ще изпита болка, но повечето хора определено ще усетят известна слабост в ръцете и раменете си.

Защо се случва това? Какви са причините за това?

Има няколко възможни причини за разкъсване на ротаторния маншон.

1. Остро нараняване:

Сухожилие може да се разкъса от падане, силен удар в рамото или внезапно натоварване на рамото при повдигане на тежък предмет. Понякога ротаторният маншон може да бъде увреден и при изкълчване на рамото или счупване на ключицата.

2. Дегенеративни разкъсвания:

Това е най-честата причина. Този риск е особено висок при хора над 40-годишна възраст. Има няколко причини, поради които това може да се случи:

• Костни шипове: Някои хора развиват малки костни шипове („костни шипове)“) в горната част на раменната кост, където преминава сухожилието. Когато вдигнем ръката си, тези костни шипове се трият в сухожилието. Това се нарича „притискане на рамото“. Когато това продължава да се трие, подобно на въже, което се трие в скала, сухожилието може да отслабне и да се разкъса.
• Намален кръвен поток:С напредване на възрастта кръвоснабдяването на сухожилията на ротаторния маншон намалява. Когато някоя част от тялото ни е наранена, доброто кръвоснабдяване е от съществено значение за нейното заздравяване. Така че, когато това кръвоснабдяване не е адекватно, сухожилието отслабва и дори малко нараняване не заздравява лесно и може постепенно да прогресира до голямо разкъсване.
• Прекомерна употреба и повтарящи се движения:

Независимо дали става въпрос за спортуване или за ежедневна работа, когато използвате рамото си по един и същи начин, това оказва голямо натоварване върху мускулите и сухожилията. Това може също да отслаби сухожилието и да го разкъса. Помислете за някой, който постоянно гледа нагоре, докато боядисва, някой, който се занимава с дърводелство, или някой, който постоянно играе бърз боулинг, докато играе крикет или волейбол. Те са изложени на по-висок риск.

Кой е по-склонен да развие това? (Рискови фактори)

Всъщност всеки може да получи разкъсване на ротаторния маншон. Някои хора обаче са изложени на малко по-висок риск. Вижте дали тези факти се отнасят за вас:

• Възраст: Хората над 40-годишна възраст са изложени на по-висок риск, тъй като силата и гъвкавостта на сухожилията намаляват с възрастта.
• Фамилна анамнеза: Ако някой от вашето семейство (майка, баща, братя и сестри) е имал проблеми с рамото, като например разкъсване на ротаторния маншон, може също да сте изложени на малко по-висок риск.
• Пушене: Хората, които пушат, имат по-бавни темпове на заздравяване на сухожилията и могат също така да отслабят сухожилията си.
• Лоша стойка: Хората, които работят на компютър, използват телефоните си или прегръщат раменете си напред, докато стоят или седят, могат да окажат ненужен натиск върху раменната става.
• Някои професии и спортове: Както бе споменато по-рано, хората, които извършват повтарящи се движения на рамото, са по-склонни да развият тези дегенеративни разкъсвания. Например:
• Дърводелци
• Художници
• Техници на превозни средства
• Хора, които се занимават с тежки повдигания
• Спортисти: Особено тези, които играят спортове като бейзбол, софтбол, тенис, плуване, гребане. Хората, които играят спортове като крикет (особено боулъри), волейбол и бадминтон, които са популярни в нашата страна, също са изложени на риск.

Какво се случва, ако не се проведе лечение? (Усложнения)

Това е въпрос, който много хора задават. Не е добра идея да си мислите: „Няма нищо лошо, ако боли малко, ще се оправи от само себе си .“ Защото, ако не се лекува, това разкъсване на ротаторния маншон може да се влоши.

• Дори малко частично разкъсване може да се развие в пълно разкъсване при продължително използване на рамото.
• Ако има пълно разкъсване, може да се стигне до точката, в която дори не можете да се движите или да повдигате ръката си.
• >Ако не се лекува дълго време, може да развиете хронична болка в рамото, да станете толкова слаби, че да не можете да използвате увредената ръка за ежедневни задачи и да развиете други проблеми, като например артрит в раменната става.

Как точно диагностицирате това?

Ако имате болка или дискомфорт в рамото, първото нещо, което трябва да направите, е да посетите лекар. Той/тя ще ви зададе въпроси и ще ви прегледа.

1. Физически преглед: Лекарят ще опипа рамото ви и ще провери за чувствителност и подуване. След това ще ви помоли да движите ръката си в различни посоки (обхват на движение) и ще провери силата на ръката ви. Тези тестове могат да дадат приблизителна представа дали имате проблем с ротаторния маншон.

2. Специални тестове (образна диагностика): За потвърждаване на диагнозата могат да се извършат и тези тестове:

• Рентгенова снимка: Тя не може директно да покаже разкъсано сухожилие. Въпреки това, тя може да провери за неща като костни шипове, артрит и други костни проблеми.
• ЯМР (магнитно-резонансна томография): Това е най-добрият тест за откриване на разкъсвания на ротаторния маншон. Той може ясно да покаже каква част от сухожилието е разкъсано и какъв тип разкъсване е то (частично или пълно).
• Ултразвуково сканиране: Това може да се използва и за проверка на неща като разкъсвания и подуване на сухожилията. Това е тест, който може да се направи по-бързо и на по-ниска цена от ЯМР.

Какво е лечението за това?

Добрата новина е, че има много лечения за разкъсване на ротаторния маншон. Вашият лекар ще определи най-доброто лечение за вас въз основа на фактори като естеството на разкъсването, възрастта ви и нивото ви на активност.

Методите на лечение могат да бъдат разделени на две основни категории:

1. Нехирургични опции

Това е важно за много хора: Разкъсванията на ротаторния маншон не заздравяват напълно (сухожилието се прикрепва отново) без операция. Въпреки това, много хора (особено тези с частични разкъсвания или тези в по-възрастна възраст) могат да намалят болката, да подобрят функцията на рамото и да се върнат до ниво, на което могат да извършват ежедневни дейности без операция.

Всъщност, проучванията показват, че около осем от десет души с частични разкъсвания могат да се възстановят добре с нехирургично лечение . Въпреки това, може да отнеме месеци, дори години, за да се подобри това състояние. Трябва да бъдете търпеливи с лечението.

Какви са тези нехирургични лечения?

• Модификация на почивката и активността:Много е важно да осигурявате почивка на рамото си. Може да се наложи да спрете или намалите дейности или спортове, които причиняват болка, за известно време. Вашият лекар може също да ви препоръча да носите превръзка за ръка в продължение на няколко дни.
• Болкоуспокояващи: Вашият лекар може да препоръча лекарства от групата на болкоуспокояващите, наречени НСПВС (напр. Ибупрофен, Диклофенак), за да намали болката и отока.
• Физиотерапия: Това е най-важната част от нехирургичното лечение. Квалифициран физиотерапевт ще ви научи на укрепващи упражнения за укрепване на мускулите на рамото и упражнения за разтягане, за да увеличите обхвата на движение на рамото. Правилното изпълнение на тези упражнения може да помогне за намаляване на болката и подобряване на функцията на рамото.
• Стероидни инжекции: Ако болката и подуването са силни, Вашият лекар може да реши да Ви постави стероидна инжекция (напр. инжекция с кортизон) в раменната става. Въпреки че това може да осигури бързо облекчение, то е само временно решение. Не е добра идея да продължавате да си поставяте тези инжекции.

2. Хирургични опции

Хирургичното лечение е необходимо в следните случаи:

• Ако имате пълно разкъсване (особено ако е голямо разкъсване).
• Дори и да е частично разкъсване, няма подобрение след 6-12 месеца нехирургично лечение.
• Ако сте млади, активни или ако работата или спортните ви дейности зависят до голяма степен от раменете ви.
• Ако има голямо разкъсване поради остро нараняване.

Повечето операции на ротаторния маншон сега се извършват артроскопски . Това означава, че малка камера (артроскоп) и хирургически инструменти се вкарват през няколко малки разреза в рамото. Тази процедура е по-малко болезнена и по-бързо заздравяване, тъй като не включва голям разрез. Понякога обаче, ако разкъсването е много голямо или сложно, хирургът може да извърши отворена операция (процедура, която включва малко по-голям разрез).

Основната цел на операцията е да се прикрепи отново разкъсаното сухожилие към костта. Понякога, ако има костни израстъци, те също се отстраняват.

• В случай на частично разкъсване , хирургът може да се наложи само да отреже някои от нишковидните, износени парчета на разкъсаното сухожилие. Това се нарича дебридман .
• Някои разкъсвания може да са непоправими поради техния размер, продължителността на разкъсването и състоянието на сухожилието. В такива случаи може да се наложи да се обмислят алтернативни операции. Например, „обратна смяна на рамото“ (специална операция за подмяна на раменната става) или „трансфер на сухожилие“ (здраво сухожилие се докарва от друго място и се фиксира).

Тази операция обикновено се извършва в същия или на следващия ден („амбулаторна процедура“ или кратък престой). Пълното възстановяване след тази операция обаче отнема много време, вероятно година или повече.

Колко време отнема възстановяването? (Време за възстановяване)

Това е нещо, което много хора си задават с безпокойство.

• Без операция може да отнеме няколко месеца, за да намалее болката и да се подобри функцията с помощта на физиотерапия и други лечения.
• Ако ви предстои операция,
• След операцията ще трябва да носите превръзка за около 4 до 6 седмици, за да предотвратите движението на ръката си. Важно е да осигурите почивка на рамото си през това време.
• След това трябва да започнете физиотерапия . Това определено е нещо, което трябва да се направи. Започвате постепенно с движения на раменете и след това преминавате към укрепващи упражнения.
• Повечето хора възстановяват нормалната функция и сила на рамото в рамките на 4 до 6 месеца след операцията и са способни да извършват ежедневни дейности.
• Въпреки това, може да отнеме 9, 12 или дори 18 месеца, за да се възстановите напълно и да се върнете към дейности като спорт. Това зависи от размера на разкъсването, вида на операцията, възрастта ви и колко добре се справяте с физиотерапията.

Какво ще се случи след възстановяване? (Прогноза/Перспектива)

Повечето хора могат да се възстановят добре след разкъсване на ротаторния маншон.

• Много хора изпитват намалена болка и подобрено функционално състояние с нехирургични лечения .
• С хирургическа намеса, особено със съвременни техники като артроскопия, много хора могат да възвърнат добрата функция на рамото.
• Въпреки това, има малка вероятност същото сухожилие да се разкъса отново. Този риск е особено висок, ако първото разкъсване е било много голямо или ако сте по-възрастен човек или пушач. Ако се разкъса отново и причини силна болка или загуба на функция, може да се наложи да обмислите отново операция.

Може ли това да се предотврати повторното му случване? (Превенция)

Въпреки че не може да бъде напълно предотвратено, има неща, които можете да направите, за да намалите риска от развитие на симптоматично разкъсване на ротаторния маншон:

• Поддържайте мускулите на раменете си силни и гъвкави. Правете редовно упражнения за разтягане и укрепване. Посъветвайте се с Вашия лекар или физиотерапевт по този въпрос.
• Поддържайте правилна стойка, докато работите или спортувате.
• Ако правите едни и същи движения отново и отново, правете почивки между тях. Не пренатоварвайте раменете си.
• Когато повдигате товар, повдигайте го правилно. Не го дърпайте наведнъж, а го повдигайте само с раменете си.
• Ако пушите, спрете.

Кога да се обадите на вашия доставчик на здравни услуги?

Ако имате някой от тези симптоми, непременно трябва да посетите лекар за съвет:

• Болка в рамото и/или ръката, която се наблюдава от няколко седмици.
• Ако болката се влошава през нощта и пречи на съня.
• Ако има зачервяване, подуване или силна болка при допир в раменната става.
• Ако почувствате внезапна слабост в рамото или ръката си , особено след инцидент.
• Ако болката и дискомфортът в рамото влияят на ежедневните ви дейности до степен, че не можете да извършвате ежедневните си дейности .

Какви въпроси трябва да зададете на лекаря?

Когато отидете на лекар, не се колебайте да задавате въпроси като тези:

• Как се получи това разкъсване на ротаторния маншон? Каква е основната причина в моя случай?
• Какъв тип е моето разкъсване (частично, пълно)? Колко е голямо?
• Какво е най-доброто лечение за мен? Необходима ли е операция?
• Какво подобрение мога да очаквам от нехирургично лечение?
• Ако ми се наложи операция, какви са рисковете? Колко време ще отнеме възстановяването?
• Какво мога да направя, за да предотвратя повторното появяване на този вид разкъсване?
• Какви дейности трябва да избягвам? Какво мога да правя?
• Трябва ли да съм наясно с усложненията? Какви са симптомите на тези усложнения?

Ако работите много или сте спортист, разкъсването на ротаторния маншон може да ви откъсне от работата или спорта за известно време. Това обаче не е задължително да е краят на кариерата ви или на спортната ви кариера. Говорете с Вашия лекар за най-добрия вариант за лечение за Вас – независимо дали е нехирургично или хирургично. Дори ако рамото Ви е болезнено и слабо за известно време, то може да се излекува с времето, с правилното лечение и с Вашите собствени усилия. Търпението и следването на инструкциите на Вашия лекар са ключът към успеха.

Послание за вкъщи

Разкъсването на ротаторния маншон е често срещано, но потенциално сериозно състояние, което може да причини болка и слабост в рамото.

• Причини: Инциденти, износване с възрастта, прекомерно натоварване на рамото и развитие на костни шипове.
• Симптоми: Болка в рамото (особено през нощта и при повдигане на ръката), затруднено повдигане на ръката, слабост, „щракащ“ звук, идващ от рамото.
• Тестове: Физикален преглед, рентгенова снимка, ЯМР или ултразвуково изследване.
• Лечение: Почивка, болкоуспокояващи (НСПВС), физиотерапия, стероидни инжекции и хирургическа намеса (като артроскопска хирургия), ако е необходимо.
• Най-важното: Ако имате постоянна болка или дискомфорт в рамото , посетете лекар. Колкото по-рано го разпознаете и започнете лечение, толкова по-големи са шансовете ви за възстановяване. Не се опитвайте да се лекувате сами! Рамото ви си заслужава.

Болка в рамото, ротаторен маншон, разкъсване на сухожилие, травми на рамото, физиотерапия, операция на рамото, разкъсване на ротаторния маншон