মেনোপজ আপনার স্তন ক্যান্সারের চিকিৎসাকে কীভাবে প্রভাবিত করে?

আমি বুঝতে পারি, যখন আপনার স্তন ক্যান্সার ধরা পড়ে, তখন তা কতটা কঠিন ও ভীতিকর হতে পারে। একদিকে যেমন রোগটি নিয়ে দুশ্চিন্তা থাকে, অন্যদিকে ডাক্তাররা যখন ‘(কেমোথেরাপি)’ এবং হরমোন থেরাপির মতো কথা বলেন, তখন আপনার মন আরও বিভ্রান্ত হয়ে পড়ে, তাই না? “আমাকে কি কেমো নিতে হবে? আমার চুল কি ঝরে যাবে? এটা কি আমার শরীরের জন্য কষ্টকর হবে?” আপনার মনে নিশ্চয়ই অনেক প্রশ্ন থাকে। কিন্তু চিন্তা করবেন না। আজ আমরা আলোচনা করব, আপনার বয়স এবং আপনার মেনোপজ হয়েছে কি না, তা আপনাকে কী ধরনের চিকিৎসা দেওয়া হবে তা নির্ধারণে কতটা গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করবে।

অতীতে, স্তন ক্যান্সার লসিকা গ্রন্থিতে ছড়িয়ে পড়েছে জানার সাথে সাথেই প্রায় প্রত্যেককে কেমোথেরাপি দেওয়া হতো। ব্যাপারটা ছিল হাতুড়ি দিয়ে সবকিছুকে পেরেক বানিয়ে ফেলার মতো। কিন্তু এখন চিকিৎসা বিজ্ঞানের অনেক উন্নতি হয়েছে। এখন আমরা জানি যে সব স্তন ক্যান্সার একরকম হয় না, এবং সব রোগী একই চিকিৎসায় সাড়া দেয় না। কখনও কখনও কেমোথেরাপির পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া এর উপকারিতাকে ছাপিয়ে যেতে পারে। তাই এখন ডাক্তাররা শুধু টিউমারের আকার এবং ক্যান্সারের পর্যায় নিয়েই নয়, বরং ক্যান্সারের জৈবিক প্রকৃতি নিয়েও বেশি চিন্তিত।

এই গল্পের জন্য মেনোপজ কেন গুরুত্বপূর্ণ?

আপনার মেনোপজ হয়েছে কি না, অর্থাৎ যে সময়ে আপনার মাসিক ঋতুস্রাব স্থায়ীভাবে বন্ধ হয়ে যায়, তা স্তন ক্যান্সারের চিকিৎসায় অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। এর বেশ কয়েকটি কারণ রয়েছে।

সহজ কথায় বলতে গেলে, কম বয়সী ও মেনোপজের আগের নারীদের স্তন ক্যান্সার , মেনোপজ-পরবর্তী নারীদের ক্যান্সারের তুলনায় কিছুটা বেশি আক্রমণাত্মক হওয়ার সম্ভাবনা থাকে ।

এছাড়াও, এটি আপনি কী ধরনের চিকিৎসা পাবেন তাও নির্ধারণ করে। উদাহরণস্বরূপ, যদি আপনার হরমোন-নির্ভর ক্যান্সার থাকে, তবে আপনার মেনোপজের অবস্থার উপর নির্ভর করে আপনি কোন ধরনের হরমোন চিকিৎসা পেতে পারেন তা ভিন্ন হবে।

• মেনোপজ-পরবর্তী: আপনাকে অ্যারিমিডেক্সের মতো ওষুধ দেওয়া হতে পারে, যা শরীরে ইস্ট্রোজেন হরমোন উৎপাদন বন্ধ করে দেয়।
• আপনার যদি প্রি-মেনোপজাল অবস্থা হয়: আপনার ডিম্বাশয় তখনও ইস্ট্রোজেন তৈরি করতে থাকে, তাই অ্যারিমিডেক্সের মতো ওষুধ খুব একটা কার্যকর হবে না। এজন্য আপনার ডাক্তার প্রায়শই ট্যামোক্সিফেন নামক একটি ওষুধের পরামর্শ দেবেন। এটি ক্যান্সার কোষে ইস্ট্রোজেনের পাঠানো বার্তা আটকে দিয়ে কাজ করে।

আপনি কি বুঝতে পারছেন? আপনার শরীরের হরমোনগত কার্যকলাপের পরিবর্তনের ওপর নির্ভর করে, ক্যান্সার প্রতিরোধের ওষুধগুলোও পরিবর্তন করতে হবে।

ক্যান্সারের জীববিজ্ঞান: হরমোন রিসেপ্টর এবং HER2

আচ্ছা, এবার বিষয়টি আরেকটু গভীরে গিয়ে দেখা যাক। হরমোন থেরাপি আপনার জন্য উপযুক্ত কি না, সেই প্রশ্নটা বাদ দিলেও, পরবর্তী বড় প্রশ্ন হলো আপনার কেমোথেরাপি প্রয়োজন কি না।

এই সিদ্ধান্তটি প্রায়শই আপনার ক্যান্সার কোষের পৃষ্ঠে থাকা রিসেপ্টরগুলির ধরনের উপর ভিত্তি করে নেওয়া হয়। এই রিসেপ্টরগুলিকে ক্যান্সার কোষের 'অ্যান্টেনা' হিসেবে ভাবুন। এই অ্যান্টেনাগুলি ক্যান্সারের বৃদ্ধির জন্য প্রয়োজনীয় 'সংকেত' গ্রহণ করে। আমরা প্রধানত দুই ধরনের রিসেপ্টর দেখে থাকি।

১. হরমোন রিসেপ্টর (HR): ইস্ট্রোজেন এবং প্রোজেস্টেরন হরমোনের প্রতি সংবেদনশীল রিসেপ্টর।

২. HER2 রিসেপ্টর: এটি আরেকটি প্রোটিন যা ক্যান্সার কোষের বৃদ্ধিতে সাহায্য করে।

এইগুলোর সমন্বয়ের ওপর ভিত্তি করে ক্যান্সারকে কীভাবে শ্রেণিবদ্ধ করা হয় এবং চিকিৎসা নির্ধারণ করা হয়, তা জানতে নিচের সারণিটি দেখুন।

অনকোটাইপ ডিএক্স পরীক্ষাটি কী?

আপনার ক্যান্সার যদি HR-পজিটিভ, HER2-নেগেটিভ হয়, অর্থাৎ উপরের সারণির প্রথম প্রকারের হয়, তাহলে “আমার কি কেমোথেরাপি লাগবে?”—এই প্রশ্নের উত্তর দেওয়া সবচেয়ে কঠিন হয়ে পড়ে। এই ধরনের ক্ষেত্রেই ডাক্তাররা ‘অনকোটাইপ ডিএক্স’-এর মতো জিনোমিক পরীক্ষা ব্যবহার করে থাকেন।

এই পরীক্ষাটি আপনার ক্যান্সারের একটি ছোট নমুনা থেকে ২১টি জিন বিশ্লেষণ করে। এর উপর ভিত্তি করে, এটি আপনাকে একটি স্কোর দেয় যা নির্দেশ করে যে ভবিষ্যতে আপনার ক্যান্সার পুনরায় হওয়ার ঝুঁকি কম, মাঝারি, নাকি বেশি ।

• কম স্কোর: আপনি প্রায়শই কেমোথেরাপি ছাড়াই সুস্থ হয়ে উঠতে পারেন।
• স্কোর বেশি হলে কেমোথেরাপিই সবচেয়ে উপযুক্ত।

কিন্তু অনেকেই মাঝামাঝি স্কোর পায়। সেখানেই আবার সমস্যাটা দেখা দেয়।

নতুন গবেষণা থেকে প্রাপ্ত উত্তর

সৌভাগ্যবশত, সাম্প্রতিক দুটি বৃহৎ গবেষণা, TAILORx এবং RxPONDER, এই মাঝারি স্কোরধারী মহিলাদের নিয়ে কী করা উচিত, সেই প্রশ্নের খুব ভালো উত্তর দিয়েছে। এই গবেষণাগুলো মেনোপজের গুরুত্বকে আরও নিশ্চিত করেছে।

• TAILORx ট্রায়াল (যাদের ক্যান্সার লিম্ফ নোডে ছড়ায়নি তাদের জন্য):
• এই গবেষণাটি স্পষ্টভাবে দেখায় যে, মাঝারি অনকোটাইপ ডিএক্স স্কোরযুক্ত মেনোপজ-পরবর্তী মহিলারা কেমোথেরাপি থেকে কোনো অতিরিক্ত সুবিধা পান না । তাদের জন্য শুধুমাত্র হরমোন থেরাপিই যথেষ্ট।
• RxPONDER গবেষণা (যাদের ক্যান্সার লিম্ফ নোডে ছড়িয়ে পড়েছে তাদের জন্য):
• এটিও একই জিনিস দেখায়। অধিকাংশ রজোনিবৃত্তি-পরবর্তী নারী, এমনকি ক্যান্সার লিম্ফ নোডে ছড়িয়ে পড়লেও, কেমোথেরাপি থেকে তেমন কোনো উপকার পান না।
• তবে, প্রিমেনোপজাল নারীদের ক্ষেত্রে, বিশেষ করে ৫০ বছরের কম বয়সীদের জন্য, বিষয়টি সম্পূর্ণ ভিন্ন। তাদের হরমোন থেরাপির সাথে কেমোথেরাপি যোগ করা হলে, ক্যান্সার পুনরায় ফিরে আসা প্রতিরোধের ক্ষমতা উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায় ।

সহজ কথায়, আপনি যদি প্রিমেনোপজাল (রজঃনিবৃত্তির পূর্ববর্তী) পর্যায়ের একজন তরুণী হন, তবে কেমোথেরাপি আপনার জীবন বাঁচানোর একটি শক্তিশালী অস্ত্র হতে পারে। কিন্তু আপনি যদি পোস্টমেনোপজাল (রজঃনিবৃত্তির পরবর্তী) পর্যায়ে থাকেন, তবে এর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া ছাড়াই হরমোন থেরাপির মাধ্যমে আরও ভালো ফল পেতে পারেন।

চূড়ান্ত সিদ্ধান্ত এবং বিবেচ্য বিষয়সমূহ

এই সবকিছু বিবেচনা করে আপনি সম্ভবত বুঝতে পারছেন যে, একা এই সিদ্ধান্তগুলো নেওয়া কতটা কঠিন। এজন্যই আপনার ডাক্তারের সাথে এই সমস্ত বিষয় নিয়ে খোলাখুলি আলোচনা করা অত্যন্ত জরুরি।

আপনার যদি প্রিমেনোপজাল অবস্থা হয়ে থাকে, বিশেষ করে আপনার বয়স যদি চল্লিশের কোঠার শুরুতে হয়, তবে আরও একটি বিষয় মনে রাখতে হবে। কেমোথেরাপির কারণে আপনার মাসিক স্থায়ীভাবে বন্ধ হয়ে যেতে পারে এবং অকাল মেনোপজ হতে পারে। যাদের বয়স কম, তাদের ক্ষেত্রে মাসিক সাময়িকভাবে বন্ধ হয়ে আবার শুরু হতে পারে । কিন্তু আপনি যদি ভবিষ্যতে সন্তান নেওয়ার আশা রাখেন, তবে চিকিৎসা শুরু করার আগে উর্বরতা সংরক্ষণের বিষয়ে আপনার ডাক্তারের সাথে অবশ্যই কথা বলুন।

অবশেষে, আপনার জন্য কোন চিকিৎসাটি সবচেয়ে ভালো হবে, তা আপনি এবং আপনার ডাক্তারই ঠিক করবেন। সেই আলোচনার সময়, আপনার ক্যান্সারের ধরন, পর্যায়, অনকোটাইপ ডিএক্স স্কোর এবং আপনি মেনোপজ-পরবর্তী পর্যায়ে আছেন কিনা—এই সমস্ত বিষয় নিয়ে আলোচনা করা গুরুত্বপূর্ণ।