আপনার শিশু কি শ্বাস নেওয়ার সময় কোনো অদ্ভুত শব্দ করে? চলুন ল্যারিঙ্গোম্যালেসিয়া সম্পর্কে জেনে নিই!

আজ সকালে আমাদের চেম্বারে এমন এক দৃশ্য দেখলাম যা প্রায়ই আমাদের কাছে বাবা-মায়েরা নিয়ে আসেন—একটি কচি শিশুকে কোলে নিয়ে উদ্বিগ্ন এক মা এলেন। তাঁর দুশ্চিন্তা, ছোট্ট সোনাটি যখনই ঘুমায় কিংবা দুধ খায়, তখন তার বুক থেকে একটা অদ্ভুত গোঙানি বা শিস দেওয়ার মতো আওয়াজ বের হয়। একটু ভেবে দেখুন তো, এমন দৃশ্য দেখলে যে কোনো বাবা-মায়ের বুক কেঁপে উঠবে না, তাই না? আমরা তখন হাসিমুখে ওই মাকে কাছে ডেকে বসিয়ে শান্ত করলাম এবং পরীক্ষা করে দেখলাম যে এটি আসলে ভয়ের কিছু নয়, বরং খুবই পরিচিত একটি শারীরিক অবস্থা যাকে আমরা চিকিৎসা বিজ্ঞানের ভাষায় বলি ল্যারিঙ্গোম্যালেসিয়া (Laryngomalacia)। খুব সহজভাবে বললে, এটি নবজাতকদের স্বরযন্ত্রের একটি সাধারণ ও মৃদু দুর্বলতা। চলুন, আজ আমরা চিকিৎসকের চেম্বারের এই অভিজ্ঞতা থেকেই এই বিষয়ট পরিষ্কার করে জেনে নিই, যাতে আপনাদের মনের সব দ্বিধা দূর হয়ে যায়!

ল্যারিঙ্গোম্যালেসিয়া কী?

সহজ কথায়, ল্যারিঙ্গোম্যালেসিয়া (Laryngomalacia) হলো আমাদের শিশুর স্বরযন্ত্রের একটি সামান্য দুর্বলতা, যা জন্ম থেকেই দেখা দিতে পারে। একটু ভেবে দেখুন তো, আমাদের শরীরের ভেতরের যন্ত্রগুলো যখন তৈরি হয়, তখন কখনো কখনো কিছু অংশ একটু নরম বা দুর্বল থেকে যায়, তাই না? ঠিক তেমনি, স্বরযন্ত্রের উপরের নরম টিস্যু বা তরুণাস্থি কিছুটা নরম ও কম শক্ত থাকে। ফলে শিশু যখন শ্বাস নেয়, তখন সেই নরম টিস্যু সাময়িকভাবে ভেতরের দিকে অর্থাৎ শ্বাসনালীর দিকে টেনে যায়। এটিকে আপনি এমন একটি বেলুনের মতো ভাবতে পারেন যার মুখ সামান্য খোলা এবং বাতাস বের হওয়ার সময় একটা অদ্ভুত শব্দ হয়। নবজাতক শিশুরা শ্বাস নেওয়ার সময় যে তীক্ষ্ণ শিসের মতো শব্দ করে, তার প্রধান কারণ কিন্তু এটাই। আমরা ডাক্তাররা এই শব্দটিকে স্ট্রাইডর (Stridor) বলে থাকি। এখন ব্যাপারটা আপনাদের কাছে পরিষ্কার হলো তো?

এটা কি সাধারণ?

হ্যাঁ, ল্যারিঙ্গোম্যালেসিয়া নামক এই অবস্থাটি নবজাতকদের মধ্যে সত্যি বলতে খুবই সাধারণ! এই জন্মগত অবস্থাটি (কনজেনিটাল ল্যারিঙ্গোম্যালেসিয়া) জীবনের প্রথম সপ্তাহের মধ্যেই অর্ধেকেরও বেশি নবজাতকের মধ্যে হালকা মাত্রায় দেখা যেতে পারে। কিছু শিশুর ক্ষেত্রে এটি দুই থেকে চার সপ্তাহ বয়সের মধ্যে আরও একটু স্পষ্ট হয়ে ওঠে। প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রেও এমনটা খুব বিরলভাবে হতে পারে, যাকে আমরা ‘অর্জিত ল্যারিঙ্গোম্যালেসিয়া’ বলে থাকি। তবে শিশুদের ক্ষেত্রে এটি সাধারণত সময়ের সাথে সাথে আপনাআপনিই ঠিক হয়ে যায়।

লক্ষণগুলো কী কী?

ল্যারিঙ্গোম্যালেসিয়ার লক্ষণগুলো হালকা থেকে গুরুতর হতে পারে। এর প্রধান লক্ষণ হলো শিশুর শ্বাস নেওয়ার সময় একটি উচ্চ শব্দ বা শিস দেওয়ার মতো আওয়াজ। এই আওয়াজটি সাধারণত জীবনের প্রথম কয়েক মাসে আরও তীব্র হয় এবং সাধারণত এক বা দুই বছর বয়সের মধ্যে পুরোপুরি অদৃশ্য হয়ে যায়। একটু খেয়াল করে দেখলে বুঝবেন, শিশু যখন চিত হয়ে শুয়ে থাকে, ঘুমায়, কেঁদে ওঠে কিংবা দুধ খাওয়ার পরে এই শব্দটা আরও বেশি স্পষ্ট শোনা যায়। তবে বেশিরভাগ শিশুই স্বাভাবিকভাবে শ্বাস-প্রশ্বাস নেয় এবং এতে তাদের খাওয়া বা ঘুমে বড় কোনো ব্যাঘাত ঘটে না। তবে কিছু গুরুতর ক্ষেত্রে নিচের লক্ষণগুলোও দেখা দিতে পারে:

• অ্যাপনিয়া বা শ্বাস-প্রশ্বাসে দীর্ঘ বিরতি
• ফুসফুসে খাবার বা তরল চলে যাওয়া
• ত্বক বা ঠোঁটের চারপাশে নীলচে ভাব দেখা দেওয়া (সায়ানোসিস)
• গিলতে অসুবিধা বা ডিসফ্যাগিয়া (Dysphagia)
• দুধ খাওয়ার পরেও ঠিকমতো ওজন না বাড়া
• শ্বাস নেওয়ার সময় ঘাড় বা বুক ভেতরের দিকে ঢুকে যাওয়ার মতো টান পড়া

এমনটা কেন হয়? ল্যারিঙ্গোম্যালেসিয়ার কারণগুলো কী কী?

বিশেষজ্ঞরা এখনও নিশ্চিতভাবে জানেন না কেন নির্দিষ্ট কিছু শিশুর ল্যারিঙ্গোম্যালেসিয়া হয় এবং অন্যদের হয় না। তবে আমাদের চিকিৎসা বিজ্ঞানের অভিজ্ঞতা থেকে আমরা কয়েকটি প্রধান কারণের কথা বলে থাকি:

• গঠনগত অস্বাভাবিকতা: গর্ভে শিশুর বৃদ্ধির সময় স্বরযন্ত্রের চারপাশের তরুণাস্থি বা পেশীগুলো একটু ভিন্নভাবে বা নরমভাবে বিকশিত হয়।
• স্নায়ু-পেশী সংক্রান্ত ব্যাধি: কখনো কখনো এমন কিছু রোগ বা অবস্থা থাকে যা স্বরযন্ত্রের স্নায়ু এবং পেশীকে দুর্বল করে দেয়।
• গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স ডিজিজ (GERD): সহজ কথায়, এটি হলো পাকস্থলীর অ্যাসিড গলায় উঠে আসার সমস্যা। এই অ্যাসিড যদি স্বরযন্ত্রে পৌঁছায়, তবে সেখানে ফোলাভাব সৃষ্টি করে, যা ল্যারিঙ্গোম্যালেসিয়ার দুর্বলতাকে আরও বাড়িয়ে দেয়।

ল্যারিঙ্গোম্যালেসিয়ার কি কোনো প্রকারভেদ আছে?

চিকিৎসকেরা এই অবস্থার কারণ ও গঠনের ওপর ভিত্তি করে ল্যারিঙ্গোম্যালেসিয়াকে প্রধানত তিনটি ভাগে ভাগ করে থাকেন:

1. প্রকার ১ (Type 1): যেখানে স্বরযন্ত্রের শ্লৈষ্মিক ঝিল্লি সামান্য সংকুচিত বা ছোট হয়ে থাকে।
2. প্রকার ২ (Type 2): যেখানে স্বরযন্ত্রের উপরের অংশে অতিরিক্ত নরম টিস্যু ঝুলে থাকে।
3. প্রকার ৩ (Type 3): যেখানে অন্য কোনো অন্তর্নিহিত সমস্যা যেমন জিইআরডি (GERD) বা স্নায়ু-পেশী সংক্রান্ত ব্যাধির কারণে এই অবস্থা তৈরি হয়।

আপনি ঠিক কীভাবে এটি শনাক্ত করেন?

ল্যারিঙ্গোম্যালেসিয়া নির্ণয় করার জন্য আমাদের চেম্বার বা স্থানীয় হাসপাতালে প্রধানত যে পরীক্ষাটি করা হয়, তাকে আমরা ন্যাসোফ্যারিঙ্গোল্যারিঙ্গোস্কোপি (NPL - Nasopharyngolaryngoscopy) বলি। এই পরীক্ষায় একজন কান, নাক ও গলা (ENT) বিশেষজ্ঞ খুব সাবধানে শিশুর নাকের ছিদ্র দিয়ে গলার নিচে একটি ছোট ক্যামেরা-যুক্ত পাতলা নল (এন্ডোস্কোপ) প্রবেশ করিয়ে স্বরযন্ত্রটি সরাসরি পরীক্ষা করেন। এই পরীক্ষাটি করতে মাত্র দুই থেকে পাঁচ মিনিট সময় লাগে এবং এটি শিশুর জন্য মোটেও খুব বেশি বেদনাদায়ক নয়। বেশ সহজ একটি প্রক্রিয়া, তাই না?

আপনি আর কী কী পরীক্ষা করছেন?

যদি আপনার শিশুর ল্যারিঙ্গোম্যালেসিয়া নিশ্চিত হয়, তবে এর তীব্রতা বা অন্য কোনো সমস্যা আছে কি না তা দেখার জন্য আমাদের ডাক্তাররা আরও কিছু পরীক্ষা করার পরামর্শ দিতে পারি:

• শ্বাসনালী ফ্লুরোস্কোপি: এক্স-রে এবং একটি নিরাপদ বিশেষ তরল ব্যবহার করে শিশুর গলা ও শ্বাসনালীর ভেতরের অবস্থা স্পষ্টভাবে দেখা হয়।
• ইম্পিডেন্স প্রোব: এর মাধ্যমে পরিমাপ করা হয় যে পাকস্থলীর অ্যাসিড গলার দিকে উঠে আসছে কি না।
• মাইক্রোল্যারিঙ্গোস্কোপি ও ব্রঙ্কোস্কোপি (ML&B): এটি একটি আলোকিত নল দিয়ে শ্বাসনালী বিস্তারিতভাবে দেখার পদ্ধতি, যা হালকা অ্যানেস্থেসিয়ার অধীনে করা হয়।
• ঘাড় বা বুকের এক্স-রে: অন্য কোনো কাঠামোগত ত্রুটি আছে কি না তা বাদ দেওয়ার জন্য এই ছবিগুলো সাহায্য করে।

এর চিকিৎসা কীভাবে করা হয়?

সবচেয়ে স্বস্তির কথা হলো, বেশিরভাগ ক্ষেত্রে ল্যারিঙ্গোম্যালেসিয়া এক বা দুই বছরের মধ্যে নিজে থেকেই সেরে যায়! শ্বাস-প্রশ্বাসের শব্দও ধীরে ধীরে কমে আসে। হালকা ধরনের ক্ষেত্রে আপনাদের হাসপাতালে ছোটাছুটি করতে হয় না, বাড়িতেই উপসর্গগুলো সামলানো সম্ভব। তবে শিশুর যদি শ্বাসকষ্ট বা গুরুতর সমস্যা থাকে, তবে আমাদের ডাক্তাররা ওষুধ বা অস্ত্রোপচারের পথ বেছে নিতে পারেন।

বাড়িতে কীভাবে সামলাবেন?

আপনার শিশুর মধ্যে সাধারণ লক্ষণ দেখা গেলে বাড়িতে আপনারা এই বিষয়গুলোর প্রতি বিশেষ নজর রাখতে পারেন:

• খাওয়ানোর সময় সতর্কতা: শিশুর যদি গিলতে অসুবিধা হয় বা সহজে ক্লান্ত হয়ে পড়ে, তবে একবারে বেশি না খাইয়ে অল্প অল্প করে দিনে আরও ঘন ঘন খাওয়ান। প্রয়োজনে ডাক্তার বা পুষ্টিবিদের পরামর্শ নিয়ে ফর্মুলা দুধ সামান্য ঘন করে নিতে পারেন।
• শোয়ানোর ভঙ্গি: শিশুর শ্বাস নিতে কষ্ট হলে ফ্যামিলি ডাক্তারের পরামর্শ অনুযায়ী বিছানার মাথার দিকটা সামান্য উঁচু করে শোয়ানোর ব্যবস্থা করতে পারেন। এতে শ্বাসনালী কিছুটা উন্মুক্ত থাকে।

ওষুধ দিয়ে কি এর কোনো প্রতিকার আছে?

হ্যাঁ, যদি আপনার শিশুর ল্যারিঙ্গোম্যালেসিয়ার সাথে জিইআরডি (গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স ডিজিজ) বা অ্যাসিড রিফ্লাক্সের সমস্যা থাকে, তবে আমাদের চিকিৎসকেরা প্রোটন পাম্প ইনহিবিটর (PPI) বা অ্যান্টাসিড জাতীয় ওষুধ লিখে দিতে পারেন। এই ওষুধগুলো গলার ফোলাভাব ও জ্বলুনি কমাতে দারুন সাহায্য করে।

অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হবে কি?

খুব কম সংখ্যক শিশুর ক্ষেত্রেই অস্ত্রোপচারের (যাকে আমরা সুপ্রাগ্লটোপ্লাস্টি বা Supraglottoplasty বলি) প্রয়োজন হয়। যখন কোনো শিশুর মারাত্মক শ্বাসকষ্ট থাকে বা ওজন বাড়াতে চরম সমস্যা হয়, তখন একজন অভিজ্ঞ কান, নাক ও গলা (ENT) সার্জন জেনারেল অ্যানেস্থেসিয়ার মাধ্যমে স্বরযন্ত্রের অতিরিক্ত ও ঝুলে পড়া নরম টিস্যু কেটে সামান্য ঠিক করে দেন। অস্ত্রোপচারের পরে শিশুকে সাধারণত একদিন পর্যবেক্ষণে হাসপাতালে রাখা হয়।

চিকিৎসার পর সুস্থ হতে কত সময় লাগে?

রিফ্লাক্সের ওষুধগুলো সাধারণত দুই সপ্তাহের মধ্যেই কাজ শুরু করে এবং উপসর্গগুলো কমিয়ে আনে। তবে ডাক্তার যতদিন বলবেন ততদিন ওষুধ চালিয়ে যেতে হবে। আর যদি সার্জারি হয়ে থাকে, তবে প্রথম দুই-এক দিন গলার ফোলাভাবের কারণে শিশুর শ্বাসপ্রশ্বাসের শব্দ কিছুটা বেশি মনে হতে পারে—এতে ঘাবড়াবেন না, এটি একেবারে স্বাভাবিক! সার্জারির পর সম্পূর্ণ সুস্থ হতে সাধারণত দুই সপ্তাহের মতো সময় লাগে।

এটা কি প্রতিরোধ করা সম্ভব?

সরাসরি বলতে গেলে, জন্মগত ল্যারিঙ্গোম্যালেসিয়া প্রতিরোধ করার কোনো নির্দিষ্ট উপায় নেই, কারণ এটি শিশুর স্বাভাবিক বৃদ্ধির একটি শারীরিক গঠনগত রূপ। তবে সঠিক সময়ে রোগ নির্ণয় এবং ফ্যামিলি ডাক্তারের পরামর্শ মেনে চললে খুব সহজেই পরিস্থিতি নিয়ন্ত্রণে রাখা যায়। মনে রাখবেন, এর জন্য বাবা-মা হিসেবে আপনারা কোনোভাবেই দায়ী নন!

আপনার কি এতে ভয় পাওয়া উচিত?

শিশুর শ্বাস নেওয়ার সময় অদ্ভুত শব্দ শুনে ভয় পাওয়া খুবই স্বাভাবিক। তবে জেন রাখুন, ল্যারিঙ্গোম্যালেসিয়া সাধারণত বিপজ্জনক কোনো রোগ নয়। বেশিরভাগ শিশু চিকিৎসাও ছাড়াই সময়ের সাথে সাথে সম্পূর্ণ সুস্থ হয়ে ওঠে। তাই অযথা আতঙ্কিত না হয়ে চিকিৎসকের পরামর্শ অনুযায়ী চলাই সবচেয়ে বুদ্ধিমানের কাজ হবে।

এই পরিস্থিতি কতদিন স্থায়ী হবে?

অধিকাংশ শিশুর ক্ষেত্রে ল্যারিঙ্গোম্যালেসিয়া ১ থেকে ২ বছর বয়সের মধ্যে পুরোপুরি ভালো হয়ে যায়। যখন শিশু বড় হয় এবং তার গলার তরুণাস্থিগুলো শক্ত ও পোক্ত হয়ে ওঠে, তখন এই শিস বা গোঙানির শব্দ চিরতরে মিলিয়ে যায়।

আমার কখন ডাক্তারের কাছে যাওয়া উচিত? / আমার কখন জরুরি বিভাগে যাওয়া উচিত?

যদি আপনার শিশুর শ্বাস নেওয়ার সময় শিস বা গোঙানির শব্দ নিয়মিত শুনতে পান, তবে প্রথম সুযোগেই স্থানীয় ফ্যামিলি ক্লিনিক বা উপজেলা স্বাস্থ্য কমপ্লেক্সে গিয়ে চিকিৎসকের পরামর্শ নিন। আর যদি ওপরে উল্লেখিত বিপদ লক্ষণগুলোর কোনো একটিও প্রকাশ পায়, তবে মুহূর্তও বিলম্ব না করে সরাসরি সরকারি বা বেসরকারি হাসপাতালের জরুরি বিভাগে (Emergency) চলে যাওয়া উচিত।

ল্যারিঙ্গোম্যালেসিয়া এবং ট্র্যাকিওম্যালেসিয়ার মধ্যে পার্থক্য কী?

ল্যারিঙ্গোম্যালেসিয়া এবং ট্র্যাকিওম্যালেসিয়া—দুটি অবস্থাই শ্বাসনালীকে প্রভাবিত করে, তবে দুটোর মধ্যে একটু তফাত রয়েছে। ল্যারিঙ্গোম্যালেসিয়া হলো স্বরযন্ত্রের উপরের অংশের নরম টিস্যুর দুর্বলতা, আর ট্র্যাকিওম্যালেসিয়া হলো বুকের ভেতরের প্রধান শ্বাসনালী বা ট্র্যাকিয়ার নিচের দিকের তরুণাস্থির দুর্বলতা বা ঝুলে যাওয়া। ট্র্যাকিওম্যালেসিয়া তুলনামূলকভাবে কম দেখা যায় এবং এটি কিছুটা বেশি জটিল হতে পারে।

আরও কয়েকটি ছোট প্রশ্ন...

ল্যারিঙ্গোম্যালেসিয়ার কারণে কি ওজন বাড়তে সমস্যা হতে পারে?
সাধারণত হালকা ল্যারিঙ্গোম্যালেসিয়ায় ওজনের কোনো সমস্যা হয় না। তবে কিছু গুরুতর ক্ষেত্রে শিশু ঠিকমতো খেতে না পারলে বা শক্তি বেশি খরচ হলে ওজন বাড়ার গতি কিছুটা ধীর হতে পারে। সঠিক পুষ্টি ও চিকিৎসায় এই সমস্যা কাটিয়ে ওঠা সম্ভব।